Treatment as prevention in resource-limited settings: is it feasible to maintain HIV viral load suppression over time?

INTRODUCTION: Recently, there has been increasing interest in the role of "treatment as prevention" (TasP). Some of the questions regarding TasP strategies arise from the perceived difficulties in achieving and maintaining viral load (VL) suppression over time and the risk of emergence of viral resistance that could compromise future treatment options. This study was conducted to assess these questions in a resource-limited setting. METHODOLOGY: We performed a retrospective observational study of HIV-infected patients diagnosed in the pre-HAART era on follow-up at a private center from Buenos Aires, Argentina. Socio-demographic, clinical, and laboratory data were extracted from clinical charts. Analyses were performed to test for potential associations of selected variables with current virologic failure or use of third-line drugs. RESULTS: Of 619 patients on follow-up, 82 (13.2%) were diagnosed in the pre-HAART era. At the time of our study, 79 (96.3%) patients were on HAART, with a median duration of 14 years (IQR 12-15) of therapy, and exposure to mono or dual nucleoside reverse transcriptase inhibitors regimens in 47.8% of cases. Sixty-nine patients (87.3%) had undetectable VL, 37 (46.8%) never presented virologic failure, and 19 (24.1%) experienced only one failure. Thirteen patients (16.5%) were receiving third-line ART regimens, with an average of 2.7-fold more virologic failures than those on first- or second-line regimens (p = 0.007). CONCLUSIONS: Maintaining viral load suppression over time in resource-limited-settings is feasible.

Vacuna para la prevención de la infección por el virus del papiloma humano: ¿qué aplicaciones puede tener en nuestros pacientes? / Vaccine for the prevention of the infection by the virus of human papilloma: what applications can have in our patients?

En los próximos meses se introducirá en el mercado la vacuna contra la infección por el virus del papiloma humano (HPV) que puede representar un avance a la salud pública, principalmente contra el cáncer cervical, que es la segunda causa de mortalidad por cáncer en países en desarrollo. La vacuna se desarrolló a través de dos líneas de investigación. El laboratorio Merck desarrolló una vacuna tetravalente que protege contra los tipos 16, 18, 6 y 9 y que se aplica en un esquema de tres dosis (0, 2 y 6 meses); mientras que el laboratorio Glaxo desarrolló una vacuna bivalente contra los tipos 16 y 18, que se aplica en un esquema de tres dosis (0, 1 y 6 meses).Se propone su uso en ambos sexos entre los 9 y los 15 años de edad, y en mujeres entre los 16 y los 26. Su costo oscilará en Estados Unidos entre 300 y 500 dólares[1].Teniendo en cuenta las dificultades para la prevención de las enfermedades de transmisión sexual (ETS[2]) y para el acceso de las poblaciones de bajos recursos a la prevención del cáncer de cuello uterino, las autoras se explayan sobre algunos aspectos epidemiológicos de Argentina, los pros y los contras de la implementación de este tipo de vacuna y las prioridades sanitarias de nuestro medio.

Incidencia de enfermedades de transmisión sexual en personas que viven con VIH / Incidence of diseases of sexual transmission in people who live with VIH

Estudio sobre la incidencia de nuevas enfermedades de trasmisión sexual posteriores al diagnóstico de VIH, cuyo objetivo es evidenciar la frecuencia de conductas sexuales de riesgo en personas que viven con SIDA; y para el que se tomaron datos de las historias clínicas de pacientes con seguimiento regular entre Diciembre de 1998 y Diciembre de 2003, evaluados como adherentes al tratamiento

Incidencia de enfermedades de transmisión sexual en personas que viven con VIH / Incidence of diseases of sexual transmission in people who live with VIH

Estudio sobre la incidencia de nuevas enfermedades de trasmisión sexual posteriores al diagnóstico de VIH, cuyo objetivo es evidenciar la frecuencia de conductas sexuales de riesgo en personas que viven con SIDA; y para el que se tomaron datos de las historias clínicas de pacientes con seguimiento regular entre Diciembre de 1998 y Diciembre de 2003, evaluados como adherentes al tratamiento

Agreement analysis of variables involved in lipodystrophy syndrome definition in HIV-infected patients.

BACKGROUND: Lipodystrophy studies in HIV-infected patients have usually defined abnormalities in body fat by clinical evaluation and patient questionnaires. Despite the risk for bias with these subjective approaches, agreement analysis among the large number of variables employed was seldom performed. OBJECTIVE: To analyze consistency between the usual approaches for definition of abnormalities in body fat distribution. DESIGN: We evaluated agreement between the clinical and questionnaire findings for abnormalities in body fat in an HIV patient population under antiretroviral treatment followed in our institution, using different criteria for definitions of body fat abnormalities within the same data set. METHODS: Kappa analysis for consistency and receiver-operator characteristic (ROC) curve analysis were performed. RESULTS: Low levels of agreement between clinical and patient perspectives were observed. Only one combination of criteria showed adequate agreement results. The waist/hip ratio showed low levels of agreement with all other variables, and no clear discriminative point was observed by ROC curve analysis. The ratio between the trunk fat content and the leg fat content assessed by dual energy x-ray absorptiometry (DEXA) scan demonstrated better agreement and more clear discriminative values for both male and female patients. CONCLUSION: Agreement analyses may help in the selection of the subjective variable methodology and in the inclusion of consistent and nonredundant objective measurements for diagnosis of abnormalities in body fat.

Mediastinitis post quirúrgica: estudio caso control / Post surgical mediastinitis: case control study

Reportamos un estudio caso-control de mediastinitis post-quirúrgicas (MPQ) ocurridas en el Hospital Italiano de Buenos Aires durante 18 meses. La incidencia fue de 4,4 por ciento (30 episodios en 687 cirugías cardiovasculares centrales), e incluyó un brote epidémico. Los casos de MPQ fueron 30 y los controles 60. Los casos de MPQ fueron evaluados, a través del estudio caso-control, con el propósito de detectar posibles factores de riesgo y analizar sus características clínicas. Mostraron diferencias significativas: el antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (p<0,01), el tiempo de internación post-operatorio en la unidad de recuperacón (p<0,01), el tiempo de monitoreo con catéter pulmonar (p<0,05) y la tasa de complicaciones post-quirúrgicas (p<0,01). Seis de los pacientes con MPQ (20 por ciento) fueron reintervenidos en el postoperatorio inmediato, comparado con 3 (5 por ciento) de los controles (p:0,05). La presencia de fiebre permitió discriminar a los pacientes con infección mediastinal de los controles (p<0,01), sólo luego de las 72 horas post-quirúrgicas. En todos los casos se detectaron anormalidades de la herida esternal, estando presentes al menos dos signos locales de infección en 28 pacientes (93 por ciento). De los 37 microorganismos aislados de la secreción esternal 22 (59 por ciento) fueron cocos Gram positivos, siendo Staphylococcus el género predominante. El 44 por ciento de los microorganismos Gram positivos recuperados fueron resistentes a oxacilina y 50 por ciento de los Gram negativos fueron resistentes a aminoglucósidos y a ceftazidima. El tiempo total de internación fue significativamente mayor para los pacientes con mediastinitis (mediana 33,5 días para el GM versus 12,5 días para el GC, p<0,001) registrándose además en este grupo una tasa de mortalidad de 33 por ciento. La infección mediastinal es una complicación grave y costosa de la cirugía cardiovascular, con una alta tasa de morbimortalidad