Facteurs associés à une issue défavorable chez les brûlés hospitalisés.

BACKGROUND: In 2015, Médecins Sans Frontières opened the Arche Kigobe Trauma Centre in Bujumbura, Burundi, to treat victims of violence, and in 2016 extended the admission criteria to burns, without a specialised unit to treat these. OBJECTIVE: To study the factors associated with an unfavourable outcome (death, referrals and discharges against medical advice) in burn patients hospitalised at this centre. METHOD: This is a retrospective descriptive and analytical study of hospitalised burn patients. RESULTS: From 2016 to 2020, 477 patients were hospitalised at the Centre for burns, of whom 301 (63%) were less than 5 years old, 169 (35%) were female, and 48 (10%) had an unfavourable outcome. Anaemia (OR 11, 95% CI 2.7-48), infection (OR 11, 95% CI 5.7-22), and smoke inhalation (OR 28, 95% CI 7-111) were among the main factors associated with an unfavourable outcome. CONCLUSION: To minimise adverse outcomes related to inhalation and infection in burn patients, a septic isolation circuit, training, a bacteriology service and continuous positive airway pressure could be implemented even in resource-limited settings.

Análisis de la discapacidad y la minusvalía en rehabilitación según la Clasificación Internacional de Deficiencia, Discapacidad y Minusvalía / Analysis of disabilities and handicaps in rehabilitation according to the international classification of impairments, disabilities and handicaps

Se realiza la descripción de las características de una muestra de 2.000 pacientes, basándose en el Sistema de Datos Uniformes para la Rehabilitación Médica y en el manual ICIDH-1 de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El objetivo del trabajo es describir el perfil de una consulta externa de rehabilitación y obtener datos sobre discapacidades y minusvalías. Con ayuda del servicio de bioestadística e informática del hospital, se elaboró un programa para obtener una base de datos, utilizando el sistema EPI-INFO 6 para bioestadística. Para valorar la gravedad de la discapacidad se tuvieron en cuenta los criterios contenidos en el manual ICIDH-1 que emplea siete niveles funcionales. La edad media de la muestra fue de 51,43 ñ 18,69 años (límites, 4-98). Hay predominio de mujeres (60 por ciento) sobre varones (40 por ciento).Las discapacidades más frecuentes fueron las de locomoción (44,16 por ciento), disposición del cuerpo (20,07 por ciento) y cuidado personal (16,42 por ciento).Al final del tratamiento seguían con uno o varios tipos de discapacidad 439 pacientes (21,95 por ciento de la muestra). De ellos, el 69,95 por ciento tenían dificultad para moverse, realizar tareas útiles y/o caminar y/o desplazarse dentro y/o fuera de su domicilio. La discapacidad era de grado leve o moderado en el 66,51 por ciento, e importante o grave en el 33,48 por ciento. El grupo de discapacitados tenía una edad media aproximadamente 10 años superior a la de la muestra. La t de Student demostró una diferencia significativa, lo que indica que los discapacitados tienen como grupo edades superiores a las medias de población y también que la proporción de discapacitados aumenta con la edad. La proporción de discapacitados en un grupo de edad de 65 y más años es del 32 por ciento, mientras que para edades comprendidas entre los 16 y los 65 años es del 4,59 por ciento. En conjunto, entre los discapacitados había predominio femenino (57,95 por ciento mujeres; 42,04 por ciento varones), pero cuando se consideraron las edades, pudo comprobarse que entre los 20 y los 65 años las proporciones se invertían y eran mayoría los varones con discapacidad (55 por ciento varones; 45 por ciento mujeres).De los 439 discapacitados, 199 reunían además los criterios para ser considerados minusválidos, y entre ellos, la minusvalía más frecuente era la ocupacional, que representaba el 32,85 por ciento de todas las minusvalías y se registraba en el 66,26 por ciento de los minusválidos. La minusvalía más grave es la de orientación, que supone el 5,47 por ciento de todas las minusvalías y afecta al 2,43 por ciento de nuestro grupo de minusválidos y que, generalmente, se produce por lesión cerebral adquirida, deficiencias sensoriales y/u otras deficiencias psicológicas (como trastornos de la conducta o de los impulsos, etc.). Las minusvalías habituales en nuestro medio son las de independencia física (23,57 por ciento) y de movilidad (29,28 por ciento), relacionadas habitualmente con la lesión medular, y las deficiencias osteoarticulares y/o musculosqueléticas. Cuando se valoró la gravedad, se encontró que 147 pacientes (que eran los que sufrían discapacidades de nivel 4, 5 o 6 de la escala ICIDH-1) componían el grupo con minusvalías más graves, pero sólo 51 (es decir, el 12 por ciento de nuestros discapacitados) precisaban una asistencia total o continuada (AU)

[Recovery of lung function after laparoscopic cholecystectomy: the role of postoperative pain]. / Recuperación de la función pulmonar tras colecistectomía laparoscópica: papel del dolor postoperatorio.

OBJECTIVES: Lung function has been shown to deteriorate after laparoscopic cholecystectomy (LC). The present study evaluated 1) the rate of recovery after LC, and 2) the pathogenic role of postoperative pain in functional deterioration. DESIGN: Lung function was measured 24 hours before LC, upon hospital discharge (48-72 h after LC), and 10 days later. All patients received metamizol after LC until discharge (2 g every 6 h i.v.). Half the patients (analgesia group) received tramadol (150 mg i.m.) 30 minutes before lung function testing on the day of hospital discharge. The remaining patients constituted the control group. PATIENTS: Twenty healthy subjects (53 4 years old) undergoing LC for gall bladder removal. All signed informed consent forms. Measures and outcomes: Patient characteristics and preoperative lung function results were similar in both groups. LC duration and postoperative course were also similar in both groups. All were discharged without complications within 72 hours after LC. Lung function upon discharge (FVC, FEV1, TLC, PaO2 and AaPO2) had deteriorated in both groups (p<0.001). Deterioration was less marked in the analgesia group (p < 0.05). Ten days later, lung function had normalized for all subjects. CONCLUSIONS: These results indicate that after LC, 1) lung function is still abnormal when the patient is discharged from hospital, 2) lung function has fully recovered within 10 days, and 3) postoperative pain contributes significantly to temporary deterioration in lung function.

Recuperación de la función pulmonar tras colecistectomía laparoscópica: papel del dolor postoperatorio / Recovery of lung function after laparoscopic cholecystectomy: the role of postoperative pain

OBJETIVOS DEL ESTUDIO: Estudios previos han demostrado que la función pulmonar se deteriora tras colecistectomía laparoscópica (CL). Este estudio evalúa: a) el ritmo de recuperación de la misma tras CL, y b) el papel etiopatogénico del dolor postoperatorio en dicho deterioro funcional. DISEÑO: Se midió la función pulmonar: a) 24 h antes de CL; b) en el momento del alta hospitalaria (48-72 h después de CL), y c) 10 días después. Todos los pacientes recibieron metamizol tras la CL hasta el alta (2 g/6 h i.v.). La mitad de ellos (grupo analgesia) recibieron, además, tramadol (150 mg i.m.) 30 min antes de evaluar la función pulmonar el día del alta hospitalaria (el resto de participantes constituyó el grupo control).PACIENTES: Un total de 20 sujetos sanos (52 ñ 4 años) sometidos a CL para extirpación de vesícula biliar. Todos firmaron el consentimiento informado. MEDIDAS Y RESULTADOS: Los resultados antropométricos y funcionales preoperatorios fueron iguales en ambos grupos. El tiempo de CL y la evolución postoperatoria también fue similar (todos los pacientes fueron dados de alta sin complicaciones dentro de las primeras 72 h tras CL). En el momento del alta la función pulmonar (FVC, FEV1, TLC, PaO2 y AaPO2) había empeorado en ambos grupos (p < 0,001).Este deterioro fue menos marcado en el grupo analgesia (p < 0,05). Diez días después, la función pulmonar se había normalizado en todos los sujetos. CONCLUSIONES: Estos resultados muestran que tras CL: a) la función pulmonar todavía es anormal cuando el paciente es dado de alta del hospital; b) se ha recuperado totalmente 10 días después, y c) el dolor postoperatorio contribuye de forma significativa a su deterioro temporal. (AU)

[Bouveret's syndrome. Two new cases (author's transl)]. / Le syndrome de Bouveret. Deux nouvelles observations.

Pyloro-duodenal obstruction by a gall-stone which has passed through a bilio-digestive fistula (Bouveret's syndrome) is rare. The authors report two cases. The clinical picture is that of pyloric obstruction. The diagnosis, suspected on barium meal, is today confirmed by fibre endoscopy. The treatment is fairly simple: cholecystectomy, removal of the gall stone, closure of the fistula; the prognosis depends on the general context.