Tratamiento de linfomas intestinales con régimen CHOP en el Perú: análisis de factores pronósticos / Treatment of intestinal lymphoma with a combination of CHOP in Perú. analysis of pronostic factors

Entre enero de 1980 y diciembre de 1992, fueron tratados 52 pacientes portadores de linfoma intestinal, con el régimen CHOP (ciclofosfamida, adriablastina, vincristina y prednisona) por 6 cursos. La relación hombre/mujer fue de 1:1.3 con una edad media de 40 años (16-72). La histología más frecuente fue WF:G en 60 por ciento y WF:E en 14.5 por ciento. La localización primaria fue intestino delgado difuso en 34 por ciento de casos y primarios ileocecales en 36 por ciento siendo linfomas mediterráneos el 67 por ciento y el tipo occidental en 23 por ciento. De acuerdo a la clasificación TNM el 68 por ciento eran T-3 o T-4 y el 80 por ciento tenían compromiso ganglionar siendo estadío clínico IV el 58 por ciento. La tasa de respuestas totales fue de 72. 8 por ciento con 47.6 por ciento de respuestas completas. Con un seguimiento medio de 20 meses la sobrevida media es de 19.0 meses; la sobrevida actuaría a 12 meses fue de 58 por ciento y 7 por ciento a los 60 meses. Se identificó el compromiso ganglionar, el estadío clínico TNM y el obtener respuesta completa luego del CHOP como factores pronósticos independiente para sobrevida. El enfoque multidisciplinario en éstos pacientes potencialmente curables puede mejorar los resultados obtenidos.

Monoterapia con cefotaxima en el primer episodio febril en pacientes con cáncer y neutropenia / Cefotaxime monotherapy in the firs episode of fever in cancer patients with neutropenia

La presencia de neutropenia y fiebre en pacientes con cáncer son reconocidos factores de riesgo de sepsis que apoyan el uso empírico de terapia antimicrobiana. Entre junio y setiembre de 1992, llevamos a cabo un estudio clínico abierto y no controlado para evaluar la eficacia terapéutica de la cefotaxima (1 g. IV cada 8 horas por 7 días) en 41 primeros episodios febriles (temperatura oral mayor de 38.5o) en pacientes elegibles con cáncer con neutropenia inducida por quimioterapia (menos de 1000 neutrófilos/ml). La eficacia terapéutica fue definida como una disminución de la fiebre por más de 4 días y ausencia total de infección. La edad media de los pacientes fue de 48.3 años;46.4 por ciento de los pacientes fueron varones; 73.2 por ciento tuvieron cáncer de mama, ovario o linfoma; el promedio de la cifra de neutrófilos fue de 530.7 neutrófilos/ml. La eficacia terapeutica global fue de 80.5 por ciento (33/41.95 por ciento; CI:68.4-92.6 por ciento): la remisión de la fiebre fue demostrada al tercer día y el tratamiento fue continuado hasta la salida de neutropenia. No se observaron efectos secundarios por la cefotaxima. La eficacia terapéutica en los casos microbiológicamente documentados (Pseudomona aureginosa, E. coli, stafilococos, streptococos, Acinetobacter sp.) fue 75.0 por ciento (15/20; CI:56.0-94.0 por ciento; 2 casos de Pseudomonas y un caso de Stafilococo coagulasa negativo) fue 80.0 por ciento (18/21; CI: 70.7-99.9 por ciento) en casos bacteriológicamente no confirmados. Sólo 5 pacientes fueron clasificados como falla al tratamiento, con un recuento de leucocitos de menos de 1000/ml (3 pacientes con menos de 500/ml y 2 con cifras entre 500 a 1000/ml). Estos resultados sugieren que la monoterapia con cefotaxima es un tratamiento altamente efectivo para el primer episodio febril en pacientes con cáncer y neutropenia.

Hipercalcemia de la malignidad / Malignancy hypercalcemia

La hipercalcemia de la malignidad constituye la emergencia metabólica más frecuente en el área oncológica, pudiendo afectar hasta un 10-20 por ciento de los pacientes. La hipercalcemia afecta profundamente la calidad de vida del paciente con cáncer y compromete multiples sistemas orgánicos provocando alteraciones potencialmente letales a nivel neuromuscular, gastrointestinal, renal y cardiovascular. En la presente revisión se enfocan aspectois epidemiológicos, se analizan los mecanismos de producción de hipercalcemia en las diferentes neoplasias, se discuten las dificultades en el diagnóstico preciso de esta entidad y las causas desencadenantes del mismo y finalmente se plantean los diferentes tratamientos actuales así como los temas de controversia e investigación en el cuidado de los pacientes con cáncer.

Quimioterapia de rescate de tumores germinales con el platino etoposido e ifosfapida (PEI) / Chemotheraphy of germinals neoplasms with platinium, etoposide and ifosfamide (PEI)

Entre junio de 1988 y 1992 tratamos 17 pacientes portadores de tumores germinales con enfermedad recurrente o refractaria luego de terapia estándar con el régimen PEI (Platino: 100 mg/m2, Etopósido 75 mg/m2, Ifosfamida 1.2 g/m2x5 con rescate mesna 1200 mg/díax5) con el objeto de evaluar la eficacia y la toxicidad del régimen. 16 casos fueron de origen testicular y uno, mediastinal. Todos de sexo masculino. La edad promedio: 27.59 años (STD 6.77 años). Según la clasificación de Indiana al debut: enfermedad avanzada 10(58.82 por ciento), moderada 6(35.29 por ciento) y mínimo 1(5.88 por ciento). Siete fueron relapsos luego de haber estado sin evidencia de enfermedad con un PLE de 9.85 meses. El índice de respuestas fue 70.6 por ciento (95 por ciento CI 48.98-92.25) de los cuales 8(47.05 por ciento) (95 por ciento CI 23,3-70.7) alcanzaron RC,4(23,53 por ciento) (95 por ciento CI 3.37-43.69) tuvieron RP y 5(29.4 por ciento) (95 por ciento CI 7.75-51.06) no respondieron. 4 (23.52 por ciento) se encuentran libres de enfermedad, 4(23.52 por ciento) estan vivos pero con enfermedad activa. 9 pacientes han fallecido, uno sin evidencia de enfermedad por una complicación no atribuible al tratamiento y los 8 restantes por enfermedad evolutiva. Los factores asociados con buena respuesta fueron: categoría de enfermedad inicial mínima o moderada, respuesta completa a terapia inicial y volumen de enfermedad al inicio de terapia de rescate. Todos los pacientes tuvieron algún grado de toxicidad hematológica, 11(64,7 por ciento) de grado 4(WMO). Un paciente desarrolló toxicidad renal grado 4. No se observaron casos de hematuria. En conclusión: El régimen PEI es efectivo como terapia de rescate en los pacientes considerados como relapsos a terapia inicial y los que tienen enfermedad residual mínima y pudiera ser considerado como parte de la estrategia inicial en los pacientes con factores de pronóstico desfavorable. Los pacientes con enfermedad refractaria al tratamiento inicial no son buenos candidatos para este esquema de rescate.

Mionecrosis no traumática por clostridium perfringes: reporte de un caso y revisión de la literatura / Non traumatic myonecrosis for clostridium perfringes: case report

Presentamos el caso de una paciente portadora de un Linfoma Non Hodkin primario del intestino delgado; quien durante la fase inicial de su tratamiento presentó perforación del íleon terminal y ciego y, como consecuencia, un cuadro de mionecrosis no traumática del miembro superior derecho causada por clostridium perfringens. La probable puerta de entrada del organismo fue la necrosis del tumor y la perforación del tracto digestivo producida por la quimioterapia. Es importante tener en mente que existe una interesante asociación entre infecciones gangrenosas no traumáticas por Clostridium y neoplasias malignas del intestino. Se discute el caso y se presenta una revisión de la literatura.

Plasmocitoma extramedular de pulmón: presentación de un caso y discusión del problema / Medular plasmocitoma of the lung

Los plasmocitomas extramedulares (PEM) de partes blandas son condiciones raras, pero que tienen preferente localización en las vías aéreas superiores. Representan aproximadamente el 4 por ciento de las neoplasias de las células plasmáticas. Los PEM del pulmón son extremadamente raros; el primer caso fue publicado por Gordon y Walker en 1944 y desde entonces han aparecido esporádicos casos en la literatura internacional. Hasta donde hemos podido investigar, no hay casos publicados en las revistas especializadas del país. El caso que presentamos corresponde a un varón de 68 años de edad procedente de Piura, que refería historia de 2 años de astenia y adelgazamiento y 4 meses de tos y disnea progresiva. La radiografía de torax mostraba la imagen de un proceso tumoral sólido de 10x9x8 cm del lóbulo inferior izquierdo. El paciente tenía anemia y globulinas en 4.8 por ciento; el proteinograma electroforético mostró gammapatía monoclonal IgG a cadena ligera lambda; el dosaje de inmunoglobulinas estableció una cifra 4218 mg/dl de IgG y la beta-2-microglobulina en 31.7 mg/dl. La biopsia percutanea de la masa pulmonar izquierda mostró la presencia de células plasmáticas maduras e inmaduras en relación con Plasmocitoma. La gammagrafía ósea fue normal; el estudio radiológico del esqueleto reveló osteoporosis generalizada. En el aspirado de médula ósea y biopsia de hueso la celularidad era normal sin presencia de proliferación de células plasmáticas. El paciente recibe quimioterapia con régimen BVCMP

Quimioterapia combinada con el esquema FEM en cáncer gástrico avanzado / Chemoterapy combined with FEM scheme in advances gastric cancer

En este estudio fueron admitidos 31 pacientes evaluables con diagnóstico de Cáncer Gástrico. La edad media fue 71 años (rango 24-82). 22 fueron varones. Ninguno recibió quimioterapia previa. La capacidad funcional fue 0-1 en 26/31 (60.6%). Los síntomas más frecuentes fueron: baja de peso 21/31 (75.1%) y dolor abdominal en 13/31 (40.3%). 10 pacientes fueron catalogados como Borrmann III y 9 Borrmann IV. 21 casos fueron sometidos a cirugía: 12 gastrectomía paliativa y 9 laparotomía exploradora. 23 casos fueron Adenocarcinoma y 8 Carcinoma indiferenciado. Se administró el régimen FEM (5 Fluoruracilo 600 mg/m2/ día 1 y 8, Epidoxorubicina 30 mg/m2/día y Mitomicina 10 mg/m2/día), 10 de 24 pacientes (41.7%) alcanzaron remisión parcial con una sobrevida media de 10.5 meses. 3 pacientes tuvieron una respuesta subjetiva con una sobrevida media de 6 meses. La sobrevida media en el grupo de no respuesta fue 3 meses (rango 2 a 7 meses). La diferencia de sobrevida entre el grupo que respondió y no respuesta fue estadísticamente significativa. La sobrevida en el grupo que recibió tratamiento adyuvante fue 5.7 meses (rango 2 a 16). 1 de 3 pacientes sobrevive sin evidencia de enfermedad al completar el estudio. 23 fallecieron y 5 se perdieron de vista. El efecto secundario más común fue alopecia (74%), náuseas y vómito (60%), y leucopenia menor de 3000 en 54%. No hubo ningún caso de cardiotoxicidad