First Wave of the 2016-17 Cholera Outbreak in Hodeidah City, Yemen - ACF Experience and Lessons Learned.

INTRODUCTION: Although cases were reported only in 2010 and 2011, cholera is probably endemic in Yemen. In the context of a civil war, a cholera outbreak was declared in different parts of the country October 6th, 2016. This paper describes the ACF outbreak response in Hodeidah city from October 28th, 2016 to February 28th, 2017 in order to add knowledge to this large outbreak. METHODS: The ACF outbreak response in Hodeidah city included a case management component and prevention measures in the community. In partnership with the Ministry of Public Health and Population of Yemen (MoPHP), the case management component included a Cholera Treatment Center (CTC) implemented in the Al Thoraw hospital, 11 Oral Rehydration Therapy Corners (ORTCs) and an active case finding system. In partnership with other stakeholders, prevention measures in the community, including access to safe water and hygiene promotion, were implemented in the most affected communities of the city. RESULTS: From October 28th, 2016 until February 28th, 2017, ACF provided care to 8,270 Acute Watery Diarrhea (AWD) cases, of which 5,210 (63%) were suspected cholera cases, in the CTC and the 11 ORTCs implemented in Hodeidah city. The attack rate was higher among people living in Al Hali district, with a peak in November 2016. At the CTC, 8% of children under 5 years-old also presented with Severe Acute Malnutrition (SAM). The Case-Fatality Rate (CFR) was low (0.07%) but 15% of admitted cases defaulted for cultural and security reasons. Environmental management lacked the information to appropriately target affected areas. Financial resources did not allow complete coverage of the city. CONCLUSION: Response to the first wave of a large cholera outbreak in Hodeidah city was successful in maintaining a CFR <1% in the CTC. However, considering the actual context of Yemen and its water infrastructure, much more efforts are needed to control the current outbreak resurgence.

La medicina familiar en el Perú: evolución y desafíos / Family medicine in Perú: evolution and challenges

La medicina familiar, disciplina que habilita a sus especialistas para desempeñarse adecuadamente en un contexto de atención primaria,ha venido recibiendo en los últimos años un número creciente de postulantes e ingresantes al residentado médico, conforme se abren nuevos programas formativos universitarios en el Perú. La expansión acelerada de esta especialidad es resultante de su progreso fructífero en diversos países desarrollados y en nuestros vecinos del continente americano, de su maduración en nuestro país a partir de experiencias universitarias aisladas, y la respuesta del sector formativo de recursos humanos a las políticas y directivas del sector al Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS). Si bien esta situación representa oportunidades concretas para la especialidad, aparejadasa ellas se presentan desafíos impostergables como lograr un modelo de atención orientado hacia la atención primaria y basado en la medicina familiar, consolidar la formación masiva y diversificada de especialistas en medicina familiar, contar con adecuados servicios de salud familiar y con un apropiado sistema de certificación, evaluación y ajuste del desempeño, los cuales deberán abordarse para obtenerpleno provecho de esta especialidad.

Family medicine, a discipline that enables its specialist to adequately perform in the context of primary health care, has been receiving in recent years an increasing number of applicants and entrants to the medical residency, as they open new university training programs in Peru. The rapid expansion of this specialty is a result of their fruitful development in various developed countries and our neighbors inthe Americas; it has matured into our country from isolated academic experiences, and the response of the education sector of human resources to policies and directives of the sector to the Model of Integral Health Care. While this represents an specific opportunities for the specialty, accompanied them unpostponable challenges are presented as a model of attention oriented to primary care and family medicine-based, consolidated and diversified the mass training of specialists in family medicine, having adequate family health care and with an appropriate system of certification, evaluation and adjustment of performance, which should be addressed to get full benefit ofthis specialty.

Inequidad en el uso de los servicios de salud en niños y adultos de tres poblaciones rurales del Peru / Inequity in the use health service in children and adult of three rural populations to Peru

Existe relación directa entre utilización de servicios socioeconómico. El conocimiento de esta relación favorece la equidad del acceso al cuidado de salud. Estudiamos el uso de servicios, por la población adulta entre 16 a 65 años por 3 años, en tres poblaciones rurales del Perú. Se tomó una muestra representativa de hogares con niños menores de 3 años. Entre 28 y 34 por ciento de la población adulta, alrededor de las dos terceras partes de los menores de 3 años, tuvieron una enfermedad o accidente el mes previo a la entrevista. Menos de 45 por ciento consultaron por estos problemas. Alrededor de la quinta parte de dichas consultas se realizó fuera de la red de servicios de salud, (farmacias, medicina tradicional u otro personal no profesional). La tercera parte de los niños y adultos consultaron en algún servicio sobre su problema de salud. Entre quienes no buscaron asistencia médica, el factor desmotivador más importante fue el económico, y en menor medida el no considerar su problema importante. Se concluye que en las zonas estudiadas existe alta morbilidad y baja tasa de uso de servicios de salud. Esta pobre utilización se mostró dependiente de factores posibilitadores (económicos), predisponentes (etno-culturales) y de los propios servicios. Ello configura un patrón inequitativo en la accesibilidad a los servicios de salud, el cual es necesario modificar. Los médicos de familia y generales, deben tener rol central en la búsqueda de servicios más equitativos.