Características clínicas y patológicas de los tumores de mediastino en un hospital universitario / Clinical and pathological characteristics of tumors of the mediastinum in a university hospital

Las neoplasias mediastinales son tumores poco comunes que pueden aparecer a cualquier edad, pero son más comunes entre la tercera y la quinta década de la vida. Aproximadamente 40% de las masas son asintomáticas y se descubren incidentalmente en una radiografía de tórax de rutina. El objetivo de este trabajo es establecer la frecuencia y características de este tipo de tumores en un hospital universitario general. PACIENTES Y MÉTODO: estudio observacional, retrospectivo, descriptivo de corte transversal. Fueron incluidos todos los pacientes con diagnóstico de tumor mediastinal primario, con confirmación anatomopatológica, durante el periodo 2008-2012. RESULTADOS: De los 795 pacientes adultos registrados en el Departamento de Oncología, 27 (3,4%) padecían patologías tumorales mediastinales. 19 (70%) pertenecían al sexo masculino y la edad promedio fue 41 años. La ubicación topográfica más frecuente corresponde en un 63% (17 casos) al mediastino anterior. Los tipos histológicos más frecuentes fueron: el de origen germinal con 6 casos (22%) y los linfomas (Hodgkin y no Hodgkin) se presentaron en 4 casos cada uno (24% en total). CONCLUSIONES: La frecuencia de tumores mediastinales fue de 3,4%. En su mayoría aparecen en pacientes del sexo masculino (70%), y la edad promedio de aparición es de 41 años. La ubicación topográfica más frecuente es el mediastino anterior (63%). El tipo histológico más frecuente son los linfomas y el tumor de origen germinal.

Mediastinal neoplasms are rare tumors that can occur at any age but are most common between the third and fifth decade of life. Approximately 40% of the masses are asymptomatic and are discovered incidentally on a routine chest radiograph. The aim of this work is to determine the frequency and characteristics of this type of tumors in a general university hospital. PATIENTS AND METHODS: An observational, retrospective, cross- sectional descriptive. We included all patients diagnosed with primary mediastinal tumor with pathologic confirmation, during the period 2008-2012. RESULTS: Of the 795 adult patients registered with the Department of Oncology, 27 (3.4%) had mediastinal tumor pathologies. 19 (70%) were male and the average age was 41 years. The most common topographic location corresponds to 63% (17 cases) the anterior mediastinum. The most common histological types were: the germinal source with 6 cases (22%) and lymphomas (Hodgkin and non-Hodgkin) occurred in 4 cases each (24% total). CONCLUSIONS: The frequency of mediastinal tumors was 3.4%. They mostly appear in male patients (70%), and the average age of onset is 41 years. The most common topographic location is the anterior mediastinum (63%). The most common histological type are lymphomas and germ cell tumor origin.

Papilomatosis laríngea recurrente contransformación a carcinoma pulmonar / Recurrent laryngeal papillomatosis with transformation lung carcinoma

Introducción: La Papilomatosis Laríngea Recurrente(PLR) es causada por el virus del papiloma humano (HPV) de lossubgrupos 6 y 11. Un pequeño porcentaje (2%) puede malignizarse,transformándose en carcinoma de células escamosas, sobretodo en los casos con diseminación broncopulmonar y frecuentesrecidivas. Se presenta un caso de evolución agresiva de la papilomatosislaríngea juvenil, con transformación maligna del mismo.Caso Clínico: Paciente femenino de 16 años de edad, nacidapor parto vaginal, con múltiples microcirugías por papilomatosislaríngea recidivante e inclusive una traqueotomía deurgencia. Consultó por dificultad respiratoria progresiva, sensaciónfebril, tos con expectoración y dolor tipo puntada en basepulmonar izquierda. Ingresó febril, polipneica, con estridor inspiratorio,fístula traqueo - cutánea abierta y lesiones papilomatosasmúltiples. La TAC de tórax evidenció masa tumoral en ellóbulo inferior izquierdo, con lesiones asociadas contralaterales.Fue sometida a una lobectomía inferior izquierda por toracotomía.La Anatomía Patológica confirmó presencia de un carcinomaescamoso pulmonar con metástasis ganglionar. La pacienterecibió tratamiento complementario, con estabilización de laslesiones contralaterales a los 2 años.Conclusión: La papilomatosis laríngea juvenil es una entidadgeneralmente benigna que debe ser considerada, no sólopor su eventual malignización sino también por su impredecibleevolución local con compromiso respiratorio y séptico que puedenconducir a la muerte.

Tumor sólido pseudopapilar de páncreas / Solid-pseudopapillary neoplasm of pancreas

Introducción: El tumor sólido pseudopapilar del páncreases un tumor epitelial de baja malignidad que afecta a mujeresjóvenes y corresponde de 1 a 2 % de todas las neoplasias delpáncreas. Se reporta el caso de una mujer, 20 años, con 1 año deevolución de dolor en hipocondrio izquierdo con anemia leve.La ecografía abdominal mostró una tumoración en hemiabdomenizquierdo correspondiente a una masa mixta en páncreas. Serealizó pancreatectomía distal y esplenectomía. La anatomía patológicareportó neoplasia epitelial sólida y pseudopapilar de 13cm del cuerpo y cola del páncreas, sin compromiso esplénico.Conclusión: El tumor sólido pseudopapilar del páncreas esuna neoplasia de etiología desconocida más frecuente en mujeresjóvenes, que debe formar parte de los diagnósticos diferencialesante un tumor en páncreas. La cirugía por sí sola tiene unnivel de curación excelente

Tumor fibroso solitario de pleura / Solitary fibrous tumor of pleura

Introducción: Los tumores fibrosos solitarios de lapleura son neoplasias raras (900 casos reportados) que seoriginan en el tejido conectivo submesotelial. Son pocosintomáticos y pueden alcanzar grandes dimensiones. Elobjetivo del trabajo es presentar nuestra experiencia en elmanejo de estos tumores. En este estudio retrospectivodescriptivo fueron incluidos todos los pacientes con diagnósticoconfirmado de tumor fibroso solitario pleural entreenero 2008 y diciembre 2010. Resultados: dos mujeresde 45 y 50 años sin patologías previas, han presentadodolor en hemi tórax izquierdo. La TAC de Tórax mostrótumores de 20 cm y 4 cm de diámetro respectivamente.Las biopsias percutáneas pre-operatorias no pudierondescartar una neoplasia. El otro caso (hombre de 62 años)con antecedentes de cirugía por timoma y cáncer de tiroidespresentaba un tumor para-cardiaco izquierdo de 6cm de diámetro. Todos los casos fueron sometidos a cirugía,logrando la resección tumoral video asistida en lostumores de menor diámetro y a través de toracotomía enel tumor más voluminoso. El perfil inmuno-histoquímicomostró positividad para vimentina y CD34 y negativopara citoqueratina. No hubo morbi-mortalidad post-operatoriasiendo dados de alta entre el tercer y séptimo díapost-operatorio. Discusión y Conclusión: Estos tumoresson raros, pocos sintomáticos, pudiendo ser descubiertosde manera casual en una radiografía de tórax de control.El tratamiento definitivo es la resección quirúrgica completa,que puede efectuarse por toracotomía o videotoracoscopia,dependiendo del tamaño del tumor con buenosresultados.

Distribution and characterization of subtypes of penile intraepithelial neoplasia and their association with invasive carcinomas: a pathological study of 139 lesions in 121 patients.

We are presenting the morphological features of 121 cases of atypical penile intraepithelial lesions. The term penile intraepithelial neoplasia (PeIN) was used to encompass all of them, and lesions were classified into 2 major groups, differentiated and undifferentiated. The latter was further divided in warty, basaloid, and warty-basaloid subtypes. Ninety-five cases were associated with invasive squamous cell carcinomas. Differentiated lesions predominated (68%), followed by warty-basaloid (14%), basaloid (11%), and warty (7%) subtypes. Multifocality was found in 15% of the cases. Differentiated lesions were preferentially located in foreskin, whereas warty and/or basaloid subtypes were more prevalent in the glans. The former lesions were preferentially seen in association with keratinizing variants of squamous carcinoma, whereas the latter subtypes were found mostly in conjunction with invasive warty, basaloid, and warty-basaloid carcinomas. Lichen sclerosus was present in 51% of cases of differentiated lesions and absent in warty and/or basaloid subtypes. In summary, PeIN can be classified into 4 distinctive morphological subtypes. The proper pathological characterization of these lesions may provide important clues to the understanding of the pathogenesis and natural history of penile cancer.

Warty/basaloid penile intraepithelial neoplasia is more prevalent than differentiated penile intraepithelial neoplasia in nonendemic regions for penile cancer when compared with endemic areas: a comparative study between pathologic series from Paris and Paraguay.

Penile squamous cell carcinoma shows an ample geographic variation in its prevalence with regions of low (North America, Europe, Japan, and Israel) and high (Africa, Asia, and South America) incidence. However, the geographic variation in the distribution of penile intraepithelial neoplasia is not well established. The aim of the present study was to compare the distribution of in situ and invasive lesions between geographic areas with low (France) and high (Paraguay) penile cancer incidence using a series of consecutive cases. The French series included 86 cases (57 in situ and 29 in situ + invasive squamous cell carcinoma), and the Paraguayan series, 117 cases (31 in situ and 86 in situ + invasive squamous cell carcinoma). Incidence of invasive squamous cell carcinoma in the overall samples was higher in the Paraguayan series (P < .00001). Comparing the Paraguayan and the French series, differentiated penile intraepithelial neoplasia was more prevalent in the former (65.0% versus 19.8%), whereas lesions showing warty and/or basaloid features predominated in the latter (35.0% versus 80.2%) to a significant level (P < .00001). This distinctive pattern of differential distribution was maintained when cases with associated invasive squamous cell carcinoma were excluded. The pattern of distribution of lichen sclerosus was also distinctive, with a significantly higher prevalence in the Paraguayan population when compared with the French series (32.5% versus 12.8%, P = .0015). In summary, there appears to be a distinctive distribution of penile precursor lesions depending on the geographic region in consideration. Penile intraepithelial neoplasia with warty and/or basaloid features predominated in low-incidence areas, whereas differentiated penile intraepithelial neoplasia was more prevalent in endemic regions for penile cancer. Further prospective studies in matched populations and from different geographic regions are needed to further clarify the reasons for this discrepancy.

Teratoma congénito de órbita izquierda / Congenital Teratoma of the left orbit

Introducción: El teratoma es un tumor congénito pocofrecuente que se origina de una célula embrionaria pluripotencialcapaz de desarrollar tejidos que derivan de las tres capasgerminales: ectodermo, mesodermo y endodermo. Objetivo:Reportar un caso anátomo-clínico de proptosis congénita secundariaa teratoma orbitario. Se trata de un recién nacido desexo femenino, de 10 días de edad, que presentó una tumoraciónen la región hemifacial izquierda. Se realizó resonancia magnéticanuclear (RMN) de cráneo, donde se visualizó un aumentosignificativo de volumen de la región orbitaria izquierda, conáreas quísticas y sólidas, sin aparentes signos de infiltración afosa craneal. Se procedió a la exéresis de la tumoración, y posteriorestudio anatomopatológico. Conclusión: Los teratomas sonlesiones benignas y raramente sufren malignización. Su tamañoy velocidad de crecimiento dentro de la órbita pueden causardestrucción importante en etapas tempranas de su desarrollo ycon la extirpación se obtiene un buen resultado.

Prevalencia, características clínicas y tratamiento quirúrgico del Aspergiloma Pulmonar / Prevalence, clinical characteristics and surgical treatment of Pulmonary Aspergilloma

Objetivos: Establecer la prevalencia de aspergiloma pulmonaren nuestro servicio y describir la forma de presentaciónclínica y el tratamiento efectuado.materiales y métodos: Estudio observacional retrospectivodescriptivo de corte transverso en el cual se han revisado 3151historias clínicas desde enero de 1995 a enero del 2010, en elHospital de Clínicas (Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica- Departamentode Cirugía Torácica- y Cátedra de Neumología), Facultadde Ciencias Medicas, Universidad Nacional de Asunción.Resultados: Se han encontrado 10 pacientes: tres de ellosno se conocían portadores de patologías previas y uno consultópor un neumotórax espontáneo. Los otros seis pacientes eranconocidos portadores de tuberculosis pulmonar con tratamientoprevio y consultaron por hemoptisis. Se realizó el diagnósticopreoperatorio por radiografía, tomografía de tórax y/o serología.Cinco pacientes fueron sometidos a cirugía con reseccióndel área afecta, confirmándose el diagnóstico por anatomía patológica.Además se verificó tuberculosis pulmonar activa enuno de ellos. Dos pacientes han fallecido en el postoperatoriopor causas infecciosas. Los 5 restantes no fueron operados porcausas clínicas o por rechazo del paciente.Conclusión: El aspergiloma pulmonar es poco frecuente(prevalencia del 0,3%). La mayor parte aparece en pacientescon antecedentes de tuberculosis pulmonar y se manifiesta portos y/o hemoptisis. La cirugía, cuando puede ser realizada, es lamejor opción de tratamiento

Variación histológica y pronóstico del carcinoma mucoepidermoide pulmonar / Histology variation and prognosis of pulmonary mucoepidermoid carcinoma

Introducción: El carcinoma mucoepidermoide pulmonares un tumor relativamente raro bien definido, que seorigina en las glándulas serosas del epitelio traqueo bronquialy se caracteriza por la coexistencia de tres tipos de células:células epidermoides, mucosecretantes e intermedias,con lo cual se establecen distintos grados histológicos, queguardan relación estrecha con el pronóstico. Objetivos: Sepresentan dos casos de carcinoma mucoepidermoide, haciendoespecial énfasis en la forma de presentación, tipohistológico y tratamiento instaurado. Resultados: Dos mujeresde 46 y 21 años sin patologías previas, la primera pacientepresento neumonía a repetición acompañado de tos yhemoptisis intermitente a diferencia de la segunda que consultapor dolor torácico acompañado de disfonía y disfagia.La fibrobroncoscopia en ambos casos demostró presenciade obstrucción (tumor) endobronquial. En la TAC de Tóraxse evidencia atelectasia en el primer caso e infiltrado micronodulillarcon adenopatías en el segundo caso. Las dospacientes fueron sometidas a cirugías, logrando reseccióntumoral por toracotomía en el primer caso, en el segundocaso se realizó la toracoscopia diagnóstica encontrándosepatología avanzada por lo que va a tratamiento paliativo.Conclusión: El carcinoma mucoepidermoide pulmonar espoco frecuente. La sintomatología en la mayoría de los casosasemeja a una neumonía a repetición, donde la radiologíay la endoscopía bronquial pueden hacer el diagnóstico.El tratamiento y sobretodo el pronóstico dependerá del gradode diferenciación histológica, pudiendo asociarse luegode la exéresis quirúrgica a tratamientos complementarioscomo la quimio y/o radioterapia.

Epithelial abnormalities and precancerous lesions of anterior urethra in patients with penile carcinoma: a report of 89 cases.

Urethral and penile tissues and their neoplasms are considered anatomically and pathogenetically different. Since we observed urethral dysplastic lesions and some similarities between noninvasive and invasive lesions of the anterior urethra and glans, we designed this study to document epithelial urethral abnormalities in patients with penile squamous cell carcinoma. We examined urethral epithelia from 170 penectomies with invasive squamous cell carcinoma finding a variety of primary epithelial abnormalities in 89 cases (52%) and secondary invasion of penile carcinoma to urethra in 42 cases (25%). Patients' average age was 68 years. Primary tumors measured 4 cm in average diameter and the majority were squamous cell carcinoma of the usual (67%) or verrucous type (15%). Primary epithelial abnormalities found were squamous intraepithelial lesions, metaplasias and microglandular hyperplasias. Urethral squamous intraepithelial lesions of high grade was found in six patients and of low grade in eight cases. Squamous metaplasia, seen in 69 cases, was the most frequent finding. Metaplasias were classified as nonkeratinizing and keratinizing. Nonkeratinizing metaplasias (57 cases) were variegated in morphology: simplex (26 cases), hyperplastic (12 cases), clear cell (11 cases) and spindle (8 cases). Keratinizing metaplasias (12 cases) showed hyperkeratosis and were more frequently associated with verrucous than nonverrucous penile squamous cell carcinoma. Microglandular hyperplasia was present in eight cases. Lichen sclerosus was associated with simplex squamous metaplasia in four cases. Despite the large size of the primary tumors, direct urethral invasion by penile carcinoma was present in only 25% of the cases. The presence of precancerous lesions in urethra of patients with penile carcinoma indicates urethral participation in the pathogenesis of penile cancer. Simplex squamous metaplasia is a common finding probably related to chronic inflammation. Keratinizing and hyperplastic squamous metaplasias may be important in the pathogenesis of special types of penile carcinomas such as verrucous carcinoma.

Positive resection margins in partial penectomies: sites of involvement and proposal of local routes of spread of penile squamous cell carcinoma.

Recurrence in patients with penile carcinoma occurs in about one third of cases, usually due to insufficient surgery or positive resection margins. An evaluation of surgical resection margins in penectomy specimens was performed to determine precise anatomic sites of tumor involvement, hoping to advance knowledge concerning the local routes of spread of penile carcinomas. A pathologic study of 80 partial penectomies revealed 14 positive margins. Margins were examined after their separation from the main specimen as follows: 1) proximal urethra and surrounding tissues consisting of urethral epithelium with Litree glands, lamina propria, corpus spongiosum, and penile fascia (periurethral cylinder); 2) proximal shaft with corresponding corpora cavernosa separated and surrounded by the tunica albuginea and penile fascia; and 3) skin of shaft with underlying corporal dartos. In 9 patients, only one site was involved by carcinoma, and in 5 there were multiple contiguous sites (for a total of 20 anatomic sites). The distribution of the various sites involved by carcinoma was as follows: urethral epithelium, 4 cases (2 in situ and 2 invasive carcinomas including intraluminal spread); lamina propria, 5 cases; corpus spongiosum, 3 cases; penile fascia, 6 cases; and corpora cavernosa and skin, 1 case each. One of the in situ lesions was discontinuous with the main glans tumor, and the other one was continuous with it. The penile fascia was the most commonly involved site followed by the urethral lamina propria and epithelium. Dissemination to outer skin, corpora cavernosa, and corpus spongiosum was less frequent. The highly vascularized and innervated loose connective tissue of the penile fascia appears to facilitate tumor spread. The urethra is either a pathway for in situ tumor progression from glans to urethra or part of a field prone to malignant transformation. The infrequent involvement of corpora cavernosa is probably due to the tunica albuginea acting as a barrier preventing tumor spread. Based on these observations and the examination of hundreds of penectomy specimens, we are proposing five probable routes of local spread for penile cancer: 1) horizontal and superficially spreading from one epithelial mucosal compartment (glans, coronal sulcus, and foreskin) to the other; 2) following the penile fascia; 3) through spaces created by feeding vessels in the tunica albuginea; 4) vertical spreading involving step-by-step different penile anatomic compartments; and 5) along the urethral epithelium.

Preputial variability and preferential association of long phimotic foreskins with penile cancer: an anatomic comparative study of types of foreskin in a general population and cancer patients.

Difficulty in foreskin retraction and phimosis are risk factors for penile carcinoma that may be related to the anatomically variable length of the foreskin. This observation has stimulated us to postulate the hypothesis that foreskin length is related to penile cancer. To compare the foreskin in the general population and patients with penile cancer, an anatomic classification of foreskin was designed. We examined the foreskin of 215 uncircumcised males without cancer (age range 15-93 years) and the foreskin of 23 patients with cancer (age range 31-90 years). Foreskin types were classified as long (with the preputial orifice located beyond glans meatus and entirely covering the glans), medium (with the preputial orifice located between meatus and glans corona), and short (with the preputial orifice located between corona and coronal sulcus). Phimosis was defined as a nonretractable prepuce of the long type. We found that 77% of noncancer population cases had long foreskin and that only 7% of these cases were phimotic. Cancer patients showed long foreskin in 78% of the cases, and phimosis was significantly frequent in this group (52%) as compared with the other (p <0.001). Coexistence of a long foreskin and phimosis may explain the high incidence of penile cancer in some geographic regions. To better document these findings, a comparison of foreskin types in countries with high and low incidence of penile cancer will be interesting. However, because phimosis appears to be a major factor, the presence of long foreskin may be a necessary but not a sufficient condition for cancer development. For these reasons we support preventive circumcision in patients with long and phimotic foreskins living in high-risk areas. Cancers not related to long foreskins and phimosis may be causally different.

Comparative study of antimicrobial resistance of Pseudomonas aeruginosa strains isolated from patients of Caracas and Asunción in a 4-year-period.

The antimicrobial resistance of Pseudomonas aeruginosa to beta-lactams, aminoglycosides and ciprofloxacin was investigated in two Latin American hospitals, one in Venezuela and the other in Paraguay. The resistance of P. aeruginosa was investigated in 1,481 clinically isolated strains, 988 from Asunción and 493 from Caracas, collected between 1996 and 1999. Susceptibility was assessed by the disk diffusion method according to the National Committee for Clinical Laboratory Standards. 11.4% were resistant to cefoperazone, 11.4% to ceftazidime, 12.8% to piperacillin, 13.6% to amikacin, 18.2% to gentamicin, 11.1% to ciprofloxacin, and 6.7% to imipenem. There were significant differences in resistance patterns between isolates from Asunción and Caracas. Resistance was higher in Caracas. Despite similar antibiotic usage policies and other measures, differences in the resistance patterns of P. aeruginosa are evident in this study. The clinical and therapeutic implications of this resistance suggest the need to maintain surveillance in local settings, especially in developing countries such as Venezuela and Paraguay.

Astrocitomas en el Hospital Central del Instituto de Previsión Social: estudio de 93 pacientes. Artículos originales / Astrocytomas in the Hospital Central del Instituto de Prevision Social: a 93 patients study. Original articles

Los astrocitomas son tumores originados de los astrocitos, células gliales del sistema nerviosos central que se encuentran en íntima relación con los vasos sanguíneos, siendo las neoplasias intracraneanas más frecuentes. En este trabajo se estudió la frecuencia relativa de estos tumores en el Hospital Central del Instituto de Previsión Social, se observaron las características clínicas, radiográficas y anatomopatológicas de 93 pacientes con neoplasias primarias del sistema nervioso central, durante un periodo de tiempo de 3 años (1996-1999). Los datos clínicos se obtuvieron de las historias clínicas, los radiográficos de las tomografías y los anatomopatológicos de las biopsias analizadas con métodos de rutina. De los 93 pacientes estudiados la frecuencia relativa encontrada para los astrocitomas dentro de los tumores primarios del sistema nervioso central fue de 39,8 por ciento (37 pacientes); de estos 37 pacientes 37 pacientes 37,84 por ciento (14) correspondió a glioblastomas multiformes, 32,43 por ciento (12) a astrocitomas de grado III, 27,03 por ciento (10) a astrocitomas grado I/II y 2,7 por ciento (1) correspondió al astrocitoma pilocítico. Los astrocitomas constituyen el tipo de tumor más frecuente entre los tumores intracraneanos, y que el glioblastoma multiforme es la forma más común de astrocitoma...