En bloc vertebral resection for primary and metastatic spine tumors / Ressecção vertebral em bloco de tumores primários e metastáticos da coluna vertebral / Resección vertebral en bloque de tumores primarios y secundarios espinales

ABSTRACT Objective Primary and secondary spine tumors occur frequently and treating them surgically has gained prominence. The objective of this study was to evaluate the outcomes and complications in a series of patients with primary and secondary vertebral tumors treated by en bloc vertebral resection. Methods A retrospective review of the patients who underwent en bloc vertebral resection between 2004 and 2017 was conducted. Results During the study period, 16 patients underwent en bloc vertebral resection. They were divided into primary tumor and metastatic tumor groups, 11 being primary tumors and 5 metastatic tumors. The average follow-up period was 95 months (3-156 months). The patients were treated by the same surgical team and the analysis was carried out by an independent observer. Conclusion In this case series, the results where comparable to those reported in the literature in terms of complications, survival, recurrence and neurological status. It is a demanding surgical technique, with a high percentage of morbidity and mortality, nevertheless, it allows local control and recurrence of the lesion. Level of evidence I; Case Series.

RESUMO Objetivo Os tumores primários e secundários da coluna vertebral ocorrem com frequência e o respectivo tratamento cirúrgico tem tido destaque. O objetivo do presente estudo consistia em avaliar os resultados e complicações em um grupo de pacientes com tumores primários e secundários da coluna vertebral tratados através da ressecção vertebral em bloco. Métodos Uma revisão retrospectiva dos pacientes submetidos à ressecção vertebral em bloco foi realizada entre 2004 e 2017. Resultados Durante o período do estudo, 16 pacientes foram submetidos à ressecção vertebral em bloco. Eles foram divididos em grupos de tumores primários e tumores metastáticos; 11 eram tumores primários e cinco tumores metastáticos. O período médio de acompanhamento foi de 95 meses (três-156 meses). Os pacientes foram tratados pela mesma equipe cirúrgica e a análise foi realizada por um observador independente. Conclusão Nessa série de casos, os resultados foram comparáveis aos relatados na literatura em termos de complicações, sobrevida, recidiva e estado neurológico. É uma técnica cirúrgica exigente, com alto percentual de morbimortalidade, porém permite controle local e recorrência da lesão. Nível de evidência I; Série de Casos.

RESUMEN Objetivo Los tumores primarios y secundarios en columna vertebral son una entidad frecuente. En el tratamiento de los mismos la cirugía ha ganado protagonismo. El objetivo de este trabajo fue evaluar los resultados y complicaciones en una serie de pacientes con tumores vertebrales primarios y secundarios tratados mediante resección vertebral en bloque. Métodos Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes intervenidos mediante resección vertebral en bloque desde el año 2004 hasta el año 2017. Resultados Durante el período evaluado, 16 pacientes fueron intervenidos mediante resección vertebral en bloque. Se los dividió en grupo de tumores primarios y tumores metastásicos, 11 fueron tumores primarios y 5 metastásicos. El tiempo de seguimiento promedio fue de 95 meses (3-156 meses). Los pacientes fueron intervenidos por el mismo equipo quirúrgico y el análisis fue realizado por un observador independiente. Conclusión En la serie, se encontraron resultados comparables a los reportados en la literatura en cuanto a complicaciones, sobrevida, recidiva y estatus neurológico. Es una técnica quirúrgica exigente, con un alto porcentaje de morbilidad y mortalidad, sin embargo, permite el control local y la recurrencia de la lesión. Nivel de evidencia IV; Serie de Casos.

Artrodesis intersomática lateral de columna lumbar: Técnica quirúrgica y conceptos actuales / Lateral lumbar interbody fusion. Surgical technique and current concepts

El abordaje lateral mínimamente invasivo de columna lumbar para la artrodesis intersomática es una técnica relativamente nueva y ha conseguido resultados prometedores en los pacientes con diferentes patologías de la columna lumbar. Es una técnica segura que proporciona un adecuado soporte estructural entre los platillos vertebrales, puede corregir la deformidad en los planos coronal y sagital, y ejercer una descompresión indirecta del canal raquídeo respetando los elementos posteriores. La evidencia sobre esta técnica ha ido creciendo y diversificándose en los últimos años, se han comunicado nuevas indicaciones, y resultados a mediano y largo plazo. El propósito de este trabajo es detallar el procedimiento quirúrgico paso a paso, con sus variantes tal como lo realizamos en nuestros Centros, y puntualizar los conceptos actuales basados en una revisión bibliográfica. Nivel de Evidencia: IV

Minimally invasive lateral approach for lumbar interbody fusion is a relatively new technique and has shown promising results in patients with different spine disorders. It is a safe technique, provides adequate structural support between vertebral plates, and it can correct coronal and sagittal plane deformity and apply an indirect nerve decompression avoiding posterior elements. In recent years, experience with this approach has increased; new indications and medium- and long-term results were reported. The purpose of this work is to explain step-by-step surgical procedure and its variants as they are performed in our centers, and to point out current concepts based on a bibliographic review. Level of Evidence: IV

Analysis of Risk Factors for New Vertebral Fracture After Percutaneous Vertebroplasty.

STUDY DESIGN: Retrospective analysis. Level of evidence III. OBJECTIVES: Low-energy vertebral compression fractures are an increasing socioeconomic problem among elderly patients. Percutaneous vertebroplasty has been extensively used for the treatment of painful fractures because of its effectiveness. However, some complications have been described; among them, new vertebral compression fractures, whether adjacent or not to the treated vertebra, are commonly reported complications (8% to 52%). METHODS: We retrospectively analyzed epidemiological and technical variables presumably associated with new vertebral compression fractures. To determine the relationship between new vertebral compression fracture and percutaneous vertebroplasty, 30 patients (study group) with this complication were compared with 60 patients treated with percutaneous vertebroplasty without this condition (control group). RESULTS: A higher cement percentage was found in the study group (40.3%) compared with the control group (30.5%). Initial vertebral kyphosis was significantly higher in the first group (15°) compared with the control group (9°). Epidemiological factors were similar in both groups. CONCLUSIONS: In our study, increased cement percentage injected and a higher kyphosis were associated with new vertebral compression fractures.

Usefulness of Tokuhashi Score in Survival Prediction of Patients Operated for Vertebral Metastatic Disease.

STUDY DESIGN: Retrospective study. OBJECTIVE: Spinal metastasis can produce pain, deformity, neurological compromise and can decrease life expectancy. Surgical management is usually indicated for pain control, neurological decompression, and to avoid deformity progression. Tokuhashi et al created a scoring system to estimate survival and stratify surgical treatment based on established parameters. Our objective was to evaluate the usefulness of Tokuhashi scoring (TS) system by comparing the predicted and real survival times and analyze the survival time according to the type of tumor. METHODS: From 2004 to 2014, 105 patients with vertebral metastasis who underwent surgical treatment were enrolled and retrospectively analyzed. Preoperative TS was performed in all cases. Patients were classified into 3 groups according to TS; group 1 (TS 0-8), group 2 (TS 9-11), and group 3 (TS 12-15). Patients' average age was 61.5 years, main primary tumor site were as follows: kidney (23%), lung (19%), and breast (18%). RESULTS: The Tokuhashi general concordance was 67.6%. Per group concordance was as follows: group 1 80%, in group 2, only 33% of concordance was observed. In group 3, 100% of concordance was observed. In group 2, the most common primary sites were breast and kidney and the mean survival was 20 and 22.3 months, respectively, both longer than that expected for this group. CONCLUSIONS: Tokuhashi concordance was acceptable in our study, particularly in lower and higher scores. The lesser concordance observed in group 2 (33.3%) was observed in almost all tumors. For our practice, TS constitutes an acceptable tool to define survival, particularly in lower and higher scores.

Craniocervical spinal instability after type 1 Arnold Chiari decompression: a case report.

To present and describe an unusual case of spinal instability after craniocervical spinal decompression for a type-1 Chiari malformation. Type-1 Chiari malformation is a craniocervical disorder characterized by tonsillar displacement greater than 5 mm into the vertebral canal; posterior fossa decompression is the most common surgical treatment for this condition. Postoperative complications have been described: cerebrospinal fluid leak, pseudomeningocele, aseptic meningitis, wound infection, and neurological deficit. However, instability after decompression is unusual. A 9-year-old female presented with symptomatic torticollis after cervical decompression for a type-1 Chiari malformation. Spinal instability was diagnosed; craniocervical stabilization was performed. After a 12-month follow-up, spinal stability was achieved, with a satisfactory clinical neck alignment. We present a craniocervical instability secondary to surgical decompression; clinical and radiological symptoms, and definitive treatment were described.

Ultraclean air for prevention of postoperative infection after posterior spinal fusion with instrumentation: a comparison between surgeries performed with and without a vertical exponential filtered air-flow system.

STUDY DESIGN: This study retrospectively compared infection rates between adult patients after posterior spinal instrumentation procedures performed in a conventional versus an ultraclean air operating room. OBJECTIVE: To evaluate if the use of ultraclean air technology could decrease the infection rate after posterior spinal arthrodesis with instrumentation. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Postoperative wound infection after posterior arthrodesis remains a feared complication in spinal surgery. Although this frequent complication results in a significant problem, the employment of ultraclean air technology, as it is commonly used for arthroplasty, has not been reported as a possible alternative to reduce the infection rate after complex spine surgery. METHODS: One hundred seventy-nine patients having posterior spinal fusion with instrumentation were divided into 2 groups: group I included 139 patients operated in a conventional operating room, and group II included 40 patients operated in a vertical laminar flow operating room. Patient selection was performed favoring ultraclean air technology for elective cases in which high infection risk was considered. A statistical analysis of the infection rate and its associated risk factors between both groups was assessed. RESULTS: We observed 18 wound infections in group I and 0 in group II. Comparison of infection rates using the chi-squared test showed a statistically significant difference (P <0.017). CONCLUSION: The use of ultraclean air technology reduced the infection rate after complex spinal procedures and appears to be an interesting alternative that still needs to be prospectively studied with a randomized protocol.

Artrodesis cervical por vía anterior utilizando una placa autobloqueante

La artrodesis cervical anterior es una técnica de probada eficacia en el tratamiento de diversas patologías. El uso de instrumentación disminuye la prevalencia de complicaciones biológicas y mecánicas relacionadas con la inestabilidad. La placa autobloqueante para columna cervical ha sido diseñada para evitar la toma de la cortical posterior. Presentamos la experiencia adquirida en el seguimiento prospectivo de 66 pacientes utilizando la placa autobloqueante para columna cervical, con un seguimiento postoperatorio mínimo de 1 año. El diagnóstico preoperatorio incluyó patología degenerativa, tumoral, traumática y una malformación vertebral. Se colocaron 66 placas y 291 tornillos. La inmovilización postoperatoria se realizó utilizando collar de Dennison en 22 pacientes, collar de Philadelphia en 43 pacientes y halo-chaleco en un paciente. No se registraron complicaciones operatorias o infecciones de la herida cervical. Las radiografías postoperatorias inmediatas fueron comparadas con radiografías estáticas y dinámicas en la fecha del último control ; 57 pacientes presentaron una artrodesis madura y 9 presentaron seudoartrosis. De éstos, 4 fueron tratados quirúrgicamente. En esta serie la placa autobloqueante para columna cervical resultó un sistema seguro y efectivo para lograr artrodesis cervical por vía anterior en el manejo de diversas patologías

Osteoporosis gestacional de columna lumbar: presentación de un caso y revisión de la literatura

Se presenta un caso de osteoporosis gestacional de columna vertebral. Se describe el cuadro clínico, estudios complementarios y tratamiento de este raro síndrome y se realiza una revisión de la literatura sobre el tema

Osteoporosis gestacional de columna lumbar: presentación de un caso y revisión de la literatura

Se presenta un caso de osteoporosis gestacional de columna vertebral. Se describe el cuadro clínico, estudios complementarios y tratamiento de este raro síndrome y se realiza una revisión de la literatura sobre el tema

Artrodesis cervical por vía anterior utilizando una placa autobloqueante

La artrodesis cervical anterior es una técnica de probada eficacia en el tratamiento de diversas patologías. El uso de instrumentación disminuye la prevalencia de complicaciones biológicas y mecánicas relacionadas con la inestabilidad. La placa autobloqueante para columna cervical ha sido diseñada para evitar la toma de la cortical posterior. Presentamos la experiencia adquirida en el seguimiento prospectivo de 66 pacientes utilizando la placa autobloqueante para columna cervical, con un seguimiento postoperatorio mínimo de 1 año. El diagnóstico preoperatorio incluyó patología degenerativa, tumoral, traumática y una malformación vertebral. Se colocaron 66 placas y 291 tornillos. La inmovilización postoperatoria se realizó utilizando collar de Dennison en 22 pacientes, collar de Philadelphia en 43 pacientes y halo-chaleco en un paciente. No se registraron complicaciones operatorias o infecciones de la herida cervical. Las radiografías postoperatorias inmediatas fueron comparadas con radiografías estáticas y dinámicas en la fecha del último control ; 57 pacientes presentaron una artrodesis madura y 9 presentaron seudoartrosis. De éstos, 4 fueron tratados quirúrgicamente. En esta serie la placa autobloqueante para columna cervical resultó un sistema seguro y efectivo para lograr artrodesis cervical por vía anterior en el manejo de diversas patologías

Sobredistracción de lesiones traumáticas de columna cervical como complicación de la tracción cefálica

Presentamos dos casos de sobredistracción en lesiones de columna cervical utilizando tracción cefálica, describimos la presentación clínica de los pacientes, su tratamiento, y se realiza la discusión sobre el material publicado. Finalmente se recomiendan normas básicas para evitar la sobredistracción con el empleo de tracción cefálica

Sobredistracción de lesiones traumáticas de columna cervical como complicación de la tracción cefálica

Presentamos dos casos de sobredistracción en lesiones de columna cervical utilizando tracción cefálica, describimos la presentación clínica de los pacientes, su tratamiento, y se realiza la discusión sobre el material publicado. Finalmente se recomiendan normas básicas para evitar la sobredistracción con el empleo de tracción cefálica

Infecciones en columna vertebral

Se realizó el estudio retrospectivo de 49 pacientes con infecciones vertebrales. El objetivo fue determinar los métodos apropiados para lograr el diagnóstico en forma precoz, definir el correcto tratamiento y evaluar la evolución. Esta serie estuvo conformada por 31 pacientes de sexo masculino y 18 de sexo femenino cuyo seguimiento promedio fue de 25 meses. A todos los pacientes se les realizaron radiografías, estudios de laboratorio, bacteriológicos y anatomopatológicos que confirmaron el diagnóstico. Se realizaron 41 pacientes de resonancia nuclear magnética, 23 centellografías y 15 tomografías computadas. Todos los pacientes recibieron tratamiento antibiótico (indicado, controlado y seguido por el Servicio de Infectología) e inmovilización. Se realizó tratamiento quirúrgico en 21 casos, la indicación fue hecha en base a la falta de respuesta al tratamiento médico, inestabilidad mecánica o compromiso neurológico severo. Es de importancia el diagnóstico precoz, ya que permite el tratamiento menos agresivo, limitándose la progresión de la enfermedad, las deformidades del raquis y el compromiso neurológico

Infecciones en columna vertebral

Se realizó el estudio retrospectivo de 49 pacientes con infecciones vertebrales. El objetivo fue determinar los métodos apropiados para lograr el diagnóstico en forma precoz, definir el correcto tratamiento y evaluar la evolución. Esta serie estuvo conformada por 31 pacientes de sexo masculino y 18 de sexo femenino cuyo seguimiento promedio fue de 25 meses. A todos los pacientes se les realizaron radiografías, estudios de laboratorio, bacteriológicos y anatomopatológicos que confirmaron el diagnóstico. Se realizaron 41 pacientes de resonancia nuclear magnética, 23 centellografías y 15 tomografías computadas. Todos los pacientes recibieron tratamiento antibiótico (indicado, controlado y seguido por el Servicio de Infectología) e inmovilización. Se realizó tratamiento quirúrgico en 21 casos, la indicación fue hecha en base a la falta de respuesta al tratamiento médico, inestabilidad mecánica o compromiso neurológico severo. Es de importancia el diagnóstico precoz, ya que permite el tratamiento menos agresivo, limitándose la progresión de la enfermedad, las deformidades del raquis y el compromiso neurológico

Servicios de provisión de agua potable y desag³es cloacales: regulación y control

Analiza la normativa vigente aplicable a la concesión de los servicios de provisión de agua potable y desag³es cloacales, teniendo en cuenta la necesidad de aplicar adecuados mecanismos de regulación y control. Señala los derechos y obligaciones de los principales actores del servicio, la distribución de las facultades del control y formula una propuesta para la organización y funcionamiento del ente regulador

Servicios de provisión de agua potable y desagues cloacales. Regulación y control

A partir de las disposiciones contenidas en la normativa vigente, aplicable a la Concesión de los Servicios de Provisión de Agua Potable y Desagues Cloacales y teniendo en cuenta la necesidad de aplicar adecuados mecanismos de regulación y control, se analizan los derechos y obligaciones de los principales actores del servicio concesionado, la distribución de las facultades de control correspondientes al ejercicio del Poder de Policía y se formula una propuesta para la organización y funcionamiento del Ente Regulador, que se estima adecuada para la protección del usuario como objetivo fundamental

La RNM en las lesiones raquimedulares / Nuclear magnetic resonance imaging of the spinal cord and spine canal

Presentamos nuestra experiencia en 109 casos estudiados con esta técnica con corroboración quirúrgica. La población estuvo constituida por 74 varones y 35 mujeres con edad media de 44,76 años y un rango etario entre 16 y 80 años; en la discriminación etaria el 37,6 por ciento se ubicó en la cuarta década. Los estudios se realizaron con un equipo superconductivo de 0,35 T mediante secuencias apropiadas para la ponderación de T1 y T2 y cortes multiplanares. La RNM resultó un método adecuado para el estudio de los tumores del conducto (6 casos), no así para la patología del hueso que no comprometía la médula ósea (2 osteomas osteoides). El grupo de los tumores junto a las hernias discales y conductos estrechos representaron el 87 por ciento de las etiologías que motivaron el estudio, con neto predominio de la patología discal (73,8%). La RNM resultó sumamente efectiva en el diagnóstico de la patología de la región cervical, obteniéndose una coincidencia del 100 por ciento con los hallazgos operatorios (9casos). Los exámenes del raquis lumbar fueron el grueso de la muestra (99 casos). En esta región, la RNM presentó coincidencia con los hallazgos quirúrgicos en 87 casos (87,87%). En la población se incluyeron 19 casos ya intervenidos quirúrgicamente en oportunidades anteriores. En 16 casos (84,2%) existió coincidencia entre RNM y cirugía. Concluimos que la RNM es el método de elección para el estudio de la patología que afecta al conducto raquídeo especialmente hernias y tumores

La RNM en las lesiones raquimedulares / Nuclear magnetic resonance imaging of the spinal cord and spine canal

Presentamos nuestra experiencia en 109 casos estudiados con esta técnica con corroboración quirúrgica. La población estuvo constituida por 74 varones y 35 mujeres con edad media de 44,76 años y un rango etario entre 16 y 80 años; en la discriminación etaria el 37,6 por ciento se ubicó en la cuarta década. Los estudios se realizaron con un equipo superconductivo de 0,35 T mediante secuencias apropiadas para la ponderación de T1 y T2 y cortes multiplanares. La RNM resultó un método adecuado para el estudio de los tumores del conducto (6 casos), no así para la patología del hueso que no comprometía la médula ósea (2 osteomas osteoides). El grupo de los tumores junto a las hernias discales y conductos estrechos representaron el 87 por ciento de las etiologías que motivaron el estudio, con neto predominio de la patología discal (73,8%). La RNM resultó sumamente efectiva en el diagnóstico de la patología de la región cervical, obteniéndose una coincidencia del 100 por ciento con los hallazgos operatorios (9casos). Los exámenes del raquis lumbar fueron el grueso de la muestra (99 casos). En esta región, la RNM presentó coincidencia con los hallazgos quirúrgicos en 87 casos (87,87%). En la población se incluyeron 19 casos ya intervenidos quirúrgicamente en oportunidades anteriores. En 16 casos (84,2%) existió coincidencia entre RNM y cirugía. Concluimos que la RNM es el método de elección para el estudio de la patología que afecta al conducto raquídeo especialmente hernias y tumores