Experiências de acesso à saúde bucal de mulheres em situação de rua / Experiences of access to oral health of homeless women

RESUMO O objetivo deste estudo foi compreender a experiência de acesso a ações e serviços de saúde bucal de mulheres em situação de rua na cidade de Teresina, Piauí. Pesquisa qualitativa, norteada pelo paradigma interpretativo, desenvolvida com mulheres em situação de rua acompanhadas por instituições de referência. Os dados foram obtidos mediante entrevistas semiestruturadas, gravadas e transcritas. As análises foram baseadas na hermenêutica de Hans-Georg Gadamer (2015) associada às contribuições de Paul Ricoeur (1976). Foram realizadas 13 entrevistas, identificando-se duas unidades de significado: Sermulher em situação de rua; e Acesso a ações e serviços de saúde bucal. Diversas problemáticas cruzam as vidas das mulheres em situação de rua, sendo agravadas pela condição de gênero. Precárias condições de saúde bucal e dificuldade de acesso a ações e serviços de saúde bucal foram indicadas nas narrativas. É imperativo que as políticas existentes sejam postas em prática e contemplem as peculiaridades femininas. Apesar de todos os cirurgiões-dentistas da rede serem responsáveis pela atenção à saúde bucal das pessoas em situação de rua, a presença de um membro da saúde bucal dentro da equipe de consultório da rua foi apontada como necessária.

ABSTRACT This study aimed to understand the experience of access to oral health initiatives and services of homeless women in the city of Teresina, Piauí. A qualitative research, guided by the interpretative paradigm, was conducted with homeless women who were under the care of specialized institutions. The data were obtained using semi-structured interviews, which were recorded and transcribed. The analyses of the interviews were based on the hermeneutics of Hans-Georg Gadamer (2015), combined with the contributions of Paul Ricoeur (1976). Thirteen interviews were conducted, identifying two units of meaning: Being-woman and homeless; and Access to oral health initiatives and services. Poor oral health conditions and difficulty in accessing oral health initiatives and services were reported by the participants. Those problems were aggravated by the status of being a woman. The existing health policies should be put into practice and should, additionally, take into account female peculiarities. Although the public health system is available for the oral health care of homeless people, the Street Clinic service would benefit from the participation of an oral health professional.

Mortalidade por suicídio no Piauí, 2010 a 2018 / Mortality by suicide in Piauí, 2010 to 2018

Objetivo: Descrever as características da mortalidade por suicídio no estado do Piauí, no período de 2010 a 2018.Métodos: Estudo transversal, realizado a partir dos registros de óbitos no Sistema de Informação sobre Mortalidade do Ministério da Saúde, cuja causa básica foi lesão autoprovocada intencionalmente. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva. Resultados: Foram notificados 2.261 óbitos por suicídio no Piauí, sendo que a maior parte ocorreu na faixa etária de 20a 29 anos, nas regiões de saúde Entre Rios e Guaribas, por enforcamento ou intoxicação exógena. Nos homens, passou de 9,9/100 mil habitantes, em 2010,para 11,7/100 mil habitantes, em 2018. Em mulheres, a taxa de mortalidade foi mais acentuada, passando de 3,1/100 mil habitantes, em 2010,para 4,5/100 mil habitantes, em 2018.Conclusão: O suicídio é um problema de saúde pública no Piauí, sendo necessária a adoção de medidas efetivas para prevenção e controle. Descritores: Suicídio. Mortalidade. Epidemiologia.

Objective: To describe suicidemortality characteristics in the state of Piauí, from 2010 to 2018.Methods: This is a cross-sectional study, carried out from death records in the Mortality Information System of the Ministry of Health, whoseunderlying cause was intentional self-harm. Data were analyzed using descriptive statistics. Results: 2,261 deaths by suicide were reported in Piauí, most of which occurred in the age group of 20 to 29 years, in the Entre Rios and Guaribas health regions,due to hanging or exogenous intoxication. In men, it went from 9.9/100 thousand inhabitants, in 2010, to 11.7/100 thousand inhabitants, in 2018. In women, the mortality rate was more pronounced, going from 3.1/100 thousand inhabitants, in 2010, to 4.5/100thousand inhabitants, in 2018.Conclusion: Suicide is a public health problem in Piauí, and the adoption of effective measures for prevention and control is necessary.Descriptors:Suicide. Mortality. Epidemiology.

Molar-incisor hypomineralization in quilombola children and adolescents: A study of prevalence and associated factors.

OBJECTIVES: This cross-sectional observational study determined the prevalence and factors associated with molar-incisive hypomineralization (MIH) in quilombola children and adolescents in north-eastern Brazil. METHODS: The sample consisted of 251 children and adolescents (8 to 14 years old) living in the rural quilombola community Lagoas in São Raimundo Nonato, Piauí (census population). Sociodemographic and health-related data were collected from pre-, peri- and post-natal health records and a clinical examination for MIH diagnosis was performed by four previously trained and calibrated examiners. Descriptive data analysis and Poisson regression were performed. The magnitude of the association was determined by adjusted prevalence ratio (PR) and confidence intervals (95% CI). RESULTS: The prevalence of MIH was 46.6%. The presence of MIH was associated with gestational diabetes (PR = 2.49, 95% CI 2.08-2.99; p <0.001) and acute foetal distress (PR = 1.39; 95% CI 1.04-1.86; p = 0.025). CONCLUSION: It was concluded that the prevalence of MIH in the quilombola community was high and associated with gestational diabetes and acute foetal distress.

Observações sobre as Redes de Atenção à Saúde na perspectiva do jogo (Spiel) hermenêutico / Observations on Health Care Networks from the Spiel perspective

Resumo Este estudo busca refletir sobre o movimento em prol da construção das Redes de Atenção à Saúde à luz dos fundamentos hermenêuticos, notadamente, na noção de jogo (Spiel) e suas repercussões para a Saúde Coletiva. Foi pautado a partir da experiência de pesquisa avaliativa de abordagem qualitativa sobre a Rede de Atenção à Saúde Materna e Infantil desenvolvida no estado do Ceará. A discussão gira em torno de três unidades, a saber: organização e funcionamento dos serviços de saúde em redes; Jogo hermenêutico: fundamentos e relações; e Redes de Atenção à Saúde e o jogo hermenêutico: uma aproximação possível? A partir disso, foi possível compreender que o movimento em prol da constituição das Redes extrapola a dimensão técnica e a disponibilidade dos equipamentos, dispositivos e sujeitos. Por vezes, é capaz de se constituir independentemente do desenho já formatado pelos gestores e profissionais de saúde. A Rede também se constrói a partir dos próprios sujeitos, sejam eles usuários ou não, e é percebida como algo em movimento que se renova em constante repetição. Ela independe da atuação de cada um dos sujeitos que a compõem. A Rede por si só é o próprio sujeito, assim como jogo hermenêutico.

Abstract This study seeks to reflect on the movement towards the construction of Health Care Networks based on hermeneutic foundations, notably on the notion of Spiel and its repercussions for Collective Health. It was based on the experience of evaluative research of qualitative approach on the Maternal and Child Health Care Network developed in the state of Ceará. The discussion lists three units, namely: organization and operation of health services in networks; Hermeneutical game: fundamentals and relationships; and, Health Care Networks and the Spiel: a possible approach? From this, it was possible to understand that the movement towards the constitution of the networks goes beyond the technical dimension and the availability of equipment, devices and subjects. Sometimes it is able to constitute itself independently of the design already formatted by managers and health professionals. The Network is also built from the subjects themselves, whether they are users of health services or not and it is perceived as something in movement and that is renewed in constant repetition. It is independent of the performance of each of the subjects that compose it. The Network itself is the subject itself, as well as the Spiel.

Itinerários terapêuticos da população trans em um município do nordeste brasileiro / Therapeutic Itineraries of the Transgender in a Northeastern Brazilian City / Itinerarios terapéuticos de la población transexual en una ciudad del noreste de Brasil

Resumo O artigo apresenta resultados de pesquisa qualitativa sobre os itinerários terapêuticos da população trans no município de Timon - Maranhão a partir da realização de entrevistas individuais e semiestruturadas com oito pessoas trans (dois homens e seis mulheres). A análise dos dados foi realizada com base no referencial teórico da hermenêutica de Paul Ricoeur. A partir das narrativas dos participantes da pesquisa, foram reconhecidas três unidades de significado: "a construção do ser-trans", "o acesso à saúde da população trans" e, também, "itinerários terapêuticos (trans)formados". Os itinerários mencionados não apresentaram vínculos formais entre os serviços, nem tampouco garantia de acesso e continuidade do cuidado.

Abstract A qualitative research was carried out on the therapeutic itineraries followed by the trans population in the municipality of Timon - Maranhão, through individual and semistructured interviews with eight trans people (two men and six women). Data analysis was performed based on the theoretical framework of Paul Ricoeur's hermeneutics. From the narratives of the research participants, three units of meaning were recognized: "the construction of the being-trans", "the access to health of the trans population" and, also, "therapeutic (trans) formed itineraries". The mentioned itineraries did not present formal links between the services, nor guarantee access and continuity of care.

Resumen Se realizó una investigación cualitativa sobre los itinerarios terapéuticos de la población trans en el municipio de Timón - Maranhão, a través de entrevistas individuales y semiestructuradas a ocho personas trans (dos hombres y seis mujeres). El análisis de los datos se realizó con base en el marco teórico de la hermenéutica de Paul Ricoeur. A partir de las narrativas de los participantes de la investigación, se reconocieron tres unidades de significado: "la construcción del ser-trans", "el acceso a la salud de la población trans" y, también, "itinerarios terapéuticos (trans) formados". Los itinerarios mencionados no presentaban vínculos formales entre los servicios, ni garantizaban el acceso y la continuidad de la atención.

Memórias sobre a avaliação externa do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica no Piauí, Brasil / Memories of the external evaluation of the National Program for Improving Primary Care Access and Quality in Piauí, Brazil / Memorias sobre la evaluación externa del Programa Nacional de Mejora del Acceso y de la Calidad de la Atención Básica en el Estado de Piauí, Brasil

A avaliação externa do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) ocorreu para verificação in loco dos itens pactuados entre os municípios e o Ministério da Saúde. Equipes foram constituídas e treinadas e viajaram a campo para coletar dados no Piauí. Objetivou-se compreender os significados da experiência da avaliação externa no PMAQ-AB atribuídos pelos supervisores e entrevistadores no estado do Piauí. Desenvolvemos uma pesquisa qualitativa a partir de entrevistas semiestruturadas. Exploramos três unidades de significado: memórias que vivi, que senti e que percebi. O trabalho das equipes foi longo, intenso e desafiador. Percebemos uma realidade diversa da Atenção Básica à Saúde, destacando a necessidade de organização e funcionamento dos serviços. Ademais, os encontros dos entrevistadores com os usuários, profissionais e gestores dispararam reflexões importantes quanto à Atenção Básica à Saúde no Piauí. (AU)

The external evaluation of the National Program for Improving Primary Care Access and Quality (PMAQ-AB) was conducted to assess the items agreed between municipalities and the Ministry of Health in loco. Teams were formed and trained and travelled to the field to collect data in the State of Piauí. The aim of the study was to understand the meanings of the PMAQ-AB external evaluation experience assigned by supervisors and interviewers in Piauí. We conducted a qualitative study using semi-structured interviews exploring three units of meaning: memories that I experienced, what I felt, and what I realized. The work was long, intense and challenging. We witnessed varying primary health care realities, highlighting the need to organize and make the services work. The interviewees' meetings with the service users, professionals and managers stimulated important reflections on primary health care in Piauí. (AU)

La evaluación externa del Programa Nacional de Mejora del Acceso y de la Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB, por sus siglas en portugués) se realizó para la verificación in situ de los ítems pactados entre los municipios y el Ministerio de la Salud. Se constituyeron y capacitaron equipos que viajaron a campo para colectar datos en el Estado de Piauí. El objetivo fue comprender los significados de la experiencia de la evaluación externa en el PMA1-AB atribuidos por los supervisores y entrevistadores en el Estado de Piauí. Desarrollamos una investigación cualitativa a partir de entrevistas semiestructuradas. Exploramos tres unidades de significado: memorias que viví, que sentí, que percibí. El trabajo de los equipos fue largo, intenso y desafiador. Percibimos una realidad diversa de la Atención Básica de la Salud, destacándose la necesidad de organización y funcionamiento de los servicios. Además, los encuentros de los entrevistadores con los usuarios, profesionales y gestores desencadenaron reflexiones importantes con relación a la Atención Básica de la Salud en el Estado de Piauí. (AU)

Promoção da Saúde e Prevenção da COVID-19 em Versos e Rimas: Relato e Reflexões / Health Promotion and Prevention of COVID-19 in Verses and Rhymes: Report and Reflections

Objetivo: Apresentar a experiência de desenvolvimento de tecnologia por meio da arte para a promoção da saúde e prevenção de infecções por coronavírus. Metodologia: Estudo descritivo do tipo relato de experiência, elaborado a partir de reflexões do autor diante da atuação como participante do grupo de trabalho no Plano de Ação Interinstitucional de Enfrentamento à COVID-19 da Universidade Federal do Piauí. Foram produzidos diários de campo com notas, impressões, observações, primeiras teorizações, bem como as afetações do autor diante da experiência. Esse material subsidiou o desenvolvimento de tecnologia educacional em um segundo momento. Resultados: Diversos sentimentos e emoções produzidos pelo desconhecimento da doença, tais como angústia e medo, dificuldade de entendimento sobre a necessidade de distanciamento e isolamento social, dificuldade de saber lidar com os efeitos dessas medidas, falta de familiaridade com o uso de máscaras e dificuldade em modificar suas rotinas, foram pontuados pelo grupo de trabalho e incorporados na produção do material. A poesia produzida buscou contemplar esses aspectos. Considerações finais: A arte foi recurso interessante nessa produção para disseminação do conhecimento, sensibilização e mobilização das pessoas. Contudo, são necessários outros estudos para a análise dos efeitos desta produção na transformação das práticas assumidas pela comunidade.

Objective: To present the experience of technology development through art for the promotion of health and prevention of coronavirus infections. Methodology: Descriptive study of experience report type, elaborated based on the author's reflections regarding his performance as a participant in the working group in the Interinstitutional Action Plan to Confront COVID-19 at the Universidade Federal do Piauí. Field diaries were produced with notes, impressions, observations, first theorizations, as well as the author's affects on the experience. This material subsidized the educational technology development posteriorly. Results: Various feelings and emotions produced by the lack of knowledge of the disease, such as anguish and fear, difficulty in understanding the need for social distancing/isolation, difficulty in knowing how to deal with the effects of these measures, lack of familiarity with the use of masks and difficulty in modifying their routines, were pointed out by the working group and incorporated into the production of the material. The poetry produced sought to contemplate these aspects. Final considerations: Art was an interesting resource for the dissemination of knowledge, awareness and mobilization of people. However, further studies are needed to analyze the effects of this production on the transformation of the practices assumed by the community.

Sujeitos invisíveis e acessos possíveis: cuidado à saúde bucal de pessoas com fenda orofacial e expressões / Invisible people and possible accesses: the oral health care of the people with orofacial cleft and expressions

RESUMO O objetivo deste estudo consiste em compreender o cuidado à saúde bucal de pessoas com fenda orofacial e suas expressões. Esta pesquisa teve a história de vida como recurso metodológico. Analisaram-se as narrativas de quatro mulheres com idades entre 19 e 28 anos, moradoras da zona urbana de um município do Nordeste brasileiro. Foram estruturados quatro encontros, gravados e transcritos, em que vivenciou-se a construção de uma identidade e formação do vínculo, resgate das redes sociais e comunitárias de apoio, caminhos percorridos nos serviços de saúde e a percepção sobre os serviços. A análise dos dados foi inspirada na abordagem hermenêutica de P. Ricoeur. Identificaram-se quatro unidades de sentido: Ser-fissurado?; Rede de cuidados; Fluxos assistenciais em saúde bucal para pessoas com fenda orofacial e suas expressões; e Percepção sobre os serviços de saúde. Concluiu-se que há uma rede fragmentada quanto ao cuidado à saúde bucal, com falhas na comunicação, articulação e integração dos serviços de saúde, pouco envolvimento e apropriação dos casos pelas equipes de atenção básica, com importantes repercussões dos estigmas sociais sobre o paciente. Assim, estratégias para o aprimoramento das relações, bem como articulação e integração entre os serviços devem ser desenvolvidas na tentativa de superar tais problemas.

ABSTRACT The objective of this study was to understand the oral health care of people with orofacial cleft and their expressions. This research had the history of life as a methodological resource. It was analyzed the narratives of four women aged between 19 and 28 years, living in the urban area of a Brazilian northeast municipality. Four meetings were structured, recorded and transcribed, in which we experienced the construction of an identity and formation of a bond, rescue of social and community support networks, paths taken in health services and perception on services. The analysis of the data was inspired by the hermeneutic approach of P. Ricoeur. Four sense units were identified: Be a person with orofacial cleft?; Health care network; Oral health care flows for people with orofacial clefts and their expressions; and, Perception about health services. It was concluded that there is a fragmented oral health care network, with poor communication, articulation and integration of health services, low involvement and appropriation of cases by primary care teams, with important repercussions of social stigmas on the patient. Thus, strategies for improving relations, as well as articulation and integration among services should be developed in an attempt to overcome such problems.

Síndrome de Burnout e fatores associados em profissionais da Estratégia Saúde da Família / Burnout syndrome and associated factors among Family Health Strategy professionals / Síndrome de Burnout y factores asociados en profesionales de la Estrategia Salud de la Familia

(AU(Este trabalho objetiva analisar presença de burnout e fatores relacionados em profissionais da Estratégia Saúde da Família. Trata-se de um estudo de delineamento transversal analítico, realizado entre fevereiro e abril de 2019. A amostra contou com 94 profissionais. Foi utilizado formulário com variáveis sociodemográficas, Escala Modo Enfrentamento de Problemas, Escala de Resiliência e Oldenburg Burnout Inventory. Intervalo de confiança de 95% foi calculado para cada variável. Em relação ao perfil de profissionais, a maioria deles eram mulheres, com média de 40,9 anos, 12 anos de trabalho na Atenção Básica e que atuavam no serviço público. A prevalência de burnout foi de 38,3%; sendo 59,6 % para exaustão e 47,9% para distanciamento. Os resultados mostram elevados níveis de burnout, moderada pontuação nos fatores que compõem a resiliência e baixa eficiência no uso de estratégias de combate aos estressores.(AU)

This article aims to analyze the presence of burnout and related factors among Family Health Strategy professionals. A cross-sectional analytical study was carried out between February and April 2019, with a sample composed of 94 professionals. A form with sociodemographic variables was used, as well as the Scale of Ways of Coping with Problems (EMEP), the Resilience Scale and the Oldenburg Burnout Inventory. A 95% confidence interval was calculated to each variable. The study was approved by the Ethics Committee of the Federal University of Piauí under number 3.169.529. The profile was of professionals, the majority of whom were women, with average age of 40.9 years, 12 years of work in Primary Care, public service. Burnout prevalence was 38.3%; 59.6% for exhaustion and 47.9% for distancing. The results show high levels of burnout, a moderate score in the factors that compose resilience and low efficiency in the use of strategies to combat stressors.(AU)

El objetivo de este trabajo es analizar la presencia de Burnout y factores relacionados en profesionales de la Estrategia Salud de la Familia. Estudio de delineamiento transversal analítico, realizado entre febrero y abril de 2019. La muestra contó con 94 profesionales. Se utilizó un formulario con variables sociodemográficas, Escala Mode Enfrentamiento de Problemas, Escala de Resiliencia y Oldenburg Burnout Inventory. Se calculó un intervalo de confianza del 95% para cada variable. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Federal del Estado de Piaui bajo el número 3.169.529. Perfil de profesionales, mayoría de mujeres con promedio de 40,9 años, 12 años de trabajo en la Atención Básica, servicio público. La prevalencia de Burnout fue del 38,3%; siendo el 59,6 % para agotamiento y el 47,9% para distanciamiento. Los resultados muestran elevados niveles de Burnout, puntaje moderado en los factores que componen la resiliencia y baja eficiencia en el uso de estrategias de combate a los factores de estrés.(AU)

Profile of Brazilian Dental Undergraduates who participated of Science Without Borders Program and their perceptions on sandwich course / Perfil dos estudantes de Odontologia brasileiros que participaram do Programa Ciência sem Fronteiras e suas percepções sobre a graduação

The Science without Borders (SwB) program was created in 2011 aiming to internationalizing education in Brazil and providing highly qualified training abroad. However, in 2015, it ended the offer of scholarships for undergraduates, which allowed several opportunities. The objective of this study was to evaluate the profile of Dental undergraduate students who participated in the SwB program and their perceptions about this experience. This is an evaluative research developed with students who participated in SwB in the sandwich modality, in which the student continues being enrolled in his university of origin, while studying for period in another institution abroad. Semi structured questionnaire was developed using the GoogleDocs® digital platform, addressing the sociodemographic and academic profile of participants and aspects related to the organization and operation of the program. From 745 former SwB Dental students, 109 (14.6%) answered the questionnaire. Most of them were female (65.1%), from public institutions (89%), located in the Northeast (34.9%) and Southeast (26.6%), with proficiency in English (82.6%), and intention to become a researcher (51.4%). The fellows indicated that the program's objectives were partially fulfilled (59.63%). They considered themselves more qualified, professionally, due to the sandwich course offered by SwB. However, they pointed out several limitations: lack of organization of development institutions, use of disciplines and control and inspection mechanisms. It was possible to outline the profile of program participants, as well as to characterize the functioning of SwB for Dental students, according to their perceptions (AU).

O programa Ciência sem Fronteiras (CsF) foi criado em 2011 com o objetivo de internacionalizar a educação no Brasil e prover treinamento altamente qualificado no exterior. Entretanto, em 2015, encerrou a oferta de bolsas de estudo para alunos de graduação, que permitiam diversas oportunidades. O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil de graduandos de Odontologia que participaram do programa CsF e suas percepções sobre essa experiência. Tratase de uma pesquisa avaliativa desenvolvida com estudantes que participaram do CsF na modalidade sanduíche, em que o estudante continua matriculado em sua universidade de origem enquanto estuda por período em outra instituição no exterior. Um questionário semiestruturado foi desenvolvido utilizando a plataforma digital GoogleDocs®, abordando o perfil sociodemográfico e acadêmico dos participantes e aspectos relacionados à organização e ao funcionamento do programa. Dos 745 estudantes de Odontologia participantes do CsF, 109 (14,6%) responderam ao questionário. A maioria era do sexo feminino (65,1%), oriundos de instituições públicas (89%), localizadas no Nordeste (34,9%) e Sudeste (26,6%), com proficiência em inglês (82,6%) e intenção de se tornar pesquisador (51,4%). Os bolsistas indicaram que os objetivos do programa foram parcialmente cumpridos (59,63%). Consideraram-se mais qualificados, profissionalmente, devido à graduação sanduíche oferecida pelo CsF. No entanto, apontaram várias limitações: a falta de organização das instituições de fomento, de aproveitamento de disciplinas e de mecanismos de controle e inspeção. Foi possível traçar o perfil dos participantes do programa, bem como caracterizar o funcionamento do CsF para os estudantes de Odontologia, de acordo com suas percepções (AU).

Los posibles sentidos del cuidado: el cuidar de sí y el cuidar de otros / Os possíveis sentidos do cuidado: o cuidar-de-si e o cuidar-dos-outros / The possible meanings of care: self-care and care-for-the-other

Objective. To understand and to reflect about care based on the experiences of managers, professionals and users of maternal and child health services. Methods. We developed an evaluative research with a qualitative approach in a Northeastern state of Brazil with extensive experience in the regionalization and implementation process of integrated health networks. Semi-structured interviews were carried out with 68 subjects and direct observation of the maternal and child health services. We adopted the theoretical reference framework of Gadamer's hermeneutics to analyze the narratives. Results. Some units of meaning were present, such as: perception and knowledge about oneself; exercise of autonomy; weaknesses in the provision of resources for the materialization of self-care; and difficulties in accessing health services and care practices. We perceive that care is dynamic, comprises various subjective aspects with respect to the singularities of the subjects and is related to the possibility of generating both individual and collective transformation. Conclusion. Care is built based on a movement among the subjects and between them and the social and health services. Thus, when we intend to take care, we need to consider this instead of focusing care solely on the technical support of health professionals. (AU)

Objetivo. Comprender y reflexionar sobre el cuidado a luz de las experiencias de directivos, profesionales y usuarios de los servicios de salud materna e infantil. Métodos. Se desarrolló una investigación de evaluación con enfoque cualitativo en un estado en el noreste de Brasil, con una amplia experiencia en el proceso de regionalización e implementación de redes. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a 68 sujetos y la observación directa de los servicios de salud materna e infantil. Se adoptó el referencial teórico de la hermenéutica de Gadamer para el análisis de las narrativas. Resultados. Estuvieron presentes algunas unidades de significado, como la percepción y conocimiento sobre sí, el ejercicio de la autonomía, las debilidades en la oferta de recursos para la materialización del cuidar de sí mismos y dificultades en el acceso a los servicios de salud y a las prácticas de cuidado. Se percibió que el cuidado es dinámico, se compone de aspectos subjetivos diversos en relación con las singularidades de los sujetos y está asociado a la posibilidad de generar transformación individual y colectiva. Conclusión. El cuidado se construye a partir de un movimiento entre los sujetos y entre éstos y los servicios sociales y de salud. De esta forma, cuando pretendemos cuidar, debemos partir de este horizonte y no centrar únicamente el cuidado en el apoyo técnico de los profesionales de la salud. (AU)

Objetivo. Compreender e refletir sobre o cuidado à luz das experiências de gestores, profissionais e usuárias dos serviços de saúde materna e infantil. Métodos. Desenvolvemos uma pesquisa avaliativa com abordagem qualitativa em um estado do nordeste brasileiro com vasta experiência no processo de regionalização e implantação de redes integradas. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 68 sujeitos e observação direta dos serviços de saúde materna e infantil. Adotamos o referencial teórico da hermenêutica de Gadamer para análise das narrativas. Resultados. Algumas unidades de significado estiveram presentes, como: percepção e o conhecimento sobre si; exercício da autonomia; fragilidades na oferta de recursos para a materialização do cuidar de si; e, dificuldades quanto ao acesso aos serviços de saúde e às práticas de cuidado. Percebemos que o cuidado é dinâmico, compreende aspectos subjetivos diversos em respeito às singularidades dos sujeitos e está relacionado com a possibilidade de gerar transformação tanto individual como coletiva. Conclusão. O cuidado se constrói a partir de um movimento entre os sujeitos e entre eles e os serviços sociais e de saúde. Desta forma, quando pretendemos cuidar, devemos partir deste horizonte e não centrar o cuidado, unicamente, no apoio técnico dos profissionais de saúde. (AU)

State health managers' perceptions of the Public Health Action Organizational Contract in the State of Ceará, Brazil. / Percepções de gestores estaduais da saúde sobre o Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde no Ceará, Brasil.

The Public Health Action Organizational Contract (COAP) / Decree 7.508/2011 aimed to seal health agreements made between federated entities to promote the cooperative governance and management of Health Regions. A qualitative study was carried out adopting a hermeneutic approach to understand state health managers' perceptions of the elaboration and effects of the COAP in the State of Ceará. Open-ended interviewees and documental analysis were conducted. It was observed that the COAP led to the strengthening of regionalization in the government sphere; institutional gains through the implementation of ombudsmen and the National System of Pharmaceutical Care Management; increased information about the state health system's workforce; and health budget transparency. The following problems were (re)visited: institutional weakness in the operation of the network; limited state capacity for regulation of care; and underfunding. Regional governance was restricted to the government sphere, coordinated by the state, and was characterized by a predominantly bureaucratic and hierarchical governance structure. The COAP inaugurated a contractual interfederative model of regionalization, but revealed the institutional weaknesses of the SUS and its lacks of capacity to fulfill its principles as the structural problems of the three-tiered model go unaddressed.

Percepções de gestores estaduais da saúde sobre o Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde no Ceará, Brasil / State health managers' perceptions of the Public Health Action Organizational Contract in the State of Ceará, Brazil

Resumo O Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde (COAP), instrumento jurídico instituído pelo Decreto 7.508/2011, objetivou selar acordos sanitários entre os entes federados para uma gestão cooperada da Região de Saúde. Realizou-se uma pesquisa qualitativa com referencial hermenêutico para compreender as percepções de gestores estaduais da saúde do Ceará, Brasil, sobre a produção e efeitos do COAP na experiência do estado. Para isso, foram utilizadas entrevistas abertas e análise documental. Observou-se o fortalecimento da regionalização no âmbito do governo, além de ganhos institucionais com a implantação de Ouvidorias e Sistema Nacional de Gestão da Assistência Farmacêutica; informações da força de trabalho e transparência do recurso orçamentário-financeiro por ente federado. (Re)visitaram-se problemas como: baixa institucionalidade do funcionamento em rede e da capacidade do Estado de regulação e o subfinanciamento. A governança regional se fez restrita ao âmbito do governo, coordenada pelo ente estadual e em predomínio do tipo burocrático hierárquico. O COAP inaugurou uma Regionalização Contratual Interfederativa, mas revelando baixa institucionalidade no SUS e impotência para consecução de seus princípios, dado o não enfrentamento de problemas estruturais em cooperação trina.

Abstract The Public Health Action Organizational Contract (COAP) / Decree 7.508/2011 aimed to seal health agreements made between federated entities to promote the cooperative governance and management of Health Regions. A qualitative study was carried out adopting a hermeneutic approach to understand state health managers' perceptions of the elaboration and effects of the COAP in the State of Ceará. Open-ended interviewees and documental analysis were conducted. It was observed that the COAP led to the strengthening of regionalization in the government sphere; institutional gains through the implementation of ombudsmen and the National System of Pharmaceutical Care Management; increased information about the state health system's workforce; and health budget transparency. The following problems were (re)visited: institutional weakness in the operation of the network; limited state capacity for regulation of care; and underfunding. Regional governance was restricted to the government sphere, coordinated by the state, and was characterized by a predominantly bureaucratic and hierarchical governance structure. The COAP inaugurated a contractual interfederative model of regionalization, but revealed the institutional weaknesses of the SUS and its lacks of capacity to fulfill its principles as the structural problems of the three-tiered model go unaddressed.

Caminhos e vivências de investigação acerca da saúde da população LGBT em uma capital do nordeste brasileiro / Paths and experiences of the research process regarding the health of the LGBT population in a northeastern Brazilian capital / Caminos y experiencias de investigación sobre la salud de las personas LGBT en la capital brasileña del noreste

preconceito por motivos de orientação sexual e por identidade de gênero incide na determinação social da saúde ao desenvolver processos de adoecimento e sofrimento, decorrentes do estigma social reservado à população de Lésbicas, Gays, Bissexuais, Transexuais e Travestis (LGBT) na Saúde Coletiva. Diante disso, esse trabalho trata-se de um relato de experiência que buscou analisar a condução de uma pesquisa nacional, que investigou o acesso e a qualidade da atenção integral à saúde da população de LGBT no Sistema Único de Saúde (SUS). O recorte abrange vivências e reflexões dessa produção em Teresina, Piauí. Aliado a isso, foi ressaltada a necessidade de possibilitar a reflexão sobre as atividades desenvolvidas, a fim de compreender as fortalezas, fraquezas, oportunidades e ameaças na execução da pesquisa, e os resultados obtidos por meio desta análise possibilitaram uma visão detalhada da percepção dos pesquisadores sobre o processo de investigação.

rejudice on the grounds of sexual orientation and gender identity focuses on the social determinants of health to develop disease processes and suffering resulting from the social stigma reserved to Lesbian, Gay, Bisexual, Transgender and Transsexual (LGBT) people in Public Health. Therefore, this work is an experience report that aimed to analyze the conduct of a national survey on the access and quality of comprehensive healthcare of the LGBT population in the Unified Health System (SUS). The outline covers experiences and reflections of this production in Teresina, Piauí. In addition, it was stressed the need to allow reflection on the activities undertaken, in order to understand the strengths, weaknesses, opportunities and threats in carrying out the research. The results obtained through this analysis enabled a detailed view of the perception of the researchers about the investigation process.

prejuicio por motivos de orientación sexual e identidad de género se enfoca en los determinantes sociales de la salud para desarrollar procesos de enfermedad y sufrimiento, resultantes de un estigma social reservado a la población de Lesbianas, Gay, Bisexual, Transgénero y Transexual (LGBT) en salud pública. Por lo tanto, este trabajo es un relato de experiencia que tuvo como objetivo analizar la realización de una encuesta nacional sobre el acceso y la calidad de la atención de la salud integral de la población de los homosexuales en el Sistema Único de Salud (SUS). El esquema abarca las experiencias y reflexiones de esta producción en Teresina, Piauí. Junto a esto, se hizo hincapié en la necesidad de permitir la reflexión sobre las actividades realizadas, con el fin de entender las fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas en la ejecución de la investigación, y los resultados obtenidos a través de este análisis permitieron tener un panorama detallado sobre la percepción de los investigadores en el proceso de investigación. Palabras clave: Sistema Único de Salud; sexualidad; equidad en salud.

Regionalização da saúde: (in)visibilidade e (i)materialidade da universalidade e integralidade em saúde no trânsito de institucionalidades / Regionalization in healthcare: (in)visibility and (im)materiality of the universal access and comprehensiveness in health in changing institutionalities

Resumo A regionalização é uma estratégia de organização e integração de serviços em sistemas nacionais de saúde, colocando-se como um caminho a ser trilhado para a integralidade e universalidade. No entanto, constitui-se como princípio ainda invisível na sociedade brasileira, problematizando seus modos de gestão nas regiões de saúde, assim como seus efeitos reais na construção do devir da saúde em direito. Este artigo dedica-se a essa problematização e inscreve-se como uma produção a desnaturalizar processos e a possibilitar o aparecimento de acontecimentos postos em invisibilidade e dizibilidade pela "formação discursiva" da regionalização da saúde. Toma como habitação a regionalização da saúde do Ceará em curso desde meados de 1990. A partir de uma abordagem qualitativa, adota em conexão e análise os discursos em entrevistas com 23 gestores estaduais de saúde e narrativas documentais afins ao tema. Busca a constituição do "feixe de relações", articulando sujeitos e instituições em produção de "saber-poder e verdade-poder", segundo referência foucaultiana, e em diálogo com autores da saúde coletiva. A regionalização do Ceará aponta para uma reforma do setor saúde, delegando a gestão e prestação de serviços à Organização Social e aos consórcios, em contratualização procedimental e produtiva, fortalecendo o "empresariamento" da saúde e afetando a produção da integralidade e universalidade. Conclui-se que o estrato constitucional do Sistema Único de Saúde (SUS) encontra-se em processo de rompimento, forjando um outro "regime de integralidade e de universalidade", que se pode visualizar no fato do SUS estar em trânsito de institucionalidades e na transformação da saúde de direito, em um deslocamento reducionista, para o campo do direito do consumidor.

Abstract Regionalization is a strategy of organization and integration of services in national health systems, in a path to be followed toward comprehensiveness and universal access. However, its principles are still invisible in Brazilian society, and the forms of management in health regions are questioned, as well as its actual effects on the construction of health as a right. This article is dedicated to such questioning and falls as a production aiming to denature processes and enable the emergence of events put into invisibility because of the "discursive formations" of health regionalization. This study comprises the regionalization process of Ceará's health system since the 1990s. This is a qualitative study that examines the reports of 23 state managers of health, as well as the documentary narratives related to this issue. This study aims to build "bundles of relations", articulating the subjects and institutions in the production of "knowledge-power and truth-power", according to Foucault's reference, and in dialogue with public health authors. The regionalization of Ceará points to a reform of the health sector, delegating the management and provision of services to the Social Organization and to the consortium, on procedural and productive contracting, strengthening the "entrepreneurship" of health and thus affecting the production of comprehensiveness and universality. We conclude that the Unified Health System's constitutional stratum is undergoing a breaking process, forging another "regime of comprehensiveness and universality", that can be observed in the fact that the Unified Health System is between institutionalities, and in the change from the right to health care to customer right in a reductionist shift.

Percepção dos profissionais quanto à pertinência dos indicadores de saúde bucal em uma metrópole do Nordeste brasileiro / Perception by professionals on the relevance of the oral health indicators in a metropolis of the Brazilian northeastern

Estudo exploratório-descritivo, com abordagem quali-quantitativa, que buscou analisar a percepção dos profissionais quanto à pertinência dos indicadores de saúde bucal do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) em Fortaleza, Ceará. A desmotivação, a descontinuidade no fornecimento de insumos odontológicos, o abandono do tratamento por parte do paciente, a cultura popular de que a gestante não pode realizar tratamento odontológico e a insegurança do profissional no manejo clínico relacionado à prótese dentária, ao atendimento à gestante, ao atendimento à urgência odontológica e ao diagnóstico de alteração da mucosa oral dos usuários foram problemas identificados na operacionalização desses indicadores e mencionados como interferência para o cumprimento de suas metas.

Exploratory-descriptive study, with qualitative and quantitative approach, which aims to analyze the perception by professionals on the relevance of oral health indicators of the National Program for Access and Quality Improvement of Primary Care (PMAQ-AB) in Fortaleza, Ceará. The demotivation, the discontinuity in providing dental inputs, the abandonment of treatment by the patient, the popular culture in which the pregnant cannot carry out the dental treatment and the insecurity of the professional in the clinical handling related to dental prosthesis, to the attendance of the pregnant, to the attendance of dental urgency and to the diagnosis of user's oral mucosa alteration were problems identified in the operationalization of these indicators and mentioned as interference for the fulfillment of their goals.

Análise da produção em auditoria e saúde pública a partir da base de dados da Biblioteca Virtual da Saúde / Analysis of scientific production on audit and public health based on the Virtual Health Library database

Trata-se de revisão da literatura de base a partir de pesquisa bibliográfica realizada na plataforma da Biblioteca Virtual em Saúde com o objetivo de caracterizar as pesquisas produzidas sobre auditoria no SUS. O levantamento bibliográfico abrangeu as publicações nacionais em auditoria de 2000 a 2010, sendo identificados quatorze documentos para compor a amostra do estudo. Os achados das pesquisas foram classificados de acordo com o tema investigado e os aspectos metodológicos categorizados. Os resultados ressaltam a insuficiência de estudos voltados para essa temática e a necessidade de divulgação dos relatos como fator de consolidação do processo de trabalho em saúde pública.

This is a literature review of basis depicted from a broader literature research carried on the platform of the Virtual Library in Health with the aim to characterize the research so far produced on SUS auditing. The survey comprised the national publications on audit for the period 2000-2010 identifying fourteen documents to compose the study sample. The research findings were then classified as for the topic investigated and the categories applied to the methodological aspects. Results showed the dearth of studies focused on this topic and the need for dissemination of reports as a consolidation element for the public health working process.