Sepsis y meningitis neumocócica 2001-2003: incidencia, clínica e identificación de serotipos / Pneumococcal sepsis and meningitis, 2001-2003: incidence, clinical features and identification of serotypes

Objetivo: Determinar las tasas de incidencia, características clínicas y serotipos causantes de meningitis y sepsis neumocócica en los últimos años. Material y métodos: Estudio prospectivo de los casos de sepsis y meningitis neumocócica que ingresaron en nuestro hospital entre enero de 2001 y febrero de 2003. Se aisló el germen en cultivo de líquido cefalorraquídeo y/o sangre. Se identificó el serotipo de neumococo en los casos que se produjeron en 2002 y 2003. Se analizan los parámetros epidemiológicos, bacteriológicos y clínicos. Resultados: Se han diagnosticado 14 casos, en 12 niños; dos niños presentaron 2 episodios de meningitis y/o sepsis. La incidencia anual fue de 15,38 casos por cada 100.000 niños menores de 2 años y de 9,16 casos por cada 100.000 niños menores de 5 años de edad. El 67% eran menores de 2 años de edad. Todos los mayores de 2 años presentaban algún factor de riesgo de padecer enfermedad neumocócica invasora. Los serotipos identificados fueron: 6B en cinco casos, 14 en dos y 18C en uno. El 69% de las cepas aisladas presentaba sensibilidad intermedia o resistencia a penicilina y el 54% mostraba resistencia a eritromicina. El 57% de los niños sufrieron complicaciones graves: dos (14%) quedaron con secuelas neurológicas graves y 3 fallecieron (21 %).Conclusiones: Las sepsis y meningitis neumocócicas tienen una alta morbimortalidad. En el último año, hemos observado un aumento importante de su incidencia. Todos los serotipos identificados están incluidos en la vacuna conjugada heptavalente. Actualmente, el método más eficaz para prevenir esta grave enfermedad es el uso generalizado de la vacuna heptavalente

Objective. To determine the incidence, clinical features and serotypes implicated in pneumococcal sepsis and meningitis in recent years. Material and methods. We performed a prospective study of cases of pneumococcal sepsis and meningitis that occurred in our hospital between January, 2001 and February, 2003. Streptococcus pneumoniae was isolated from cerebrospinal fluid and/or blood cultures in all the patients. Serotyping was performed in the cases occurring in 2002 and 2003. The epidemiological, bacteriological and clinical characteristics were studied. Results. Fourteen cases were identified in 12 patients. Two children had recurrent meningitis and/or sepsis. From 0 to 2 years of age, the incidence of pneumococcal meningitis was 15.38 cases per 100,000 population per year, and from 0 to 5 years of age, it was 9.16 cases per 100,000 population per year. Eight patients (67%) were aged less than 2 years. All children older than 2 years had a predisposing disease. The most common serotype was 6B (5 cases). Penicillin-resistant strains were detected in 69% of cases and erythromycin-resistant strains in 54%. Fifty-seven percent of the children developed serious complications. Conclusions. Pneumococcal meningitis and sepsis are common causes of morbidity and mortality. Their incidence increased considerably over the past year. All the serotypes isolated were included in the heptavalent conjugate vaccine. The most effective way to combat these severe infections would be through widespread vaccination with the conjugate pneumococcal vaccine

Síndrome de Waterhouse-Friderichsen por Streptococcus pneumoniae / Fatal pneumococcal sepsis with Waterhouse-Friderichsen syndrome

Presentamos un caso de sepsis con síndrome de Waterhouse-Friderichsen, como forma de presentación de enfermedad neumocócica invasora en un niño previamente sano. El cuadro clínico evolucionó de forma fulminante y el paciente falleció a las 5 horas de su ingreso. El estudio necrópsico demostró apoplejía suprarrenal bilateral. Este caso demuestra que Streptococcus pneumoniae puede desencadenar un cuadro de sepsis fulminante con Síndrome de Waterhouse-Friderichsen en niños previamente sanos, siendo un cuadro clínico excepcional, muy poco descrito en la literatura científica. Debemos insistir en que es posible evitar la enfermedad neumocócica invasora en el niño, mediante la vacuna conjugada heptavalente, que ha demostrado ser segura y eficaz (AU)

Efecto secundario grave tras la administración de adenosina en un niño / Severe side effect following adenosine administration in a child

La adenosina es el fármaco de elección en el tratamiento de las taquiarritmias supraventriculares del niño. Presentamos un caso de bloqueo aurículo-ventricular mantenido, que precisó maniobras de reanimación cardiopulmonar, tras la administración de adenosina intravenosa en un niño con taquicardia supraventricular. Ocasionalmente, la adenosina puede presentar efectos secundarios muy graves. Por este motivo, su administración debe realizarse en una unidad con capacidad para tratar de forma inmediata esos posibles efectos indeseables (AU)

Vacuna neumocócica heptavalente: relación coste/beneficio / Heptavalent pneumococcal vaccine: cost-benefit ratio

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Sepsis recurrente por Streptococcus pneumoniae en niña con asplenia y déficit de C3 / Recurrent sepsis due to Streptococcus pneumoniae in a girl with asplenia and C3 deficit

Streptococcus pneumoniae puede originar infecciones invasoras: graves en niños, como la meningitis, con una alta morbi-mortalidad. La sepsis con shock séptico y fracaso multiorgánico, de etiología neumocócica, es un cuadro clínico muy poco frecuente. En ocasiones, los factores que predisponen a padecer enfermedad neumocócica invasora no han sido diagnosticados previamente y pueden dar lugar a cuadros clínicos de repetición. Presentamos un caso de sepsis neumocócica recurrente en una niña con asplenia y déficit de 0. Es necesario realizar estudios detallados en los niños que padecen enfermedad invasora grave por neumococo, para detectar esos factores de riesgo. La vacuna conjugada heptavalente es el método más eficaz de prevención de esta grave enfermedad (AU)

Enfermedad neumocócica en la infancia / Pneumococcal disease in children

Streptococcus pneumoniae es el responsable de la mayoría de enfermedades respiratorias de origen bacteriano en la infancia y de otras formas clínicas más graves, como la meningitis o la sepsis, con una alta morbi-mortalidad. La incidencia de enfermedad neumocócica invasora está aumentando en los últimos años y esto supone un grave problema de salud infantil. La progresiva aparición de cepas resistentes a antibióticos, incluidas las cefalosporinas de tercera generación, origina dificultades en su tratamiento. Por este motivo, la terapia antimicrobiana de las formas invasoras debe realizarse con cefotaxima y vancomicina por vía intravenosa. Las vacunas conjugadas constituyen un gran avance en la prevención de la enfermedad. Actualmente, se recomienda la inmunización con la vacuna conjugada heptavalente a todos los niños sanos menores de 2 años, niños entre 2 y 5 años con otitis media de repetición o que asisten a guarderías y niños de cualquier edad con factores de riesgo de enfermedad invasora; en este último caso se empleará la vacuna conjugada, la de polisacáridos o ambas de forma secuencial (AU)

Meningitis neumocócica: características epidemiológicas, clínicas y bacteriológicas / Pneumococcal meningitis: epidemiological, clinical and bacteriological characteristics

Objetivo: Analizar y determinar las características epidemiológicas, bacteriológicas y clínicas de la meningitis neumocócica en nuestra población infantil. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de 53 casos de meningitis por neumococo, diagnosticados en 47 niños, entre enero de 1977 y diciembre de 2000. Cuatro niños padecieron meningitis recurrente. En todos los casos se aisló el germen en cultivo de líquido cefalorraquídeo. Se analizaron los parámetros epidemiológicos, bacteriológicos y clínicos. Resultados: Constituyen el 6% de las meningitis bacterianas en nuestro medio, registrándose entre 2 y 3 casos por año. Durante los meses de invierno y primavera se producen el 72% de los casos. La edad osciló entre 1 mes y 13 años. El 65% de los mayores de 2 años tenía alguna enfermedad de base predisponente. Los síntomas y signos clínicos más frecuentes fueron: fiebre alta, afectación del nivel de conciencia y vómitos. A partir de 1990 se detectan cepas resistentes a penicilina y a partir de 1994 a cefotaxima. Quedaron con secuelas neurológicas graves 7 niños (13%) y fallecieron 2 (4%). Conclusiones: La meningitis neumocócica tiene mayor morbimortalidad que otras meningitis bacterianas. Suele afectar a niños menores de 2 años y a niños mayores con enfermedad predisponente. En los últimos años está adquiriendo mayor importancia debido a la menor incidencia de otras meningitis bacterianas. El tratamiento empírico inicial debe incluir vancomicina, dada la existencia de cepas resistentes a antibióticos betalactámicos. Todas estas circunstancias justifican que se plantee el uso generalizado de la nueva vacuna conjugada heptavalente en la población infantil (AU)