RESUMO
Setting: A southern Myanmar district providing isoniazid preventive therapy (IPT) in one of the last countries to formally recommend it as part of human immunodeficiency virus (HIV) care. Objective: To assess coverage and adherence and the feasibility of IPT scale-up in a routine care setting in Myanmar. Design: A retrospective analysis of people living with HIV (PLHIV) screened for tuberculosis (TB) and enrolled in IPT over a 3-year period (July 2011-June 2014) using clinical databases. Results: Among 3377 patients under HIV care and screened for TB, 2740 (81.1%) initiated IPT, with 2651 (96.8%) completing a 6- or 9-month course of IPT; 83 (3.1%) interrupted treatment for different reasons, including loss to follow-up (n = 41), side effects (n = 15) or drug adherence issues (n = 9); 6 (0.2%) died. Among the IPT patients, 33 (1.2%) were diagnosed with TB, including 9 (0.3%) while on IPT and 24 (0.9%) within 1 year of completion of therapy. Among the PLHIV who completed IPT, one case of isoniazid resistance was detected. Conclusion: Scaling up IPT in Myanmar HIV settings is feasible with high rates of drug adherence and completion, and a low rate of discontinuation due to side effects. IPT scale-up should be prioritised in HIV clinical settings in Myanmar.
Contexte : Un district du sud du Myanmar fournissant le traitement préventif par isoniazide (IPT) dans l'un des derniers pays à le recommander formellement comme élément de la prise en charge de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH).Objectif : Evaluer la couverture, l'adhérence et la faisabilité d'une accélération de l'IPT dans un contexte de soins de routine au Myanmar.Schéma : Analyse rétrospective de personnes vivant avec le VIH (PVVIH) dépistés pour la tuberculose (TB) et enrôlés dans l'IPT sur une période de 3 ans, de juillet 2011 à juin 2014, grâce à des bases de données cliniques.Résultats : Sur 3377 patients pris en charge pour le VIH et dépistés pour la TB, 2740 (81,1%) ont mis en route le TPI, dont 2651 (96,8%) ont achevé un traitement préventif de 6 ou 9 mois ; 83 (3,1%) ont interrompu leur traitement pour différentes raisons incluant les pertes de vue (n = 41), les effets secondaires (n = 15) ou des problèmes d'adhérence au médicament (n = 9), et six (0,2%) sont décédés. Parmi les patients IPT, 33 (1,2%) ont eu un diagnostic de TB, dont 9 (0,3%) pendant la prophylaxie et 24 (0,9%) dans l'année qui a suivi la fin de l'IPT. Un cas de résistance à l'isoniazide a été détecté parmi les PVVIH qui ont achevé l'IPT.Conclusion: L'accélération de l'IPT dans les structures VIH du Myanmar est faisable, avec un taux élevé d'adhérence au médicament et d'achèvement et un taux faible d'arrêt du traitement dû à des effets secondaires. L'accélération de l'IPT devrait être considérée comme une priorité dans les structures cliniques VIH du Myanmar.
Marco de referencia: Un distrito del sur de Birmania que provee el tratamiento preventivo con isoniazida (IPT). Birmania es uno de los últimos países que incluyó esta profilaxis en las recomendaciones formales de atención de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).Objetivo: Evaluar la cobertura, el cumplimiento terapéutico y la factibilidad de ampliar la escala de aplicación del IPT en un entorno de tratamiento corriente en Birmania.Método: Fue este un análisis retrospectivo de personas con infección por el VIH, en quienes se practicó la detección sistemática de la tuberculosis (TB) y se registraron para recibir el IPT. Se obtuvo la información a partir de las bases de datos clínicos durante un período de 3 años, de julio del 2011 hasta junio del 2014.Resultados: De los 3377 pacientes que recibían atención por infección por el VIH, con investigación sistemática de la TB, 2740 iniciaron el TPI (81,1%) y 2651 completaron un esquema de 6 o 9 meses de profilaxis (96,8%). Ochenta y tres pacientes interrumpieron por razones diversas el tratamiento (3,1%), entre ellas, la pérdida durante el seguimiento (n = 41), los efectos secundarios (n = 15) o los problemas de cumplimiento terapéutico (n = 9) y seis pacientes fallecieron (0,2%). De los pacientes que recibieron IPT, en 33 se diagnosticó TB (1,2%), en 9 de ellos durante la profilaxis (0,3%) y en 24 casos durante el primer año después de haber completado el esquema (0,9%). Se detectó un caso de resistencia a isoniazida en las personas infectadas por el VIH que completaron el IPT.Conclusiôn: La ampliación de escala del IPT en los entornos de atención de la infección por el VIH es factible en Birmania y se pueden alcanzar altas tasas de cumplimiento terapéutico y compleción del esquema, con una baja tasa de interrupción debida a efectos colaterales. Es importante dar prioridad a la ampliación de escala del IPT en los medios de atención de la infección por el VIH en el país.
