Efficacy of low-level laser therapy associated to orthoses for patients with carpal tunnel syndrome: A randomized single-blinded controlled trial.

OBJECTIVE: Compare the efficacy of orthoses and patient education with and without the addition to Low-Level Laser Therapy (LLLT - 660 nm, 30 mW, a continuous regime and bean area of 0.06 cm2). The laser irradiation was delivered with the fluency of 10J/cm2 in patients with mild and moderate Carpal Tunnel Syndrome (CTS). METHODS: 48 patients were randomized and 30 finished the protocol (a sample loss of 37.5%), 90% female and 10% males. Randomization was applied to allocate the patients in each one of the groups, with association or not to LLLT (group orthoses or LLLT and orthoses). All of them were submitted to ergonomic home orientations. The short-term symptoms and function outcome were assessed through: Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ) - Severity of Symptoms (SS) Functional Score (FS). Pain (VAS), Semmes-Weinstein monofilaments, 2PD and pinch strength was used for characterization of the sample. Most of the participants were women, over 4th decade enrolled on heavy hand duties occupations, right-handed, 66.7% affected on dominant hand, without alterations in sensory median nerve thresholds or pinch strength. RESULTS: Both groups showed a reduction of total BCTQ score and its subdomains after six weeks, with significant difference (p< 0.05), comparing to baseline. No significant difference was found between groups. A Minimal clinical change was observed after the intervention in 92.3% of participants for BCTQ subdomain severity of symptoms at individual comparison for LLLT and orthoses group and 76.5% for the orthoses group, demonstrating clinical relevance. Effect size Cohen's index was moderate for the severity of symptoms. CONCLUSION: LLLT in association to orthoses and ergonomic orientation seems to be effective in short-term symptoms relieve for patients with mild and moderate CTS.

Confiabilidade e validade de um dispositivo de célula de carga para avaliação da força de preensão palmar / Fiabilidad y validez de un dispositivo de célula de carga para evaluar la fuerza de prensión palmar / Reliability and validity of a load cell device for hand grip strength assessment

RESUMO A força de preensão palmar é uma medida influenciada por diversos fatores como sexo, idade, motivação, treinamento muscular, dominância, altura, peso, variáveis socioeconômicas, participação em esportes específicos ou profissões. Pode ser mensurado por meio da dinamometria ou por medidores de tensão como as células de carga (strain gauges ). Confiabilidade e validade são importantes propriedades psicométricas que avaliam a reprodutibilidade da medida de um instrumento e sua aplicabilidade. Desse modo, o objetivo deste estudo foi avaliar a confiabilidade teste-reteste e a validade de constructo de uma célula de carga para medida da força de preensão palmar isométrica, em voluntários assintomáticos e portadores de disfunções no punho e mão. Foram utilizados métodos padronizados de posicionamento do membro superior e realizada aleatorização da ordem das coletas. A análise estatística de confiabilidade foi realizada pelo ICC e a validade de constructo pelo coeficiente de correlação de Pearson (r), com p <0,05, com IC de 95%, utilizando o SPSS versão 20(r). A amostra constou de 24 voluntários saudáveis com idade média de 22,25 anos, todos universitários, e 21 voluntários portadores de disfunções do membro superior e mão, de ambos os sexos. A confiabilidade teste-reteste para o grupo dos indivíduos assintomáticos foi ICC 0,90 (0,78-0,95), no grupo dos portadores de disfunções do punho e mão o ICC encontrado foi 0,94 (0,87-0,97), ambos considerados excelentes. Os gráficos de Bland e Altman mostraram que, embora a confiabilidade apresentasse níveis excelentes e com baixos valores de erro padrão de medida, alguns dados discrepantes foram encontrados. Os coeficientes de correlação de Pearson foram altos tanto para o grupo de indivíduos assintomáticos (r=0,85), como para o grupo de pacientes (r=0,83). Conclusão: baseado nos achados da amostra analisada é sugerido que a célula de carga seja um dispositivo confiável e válido para a medida de força de preensão palmar isométrica da mão, podendo ser utilizado em futuros estudos e na prática clínica.

RESUMEN La fuerza de prensión palmar es una medida influida por diversos factores tales como, sexo, edad, motivación, entrenamiento muscular, dominio, altura, peso, variables socioeconómicas, participación en deportes específicos o profesiones. Se la puede medir mediante la dinamometría o por medidores de tensión como las células de carga (strain gauges ). La fiabilidad y la validez son importantes propiedades psicométricas que evalúan la reproducibilidad de un instrumento de medición y su aplicabilidad. De esa manera, este estudio tuvo la pretensión de evaluar la fiabilidad test-retest y la validez del constructo de una célula de carga para medir la fuerza de prensión palmar isométrica, en participantes asintomáticos y en portadores de trastornos de la muñeca y de la mano. Se utilizaron métodos estandarizados de posicionamientos del miembro superior y se llevó a cabo la aleatorización del orden de la recolección de datos. El análisis estadístico de fiabilidad fue realizado por el ICC y la validez del constructo por el coeficiente de correlación de Pearson (r), con p<0,05, con IC de 95%, utilizando el SPSS en la versión 20(r). El muestreo contó con 24 personas saludables con un promedio de 22,25 años de edad, todos universitarios, y 21 personas portadoras de trastornos del miembro superior y de la mano, de ambos los sexos. La fiabilidad test-retest para el grupo de sujetos asintomáticos fue de ICC 0,90 (0,78-0,95), en el grupo de los portadores de trastornos de la muñeca y de la mano el ICC encontrado fue de 0,94 (0,87-0,97), ambos considerados excelentes. En los gráficos de Bland y Altman se mostró que aunque la fiabilidad presente niveles excelentes y con bajos valores de error estándar de medida, se encontraron algunos datos divergentes. Los coeficientes de correlación de Pearson fueron altos tanto para el grupo de sujetos asintomáticos (r=0,85) como para el grupo de portadores (r=0,83). Con base en los resultados de la muestra evaluada se propone que la célula de carga puede ser un dispositivo fiable y válido para medir la fuerza de presión palmar isométrica de la mano, y que puede utilizarla futuramente en investigaciones y en la práctica clínica.

ABSTRACT The grip strength is a complex measure influenced by factors such as gender, age, motivation, muscle training, handedness, height, weight, socioeconomic variables, and participation in specific sports or professions. It can be measured by dynamometers or by tension meters such as load cells (strain gauges). Reliability and validity are important psychometric properties, which analyze consistency and applicability of an instruments' measurement. Thus, the aim of this study was to evaluate the test-retest reliability and construct validity of a load cell device in isometric grip force measurements using a sample of asymptomatic subjects and patients with wrist and hand dysfunctions. Standardized methods of the upper limb positioning and randomization of the sample order were used. Statistical analysis of reliability was conducted by the ICC (Intraclass Correlation Coefficient) and the construct validity by Pearson correlation coefficient (r), with p<0.05, 95% CI, using SPSS version 20(r). The sample consisted of 24 healthy volunteers with an average age of 22.25 years old, all college students, and 21 volunteers with upper extremity and hand disorders, from both genders. The test-retest reliability for the asymptomatic group was ICC 0.90 (0.78-0.95) and for the group of patients was 0.94 (0.87-0.97), both considered excellent. The Bland and Altman graphics showed that although the reliability has displayed excellent levels and low standard error values of measurement, some discrepant data were found. Pearson correlation coefficients were high, both for the asymptomatic group (r=0.85), and for the patients group (r=0.83). Conclusion: based on these findings, it is suggested that this load cell is a reliable and valid device for isometric grip strength measurement and its use is suitable for future clinical trials and practice.

Capacidade para o trabalho e sintomas osteomusculares em trabalhadores de um hospital público / Capacidad para el trabajo y síntomas osteomusculares en trabajadores de un hospital público / Work capability and musculoskeletal symptoms in workers at a public hospital

O objetivo do estudo foi conhecer o perfil sociodemográfico, identificar as queixas osteomusculares e avaliar a capacidade para o trabalho de trabalhadores de um hospital público. Trata-se de um estudo quantitativo, analítico e transversal. Constituiu-se de 31 servidores do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo e da Unidade de Emergência de Ribeirão Preto, que foram encaminhados ao serviço de Fisioterapia no Centro de Reabilitação no período de maio a dezembro de 2012. Três questionários foram aplicados: o Questionário Sociodemográfico, que foi desenvolvido pelos pesquisadores deste estudo, o Questionário Nórdico de Sintomas Osteomusculares, que visa a padronizar a mensuração de relatos de sintomas osteomusculares, e o questionário Índice de Capacidade para o Trabalho, que possibilita a avaliação e detecção precoce de alterações na qualidade de vida dos trabalhadores. Os 31 avaliados possuem, em média, 46,5±11,8 anos, sendo 27 mulheres e 4 homens. As ocupações mais prevalentes foram: auxiliar de enfermagem (19,3%), auxiliar de serviços (19,3%) e escriturário (16,13%). Um total de 74,2% deles não praticam atividade física, 38,7% possuem mais de 20 anos no serviço e 64,5% ficam a maior parte do tempo em pé. A prevalência das queixas osteomusculares tinha relação com os joelhos, seguida das relacionadas aos ombros e lombar. A média do Índice de Capacidade para o trabalho foi de 33,84±8,35, revelando uma capacidade para o trabalho moderada. Os resultados apresentados apontam a necessidade de avaliação das condições laborais, com base em uma avaliação ergonômica fundada nos aspectos físicos, cognitivos e organizacionais do trabalho, como estratégia corretiva e/ou preventiva das lesões osteomusculares e da melhoria da capacidade de realização do trabalho.

El objetivo de este estudio fue conocer el perfil sociodemográfico, identificar las quejas osteomusculares y evaluar la capacidad para el trabajo de los trabajadores de un hospital público. Es un estudio cuantitativo, analítico y transversal. 31 servidores del Hospital das Clínicas de la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto de la Universidad de São Paulo y de la Unidad de Emergencia de Ribeirão Preto fueron evaluados y encaminados al servicio de Fisioterapia en el Centro de Rehabilitación en el período de mayo a diciembre de 2012. Dos cuestionarios fueron aplicados: el Cuestionario Nórdico de Síntomas Osteomusculares, de carácter sociodemográfico y desarrollado por los pesquisidores deste estudio, para la tipificación y mensuración de relatos de los síntomas osteomusculares, y el Cuestionario Índice de Capacidad para el Trabajo, que posibilita la evaluación y detección precoz de alteraciones en la calidad de vida de los trabajadores. Los 31 evaluados tienen, en media, 46,5±11,8 años, siendo 27 mujeres y 4 hombres. Las ocupaciones con mayor prevalencia fueron: auxiliar de enfermería (19,3%), auxiliar de servicios (19,3%) y tesoreros (16,13%). 74,2% no practican actividades físicas, 38,7% tienen más de 20 años en el servicio y 64,5% pasan mucho tiempo de pie. La mayoría de las quejas osteomusculares tenía relación con las rodillas, después con los hombros y lumbar. La media del Índice de Capacidad para el Trabajo fue de 33,84±8,35, revelando una capacidad para el trabajo moderada. Los resultados presentados muestran la necesidad de la evaluación de las condiciones laborales, basada en una evaluación ergonómica con base en los aspectos físicos, cognitivos y organizacionales, cómo estrategia correctiva y/o preventiva de las lesiones osteomusculares y de la mejoría de la capacidad de realización del trabajo.

This paper aimed to characterize the sociodemographic profile, identify musculoskeletal complaints and evaluate the work ability of a public hospital workers. This study is quantitative, analytical and cross-sectional, consisted of 31 Hospital das Clinicas' workers, from the School of Medicine, at the University of São Paulo, and the Emergency Unit of Ribeirão Preto, Brazil, which were referred to the physiotherapy service at the Centre for Rehabilitation in the period from May to December 2012. Three questionnaires were administered: the Sociographic Questionnaire, developed by the researchers of this study, the Nordic Musculoskeletal Questionnaire, with socio-demographic intent, which aims to standardize the measurement of reported musculoskeletal symptoms, and the questionnaire Index Capacity for Work, that enables the assessment and early detection of changes in the quality of life of these workers. A total of 31 workers reviews have, on average, 46.5±11.8 years, being 27 women and 4 men. The prevalent occupations were: nursing assistant (19.3 %), auxiliary services (19.3 %) and clerks (16.13%). A number of 74.2 % did not engage in physical activity, 38.7 % have more than 20 years in service and 64.5 % are most of the time standing. The higher prevalence of musculoskeletal complaints was related to the knees, followed by shoulders and lower back. The average Index Capacity for Work was 33.84±8.35, revealing a moderate capacity to work. The presented results indicate the need to evaluate working conditions, based on an ergonomic evaluation consisted of physical, cognitive and organizational aspects of work, as well as corrective and/or preventive strategy of musculoskeletal injuries and improvements of the capacity to work.

Effectiveness of low-level laser therapy for patients with carpal tunnel syndrome: design of a randomized single-blinded controlled trial.

BACKGROUND: Carpal tunnel syndrome is the most common neuropathy in the upper extremity, resulting from the compression of the median nerve at wrist level. Clinical studies are essentials to present evidence on therapeutic resources use at early restoration on peripheral nerve functionality. Low-level laser therapy has been widely investigated in researches related to nerve regeneration. Therefore, it is suggested that the effect of low-level laser therapy associated with other conservative rehabilitation techniques may positively affect symptoms and overall hand function in compressive neuropathies such as carpal tunnel syndrome. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of low-level laser therapy in addition to orthoses therapy and home orientations in patients with carpal tunnel syndrome. METHODS/DESIGN: Patients older than 18 years old will be included, with clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome, excluding comorbidies. A physiotherapist will conduct intervention, with a blinding evaluator. Randomization will be applied to allocate the patients in each group: with association or not to low-level laser therapy. All of them will be submitted to orthoses therapy and home orientations. Outcome will be assessed through: pain visual analogic scale, Semmes Weinstein monofilaments™ threshold sensibility test, Pinch Gauge™, Boston Carpal Tunnel Questionnaire and two point discrimination test. DISCUSSION: This paper describes the design of a randomized controlled trial, which aim to assess the effectiveness of conservative treatment added to low-level laser therapy for patients with carpal tunnel syndrome. TRIAL REGISTRATION: Brazilian Clinical Trials Registry (ReBec) - 75ddtf / Universal Trial Number: U1111-1121-5184.

Aplicação do biofeedback eletromiográfico na paralisia braquial obstétrica: relato de caso

Introdução: O Biofeedback é um instrumento que se caracteriza pela junção das atividades mentais e as funções biológicas. Tal método utiliza o meio eletrônico para visualizar através de sinais sonoros e/ou visuais a atividade muscular produzida no ato da terapia. A paralisia braquial obstétrica é definida como uma lesão do membro superior que acomete o plexo braquial no ato do parto. Segundo Aydin, a epidemiologia nos países desenvolvidos é de 0,06% à 0,26% e que 70% à 90% dos pacientes tem uma recuperação completa. Objetivo:Relatar o uso do Biofeedback na paralisia braquial obstétrica com o objetivo de ganho de força, no pré-operatório de transferência tendínea da cabeça lateral do tríceps braquial para o bíceps braquial. Descrição do Caso: Paciente com uma lesão complexa mista do plexo braquial do lado esquerdo. Foi realizado o tratamento pelo período de 8 semanas com o Biofeedback na posição sentada com a tela do computador de frente para o paciente e o mesmo sendo monitorado através da eletromiografia. Foi solicitado uma contração isométrica por um período de 20 segundos com 3 minutos de descanso, repetindo-se 5 vezes o mesmo procedimento. Após o tratamento foi observado que o paciente ganhou um total 0,872kgF no membro acometido. Na literatura pesquisada há poucos estudos sobre o uso do biofeedback nas patologias que acometem os nervos periféricos, portanto são necessários novos estudos na área para melhor identificação dos parâmetros de tratamento.

Biofeedback is a tool that is characterized by the junction of mental activity and biological functions. This method uses through electronic to view through beeps and/or visual the muscle activity produced at the time of therapy. In a medical condition that can use this tool is the obstetric brachial palsy, which is defined as an injury that affects the upper brachial plexus at delivery. According to Aydin, epidemiology in developed countries is 0.06% to 0.26% borns and 70% to 90% of patients have a full recovery. The objective of this study is to report the use of biofeedback in obstetric brachial palsy to gain strength in a pre-operative tendon transfer of the lateral head of the triceps brachialis to the biceps brachialis. The patient had a mixed complex injury of the brachial plexus on the left side, and underwent several surgeries, but without success. We carried out the treatment for a period of 8 weeks with the biofeedback sitting with the computer screen in front of the patient and the same being monitored by electromyography. An isometric contraction was asked for a period of 20seconds and 3 minutes of rest, 5 times repeating the same procedure. After treatment it was noticed that the patient gained a total 0.872 kgf in the affected limb. The literature has still few studies on the use of biofeedback in the upper limb pathologies and more studies are necessary in this area for better identification of treatment parameters.