[Resistant tuberculosis by drugs]. / Tuberculosis resistente a fármacos.

Among all infectious diseases, tuberculosis has probably been the most frequent cause of death and morbidity in the history of humanity. On a world-wide basis, the tuberculosis (TB) represents a serious public health problem, existing great differences between developed and developing countries in terms of controlling the disease. One of the problems inherent in this disease is the resistance of Mycobacterium tuberculosis to drugs, specially the multi-resistance (defined as resistance to isoniziade and rifampicine), it represents a problem of global health. Faced with clinical suspect, its diagnosis must be immediately done and treatment must be started as soon as possible. For this purpose, we have at our disposal such effective diagnosis and therapeutic methods. However, the most important the most important action is that all these patients must be subjected to a close evolved control carried by specialized units.

Tuberculosis resistente a fármacos / Resistant tuberculosis by drugs

De todas las enfermedades infecciosas, probablemente la tuberculosis ha sido la causante de mayor morbilidad y mortalidad en la historia de la humanidad. En el ámbito mundial, la tuberculosis constituye un grave problema de salud pública, existiendo grandes diferencias entre los países industrializados y los subdesarrollados en cuanto al control de la enfermedad. Uno de las problemas inherentes a la enfermedad es la resistencia del Mycobacterium tuberculosis a fármacos, especialmente la multirresistencia - definida como aquella situación en la que hay cepas con resistencia a la isoniazida y la rifampicina, representa un problema de salud global. Ante la mínima sospecha clínica, se debe realizar su diagnóstico e iniciar el tratamiento lo antes posible. Para ello, disponemos de medios de diagnóstico y terapéuticos eficaces. No obstante, lo más importante es que estos pacientes tiene que someterse a un control estrecho evolutivo en unidades especializadas a tal fin (AU)

[Current treatment of tuberculosis]. / Tratamiento actual de la tuberculosis.

Tuberculosis (TB) is a growing national and international health concern today. A revision of pharmacological treatment of TB is done in this issue. Regimens for TB disease and latent TB treatment are described. Common adverse reactions and drug interactions of first and second-line antituberculosis drug are summarized in tables. Management strategies to improve treatment adherence and TB control, treat special situations like immunodeficiences, pregnancy, hepatic and renal impairment and multidrug resistant TB are presented. In a next future the prospects for using more effective and shorter new treatments to fight against this disease are not very promising.

Tratamiento actual de la tuberculosis / Current treatment of tuberculosis

La tuberculosis (TB) es una enfermedad conocida desde la antigüedad y a pesar de los grandes avances en la medicina continúa siendo un problema grave de salud a nivel mundial. En este trabajo se realiza una revisión actualizada del tratamiento farmacológico de la tuberculosis teniendo en cuenta los principios generales de actuación de los medicamentos antituberculosos tanto de primera como de segunda línea. Se recogen los esquemas terapéuticos tanto de la enfermedad tuberculosa como de la tuberculosis latente. Se presentan las reacciones adversas y las interacciones resumidas en tablas así como actuaciones a tener en cuenta para minimizarlas. Se describen las actuaciones para mejorar la adherencia al tratamiento y el control del cumplimiento terapéutico, y el tratamiento aconsejado en situaciones especiales como inmunodeficiencias, embarazo, insuficiencia hepática y renal, y la problemática de las multirresistencias. La perspectiva de tener a corto plazo nuevos tratamientos más eficaces para combatir esta enfermedad y que rebajen la duración de éstos no es muy prometedora (AU)

[Tuberculosis in elderly patients. Presentation forms]. / Tuberculosis en pacientes ancianos. Formas de presentación.

OBJECTIVE: To analyse the distribution of the forms of presentation of tuberculosis (TPF) in elderly patients. MATERIAL AND METHODS: The medical records of patients diagnosed with tuberculosis attending the Tuberculosis Prevention and Control Unit of the Santiago Health District were reviewed over of six years period. The classification of TPF was: pulmonary forms (P), disease confined to the lung; extrapulmonary forms (EF), disease outside the lung; mixed forms (MF), the presence of both pulmonary and extrapulmonary tuberculosis; disseminated forms (DF), the presence of two or more extrapulmonary locations; and miliary TB, which was defined by a diffuse pulmonary radiographic pattern or diagnosis was undertaken by necropsy. RESULTS: A total of 278 tuberculosis infected patients were observed, 156 (56.2%) were men and 122 (43.8%) women, their mean age was 75.3 years (range 65-95). The distribution of TPF was: 155 (55.8%) P forms; 66 (23.7%) EF, of which 27 (41.0%) were ganglionary location, 12 (18.2%) bone and joint, 8 (12.0%) intestinal, 6 (9.1%) peritoneal, 5 (7.6%) meningeal, and other locations 8 (12.1%); MF 47 cases (16.9%); miliary TB 7 cases (2.5%) and. DF 3 cases (1.1%). None case was observed of HIV infected patient. CONCLUSIONS: Our findings confirm high incidence of extrapulmonary TB in elderly patients. Our experience shows a modification to the classical presentation of the disease, and thus the need for sensitivity in locating the disease.

Epidemiología de la tuberculosis

La política más importante para lograr el control de la epidemia mundial de tuberculosis es conseguir el compromiso de los gobiernos de proporcionar los fondos necesarios para desarrollar y aplicar programas efectivos que puedan mantenerse durante varias décadas. Éste es uno de los grandes retos para conseguir el control de la enfermedad (AU)

Aspectos actuales del tratamiento de la tuberculosis

La lucha farmacológica contra la tuberculosis se está desarrollando en distintos campos. Se están buscando sistemas que mejoren el cumplimiento terapéutico mediante el desarrollo de formas farmacéuticas de acción sostenida o implantables de medicamentos, ya empleados o nuevos, y de medicamentos que acorten el tratamiento y permitan la administración intermitente. Por otro lado, se están investigando nuevos mecanismos de acción para poder combatir las resistencias. En modelos animales se están probando nuevas moléculas oxazolidinonas que inhiben la síntesis proteica en fases tempranas, entre ellas el linelozid. Otro grupo es el de los nitroimidazopiranos, con una estructura similar al metronidazol. En la actualidad, con el conocimiento de la secuencia del genoma de Mycobacterium tuberculosis se está probablemente en mejor posición para el desarrollo de nuevos medicamentos (AU)

Diagnóstico microbiológico de la tuberculosis

El diagnóstico de certeza de la tuberculosis es microbiológico. La importancia de realizar un buen diagnóstico y seguimiento microbiológico de la tuberculosis está claramente reconocida y consensuada en todos los programas de control de la tuberculosis. Obviamente, la estrategia fundamental para el control de la enfermedad tuberculosa debe ser el rápido y correcto diagnóstico de los casos de tuberculosis activa y, sobre todo, de los enfermos bacilíferos (AU)

Tuberculosis en pacientes ancianos. Formas de Presentación / Tuberculosis in ederly patients. Forms of presentation

Objetivo: Analizar la distribución de las formas de presentación de tuberculosis (FPT) en pacientes de edad avanzada. Material y métodos: Se revisaron los casos de tuberculosis registrados en la Unidad de Prevención y Control de la Tuberculosis del Área Sanitaria de Santiago de Compostela en un período de seis años. Clasificamos las FPT en: formas pulmonares (P), definida por localización exclusivamente pulmonar; Formas extrapulmonares (FE), caracterizada por una localización extrapulmonar; Formas mixtas (FM), localización pulmonar y extrapulmonar; Formas diseminadas (FD), dos o más localizaciones extrapulmonares; y TB miliares, definida por patrón radiológico miliar y/o enfermedad diseminada en necropsia. Resultados: Se registraron un total de 278 tuberculosis, 156 (56,2 por ciento) eran varones y 122 (43,8 por ciento) mujeres. La edad media fue de 75,3 años (rango, 65-95). La distribución de FPT resultó ser: 155 (55,8 por ciento) pulmonares; 66 (23,7 por ciento) FE de las cuales 27 (41,0 por ciento) eran de localización ganglionar, 12 (18,2 por ciento) osteoarticular, 8 (12,1 por ciento) intestinal, 6 (9,1 por ciento) peritoneal, 5 (7,6 por ciento) meningea y 8 (12,0 por ciento) otras localizaciones; FM 47 casos (16,9 por ciento); TB miliares 7 casos (2,5 por ciento) y FD 3 casos (1,1 por ciento). No se observó ningún caso de pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. Conclusiones: En estos pacientes, se comprueba una elevada prevalencia de tuberculosis extrapulmonar. Ello nos sugiere, un cambio en la presentación clásica de la enfermedad y una extrema sensibilidad en el diagnóstico localizatorio de la enfermedad (AU)

[Extrapulmonary tuberculosis in our area. Forms of presentation]. / Tuberculosis extrapulmonar en nuestro medio. Formas de presentación.

OBJECTIVE: To analyse the distribution of the extrapulmonary forms of presentation of tuberculosis (EFP) in our health district. MATERIALS AND METHODS: The medical records of patients diagnosed with extrapulmonary tuberculosis attending the Tuberculosis Prevention and Control Unit of the Santiago Health District were reviewed over a three years period. The classification of EFP was: extrapulmonary forms (EF), disease outside the lung; mixed forms (MF), the presence of both pulmonary and extrapulmonary tuberculosis; disseminated forms (DF), the presence of two or more extrapulmonary locations; and miliary TB, which was defined by a diffuse pulmonary radiographic pattern or diagnosis was undertaken by necropsy. RESULTS: A total of 921 tuberculosis infected patients were observed, of which 370 (40.2%) were extrapulmonary forms; of these, 199 were men and 171 women (mean age was 36.9 years, range 19-68). The distribution of EFP was: 307 EF (83%) of which 140 (45.6%) were pleural, 87 (28.3%) ganglionary, 16 (5.2%) intestinal, 14 (4.5%) bone and joint, 11 (3.6%) genitourinary, 11 (3.6%) cutaneous, 10 (3.3%) meningeal, and other locations 18 (5.9); MF 38 cases (10.3%); DF 8 cases (2.1%) and miliary TB 1 cases (4.6%). In HIV infected patients 17 EF (77.3%), which were mainly ganglionary (64.7%); 4 DF (18.2%); and 1 miliary TB (4.5%) cases were observed. CONCLUSIONS: Our findings confirm the high incidence of extrapulmonary TB, similar to the number of pulmonary forms. Our experience shows a significant modification to the classical presentation of the disease, and thus the need for sensitivity in locating the disease.

[Epidemiology of tuberculosis in Galicia]. / Epidemiología de la tuberculosis en Galicia.

BACKGROUND: To know the real incidence of tuberculosis in Galicia and its epidemiological characteristics. METHODS: Study of data recorded in the "Galician Programme for Tuberculosis Control and Prevention", where an active epidemiological survey of every diagnosis of tuberculosis is carried out in every part of Galicia. RESULTS: 1995 cases were included in this study, with an incidence of 72.7/100,000 inhabitants. 58% of the cases were detected by the epidemiological survey. 92% of the cases were newly diagnosed cases, being the remain relapses. The highest incidence were localized in the areas of A Coruña and Vigo. The mean age was 40.5 years with 57% being between 15 and 44 years. Male incidence was 92.8/100,000 and female incidence was 54.0/100,000 (RR = 1.72; CI 95%: 1.57-1.88). 18.1% of the patients had at least one of the following risk factors associated: HIV infection (9.1%), alcoholism (8.4%) or injecting drug use (7.3%). Other risk factors for tuberculosis were very unusual. Pulmonary localization was the most frequent form with 1389 cases (incidence: 50.6/100,000). 742 patients were considered to be bacilliferous (incidence: 27/100,000). CONCLUSIONS: The incidence of tuberculosis in Galicia is high. Its epidemiological characteristics suggest a historical lack of measures of tuberculosis control.

Epidemiología de la tuberculosis en Galicia / Epidemiology of tuberculosis in Galicia

Objetivo: Conocer la incidencia real de la tuberculosis en Galicia y sus características epidemiológicas. Método: Estudio de los datos recogidos durante 1996 en el "Programa Gallego de Prevención y Control de la Tuberculosis" en el cual se realiza un sistema de vigilancia activa epidemiológica de los casos de tuberculosis diagnosticados en la totalidad de la comunidad autónoma de Galicia. Resultados: Se incluyeron en el estudio 1995 casos de tuberculosis que suponen una incidencia de 72,7 por cien mil habitantes. Un 58% de los casos fueron detectados mediante el sistema de vigilancia activa epidemiológica. El 92%de los casos fueron iniciales, siendo el resto recidivas. Las mayores tasas de incidencia se dieron en las áreas de influencia de A Coruña y de Vigo. La edad media fue de 40,5 años, con el 57% de los pacientes entre los 15 y 44 años. La incidencia específica en varones fue de 92,8 por cien mil y en mujeres de 54,0 por cien mil (RR=1,72; IC95%: 1,57-1,88). Un 18,1% de los pacientes presentaron al menos uno de los siguientes factores de riesgo: anticuerpos frente al virus de la inmunodeficiencia humana (9,1%), alcoholismo (8,4%) o adicción a drogas por vía parenteral (7,3%). La presencia de otros factores de riesgo fue muy escasa. La localización pulmonar fue la forma más frecuente con 1389 casos (incidencia: 50,6 por cien mil); con 742 pacientes bacilíferos (incidencia: 27,0 por cien mil). Conclusiones: Galicia presenta una elevada incidencia de tuberculosis con unas características epidemiológicas que sugieren un déficit histórico en las medidas de control de la enfermedad (AU)