Comparación de vía mediastinal posterior versus vía retroesternal para el reemplazo de esófago con ascenso gástrico parcial. Motivo de un cambio de estrategia / Comparison of posterior mediastinal versus retrosternal route for esophageal replacement with partial gastric pull-up. Rationale for a change in strategy

Introducción: existen dos rutas para realizar el reemplazo de esófago (RE), la retroesternal (RRE) y la mediastinal posterior (RMP). El objetivo del estudio es comparar los pacientes que recibieron un ascenso gástrico parcial empleando estas dos rutas. Material y métodos: Se revisaron las historias clínicas de 51 pacientes con ascenso gástrico parcial, en 27 años en el Hospital Garrahan. Se utilizó la vía RRE en 25 casos y la RMP en 26. Fueron comparados los datos epidemiológicos de los grupos y las variables para valorar la dificultad del acto quirúrgico, evolución inmediata y alejada. El estudio es comparativo, retro-prospectivo y longitudinal. Resultados: las características generales de los pacientes fueron similares. Los que recibieron el ascenso gástrico por vía RMP presentaron una menor incidencia de dehiscencia (p=0,017), de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) (p=0,001) y de dumping (p=0,0001). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos al comparar la duración del procedimiento, días de internación total y en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), días de permanencia en asistencia respiratoria mecánica (ARM), inicio de alimentación oral y estenosis de la anastomosis. Se observó una tendencia clínicamente relevante, que no alcanzó significancia estadística en las complicaciones intraquirúrgicas y número de dilataciones postoperatorias. No hubo necrosis del ascenso. Fallecieron 2 pacientes. Conclusiones: considerando la menor incidencia de dehiscencia, ERGE y dumping reemplazados por RMP, elegimos a ésta como nuestra primera opción para el reemplazo esofágico en la infancia (AU)

Introduction: The two routes for esophageal replacement (ER) are retrosternal (RRE) and posterior mediastinal (PMR). The aim of the study was to compare patients who received a partial gastric pull-up using either of these two routes. Material and methods: The clinical records of 51 patients who underwent partial gastric pull-up over 27 years at the Garrahan Hospital were reviewed. The RRE route was used in 25 and the RMP in 26 cases. The epidemiological data of the groups and the variables to evaluate the complexity of the surgical procedure, and shortand long-term outcome were compared. A comparative, retroprospective, and longitudinal study was conducted. Results: the general characteristics of the patients were similar. Those who underwent gastric pull-up via PMR had a lower incidence of dehiscence (p=0.017), gastroesophageal reflux disease (GERD) (p=0.001), and dumping (p=0.0001). No statistically significant differences were found between the two groups when comparing the duration of the procedure, days of total hospital and intensive care unit (ICU) stay, days on mechanical ventilation (MV), initiation of oral feeding and stenosis of the anastomosis. A clinically relevant trend, which did not reach statistical significance, was observed in intraoperative complications and number of postoperative dilatations. There was no necrosis of the pull-up. Two patients died. Conclusions: considering the lower incidence of dehiscence, GERD, and dumping associated with PMR, this was our first choice for esophageal replacement in infancy (AU)

[Peripheral nerve regeneration in mice exposed to an enriched environment]. / Regeneración nerviosa periférica en ratones expuestos a un ambiente enriquecido.

INTRODUCTION: Taking into account the fact that the literature contains no studies on how an enriched environment influences peripheral nerve lesions, in this study we analysed the characteristics of the sciatic nerve in mice submitted to axonotmesis and subsequent exposure to an enriched environment. MATERIALS AND METHODS: Twenty-four male Wistar mice (198.66 +/- 11.61 g) were distributed into the following groups: control, lesion, enriched environment grouping (EEG) and simple environment grouping (SEG). Following lesion to the nerve, the animals were placed in different cages according to the groups they had been allocated to. The enriched cage had an exercise wheel, a ladder, a ramp, and mobile food and water compartments, which were randomly changed every day. After 24 days, the sciatic nerve was analysed quantitatively, morphometrically and functionally. RESULTS: The number of axons in the EEG and SEG groups was higher than that of the control group (p < 0.05). The SEG group had a higher number of axons than the lesion and EEG groups. The diameter of the axons in the experimental groups was smaller than that of the control group. The same occurred with the diameter of the nerve fibre. The thickness of the myelin sheath was inferior in the experimental groups compared to the control, and the value for the SEG group was lower than for the lesion group. The G ratio did not differ among groups. There were no differences in the values of the sciatic function index among the groups, while in the intragroup comparison there was a difference between postoperative days 7 and 14 and the preoperative values. Functioning was restored at postoperative day 21. CONCLUSIONS: The enriched environment did not have a negative effect on axonal regeneration and maturation, but neither did it favour the process. Functional recovery was not influenced by this form of intervention.

Exercício imediato versus tardio na regeneração do nervo isquiático de ratos após axoniotmese: análise histomorfométrica e funcional / Immediate versus later exercises for rat sciatic nerve regeneration after axonotmesis: histomorphometric and functional analyses

OBJETIVO: Devido à controvérsia sobre o melhor momento para iniciar o exercício físico, bem como sua influência sobre a regeneração nervosa periférica, este estudo realizou uma análise histomorfométrica e funcional para avaliar a influência do exercício físico em esteira, aplicado nas fases imediata e tardia da regeneração do nervo isquiático de ratos, após axoniotmese. MÉTODOS: Vinte ratos Wistar machos (229,05±18,02g) foram divididos nos grupos: controle (CON); desnervado (D); desnervado+exercício+gaiola (DEG) e desnervado+ gaiola+exercício (DGE). Após 24 horas da axoniotmese, o grupo DEG iniciou o exercício, enquanto o grupo DGE iniciou no 14º dia, com o seguinte protocolo: velocidade=8m/min, inclinação=0 por cento, 30min/dia, durante 14 dias. Em seguida, a porção distal do nervo isquiático foi retirada para análise histomorfométrica. Realizou-se o registro da marcha (pré-operatório e 7º, 14º, 21º, 28º dias pós-operatório (PO)), através do índice funcional do ciático (IFC). RESULTADOS: O número de axônios regenerados nos grupos D foi maior que no CON (p<0,05), não havendo diferença intergrupos D. O diâmetro do axônio do grupo DGE foi maior que do grupo D, enquanto os demais parâmetros morfométricos apenas apresentaram diferença significativa com o grupo CON. Não houve diferença nos valores de IFC intergrupos, enquanto na comparação intragrupos, o 7º e o 14º dias diferem do pré-operatório, 21º e o 28º dias PO. CONCLUSÕES: O protocolo de exercício em esteira aplicado nas fases imediata e tardia, não influenciou o brotamento axonal, o grau de maturação das fibras regeneradas e nem a funcionalidade dos músculos reinervados.

OBJECTIVE: Considering the controversies regarding the best period to begin physical exercise in relation to peripheral nerve regeneration, along with its influence on regeneration, this study accomplished a histomorphometric and functional analysis to evaluate the influence of physical exercise on a treadmill, applied to the immediate and late stages of sciatic nerve regeneration in rats following crushing injury. METHODS: Twenty male Wistar rats (229.05±18.02g) were divided into the following groups: control (CON); denervated (D); denervated+exercise+cage (DEC) and denervated+cage+exercise (DCE). The DEC group started the exercise 24 hours after the nerve injury, while the DCE group started on the 14th day after the injury, with the following protocol: speed=8m/min, inclination=0 percent, 30min/day, for 14 days. The distal segment of the sciatic nerve was then removed for histomorphometric analysis. The gait was recorded before the operation and on the 7th, 14th, 21st and 28th days after the operation, using the sciatic functional index (SFI). RESULTS: The number of regenerated axons in the D groups was greater than in the CON group (p<0.05), without differences between the D groups. The axon diameter in the DCE group was greater than the diameter in the D group, whereas the other morphometric parameters only showed significant differences with the CON group. There was no difference in SFI values between the groups, whereas within the groups, the 7th and 14th days differed from the values before the operation and on the 21st and 28th days after the operation. CONCLUSIONS: The treadmill exercise protocol that was applied to the immediate and late stages of nerve regeneration did not influence the axonal budding, the degree of maturation of the regenerated nerve fibers or the functional performance of the reinnervated muscles.

[Electrical stimulation and swimming in the acute phase of axonotmesis: their influence on nerve regeneration and functional recovery]. / Estimulación eléctrica y natación en la fase aguda de la axonotmesis: influencia sobre la regeneración nerviosa y la recuperación funcional.

INTRODUCTION: Little attention has been given to the influence of low-frequency phasic electrical stimulation (LFPES) and physical exercise on the quality of peripheral nerve regeneration and functional recovery. AIM. To evaluate the influence of LFPES, swimming and the association between the two in terms of the morphology of the regenerated sciatic nerve following axonotmesis. MATERIALS AND METHODS: Thirty Wistar mice (222.05 +/- 42.2 g) were distributed into groups: control (C), denervated (D), denervated + swimming (DS), denervated + electrostimulation (DE) and denervated + swimming + electrostimulation (DSE). After 24 hours of axonotmesis, the soleus muscle of the DE and DSE groups was stimulated electrically. The DS and DSE groups swam over a period of 22 days. The number of axons, morphometric data on the nerve and the functional index of the sciatic nerve (FIS) were evaluated. RESULTS: The number of axons in the denervated groups was higher than in the control group, and in the DE group the figure was higher than in the D group. The axonal diameter was smaller in the denervated groups, yet in the DS group it was higher than in the D group. The other morphometric parameters were quite similar to those of the C group. The FIS between days 7 and 14 of the post-operative period was different to the pre-operative index and that measured on day 21 of the post-operative period; the DSE group, however, differed from the pre-operative values. CONCLUSIONS: Swimming and LFPES, applied on an individual basis, do not affect the maturation of the regenerated fibres or functional recovery. LFPES favoured axonal regeneration and combining the treatments delayed functional recovery without having any influence on nerve regeneration.

Gastrotomía endoscópica percutanea en pediatría / Percutaneous endoscopic gastrotomy in children

Se evalúan los resultados de la gastrostomia endocópica percutánea (GEP) en 61 pacientes, llevadas a cabo por un equipo multidisciplinario integrado por gastroenterólogo, endoscopista y cirujano en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, entre 1996 y 2001. Las indicaciones fueron: trastorno de la deglusión (n=58, todos estos pacientes presentaron daño neurológico de moderado a severo de variada etiología) y la necesidad de aporte calórico suplementario (n= 3 pacientes). El seguimiento comprendió un periodo de 6 a 60 meses. Se registraron complicaciones menores a 20 niños (32,7 por ciento), las que fueron resueltas en forma ambulatoria. De los 12 pacientes (19,6 por ciento) que presentaron complicaciones mayotes, 6 requirieron una segunda intervención quirúrgica: cirugía anterreflujo en 3 y regastrostomía en los 3 restantes: No se registró mortalidad relacionada con el procedimietno GEP. Se enfatiza en la indicación oportuna del procedimiento, que a pesar de ser técnicamente sencillo y seguro presenta una morbilidad significativa, requiriendo en algunas ocasiones una segunda intervención quirúrgica. No se incluyeron en este trabajo los pacientes con clínica de reflujo gastroesofágico a los que se les indició funduplicatura simultáneamente con la gastrostomía. Con una preparación prequirúrgica y control postquirúrgico adecuados se redujeron las complicaciones como la infección periostoma, migración externa de la sonda etc.

[Assessment of vaccination coverage of the basic schedule for the 1st year of life]. / Avaliação da cobertura vacinal do esquema básico para o primeiro ano de vida.

Immunization coverage was evaluated in all 12-23 month-old children living in the area were five years before a Primary Care Practice had been set up. All children were investigated through home visits, checking of the immunization chart and relying on mothers' information. In 1986, a baseline study had identified an immunization coverage of under 60% for each of the scheduled vaccines. The current study confirmed that coverage was of 87% for three doses of DTP, 89% for Sabin, 88% for one dose of measles vaccine and 79% for BCG. Despite the high coverage achieved for each specific vaccine, when the basic schedule for the first year was verified, it was observed that only 75% of the children had received the full scheme. Immunization coverage is uneven in different census tracts, being higher in the poorest and more remote areas, where seam the health was given extra attention. A comparison with the routine administrative evaluation of the immunization coverage showed that this underestimated the real coverage. Maternal immunization uptake was also evaluated (antitetanus vaccine during pregnancy) and only 49% of the women were found to be adequately protected. The information collected led to a reorganization of the whole immunization program in a 100% coverage.

Estenosis esofágicas en pediatría. Dilatación con balón / Esophageal stenosis in childhood. Balloon catheters dilatation

Entre junio de 1990 y diciembre de 1994, en el Hospital Juan P.Garrahan, fueron tratados 91 pacientes con estenosis esofágica, las etiologías más frecuentes fueron la atresia de esófago y la esofagitis péptica. El rango de edad fue de 21 días a 12 años. Se realizaron 392 dilataciones; la mayoría de los pacientes requirió entre 4 y 8 sesiones.Se utilizaron catéteres con balón neumático, tipo vascular para angioplastía.En los pacientes con acalasia se utilizaron balones esofágicos específicos de 25 a 30 mm. Se obtuvieron resultados favorables en 75 pacientes (82,5 por ciento) y el método fracasó en 16 pacientes. En 5 oportunidades se perforó el esófago durante el procedimiento (1,2 por ciento): en dos de ellos la efracción fue mínima y la recuperación rápida, los otros 3 cursaron con mediastinitis. No se registró ningún fallecimiento a consecuencia del procedimiento. La dilatación esofágica con balón en lactantes y niños es un método seguro, eficaz y simple que sugerimos considerar antes de emplear otro tipo de tratamiento

Estenosis esofágicas en pediatría. Dilatación con balón / Esophageal stenosis in childhood. Balloon catheters dilatation

Entre junio de 1990 y diciembre de 1994, en el Hospital Juan P.Garrahan, fueron tratados 91 pacientes con estenosis esofágica, las etiologías más frecuentes fueron la atresia de esófago y la esofagitis péptica. El rango de edad fue de 21 días a 12 años. Se realizaron 392 dilataciones; la mayoría de los pacientes requirió entre 4 y 8 sesiones.Se utilizaron catéteres con balón neumático, tipo vascular para angioplastía.En los pacientes con acalasia se utilizaron balones esofágicos específicos de 25 a 30 mm. Se obtuvieron resultados favorables en 75 pacientes (82,5 por ciento) y el método fracasó en 16 pacientes. En 5 oportunidades se perforó el esófago durante el procedimiento (1,2 por ciento): en dos de ellos la efracción fue mínima y la recuperación rápida, los otros 3 cursaron con mediastinitis. No se registró ningún fallecimiento a consecuencia del procedimiento. La dilatación esofágica con balón en lactantes y niños es un método seguro, eficaz y simple que sugerimos considerar antes de emplear otro tipo de tratamiento

Evaluación de la calidad del cuidado infantil antes y después de la implantación de un programa de salud / Quality assessment of child healthcare before and after the establishment of a health program

El presente estudio ha evaluado la supervisión de la salud de niños menores de un año en una unidad de atención primaria de la salud en las afueras de Porto Alegre. La calidad de los cuidados de salud de los niños ha sido evaluada en dos períodos diferentes: antes y después de la implantación del programa del niño, respectivamente. Las visitas médicas realizadas durante ambos períodos -1986 y 1991- han sido estudiadas de acuerdo a: cobertura, frecuencia de las visitas a lo largo del primer año de vida, edad de los niños al tiempo de la primera visita y contenido de la primera visita. El cuidado médico adecuado ha sido establecido basándose en las referencias bibliográficas. Se recogieron los datos de historias existentes en cada visita desde la implantación de la unidad de atención primaria de la salud. La cobertura fue de del 35 por ciento y 90 por ciento respectivamente en 1986 y 1991. El número promedio de consultas para cada niño fue de 2 en 1986; 80 por ciento de los niños tuvieron hasta 6 consultas cada uno. En la primera visita la edad de los niños fue de 4 meses en 1986 y un mes en 1991. En 1991, el 56 por ciento de sus madres había tenido cuidados prenatales en esta unidad. Los resultados presentados muestran que la implantación de un programa dirigido a la infancia ha mejorado la calidad de los cuidados de salud de los niños

Evaluación de la calidad del cuidado infantil antes y después de la implantación de un programa de salud / Quality assessment of child healthcare before and after the establishment of a health program

El presente estudio ha evaluado la supervisión de la salud de niños menores de un año en una unidad de atención primaria de la salud en las afueras de Porto Alegre. La calidad de los cuidados de salud de los niños ha sido evaluada en dos períodos diferentes: antes y después de la implantación del programa del niño, respectivamente. Las visitas médicas realizadas durante ambos períodos -1986 y 1991- han sido estudiadas de acuerdo a: cobertura, frecuencia de las visitas a lo largo del primer año de vida, edad de los niños al tiempo de la primera visita y contenido de la primera visita. El cuidado médico adecuado ha sido establecido basándose en las referencias bibliográficas. Se recogieron los datos de historias existentes en cada visita desde la implantación de la unidad de atención primaria de la salud. La cobertura fue de del 35 por ciento y 90 por ciento respectivamente en 1986 y 1991. El número promedio de consultas para cada niño fue de 2 en 1986; 80 por ciento de los niños tuvieron hasta 6 consultas cada uno. En la primera visita la edad de los niños fue de 4 meses en 1986 y un mes en 1991. En 1991, el 56 por ciento de sus madres había tenido cuidados prenatales en esta unidad. Los resultados presentados muestran que la implantación de un programa dirigido a la infancia ha mejorado la calidad de los cuidados de salud de los niños

[Demand of community health services in the periphery of a metropolitan area]. / Demanda de serviço de saúde comunitária na periferia de área metropolitana.

The content of 4,319 consultations in primary health care representing 7% of all consultations from March, 1985 to March, 1986 at the Murialdo Health Center, was analyzed. The health center is located in the outskirts of Porto Alegre, RS (Brazil). Woman represented 67% of the total demand. Most consultations were for children under 10 years of age (37%) and woman of childbearing age (21%). The first twenty reasons for the visit corresponded to 63% of the total, and the most common reason for visiting the health center was for renewal of prescriptions and/or ordering medication (9.3%). Of all the diagnoses, the first twenty accounted for 62% of the total number of patients and the most frequent were: hypertension (8.8%), upper respiratory tract infection (7.8%), and immunization (5.5%). Prescription and administration of medication were the most common actions performed. Referrals resulted in 7.3% of the visits. Of these, 5% were sent to other providers within the Murialdo service. Only 0.6% were referred for hospitalization. These findings, combined with others which describe aspects of morbimortality not easily measured in studies of spontaneous demand for medical services, should help in the planning of primary health care services and in the training of health personnel.