Tratamiento quirúrgico protocolizado de la «tríada terrible» de codo / Surgical treatment protocol for elbow “terrible triad”

Objetivo. Analizar nuestros resultados en pacientes tratados quirúrgicamente por asociación de luxación de codo con fractura de la cabeza radial y fractura de la apófisis coronoides o «tríada terrible» de codo, con un protocolo estandarizado. Material y métodos. Estudio longitudinal prospectivo de 24 pacientes, 10 mujeres y 14 hombres, con 53 años de edad media, diagnosticados de tríada de codo e intervenidos de forma protocolizada. El seguimiento medio fue de dos años (12–50 meses). El tratamiento incluye la sustitución u osteosíntesis de la cabeza radial, la reparación u osteosíntesis de la fractura de coronoides y la reparación ligamentosa. Los resultados se valoraron con la escala Mayo Elbow Performance Score (MEPS) y radiográficamente. Resultados. La movilidad media final fue de 105° flexo-extensión y 150° de prono-supinación. La puntuación media en la escala MEPS fue de 85 (65–100 puntos). Ningún paciente precisó de reintervención aunque un caso presentó una infección superficial y en otro persistió un fragmento residual de la cabeza radial que no se extirpó durante la cirugía. Conclusión. El tratamiento recomendado en la tríada terrible de codo debe mantener una articulación estable, preservando o sustituyendo la cabeza radial, reparando el complejo del ligamento lateral externo e intentando sintetizar la fractura de la coronoides (AU)

Objective. To analyse the results in patients with the combination of elbow dislocation and fracture of the radial head and the coronoid process (or «terrible triad» of elbow) using a standardised protocol. Material and methods. A prospective longitudinal study of 24 patients, 10 women and 14 men, median age was 53 years, diagnosed and operated of elbow triad using a standardised protocol The mean follow-up was two years (12–50 months). Treatment included replacement or osteosynthesis of the radial head, repair or osteosynthesis of the coronoid fracture and ligament repair. The results were evaluated clinically using the Mayo scale Elbow Performance Score (MEPS) and radiographically. Results. The final average mobility was 105° of flexion-extension and 150° of pronosupination. The average score according to the MEPS level was 85 (65–100 points). No patient required re-intervention although there were two complications: one had a superficial infection and in another a residual fragment of the radial head remained that was not removed during surgery. Conclusion. The treatment for the «terrible triad» of the elbow should maintain a stable joint, preserving or replacing the radial head, repairing the lateral collateral ligament complex, and synthesis of the coronoid fracture (AU)

Resultados del tratamiento quirúrgico de la rizartrosis mediante artrodesis trapeciometacarpiana con placa de osteosíntesis cuadrangular / Results of surgical treatment rhizarthrosis by means of trapeziometacarpal joint arthrodesis with a quadrangular osteosynthesis plate

Objetivo. Evaluar los resultados obtenidos en la rizartrosis mediante artrodesis con placa de osteosíntesis cuadrangular. Material y método. Estudio retrospectivo en 16 artrodesis (14 pacientes). La edad media fue de 54 años (rango 44–60). La mano afectada fue la dominante en 8 casos. El tiempo medio de seguimiento fue de 28 meses. La evaluación funcional se realizó mediante las escalas DASH y Mayo Wrist Score y la evaluación del dolor mediante la escala analógica visual (EVA). Se analizó pre y postoperatoriamente la capacidad de realizar actividades que implican a la articulación trapecio-metacarpiana y la reincorporación a su trabajo previo. Radiográficamente se analizó la consolidación y el desarrollo de artrosis en las articulaciones vecinas. Resultados. La puntuación en la escala DASH mejoró, de 60 puntos preoperatoria a 25 postoperatoria. La movilidad global disminuyó, pero mejoró la capacidad de realizar actividades específicas. Todos los pacientes menos uno se reincorporaron a su trabajo previo. La EVA mejoró de 6 antes (rango 4–10) a 2 puntos después de la cirugía (rango 0–9). Se registró una pseudoartrosis y no vimos progresión de artrosis en articulaciones vecinas. Conclusión. La artrodesis de la articulación trapeciometacarpiana con placa de osteosíntesis cuadrangular es una técnica eficaz y segura para el tratamiento de la rizartrosis (AU)

Objective. To review the results of thumb trapeziometacarpal arthrodesis fixed by a quadrangular plate in osteoarthritis of the trapeziometacarpal joint. Materials and methods. A retrospective review of trapeziometacarpal arthrodesis was performed. Sixteen arthrodesis with quadrangular plate fixation were performed on 14 patients. The mean age was 54 years (range 44–60). The dominant hand was involved in 8 cases. The mean follow up was 28 months (range 10–46 months). The DASH score and Mayo Wrist Score were used for functional evaluation. The visual analogue pain scale was used for pain evaluation. The ability to perform activities requiring use of the thumb and ability to return to work were also analysed. X-rays were evaluated to determine the consolidation rates and development of adjacent joint degeneration. Results. DASH score improves from 60 (range 50–85) to 25 (range 5–61) points. The overall mobility was decreased, but the results regarding the performance of daily living activities were improved. All but one patient return to their previous work. The average pain score improved from 6 (range 4–10) to 2 (range 0–9). There were no cases of radiographic degeneration progression in adjacent joints. Arthrodesis consolidation was achieved in all cases. Conclusion. Trapeziometacarpal arthrodesis is a reliable procedure for thumb osteoarthritis (AU)

Fracturas del escafoides tratadas mediante osteosíntesis percutánea volar / Scaphoid fractures treated by means of volar percutaneous fixation

Objetivo: Analizar los resultados funcionales y radiológicos, así como las complicaciones de las fracturas del escafoides carpiano tratadas mediante la técnica de osteosíntesis percutánea volar. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 41 pacientes con un seguimiento medio de 15 meses (12 a 54). Las fracturas incluidas correspondían a los tipos B1 y B2 de la clasificación de Herbert, tras el estudio radiográfico específico para el escafoides carpiano. Se excluyeron del estudio las fracturas del tubérculo y del polo proximal. Se recogieron datos demográficos y sobre el mecanismo causal, complicaciones postoperatorias y lesiones asociadas. Se realizaron evaluaciones clínicas y radiográficas. En la evaluación funcional se utilizó el DASH adaptado. Resultados: La consolidación de la fractura se evidenció en una media de 7 semanas. Todos los pacientes comenzaron a utilizar la mano en las 2 primeras semanas. La movilidad media de la muñeca al año de seguimiento fue de 70° de extensión y de 65° de flexión. La puntuación final según la escala DASH adaptada fue de 44 puntos cuando no hubo lesiones asociadas y de 80 cuando la fractura se asociaba a otras lesiones. Hubo un 5,8% de complicaciones intraoperatorias (2 casos de rotura de aguja guía) y un 5,8% durante el seguimiento. Todos los casos consolidaron, salvo uno que evolucionó a seudoartrosis. La media del tiempo quirúrgico empleado fue de 20min.ConclusionesLa osteosíntesis percutánea por vía volar es una técnica sencilla, rápida, con mínima morbilidad, escasas complicaciones importantes y que acelera la recuperación funcional del paciente (AU)

Purpose: To analyze the functional and radiological results as well as the complications of carpal scaphoid fractures treated by means of volar percutaneous fixation. Materials and Methods: A retrospective study was carried out of 41 patients with a mean follow-up of 15 months (range: 12–54). Fractures included in the study correspond to those classified as types B1 and B2 on Herbert's scale further to a detailed radiographic study for the carpal scaphoid. Fractures of the tubercle and the proximal pole were excluded from the study. Demographic data were collected on the mechanism of injury, postoperative complications and any associated lesions. Clinical and radiological evaluations were performed. The adapted DASH questionnaire was used for the functional assessment. Results: Fracture healing occurred at 7-and-a-half weeks. All patients started using their hand in the first 2 weeks. Mean wrist range of motion one year into follow-up was 70° of extension and 65° of flexion. The final score on the adapted DASH scale was 44 points when there were no associated lesions and 80 when the fracture was associated with other injuries. The complications rate was 5.8% intraoperatively (2 instances of guide wire breakage) and 5.8% during follow-up. All cases went on to heal, except for one which developed pseudoarthrosis. OR time was of 20min on average. Conclusions: Volar percutaneous fixation is a simple, rapid technique characterized by low morbidity rates and scarce significant complications, which accelerates the patients’ functional recovery (AU)

Resultado funcional y radiológico en fracturas de la extremidad distal del radio tratadas con placa volar frente a fijador externo / Functional and radiological outcomes in distal radius fractures treated with a volar plate vs. an external fixator

Objetivo: comparar los resultados funcionales y radiológicos obtenidos en las fracturasintraarticulares de la extremidad distal del radio tratadas mediante fi jación interna conplaca volar de soporte frente a las tratadas con fi jación externa.Material y método: se realiza un estudio retrospectivo comparativo entre dos series depacientes: 36 fracturas de radio distal tratadas con placa volar de soporte en T de AO de2,4/2,7 y 40 fracturas tratadas con el fi jador externo dinámico de Pennig. Se utilizó laclasifi cación AO-ASIF de Müller tras estudio radiográfi co anteroposterior y lateral. Se recogierondatos demográfi cos, sobre mecanismo causal y complicaciones postoperatorias.El seguimiento mínimo fue de 10 meses. Se realizaron evaluaciones clínicas y radiográfi -cas al inicio, postoperatorias, a los 3 meses y al fi nal del seguimiento. En la evaluaciónfuncional se utilizó la escala de Lidström.Resultados: en el grupo de las fracturas tratadas con placa volar de soporte se obtuvieronmejores resultados radiológicos. En sólo un caso persistió un escalón intraarticular X 3mm, frente a 6 casos en el grupo tratado mediante fi jación externa. El 80% de los pacientestratados con placa volar obtuvieron resultados excelentes y buenos valorados mediantela escala de Lidström, frente al 72,5% obtenido mediante fi jación externa; nohubo diferencias estadísticamente signifi cativas entre los dos grupos. El 30% de los pacientestratados con fi jador externo presentaron complicaciones durante el seguimiento,frente al 22,2% en el grupo de las placas. El tiempo quirúrgico en el grupo de las placasfue de 74 min de media, frente a 42 min en el grupo de la fi jación externa. El inicio dela movilidad durante el postoperatorio se realizó a los 12 días de media en el grupo delas placas. En los pacientes tratados con fi jación externa, se realizó dinamización del fijador a los 40 días de media, y se procedió a su retirada a los 62 días de media(AU)

Purpose: To compare the functional and radiological results obtained in distal radiusintraarticular fractures treated by means of internal fi xation with a volar buttress platevs. those treated with an external fi xator.Materials and methods: We performed a comparative retrospective study of two patientseries: 36 distal radius fractures treated with a volar AO T 2.4/2.7 buttress plate and 40fractures treated with Pennig’s dynamic external fi xator. We used Müller’s AO-ASIFclassifi cation following the anteroposterior and lateral x-ray study. We collected dataabout patient characteristics, mechanism of injury and postoperative complications.Minimum follow-up was 10 months. We performed clinical and radiographic evaluationsat the beginning, at 3 months and at the end of follow-up. We used Lidström’s scale forthe functional assessment.Results: In the group treated with a volar buttress plate better results were obtained forulnar inclination of the radius and volar inclination on the sagittal plane. In this grouponly one case was left with an intraarticular step-off greater than or equal to 3 mm, ascompared with 6 cases in the group treated with external fi xation. 80 % of patientstreated with a volar plate obtained excellent or good results on the Lidström scale, ascompared with 72.5% in the external fi xation group, there being no statistically signifi cantdifferences between the two groups. 30% of patients treated with an external fi xatordeveloped complications during follow-up, as compared with 22.2% in the volar plategroup. OR time in the volar plate group was 74 minutes on average, whereas in theexternal fi xation group it was 42 minutes. Mean time to postoperative mobilization was12 days in the volar plate group. In patients treated with external fi xation, the fi xatorwas dynamized at 40 days on average and withdrawn at 62 days on average(AU)