O papel do comitê de ética em pesquisa na avaliação de testes estatísticos / The role of the committee on ethics in research in the assessment of the ethical implications of the use of statistical tests

A ética em pesquisa no Brasil tem passado por transformações desde que se estabeleceu a Plataforma Brasil, em 2011, e a Resolução CNS 466/12, em 2013. No entanto, as implicações éticas do uso de testes estatísticos na pesquisa quantitativa têm sido pouco discutidas. Alguns defendem que os comitês de ética em pesquisa não devem se envolver com análises estatísticas, ao passo que outros advogam o contrário. Por meio de levantamento na literatura, este artigo revisa algumas implicações éticas do uso de testes estatísticos e analisa as consequências de desvios estatísticos sobre os resultados finais dos estudos, defendendo que os comitês devem assumir responsabilidade quanto à adequação das análises estatísticas nos projetos avaliados. Diante das atuais dificuldades de estruturação do sistema de avaliação da ética em pesquisa no Brasil, propõe-se aqui orientações básicas para a avaliação da análise estatística, apontando solução para esse impasse por meio da pesquisa reproduzível...

Brazilian's research ethics has being transformed since the deployments of Platform Brazil, in 2011, and the Resolution CNS 466/12, in 2013. However, the ethical implication of statistical tests uses in quantitative research has been little discussed. While some advocate that the research ethics committees should not be involved with statistical analyzes, others argue the opposite. This paper reviews the role of the ethical implications of the statistical work of research, analyzes the consequences of statistical deviations on the final results of the work and concludes that the committee should take responsibility for the adequacy of the statistical analyzes in research projects. Facing current difficulties regarding establishing an ethic assessment system in research in Brazil, some basic orientation is proposed to statistical analyzes assessment, pointing out a solution to this issue by the so called reproducible research...

Brasil ha pasado por transformaciones en el campo de la ética en las investigaciones, desde que fue creada la Plataforma Brasil, en 2011, y la Resolución CNS 466/12, en 2013. Sin embargo, las implicaciones éticas del uso de las pruebas estadísticas en la investigación cuantitativa se han discutido muy poco. Mientras que algunos defienden que los comités de ética en investigación no deben estar involucrados en análisis estadísticos, otros dicen lo contrario. Este artículo examina con el análisis de la literatura, el papel de las implicaciones éticas del uso de pruebas estadísticas y analiza las consecuencias de las desviaciones estadísticas sobre los resultados finales de los estudios y se llega a la conclusión de que los comités deberían asumir la responsabilidad de la adecuación de los análisis estadísticos en los proyectos evaluados. Frente a las dificultades de estructuración del sistema de evaluación de la ética en investigación en Brasil, se propone aquí orientaciones básicas para la evaluación de los análisis estadísticos, destacando una solución para este impase por medio de la investigación reproducible...

Associação entre a qualidade de vida das mães e o estado nutricional de seus filhos / Association between mothers' quality of life and infants' nutritional status

OBJETIVO: Verificar associações entre a qualidade de vida das mães e o estado nutricional de seus filhos. MÉTODOS: Foi realizado um estudo caso-controle com mães de crianças com idade entre zero e cinco anos, moradoras da área de abrangência de uma unidade básica de saúde, no município de Porto Alegre. O cálculo de tamanho amostral foi estimado em 152 mães, sendo 76 mães com filhos em risco nutricional/desnutrição (casos) e 76 mães com filhos eutróficos (controles). Foram coletadas informações referentes à qualidade de vida das mães, medida através do instrumento da Organização Mundial da Saúde, e analisada a associação entre a qualidade de vida materna e o estado nutricional de seus filhos. RESULTADOS: Em relação ao domínio psíquico, para cada criança eutrófica cuja mãe tem baixa qualidade de vida existe uma chance de 5,4 crianças em risco nutricional/desnutrição com mães em igual condição. No domínio ambiental, para cada criança eutrófica cuja mãe tem baixa qualidade de vida existe uma chance de 2,9 crianças em risco nutricional/desnutrição com mães em igual condição. Em relação ao nível educacional, para cada criança eutrófica cuja mãe tem baixa qualidade de vida existe uma chance de 4,2 crianças em risco nutricional/desnutrição com mães em igual condição. CONCLUSÕES: A baixa qualidade de vida materna mostrou-se associada ao risco nutricional/desnutrição infantil e pode ser um fator de risco para o estado nutricional dos filhos.

OBJECTIVE: Determine associations between the quality of life of mothers and the nutritional status of children. METHODS: case-control study involving 152 mothers of children aged zero to five years, living in the coverage area of a basic health unit in the city of Porto Alegre. The calculation of sample size was estimated as 152 mothers - 76 mothers with children at nutritional risk/malnutrition (cases) and 76 mothers with eutrophic children (controls). Information was collected regarding the quality of life of mothers, measured by the instrument of the World Health Organization, and the association between maternal quality of life and nutritional status of children was examined. RESULTS: In relation to the psychiatric realm, for each eutrophic child whose mother has lower quality of life there is a chance of 5.4 children at nutritional risk/malnutrition with mothers in the same condition. In the environmental field, for each eutrophic child whose mother has lower quality of life there is a chance of 2.9 children at nutritional risk/malnutrition with mothers in the same condition. Regarding educational level, for each eutrophic child whose mother has lower quality of life there is a chance of 4.2 children at nutritional risk/malnutrition with mothers in the same condition. CONCLUSIONS: Mothers' low quality of life was associated with an infant in nutritional risk/malnutrition and may be a risk factor for the nutritional status of children.

[Association between mothers' quality of life and infants' nutritional status]. / Associação entre a qualidade de vida das mães e o estado nutricional de seus filhos.

OBJECTIVE: Determine associations between the quality of life of mothers and the nutritional status of children. METHODS: case-control study involving 152 mothers of children aged zero to five years, living in the coverage area of a basic health unit in the city of Porto Alegre. The calculation of sample size was estimated as 152 mothers - 76 mothers with children at nutritional risk/malnutrition (cases) and 76 mothers with eutrophic children (controls). Information was collected regarding the quality of life of mothers, measured by the instrument of the World Health Organization, and the association between maternal quality of life and nutritional status of children was examined. RESULTS: In relation to the psychiatric realm, for each eutrophic child whose mother has lower quality of life there is a chance of 5.4 children at nutritional risk/malnutrition with mothers in the same condition. In the environmental field, for each eutrophic child whose mother has lower quality of life there is a chance of 2.9 children at nutritional risk/malnutrition with mothers in the same condition. Regarding educational level, for each eutrophic child whose mother has lower quality of life there is a chance of 4.2 children at nutritional risk/malnutrition with mothers in the same condition. CONCLUSIONS: Mothers' low quality of life was associated with an infant in nutritional risk/malnutrition and may be a risk factor for the nutritional status of children.

Joint use of cervical mediastinoscopy and video-assisted thoracoscopy for the evaluation of mediastinal lymph nodes in patients with non-small cell lung cancer.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of the joint use of cervical mediastinoscopy and video-assisted thoracoscopy for the sampling of mediastinal lymph nodes in patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) and candidates for pulmonary resection. METHODS: Sixty-two patients diagnosed with NSCLC were submitted to cervical mediastinoscopy and video-assisted thoracoscopy. The samples obtained (from paratracheal chains, anterior and posterior subcarinal chains, paraesophageal chains and pulmonary ligament) were submitted to frozen section analysis. The following variables were also evaluated: age; gender; weight loss; diagnostic method; tomographic findings; histological type; staging; and location and size of the primary tumor. RESULTS: In 11 patients, mediastinoscopy showed no involvement of the subcarinal chain, whereas such involvement was identified when video-assisted thoracoscopy was used: positive predictive value = 88.89% (95% CI: 51.75-99.72); negative predictive value = 94.34% (95% CI: 84.34-98.82); prevalence = 17.74% (95% CI: 9.2-29.53); sensitivity = 72.73% (95% CI: 39.03-93.98); and specificity = 98.77% (95% CI: 93.31-99.97). In 60% of the patients with involvement of the posterior subcarinal chain, the primary tumor was in the right inferior lobe. (p = 0.029) CONCLUSIONS: The joint use of cervical mediastinoscopy and video-assisted thoracoscopy for the evaluation of posterior mediastinal lymph nodes proved to be an efficacious method. When there is no access to posterior chains by means of ultrasound with transbronchial or transesophageal biopsy, which dispenses with general anesthesia, this should be the method of choice for the correct evaluation of mediastinal lymph nodes in patients with NSCLC.

Utilização conjunta de mediastinoscopia cervical e videotoracoscopia para a avaliação linfática mediastinal em pacientes com carcinoma de pulmão não-pequenas células / Joint use of cervical mediastinoscopy and video-assisted thoracoscopy for the evaluation of mediastinal lymph nodes in patients with non-small cell lung cancer

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da utilização conjunta de mediastinoscopia cervical e videotoracoscopia para a amostragem linfonodal mediastinal em pacientes com câncer de pulmão não-pequenas células (CPNPC) candidatos à ressecção pulmonar. MÉTODOS: Uma amostra de 62 pacientes com diagnóstico de CPNPC foi submetida à mediastinoscopia cervical e à videotoracoscopia. As amostras obtidas (das cadeias paratraqueais, cadeia subcarinal anterior e posterior, cadeias paraesofágicas e ligamento pulmonar) foram submetidas a exame de congelação. Foram também avaliadas as seguintes variáveis: idade, sexo, perda ponderal, método diagnóstico, achados tomográficos, tipo histológico, estadiamento, localização e tamanho do tumor primário. RESULTADOS: Em 11 pacientes, a mediastinoscopia não apresentou comprometimento da cadeia subcarinal, enquanto esse envolvimento foi detectado na videotoracoscopia: valor preditivo positivo = 88,89 por cento (IC95 por cento: 51,75-99,72); valor preditivo negativo = 94,34 por cento (IC95 por cento: 84,34-98,82); prevalência = 17,74 por cento (IC95 por cento: 9,2-29,53); sensibilidade = 72,73 por cento (IC95 por cento: 39,03-93,98); e especificidade = 98,77 por cento (IC95 por cento: 93,31-99,97). Em 60 por cento dos pacientes com comprometimento da porção posterior da cadeia subcarinal, o tumor primário estava no lobo inferior direito (p = 0,029). CONCLUSÕES: A utilização conjunta da mediastinoscopia cervical e videotoracoscopia para avaliação linfática mediastinal posterior se mostrou um método eficaz. Quando o acesso às cadeias posteriores não for possível através de ultrassom com biópsia transbrônquica ou transesofágica, que prescinde de anestesia geral, esse deve ser o método de escolha para a correta avaliação linfática mediastinal em pacientes com CPNPC.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of the joint use of cervical mediastinoscopy and video-assisted thoracoscopy for the sampling of mediastinal lymph nodes in patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) and candidates for pulmonary resection. METHODS: Sixty-two patients diagnosed with NSCLC were submitted to cervical mediastinoscopy and video-assisted thoracoscopy. The samples obtained (from paratracheal chains, anterior and posterior subcarinal chains, paraesophageal chains and pulmonary ligament) were submitted to frozen section analysis. The following variables were also evaluated: age; gender; weight loss; diagnostic method; tomographic findings; histological type; staging; and location and size of the primary tumor. RESULTS: In 11 patients, mediastinoscopy showed no involvement of the subcarinal chain, whereas such involvement was identified when video-assisted thoracoscopy was used: positive predictive value = 88.89 percent (95 percent CI: 51.75-99.72); negative predictive value = 94.34 percent (95 percent CI: 84.34-98.82); prevalence = 17.74 percent (95 percent CI: 9.2-29.53); sensitivity = 72.73 percent (95 percent CI: 39.03-93.98); and specificity = 98.77 percent (95 percent CI: 93.31-99.97). In 60 percent of the patients with involvement of the posterior subcarinal chain, the primary tumor was in the right inferior lobe. (p = 0.029) CONCLUSIONS: The joint use of cervical mediastinoscopy and video-assisted thoracoscopy for the evaluation of posterior mediastinal lymph nodes proved to be an efficacious method. When there is no access to posterior chains by means of ultrasound with transbronchial or transesophageal biopsy, which dispenses with general anesthesia, this should be the method of choice for the correct evaluation of mediastinal lymph nodes in patients with NSCLC.

Evaluation of the limited participation by university students in a smoking cessation program.

OBJECTIVE: To evaluate the limited participation by university students in a smoking cessation program. METHODS: A cross-sectional, comparative study was conducted at the University of Caxias do Sul, located in Caxias do Sul, Brazil, involving students who enrolled in a smoking cessation program, together with those who did not. RESULTS: Of the 108 student who did not enroll in the program, 102 (94.4%) stated that they had no intention to quit smoking (95% confidence interval: 88.29-97.93%. Comparisons between the enrolled and nonenrolled students revealed the following statistical differences: in mean age (35 vs. 23 years, p < 0.01); mean duration of the smoking habit (19.42 vs. 7.36 years, p < 0.01); considering oneself addicted (100% vs. 58.5%, p = 0.047); believing oneself able to stop smoking at any time (7.1% vs. 22.6%, p = 0.02); having no knowledge of any reasons to quit smoking (37.5% vs. 12%, p = 0.03); having suffered discrimination (42.9% vs. 9.3%, p < 0.01). CONCLUSION: Among the university students evaluated, there was a phase, classified as precontemplative or contemplative, during which they were refractory to smoking cessation. Although all of the students were aware of the diseases caused by smoking, 41.5% did not consider themselves addicted. The concept of substance dependence does not apply to these students. It would seem more appropriate to define nicotine dependence as resulting from the lifetime consumption of at least 100 cigarettes. These students do not perceive that they are passing through the initial phase of the natural history of tobacco use disorder and do not realize that they are increasing their risk of presenting smoking-related diseases in the future.

Avaliação da participação de pequeno número de estudantes universitários em um programa de tratamento do tabagismo / Evaluation of the limited participation by university students in a smoking cessation program

OBJETIVO: Avaliar a participação de pequeno número de estudantes da Universidade de Caxias do Sul em um programa de tratamento do tabagismo. MÉTODOS: Delineamento transversal e comparativo entre alunos que se inscreveram em um programa de tratamento do tabagismo e alunos que não se inscreveram. RESULTADOS: De 108 alunos não inscritos, 102 não mostraram intenção de parar de fumar (94,4 por cento, intervalo de confiança de 95 por cento de 88,29 por cento a 97,93 por cento). As comparações entre inscritos e não inscritos mostraram diferenças estatísticas, respectivamente: nas idades 35 e 23 anos, p < 0,01; tempo de tabagismo em anos, 19,42 e 7,36, p < 0,01; considerarem-se viciados, 100 por cento e 58,5 por cento, p = 0,047; acreditarem que podem parar de fumar quando querem, 7,1 por cento e 22,6 por cento, p = 0,02; desconhecerem os motivos de fumar, 37,5 por cento e 12 por cento, p = 0,03; sofrerem discriminações, 42,9 por cento e 9,3 por cento, p < 0,01. CONCLUSÃO: Identificou-se, nos estudantes universitários, uma fase refratária ao abandono do vício, classificada como pré-contemplativa e contemplativa. Os alunos conheciam as doenças provocadas pelo cigarro, contudo 41,5 por cento deles não reconheciam ser viciados. O conceito de dependência de drogas não se aplica a esses estudantes. Parece mais adequado considerar dependência à nicotina a partir do consumo de 100 cigarros ao longo da vida. Outros fatos que passam despercebidos a esses alunos são que eles estão vivendo a primeira fase da história natural do tabagismo e que estão apostando em não ter doenças futuras.

OBJECTIVE: To evaluate the limited participation by university students in a smoking cessation program. METHODS: A cross-sectional, comparative study was conducted at the University of Caxias do Sul, located in Caxias do Sul, Brazil, involving students who enrolled in a smoking cessation program, together with those who did not. RESULTS: Of the 108 student who did not enroll in the program, 102 (94.4 percent) stated that they had no intention to quit smoking (95 percent confidence interval: 88.29-97.93 percent. Comparisons between the enrolled and nonenrolled students revealed the following statistical differences: in mean age (35 vs. 23 years, p < 0.01); mean duration of the smoking habit (19.42 vs. 7.36 years, p < 0.01); considering oneself addicted (100 percent vs. 58.5 percent, p = 0.047); believing oneself able to stop smoking at any time (7.1 percent vs. 22.6 percent, p = 0.02); having no knowledge of any reasons to quit smoking (37.5 percent vs. 12 percent, p = 0.03); having suffered discrimination (42.9 percent vs. 9.3 percent, p < 0.01). CONCLUSION: Among the university students evaluated, there was a phase, classified as precontemplative or contemplative, during which they were refractory to smoking cessation. Although all of the students were aware of the diseases caused by smoking, 41.5 percent did not consider themselves addicted. The concept of substance dependence does not apply to these students. It would seem more appropriate to define nicotine dependence as resulting from the lifetime consumption of at least 100 cigarettes. These students do not perceive that they are passing through the initial phase of the natural history of tobacco use disorder and do not realize that they are increasing their risk of presenting smoking-related diseases in the future.

Use of multiple antimicrobial drugs by clinical patients: a prognostic index of hospital mortality?

PURPOSE: To quantify the use of multiple and prolonged antibiotics and anti-infective drug therapy in clinical patients in a 144-bed hospital. METHODS: Adult patients (2,790 patients with 3,706 admissions over a period of 19 months) were investigated prospectively regarding treatment with anti-infective agents. The mean age was 57.4 (range, 18.8-97 years), and 54.3% were females (2012). RESULTS: Hospital stay was 5.5 (6.7 days (range, 2-226 days), with duration up to 10 days for 91.9% of the subjects. Antibiotics or other agents were administered to 1,166 subjects (31.5%), 325 (8.8%) required assistance in the ICU, and a total of 141 (3.8%) died. The association between anti-infective drug therapy and hospital mortality was statistically significant (P < .01) with a strong linear correlation (r = 0.902, P = .014). The quantity of prescribed antimicrobial drugs, age, and need for ICU assistance were independent variables for death by logistic regression analysis. The odds ratio for anti-infective drug therapy was 1.341 (1.043 to 1.725); for age, 1.042 ( 1.026 to 1.058); and for stay in the ICU, 11.226 ( 6.648 to 18.957). CONCLUSIONS: 1) The use of large amounts of anti-infective drug therapy was associated with higher hospital mortality according to both univariate and logistic regression analysis; 2) The adverse influence was less marked than that of hospitalization in ICU but of a similar order of magnitude as age; 3) Further studies should elucidate whether infectious foci, noninfectious morbidity, or drug effects underlie this undesirable concurrence.

Use of multiple antimicrobial drugs by clinical patients: a prognostic index of hospital mortality?

OBJETIVOS: Tendo como propósito quantificar o uso múltiplo ou prolongado de antibióticos e quimioterápicos antimicrobianos em pacientes clínicos, um estudo prospective foi executado em um hospital de 144 leitos.MÉTODOS: Enfermos adultos tratados com antibióticos e quimioterrápicos anti-infecciosos (2.790 pacientes com 3.706 internações) foram investigados. A duração da hospitalização foi de 5,5 ± 6,7 dias (2 –226), sendo o prazo de até 10 dias em 91,0% da população. A idade era de 57.4 ±18.8 anos (20 –97), e 54.3% eram mulheres (2.012). Antibióticos e outros agentes foram administrados a 1.166 indivíduos (31,5%); 325 (8,8%) necessitaram de assistência na unidade de terapia intensiva, e no total 141 (3,8%) faleceram. RESULTADOS: A associação entre medicação antiinfecciosa e mortalidade hospitalar foi estatisticamente significativa (p< 0,01) com forte correlação linear (r= 0,902, p=0,014). A quantidade de antimicrobianos prescritos, a idade e o requerimento de cuidados intensivos foram variáveis independentes para óbito na regressão logística. O cálculo do "odds ratio" para a medicação analisada assinalava probabilidade de desfecho negativo de 1,341 (1,043 a 1,725) para múltiplos antimicrobianos, para a idade de 1,042 (1,026 a 1,058), e para admissão na UTI de 11,226 (6,648 a 18,957). CONCLUSÕES: 1) O uso de grandes quantidades de agentes antimicrobianos associou-se com mortalidade hospitalar aumentada tanto pela análise univariada como na regressão logística; 2) Seu efeito adverso foi menos marcado que o associado à internação na unidade de cuidados intensivos, porém de magnitude semelhante ao da idade; 3) Estudos adicionais são necessários para elucidar se este resultado indesejável se prende à ação de focos infecciosos subjacentes, à morbidade não infecciosa ou aos efeitos colaterais das drogas utilizadas.

Correlação entre uso de quimioterápicos antiinfecciosos e mortalidade / Correlation between antimicrobial chemotherapy and mortality

Objetivo: Correlacionar o consumo de quimioterápicos antiinfecciosos com mortes. Delineamento: Vigilância epidemiológica. População: Foram registradas todas as drogas quimioterápicas antiinfecciosas prescritas para tratar doenças infecciosas em um hospital. Os pacientes que as usaram foram seguidos desde a admissão até a alta ou o óbito hospitalar. Resultados: Foram estudados 4.968 pacientes que internaram 6.043 vezes. Das 2.305 internações nas quais os pacientes usaram quimioterápicos antiinfecciosos, 2.206 (95,7%) das vezes eles sobreviveram e 99 (4,29%) morreram. Os que sobreviveram usaram em média 1,55 (DP 1,09) quimioterápicos antiinfecciosos e os que morreram usaram em média 2,78 (DP 2,44) quimioterápicos antiinfecciosos, p<0.001. A correlação foi linear entre o número de quimioterápicos antiinfecciosos usados e a mortalidade. Os coeficientes obtidos foram: de correlação, 0.869 (p<0.001) e de determinação de Pearson de 0.755. O consumo de quimioterápicos antiinfecciosos por pacientes obteve correlação linear positiva de Spearman's rho de 0.905 (p=0.002). As relações entre as idades e a mortalidade obtiveram o coeficiente de correlação de Sperman's rho de 0.936, p<0.00. Conclusão: A quantidade de quimioterápicos antiinfecciosos usados para tratar pacientes se correlacionou positivamente com a morte e não parece ser uma boa estratégia para prevenila. Os autores sugerem desenvolver-se o conceito epidemiológico de suficiência de tratamento, considerando a cura e a morte como desfechos, como um índice de uso racional de quimioterápicos antiinfecciosos. Acredita-se que essa estratégia possa obter resultados de impacto no combate a crescente resistência antimicrobiana e na diminuição de gastos desnecessários em quimioterápicos antiinfecciosos (AU)

Aim: To correlate the consumption of antimicrobial chemotherapeutic agents with death figures. Research design: Epidemiological surveillance. Population: All antimicrobial chemotherapeutic agents prescribed to treat infectious diseases in a given hospital were registered. Patients were followed since admission until discharge or fatal outcome at the hospital. Results: Charts from 4968 patients, whose admissions totaled 6043 occasions, were analyzed. From a total of 2305 admissions in which patients were prescribed antimicrobial chemotherapeutic agents, in 2206 (95,7%) of the occasions patients survived, whereas in 99 occasions (4,29%) they died. Those who survived used in average 1,55 (SD 1,09) antimicrobial chemotherapeutic agents, while those who died used in average 2,78 (SD 2,44) antimicrobial chemotherapeutic agents (p<0.001). The observed correlation was linear between the number of antimicrobial chemotherapeutic agents prescribed and mortality. Two coefficients endorsed the observed correlation: a correlation coefficient of 0.869 (p<0.001) and a Pearson of 0.755. The consumption of antimicrobial chemotherapeutic displayed a linear and positive Spearman's correlation of 0.905 (p=0.002). The correlations between age and mortality yelled a Sperman's ρ of 0.936 (p<0.00). Conclusion: The quantity of prescribed antimicrobial chemotherapeutic was positively correlated with death. The development of a concept of epidemiological sufficiency of treatment is recommend by the authors. This concept, which considers cure and death as possible outcomes, would constitute a index of rational use of antimicrobial chemotherapeutic agents. It is believed that this strategy might help to curb the bacterial resistance to antimicrobial chemotherapeutic agents as well as to reduce dispensable expenditures with these pharmacological tools (AU)

Subjective versus objective stress in noncritically ill hospitalized and outpatient adult men.

UNLABELLED: A cross-sectional study of 120 subjects was performed with the purpose of evaluating stress hormones and emotional stress (anxiety) in outpatient and hospitalized subjects. The aims were to determine the degree of objective stress, as well as to correlate this finding with subjective findings, estimated using Beck's Anxiety Inventory. METHOD: Three populations were investigated, namely outpatient clinical cases (Group I, n = 30), hospitalized clinical individuals (Group II, n = 30), and hospitalized surgical candidates (Group III, n = 30). Controls (Group IV, n = 30) were healthy volunteers who were health-care professionals and students. To avoid hormone interactions, only men were enrolled in all groups. All hospitalized subjects were tested on admission and before therapeutic interventions. Fasting epinephrine, norepinephrine, and cortisol were measured in the morning, and Beck's Anxiety Inventory was adminstered by a trained psychologist. RESULTS: The 3 patient groups displayed higher anxiety levels than the controls. Hormone concentrations did not present remarkable changes and did not correlate with subjective stress (anxiety). CONCLUSIONS: 1) Subjective disorders (as determined with Beck's Anxiety Inventory ) were a common finding in both outpatient and hospitalized populations, without differences between the various groups; 2) Objective stress (as determined by elevated hormone levels) was more difficult to confirm--findings rarely exceeded the reference range; 3) Correlation between the two variables could not be demonstrated; 4) Further studies are necessary to define stress quantification and interpretation in patient populations, especially in relationship with nutritional diagnosis and dietetic prescription.

Subjective versus objective stress in noncritically ill hospitalized and outpatient adult men

Um estudo transversal de 120 indivíduos foi executado visando avaliar hormônios do estresse e estresse subjetivo (ansiedade) em casos ambulatoriais e hospitalizados. O objetivo era determinar o grau de estresse objetivo, bem como correlacionar este achado com queixas subjetivas, estimadas pelo Inventário de Ansiedade de Beck. MÉTODO: Três populações foram investigadas, nominalmente doentes clínicos ambulatoriais (Grupo I, n= 30), enfermos clínicos hospitalizados (Grupo II, n=30), e pacientes cirúrgicos hospitalizados (Grupo III, n= 30). Os controles (Grupo IV, n= 30) eram voluntários sadios recrutados entre profissionais da saúde e estudantes. Todos casos hospitalizados foram documentados na admissão, antes de quaisquer procedimentos terapêuticos, e somente homens foram selecionados em todos os grupos, a fim de contornar interações hormonais. A adrenalina, noradrenalina e cortisol foram mensurados pela manhã, e o Inventário de Ansiedade de Beck foi aplicado por uma psicóloga especializada. RESULTADOS: Os três grupos de doentes exibiram níveis de ansiedade superiores aos dos controles. As taxas hormonais não estavam apreciavelmente alteradas, e não se corelacionaram com os achados de estresse subjetivo (ansiedade). CONCLUSÕES: 1) Anormalidades subjetivas (Inventário de Ansiedade de Beck ) foram comuns tanto em populações internadas quanto ambulatoriais, sem diferenças entre os grupos; 2) Estresse objetivo (hormonal) foi mais difícil de confirmar e os valores raramente ultrapassaram a faixa de referência; 3) Não se conseguiu demonstrar correlação entre as duas órdens de variáveis; 4) Estudos adicionais são necessários para definir a quantificação e a interpretação de estresse em populações enfermas, especialmente para fins de diagnóstico nutricional e prescrição dietética;

Prevalence of Streptococcus pneumoniae resistance to penicillin in two hospitals of Caxias do Sul

Streptococcus pneumoniae resistance to penicillin was studied in two hospitals in Caxias do Sul, Rio Grande do Sul, Brazil, between May 1998 and November 2001. From the 176 strains of invasive Streptococcus pneumoniae that were identified, 2.28 percent (CI 0.62-5.74) presented intermediate resistance, and 3.42 percent (CI 1.26-7.31) presented high-level resistance. The conclusion was that in Caxias do Sul the use of penicillin was still justified as treatment of pneumococcal pneumonia, differently from other centers where penicillin was replaced by other antibiotics. These results confirm the statement of IDSA (Infectious Diseases Society of America) guideline for the management of community-acquired pneumonia in adults, that the choice of antimicrobial drug to treat pneumococcal pneumonia should be guided by local or regional prevalence of resistance to penicillin.

Fatores de risco para natimortalidade em um hospital universitário da região sul do Brasil / Risk factors for stillbirth at a universitary hospital in southern Brazil

Objetivo: estudar a influência da assistência pré-natal e de fatores materno-fetais nas taxas de natimortalidade de um hospital universitário da região sul do Brasil. Métodos: estudo caso-controle de 61 casos de natimortos ocorridos antes do início do trabalho de parto no Hospital Geral da Universidade de Caxias do Sul, RS, entre março de 1998 e junho de 2001. Os controles (n=224) foram selecionados aleatoriamente entre os fetos nascidos vivos no mesmo período. A análise da qualidade da atenção pré-natal baseou-se nos critérios estabelecidos pelo Programa de Humanização do Parto e Nascimento do Ministério da Saúde (PNHPN, 2000). Para avaliar possíveis fatores de risco de natimortalidade foi utilizado o odds ratio (OR). Eventuais fatores de confusão foram avaliados por meio de regressão logística. Resultados: observou-se maior prevalência de prematuridade entre os casos de natimortos (idade gestacional média de 31,7+4,7 vs 38,6+0,9 semanas). O peso médio entre os natimortos foi de 1.705 g (+837 g) e de 3.080 g (+576 g) entre os controles. Acompanhamento pré-natal foi referido por 81,5 por cento das mães dos natimortos e 91,6 por cento do grupo controle. A análise inicial revelou associação de três fatores com o evento da natimortalidade: a atenção pré-natal inadequada quanto ao número de consultas médicas e solicitação de exames complementares básicos (43,6 vs 23,4 por cento), a história prévia de natimortalidade (6,6 vs 0,9 por cento) e a idade materna (27+7,9 anos vs 24+6,4 anos). Todavia, após o ajustamento desses resultados pela regressão logística, apenas a idade materna manteve associação significativa com o óbito fetal. Conclusões: no presente estudo, a idade materna foi o fator mais fortemente associado com a natimortalidade

Cricotireoidotomia modificada: opção para remoção das secreções traqueobrônquicas / Modified crichothyroidotomy: an alternative for tracheobronchial secretions removal

Introdução: As medidas naturais para remoção das secreções traqueobrônquicas, como nebulizações, drenagem postural e fisioterapia respiratória, nem sempre são efetivas. Objetivo: Avaliar uma técnica cirúrgica alternativa, a cricotireoidotomia modificada, para aspiração das secreções traqueobrônquicas. Método: A cricotireoidotomia modificada consiste na introdução de uma sonda uretral nº 8, 10 ou 12, na membrana cricotireoidiana para estimular a tosse e aspirar secreções. Foi feito um estudo descritivo dos benefícios e complicações imediatas e tardias do uso dessa técnica em 45 pacientes com secreções traqueobrônquicas excessivas inadequadamente removidas pelos métodos habituais. Resultados: As complicações cirúrgicas imediatas foram sangramento local (10 pacientes), desvio de orofaringe (três), enfisema subcutâneo (um) e dificuldade de introdução (um). O tempo médio de permanência do cateter foi de 14 ± 16 dias. Em todos os casos o cateter provocou tosse e permitiu a aspiração das secreções com facilidade. A intercorrência mais freqüente (17 pacientes) foi a expulsão do cateter por tosse, seu manuseio inadequado nas aspirações e movimentação dos pacientes. Conclusão: Esta é uma técnica simples, com baixa morbidade, sendo uma alternativa efetiva para a aspiração de secreções traqueobrônquicas

A tomografia computadorizada do tórax no diagnóstico de síndrome de obstruçäo de veia cava superior associado a tromboembolismo pulmonar / A thoracic computer tomography scan in diagnosis of superior vena cava syndrome and pulmonary thromboembolism

A trombose de veia cava superior e de átrio direito, produzida pela introduçäo de cateter venoso central, com conseqüente tromboembolismo pulmonar, tem sido uma descriçäo infreqüente na literatura. Daí a razäo do presente artigo que pretende apresentar um relato de caso de síndrome de obstruçäo de veia cava superior por trombo associado a tromboembolismo pulmonar, com história recente de uso de cateter em veia subclávia, com vistas a uma explicitaçäo do referido caso. A partir disso, inicia-se a análise pelo diagnóstico, realizado através de tomografia computadorizada do tórax, na qual se identifica uma obstruçäo total do retorno venoso cardíaco por um trombo que se estendeu desde o tronco inominado até o interior do átrio direito, bem como múltiplas zonas de infarto pulmonar, correspondentes a manifestaçöes de tromboembolismo pulmonar. Na seqüência, apresenta-se a paciente, objeto dessa análise, em estado de recuperaçäo e o seu sistema venoso desobstruído.

Antibioticoprofilaxia pela cefazolina e cefalotina para partos cesáreos eletivos e de baixo risco para desenvolvimento de infecçäo pós-operatória / Antibiotic propfylaxis for cefazolin and cefalotin in elective low risk to infection cesarean section

O presente estudo analisou os resultados obtidos com o uso de antibioticoprofilaxia (ATBP) em partos cesáreos eletivos e de baixo risco para infecçäo através das taxas de infecçäo da parede cirúrgica, comparando o uso ou näo e o tipo de antibiótico (AA). Realizou-se estudo de coorte prospectivo, envolvendo 1034 pacientes. A droga de escolha foi a cefazolina, sendo a cefalotina aceita como alternativa. A administraçäo do AA ocorria após o clampeamento do cordäo umbilical e as pacientes eram seguidas até trinta dias após a alta hospitalar. Dos casos selecionados, ocorreram 12 casos de infecçäo (1,2 por cento). Do total de pacientes que fez uso de AA, 9 (1 por cento) apresentaram infecçäo, enquanto que 3 (5,8 por cento) das pacientes que näo utilizaram AA, infectaram-se (p=0,022). A taxa de infecçäo nas pacientes que se submeteram a OC eletiva e que näo fizeram uso de ATBP foi de 58 infecçöes/1000 cirurgias/ano (p=0,022; OR=6,12 e IC=1,25-26,01).

Estudo da sobrevida do câncer de cólon e reto em Caxias do Sul / Survival for cancer of the colon and the rectum in Caxias do Sul, Brazil

Este trabalho é continuidade de um estudo que iniciou em 1993, quando foram feitos levantamentos de dados, nos laboratórios de Patologia de Caxias do Sul, com a finalidade de identificar os pacientes portadores de câncer de cólon e reto. Nesta segunda fase, fomos procurar os pacientes daquela pesquisa nos prontuários dos hospitais de Caxias do Sul, nos cartórios de registros de óbitos e nascimentos e através de contatos telefônicos. Dos 289 pacientes, inicialmente catalogados, apenas 97 foram estudados nesta segunda fase, devido a vários fatores, entre outros: falta de dados nos prontuários, paciente operado noutra cidade, näo localizaçäo de pacientes ou de seus familiares, etc. Os autores apresentam uma análise estatística dos dados que foram coletados desses 97 casos de câncer de cólon e reto.

Influência da síndrome da imunodeficiência adquirida na epidemiologia da tuberculose em Caxias do Sul / Influency of the Acquired Immunodeficiency Syndrome in the epidemiology of tuberculosis in Caxias do Sul

Os autores realizam estudo retrospectivo junto ao Centro de Saúde de Caxias do Sul, objetivando avaliar a influência da epidemia da SIDA na incidência da tuberculose neste município. Definiu-se, a partir do número de casos de SIDA e tuberculose coletados, a incidência dessas afecçoes na cidade; determinando-se, com esses dados, um estudo de tendência através de uma correlaçao linear. Igualmente, os autores avaliam neste trabalho resultados comparativos dos E.U.A., Europa e Africa, buscando salientar a importância epidemiológica das patologias aqui abordadas.