Noradrenaline and dobutamine effects on the volume expansion with normal saline in rabbits subjected to hemorrhage.

PURPOSE:: To evaluate the effects of dobutamine (DB), noradrenaline (NA), and their combination (NADB), on volume retention in rabbits submitted to hemorrhage. METHODS:: Thirty six rabbits were randomly divided into 6 groups: SHAM, Control, Saline, DB, NA, DB+NA. All the animals, except for SHAM, were subjected to hemorrhage of 25% of the calculated blood volume. Control animals were replaced with their own blood. The other groups received NSS 3 times the volume withdrawn. The intravascular retention, hematocrit, diuresis, central venous pressure, mean arterial pressure, NGAL, dry-to-wet lung weight ratio (DTWR) and the lung and kidney histology were analyzed. RESULTS:: Replacement with NSS and NA, DB or NA+DB did not produce differences in the intravascular retention. After hemorrhage, the animals presented a significant decrease in the MAP and CVP, which were maintained until volume replacement. Regarding NGAL, dry-to-wet-lung-weight ratio, lung and kidney histology, there were no statistical differences between the groups. CONCLUSION:: The use of noradrenaline, dobutamine or their combination did not increase the intravascular retention of volume after normal saline infusion.

Noradrenaline and dobutamine effects on the volume expansion with normal saline in rabbits subjected to hemorrhage

ABSTRACT PURPOSE: To evaluate the effects of dobutamine (DB), noradrenaline (NA), and their combination (NADB), on volume retention in rabbits submitted to hemorrhage. METHODS: Thirty six rabbits were randomly divided into 6 groups: SHAM, Control, Saline, DB, NA, DB+NA. All the animals, except for SHAM, were subjected to hemorrhage of 25% of the calculated blood volume. Control animals were replaced with their own blood. The other groups received NSS 3 times the volume withdrawn. The intravascular retention, hematocrit, diuresis, central venous pressure, mean arterial pressure, NGAL, dry-to-wet lung weight ratio (DTWR) and the lung and kidney histology were analyzed. RESULTS: Replacement with NSS and NA, DB or NA+DB did not produce differences in the intravascular retention. After hemorrhage, the animals presented a significant decrease in the MAP and CVP, which were maintained until volume replacement. Regarding NGAL, dry-to-wet-lung-weight ratio, lung and kidney histology, there were no statistical differences between the groups. CONCLUSION: The use of noradrenaline, dobutamine or their combination did not increase the intravascular retention of volume after normal saline infusion.

Uso de tablet (iPad®) como ferramenta para ensino da anestesiologia em estágio de ortopedia / Use of tablet (iPad®) as a tool for teaching anesthesiology in an orthopedic rotation / Uso del tablet (iPad®) como herramienta para la enseñanza de la anestesiología en rotación de ortopedia

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi comparar as pontuações da equipe de internos pelas avaliações da "qualidade geral do ensino" durante um rodízio em anestesia para ortopedia nos primeiros seis meses (11 residentes receberam o currículo impresso em uma pasta) e nos últimos seis meses (9 residentes receberam o mesmo currículo em um computador tablet [iPad®, Apple Inc., Cupertino, Ca]). MÉTODOS: No início do rodízio de duas semanas, o residente recebeu um iPad contendo: um programa de estudo com exercícios diários de leitura; os objetivos do rodízio em relação às competências essenciais do Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME); e artigos de periódicos. Antes do estudo, esses materiais curriculares foram distribuídos em um fichário impresso. O iPad também forneceu sites revisados por pares e acesso online direto a livros referentes à matéria, mas não estava conectado ao prontuário eletrônico. No final do rodízio, os residentes responderam às perguntas de forma anônima para avaliar o mesmo em uma escala ordinal de 1 (insuficiente) a 5 (excelente). Os residentes não sabiam que os dados seriam analisados retrospectivamente para este estudo. RESULTADOS: A pontuação média global do rodízio, avaliada pela "qualidade geral do ensino desse rodízio" aumentou de 4,09 (N = 11 avaliações antes da intervenção, DP 0,83, mediana de 4, variação de 3-5) para 4,89 (N = 9 avaliações após a intervenção, DP 0,33, mediana 5, variação de 4-5) p = 0,04. CONCLUSÕES: Os residentes responderam favoravelmente à introdução de um currículo inovador via iPad para o rodízio em anestesia ortopédica. São necessários mais estudos para mostrar como tais tecnologias de computação móvel podem melhorar a aprendizagem, especialmente porque os residentes trabalham em vários locais, têm limites de horas de trabalho e precisam documentar o aprendizado da residência em seis competências essenciais do ACGME.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The goal of this study was to compare scores on house staff evaluations of "overall teaching quality" during a rotation in anesthesia for orthopedics in the first six months (n = 11 residents were provided with curriculum in a printed binder) and in the final six months (n = 9 residents were provided with the same curriculum in a tablet computer (iPad, Apple®, Inc, Cupertino, Ca)). METHODS: At the beginning of the two-week rotation, the resident was given an iPad containing: a syllabus with daily reading assignments, rotation objectives according to the ACGME core competencies, and journal articles. Prior to the study, these curriculum materials had been distributed in a printed binder. The iPad also provided peer reviewed internet sites and direct access to online textbooks, but was not linked to the electronic medical record. At the end of the rotation, residents anonymously answered questions to evaluate the rotation on an ordinal scale from 1 (unsatisfactory) to 5 (outstanding). All residents were unaware that the data would be analyzed retrospectively for this study. RESULTS: The mean global rating of the rotation as assessed by "overall teaching quality of this rotation" increased from 4.09 (N = 11 evaluations before intervention, SD 0.83, median 4, range 3-5) to 4.89 (N = 9 evaluations after intervention, SD 0.33, median 5, range 4-5) p = 0.04. CONCLUSIONS: Residents responded favorably to the introduction of an innovative iPad based curriculum for the orthopedic anesthesia rotation. More studies are needed to show how such mobile computing technologies can enhance learning, especially since residents work at multiple locations, have duty hour limits, and the need to document resident learning in six ACGME core competencies.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El objetivo de este estudio, fue comparar las puntuaciones del equipo de internos de las evaluaciones de la "calidad general de la enseñanza", durante una rotación en Anestesia para ortopedia, seis meses antes de la introducción del currículo vía iPad, cuando 11 residentes recibieron el currículo en una carpeta impresa; y seis meses después de la introducción de ese currículo, cuando nueve residentes recibieron el mismo currículo en un computador tablet [iPad®, Apple Inc., Cupertino, Ca]. MÉTODOS: Al comienzo de la rotación de dos semanas, el residente recibió un iPad que contenía: un programa de estudio con ejercicios diarios de lectura; los objetivos de la rotación con relación a las competencias esenciales del Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME); y artículos de periódicos. Antes del estudio, esos materiales curriculares se distribuyeron en un archivo impreso. El iPad también suministró Paginas Web revisadas por pares en la Internet y el acceso directo a libros online referentes a la materia, pero no estaba conectado a la historia clínica electrónica. Al final de la rotación, los residentes respondieron a las preguntas de forma anónima para evaluar la rotación en una escala ordinal desde 1 (insuficiente), hasta 5 (excelente). Los residentes no sabían que los datos serían analizados retrospectivamente para este estudio. RESULTADOS: La puntuación promedio global de la rotación, evaluada por la "calidad general de la enseñanza de esa rotación" aumentó de 4,09 (N = 11 evaluaciones antes de la intervención, DE 0,83, mediana de 4, variación de 3-5) para 4,89 (N = 9 evaluaciones después de la intervención, DE 0,33, mediana 5, variación 4-5) p = 0,04. CONCLUSIONES: Los residentes respondieron favorablemente a la introducción de un currículo innovador vía iPad para la rotación en Anestesia ortopédica. Pero son necesarios más estudios para mostrar cómo esas tecnologías de computación móvil pueden mejorar el aprendizaje, especialmente porque los residentes trabajan en varios locales, tienen límites de horas de trabajo y necesitan documentar el aprendizaje de la residencia en seis competencias esenciales del ACGME.

Análise do potencial citotóxico agudo da bupivacaína e bupivacaína em excesso enantiomerico de 50 por cento (S75-R25) incorporadas a microesferas sobre o nervo ciático de ratos / Analysis of the acute cytotoxic potential of bupivacaine and 50 percent enantiomeric excess bupivacaine (S75-R25) incorporated into microspheres in rat sciatic nerves / Análisis del potencial citotóxico agudo de la bupivacaína y bupivacaína en exceso enantiomérico de 50 por ciento (S75-R25) incorporadas a microesferas sobre el nervio ciático de ratones

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A duração do efeito dos anestésicos locais (AL) pode ser ampliada pela sua incorporação aos sistemas de liberação prolongada como microesferas. No entanto, a possibilidade de que os sistemas de liberação prolongada de AL sejam neurotóxicos não tem recebido a devida atenção na literatura. Este estudo teve o objetivo de investigar os efeitos de microesferas de ácido poliláctico-co-glicólico puras, preenchidas com bupivacaína em excesso enantiomérico de 50 por cento ou com bupivacaína (BP), assim como os efeitos da bupivacaína em excesso enantiomérico de 50 por cento em nervo ciático de ratos Wistar. MÉTODO: Os ratos foram alocados em quatro grupos de acordo com o tempo de avaliação (dois, quatro, seis e oito dias) e denominados conforme a solução injetada sobre o nervo ciático: microsferas com bupivacaína em excesso enantiomérico de 50 por cento (MBE), microesferas com bupivacaína (MB); microesferas puras (MP) e bupivacaína em excesso enantiomérico de 50 por cento (BE). RESULTADOS: Nos cortes histológicos semifinos observou-se distribuição regular homogênea nas fibras de colágeno no endoneuro e nenhuma alteração degenerativa dos axônios ou das bainhas de mielina foi constatada. Nos cortes ultrafinos foram observados axônios mielinizados e fibras de Remak de aspecto normal com axoplasma apresentando distribuição homogênea de neurofilamentos e microtúbulos. A análise histomorfométrica dos axônios não revelou diferença significativa entre os diâmetros dos axônios dos grupos estudados.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The duration of Local Anesthetic (LA) effects can be expanded by its incorporation into systems of sustained release microspheres. However, the possibility that LA sustained release systems are neurotoxic has not received due attention in literature. The objective of this study was to investigate the effects of pure microspheres of poly(lactic-co-glycolic acid), filled with 50 percent enantiomeric excess bupivacaine or bupivacaine (BP), as well as the effects of 50 percent enantiomeric excess bupivacaine in the sciatic nerve of Wistar rats. METHODS: The rats were allocated into four groups according to the evaluation time (two, four, six, and eight days) and nominated according to the injected solution on the sciatic nerve: Microspheres with 50 percent Enantiomeric excess Bupivacaine (MEB), Microspheres with Bupivacaine (MB), Pure Microspheres (PM), and 50 percent Enantiomeric excess Bupivacaine (EB). RESULTS: In semi-fine histologic sections, no regular homogeneous distribution of collagen fibers in the endoneurium or degenerative changes of axons and myelin sheaths were observed. In ultrathin sections, we found myelinated axons and normal Remak fibers with axoplasm showing homogeneous distribution of neurofilaments and microtubules. Histomorphometric analysis of axons revealed no significant difference between the axon diameters of the studied groups.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La duración del efecto de los anestésicos locales (AL), puede ser ampliada por su incorporación a los sistemas de liberación prolongada como microesferas. Sin embargo, la posibilidad de que los sistemas de liberación prolongada de AL sean neurotóxicos, no ha recibido la debida atención en la literatura. Este estudio tuvo el objetivo de investigar los efectos de microesferas de ácido poliláctico-co-glicólico puras, rellenados con bupivacaína en exceso enantiomérico de 50 por ciento o con bupivacaína (BP), como también los efectos de la bupivacaína en exceso enantiomérico de 50 por ciento en nervio ciático de ratones Wistar. MÉTODO: Los ratones se dividieron en cuatro grupos de acuerdo con el tiempo de evaluación (dos, cuatro, seis y ocho días), y fueron denominados conforme a la solución inyectada sobre el nervio ciático: microesferas con bupivacaína en exceso enantiomérico de 50 por ciento (MBE), microesferas con bupivacaína (MB); microesferas puras (MP) y bupivacaína en exceso enantiomérico de 50 por ciento (BE). RESULTADOS: En los cortes semifinos se observó la distribución regular homogénea en las fibras de colágeno en el endoneuro y no se comprobó ninguna alteración degenerativa de los axones o de las vainas de mielina. En los cortes ultrafinos fueron observados axones mielinizados y fibras de Remak de aspecto normal con axoplasma presentando una distribución homogénea de neurofilamentos y microtúbulos. El análisis histomorfométrico de los axones no reveló diferencias significativas entre los diámetros de los axones de los grupos estudiados.

Use of tablet (iPad®) as a tool for teaching anesthesiology in an orthopedic rotation.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The goal of this study was to compare scores on house staff evaluations of "overall teaching quality" during a rotation in anesthesia for orthopedics in the first six months (n=11 residents were provided with curriculum in a printed binder) and in the final six months (n=9 residents were provided with the same curriculum in a tablet computer (iPad, Apple®, Inc, Cupertino, Ca)). METHODS: At the beginning of the two-week rotation, the resident was given an iPad containing: a syllabus with daily reading assignments, rotation objectives according to the ACGME core competencies, and journal articles. Prior to the study, these curriculum materials had been distributed in a printed binder. The iPad also provided peer reviewed internet sites and direct access to online textbooks, but was not linked to the electronic medical record. At the end of the rotation, residents anonymously answered questions to evaluate the rotation on an ordinal scale from 1 (unsatisfactory) to 5 (outstanding). All residents were unaware that the data would be analyzed retrospectively for this study. RESULTS: The mean global rating of the rotation as assessed by "overall teaching quality of this rotation" increased from 4.09 (N=11 evaluations before intervention, SD 0.83, median 4, range 3-5) to 4.89 (N=9 evaluations after intervention, SD 0.33, median 5, range 4-5) p=0.04. CONCLUSIONS: Residents responded favorably to the introduction of an innovative iPad based curriculum for the orthopedic anesthesia rotation. More studies are needed to show how such mobile computing technologies can enhance learning, especially since residents work at multiple locations, have duty hour limits, and the need to document resident learning in six ACGME core competencies.

Analysis of the acute cytotoxic potential of bupivacaine and 50% enantiomeric excess bupivacaine (s75-r25) incorporated into microspheres in rat sciatic nerves.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The duration of Local Anesthetic (LA) effects can be expanded by its incorporation into systems of sustained release microspheres. However, the possibility that LA sustained release systems are neurotoxic has not received due attention in literature. The objective of this study was to investigate the effects of pure microspheres of poly(lactic-co-glycolic acid), filled with 50% enantiomeric excess bupivacaine or bupivacaine (BP), as well as the effects of 50% enantiomeric excess bupivacaine in the sciatic nerve of Wistar rats. METHODS: The rats were allocated into four groups according to the evaluation time (two, four, six, and eight days) and nominated according to the injected solution on the sciatic nerve: Microspheres with 50% Enantiomeric excess Bupivacaine (MEB), Microspheres with Bupivacaine (MB), Pure Microspheres (PM), and 50% Enantiomeric excess Bupivacaine (EB). RESULTS: In semi-fine histologic sections, no regular homogeneous distribution of collagen fibers in the endoneurium or degenerative changes of axons and myelin sheaths were observed. In ultrathin sections, we found myelinated axons and normal Remak fibers with axoplasm showing homogeneous distribution of neurofilaments and microtubules. Histomorphometric analysis of axons revealed no significant difference between the axon diameters of the studied groups.

Controle da dor por bloqueio peridural e incidência de disritmias cardíacas no pós-operatório de procedimentos cirúrgicos torácicos e abdominais altos: estudo comparativo / Control of pain trough epidural block and incidence of cardiac dysrhythmias in postoperative period of thoracic and major abdominal surgical procedures: a comparative study

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Operações no abdome superior e tórax provocam intensa dor. Entre as principais complicações da dor pós-operatória estão as complicações cardiocirculatórias. O objetivo deste trabalho foi testar a hipótese de que a analgesia pós-operatória com o emprego de anestésicos locais mais opioides espinhais pode reduzir a incidência de complicações cardiovasculares no pós-operatório de pacientes nessas condições, comparando-se a métodos clássicos de analgesia pós-operatória, opioides e AINES, administrados segundo demanda do paciente. MÉTODO: Oitenta pacientes adultos ASA I e II, sem alterações ECG, alocados em dois grupos de 40: Grupo A, sob anestesia geral com propofol, cisatracúrio e isoflurano, associado à anestesia peridural, com cateter e controle da analgesia pós-operatória com bupivacaína e morfina peridural; e Grupo B, sob anestesia geral com as mesmas drogas e doses que o Grupo A, mais analgesia pós-operatória realizada com AINES e morfina endovenosa no final da operação e em intervalos regulares. Em ambos foi aplicado Holter por 24 horas. A avaliação da dor foi realizada pela escala analógica visual. RESULTADOS: Na avaliação da dor observou-se no Grupo A evidente predomínio do escore 0 (p < 0,001) e também houve redução dos níveis de pressão arterial no pós-operatório de forma mais acentuada. As disritmias ventriculares e supraventriculares foram cinco vezes mais frequentes no Grupo B (p = 0,00001), em que também detectou-se tendência a maior frequência de extrassístoles ventriculares em idade > 50 anos (22,2 por cento versus 0,0 por cento. p = 0,26). Não se observou diferença significativa da frequência cardíaca entre os grupos (p > 0,05). CONCLUSÕES: A melhor qualidade da analgesia no pós-operatório, realizada nos pacientes do Grupo A, reduziu a incidência de complicações cardiovasculares.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Upper abdomen and thorax surgeries cause intense pain. Some of postoperative pain main complications are cardiocirculatory complications. The objective of this study was to test the hypothesis that postoperative analgesia with employment of local anesthetics plus spinal opioids may reduce the incidence of cardiovascular complications in postoperative period of patients in these conditions, comparing with classical methods of postoperative analgesia, opioids and NSAIDs, administered upon patient's demand. METHOD: Eighty adult patients, ASA I and II, without ECG alterations, were allocated into two groups of 40: Group A, patients under general anesthesia with propofol, cisatracurium and isoflurane, associated with epidural anesthesia with catheter and control of postoperative analgesia with bupivacaine and epidural morphine; and Group B, patients under general anesthesia with the same drugs and doses of A, plus postoperative analgesia carried out with NSAIDs and intravenous morphine at the end of surgery and in regular intervals. In both groups Holter was applied for 24 hours. Pain evaluation was carried out through visual analog scale. RESULTS: In pain evaluation, an evident predominance of 0 score (p < 0.001) was observed in Group A and there was also reduction of blood pressure levels in postoperative period in a more accentuated way. Ventricular and supraventricular dysrhythmias were five times more frequent in Group B (p = 0.00001), in which a tendency to a higher frequency of ventricular extrasystoles in age > 50 years (22.2 percent versus 0.0 percent. p = 0.26) was also detected. No significative difference of heart rate among groups (p > 0.05) was observed. CONCLUSIONS: The best quality of analgesia in postoperative period, carried out in Group A, reduced the incidence of cardiovascular complications.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las operaciones en el abdomen superior y el tórax provocan un intenso dolor. Entre las principales complicaciones del dolor postoperatorio están las complicaciones cardiocirculatorias. El objetivo de este trabajo, fue comprobar la hipótesis de que la analgesia postoperatoria con el uso de los anestésicos locales y de los opioides espinales, puede reducir la aparición de complicaciones cardiovasculares en el postoperatorio de los pacientes que están en esas condiciones, comparando los métodos clásicos de analgesia postoperatoria, opioides y AINES, administrados según la demanda del paciente. MÉTODO: Ochenta pacientes adultos ASA I, II, sin alteraciones de ECG, fueron divididos en dos grupos de 40 cada uno: Grupo A, bajo anestesia general con propofol, cisatracurio e isoflurano, asociado a la anestesia epidural, con catéter y control de la analgesia postoperatoria con bupivacaína y morfina epidural; y Grupo B, bajo anestesia general con los mismos fármacos y dosis que el Grupo A, y con analgesia postoperatoria realizada con AINES y morfina ev al final de la operación, y en intervalos regulares. En ambos grupos se aplicó Holter por 24 horas. La evaluación del dolor fue realizada por la escala analógica visual. RESULTADOS: En la evaluación del dolor, se observó en el Grupo A un evidente predominio de la puntuación 0 (p < 0,001) y también hubo una reducción de los niveles de presión arterial en el postoperatorio de una forma más acentuada. Las arritmias ventriculares y supraventriculares fueron cinco veces más frecuentes en el Grupo B (p = 0,00001), donde también se detectó una tendencia para una mayor frecuencia de extrasístoles ventriculares en la edad > 50 años (22,2 por ciento versus 0,0 por ciento. P = 0,26). No se observó diferencia significativa de la frecuencia cardíaca entre los grupos (p > 0,05). CONCLUSIONES: La mejor calidad de la analgesia en el postoperatorio, realizada en el Grupo A...

Control of pain through epidural block and incidence of cardiac dysrhythmias in postoperative period of thoracic and major abdominal surgical procedures: a comparative study.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Upper abdomen and thorax surgeries cause intense pain. Some of postoperative pain main complications are cardiocirculatory complications. The objective of this study was to test the hypothesis that postoperative analgesia with employment of local anesthetics plus spinal opioids may reduce the incidence of cardiovascular complications in postoperative period of patients in these conditions, comparing with classical methods of postoperative analgesia, opioids and NSAIDs, administered upon patient's demand. METHOD: Eighty adult patients, ASA I and II, without ECG alterations, were allocated into two groups of 40: Group A, patients under general anesthesia with propofol, cisatracurium and isoflurane, associated with epidural anesthesia with catheter and control of postoperative analgesia with bupivacaine and epidural morphine; and Group B, patients under general anesthesia with the same drugs and doses of A, plus postoperative analgesia carried out with NSAIDs and intravenous morphine at the end of surgery and in regular intervals. In both groups Holter was applied for 24 hours. Pain evaluation was carried out through visual analog scale. RESULTS: In pain evaluation, an evident predominance of 0 score (p<0.001) was observed in Group A and there was also reduction of blood pressure levels in postoperative period in a more accentuated way. Ventricular and supraventricular dysrhythmias were five times more frequent in Group B (p=0.00001), in which a tendency to a higher frequency of ventricular extrasystoles in age>50 years (22.2% versus 0.0%. p=0.26) was also detected. No significative difference of heart rate among groups (p>0.05) was observed. CONCLUSIONS: The best quality of analgesia in postoperative period, carried out in Group A, reduced the incidence of cardiovascular complications.

Avaliação do uso de microesferas de bupivacaína em excesso enantiomérico de 50 por cento após bloqueio do nervo ciático de ratos / Assessing the use of 50 percent enantiomeric excess bupivacaine-loaded microspheres after sciatic nerve block in rats / Evaluación del uso de microesferas de bupivacaína en exceso enantiomérico del 50 por ciento después del bloqueo del nervio ciático de ratones

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Alcançar melhores benefícios terapêuticos dos anestésicos locais no controle da dor pós-operatória, através de carreadores de liberação controlada. Este estudo teve por objetivo a comparação das características dos bloqueios sensitivo e motor entre microesferas sem anestésico local; microesferas com bupivacaína racêmica encapsulada; microesferas com bupivacaína em excesso enantiomérico 50 por cento e bupivacaína em excesso enantiomérico 50 por cento sem as microesferas. MÉTODO: Ratos (Wistar), alocados em quatro grupos: A (Microesfera); B (Microesfera de bupivacaína S50-R50); C (Microesfera de Bupivacaína em excesso enantiomérico de 50 por cento); D (Bupivacaína em excesso enantiomérico de 50 por cento). A anestesia inalatória, realizada previamente ao bloqueio do nervo ciático (halotano a 2 por cento e O2 a 100 por cento). O bloqueio sensorial foi medido pelo tempo exigido para cada rato retirar a pata de uma placa quente a 56ºC (positivo > 4 s). O bloqueio motor foi medido pelo tempo entre a injeção do medicamento até a recuperação do escore 2 de critério estabelecido. RESULTADOS: Nos grupos B, C e D a resposta sensitiva foi significativamente mais frequente do que no Grupo A (p < 0,001). Entre os Grupos B, C e D não se observam diferenças estatisticamente significativas de resposta positiva ao teste sensitivo (p > 0,05). Nos Grupos B, C e D, a resposta ao teste motor também foi significativamente mais frequente do que no grupo A (p = 0,02). Nos Grupos B e D, observou-se tendência de maior positividade ao teste motor que no Grupo C (p = 0,10). CONCLUSÕES: A liberação controlada de microesfera de bupivacaína em excesso enantiomérico de 50 por cento apresentou resultado semelhante em relação à analgesia quando comparado às outras formulações anestésicas e menor bloqueio motor.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To achieve better therapeutic benefits of local anesthetics in the control of postoperative pain through controlled-release carrier. The objective of this study was to compare the characteristics of sensory and motor blockade between microspheres without local anesthetic: racemic bupivacaine-loaded microspheres; 50 percent enantiomeric excess bupivacaine-loaded microspheres; and free 50 percent enantiomeric excess bupivacaine. METHODS: Wistar rats were distributed into four groups: A (Microsphere); B (S50-R50 bupivacaine-loaded microsphere); C (50 percent enantiomeric excess bupivacaine-loaded microsphere); and D (50 percent enantiomeric excess bupivacaine). Inhalation anesthesia was performed before the sciatic nerve block (2 percent halothane and 100 percent O2). Sensorial blockade was measured by the time required for each rat to withdraw its paw from a hot plate at 56ºC (positive > 4 sec). Motor blockade was measured by the time between drug injection until recovery of a motor score of 2 on the established criterion. RESULTS: The sensory response was significantly more frequent in groups B, C, and D than in group A (p < 0.001). There were no statistically significant differences in the response to the sensory test in groups B, C, and D (p > 0.05). The response to the motor test was also significantly more frequent in groups B, C, and D than in group A (p = 0.02). A tendency to greater positivity in the motor test was more frequently found in groups B and D than in group C (p = 0.10). CONCLUSIONS: Controlled-release of 50 percent enantiomeric excess bupivacaine-loaded microspheres showed similar results regarding analgesia and less motor blockade when compared to other anesthetic formulations.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Alcanzar mejores beneficios terapéuticos de los anestésicos locales en el control del dolor postoperatorio a través de portadores de liberación controlada. Este estudio quiso establecer la comparación de las características de los bloqueos sensitivo y motor entre las microesferas sin anestésico local; microesferas con bupivacaína racémica encapsulada; microesferas con bupivacaína en exceso enantiomérico al 50 por ciento y bupivacaína en exceso enantiomérico al 50 por ciento sin las microesferas. MÉTODO: Se usaron ratones (Wistar) divididos en cuatro grupos: A (Microesfera); B (Microesfera de bupivacaína S50-R50); C (Microesfera de Bupivacaína en exceso enantiomérico de 50 por ciento); D (Bupivacaína en exceso enantiomérico de 50 por ciento). La anestesia inhalatoria fue realizada previamente al bloqueo del nervio ciático (halotano al 2 por ciento y O2 al 100 por ciento). El bloqueo sensorial se midió por el tiempo exigido para que cada ratón retirase la pata de una placa caliente a 56ºC (positivo > 4 s). El bloqueo motor fue medido por el tiempo entre la inyección del medicamento hasta la recuperación de la puntuación 2 de criterio establecido. RESULTADOS: En los grupos B, C y D la respuesta sensitiva fue significativamente más frecuente que en el Grupo A (p < 0,001). Entre los Grupos B, C y D no se observaron diferencias estadísticamente significativas de respuesta positiva al test sensitivo (p > 0,05). En los Grupos B, C y D, la respuesta al test motor también fue significativamente más frecuente que en el grupo A (p = 0,02). En los Grupos B y D, se observó una tendencia a una mayor positividad para el test motor que en el Grupo C (p = 0,10). CONCLUSIONES: La liberación controlada de microesfera de bupivacaína en exceso enantiomérico de 50 por ciento, presentó un resultado similar con relación a la analgesia cuando se le comparó con las otras formulaciones anestésicas y un menor bloqueo motor.

Assessing the use of 50% enantiomeric excess bupivacaine-loaded microspheres after sciatic nerve block in rats.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To achieve better therapeutic benefits of local anesthetics in the control of postoperative pain through controlled-release carrier. The objective of this study was to compare the characteristics of sensory and motor blockade between microspheres without local anesthetic: racemic bupivacaine-loaded microspheres; 50% enantiomeric excess bupivacaine-loaded microspheres; and free 50% enantiomeric excess bupivacaine. METHODS: Wistar rats were distributed into four groups: A (Microsphere); B (S50-R50 bupivacaine-loaded microsphere); C (50% enantiomeric excess bupivacaine-loaded microsphere); and D (50% enantiomeric excess bupivacaine). Inhalation anesthesia was performed before the sciatic nerve block (2% halothane and 100% O(2)). Sensorial blockade was measured by the time required for each rat to withdraw its paw from a hot plate at 56°C (positive>4 sec). Motor blockade was measured by the time between drug injection until recovery of a motor score of 2 on the established criterion. RESULTS: The sensory response was significantly more frequent in groups B, C, and D than in group A (p<0.001). There were no statistically significant differences in the response to the sensory test in groups B, C, and D (p>0.05). The response to the motor test was also significantly more frequent in groups B, C, and D than in group A (p=0.02). A tendency to greater positivity in the motor test was more frequently found in groups B and D than in group C (p=0.10). CONCLUSIONS: Controlled-release of 50% enantiomeric excess bupivacaine-loaded microspheres showed similar results regarding analgesia and less motor blockade when compared to other anesthetic formulations.

Anestesia e artrite reumatoide / Anesthesia and rheumatoid arthritis / Anestesia y artritis reumatoide

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica e de etiologia desconhecida. Os pacientes com AR são reconhecidos como pessoas com redução na expectativa de vida, em comparação com a população em geral. As doenças reumáticas são numerosas e ocorrem com alta variabilidade; algumas são desenvolvidas rapidamente; outras, cronicamente, provocando incapacidades durante toda a vida. Os riscos anestésicos, em desordens osteoarticulares, envolvem, além das deformidades mecânicas causadas pela doença, os sistemas cardiovascular, respiratório, renal e digestivo. CONTEÚDO: A proposta da presente revisão foi levantar a importância das fases da doença em processo, que podem influenciar no controle da anestesia antes, durante e após a cirurgia, destacando a experiência dos autores em uma avaliação retrospectiva dos casos de pacientes portadores de artrite reumatoide juvenil (ARJ) submetidos a próteses ortopédicas, com ênfase para as técnicas de intubação. CONCLUSÕES: Pacientes com artrite reumatoide podem apresentar um bom número de problemas complexos para o anestesiologista. Isso requer uma cuidadosa avaliação pré-operatória; a anestesia requer experiência com a técnica e o cuidado pós-operatório deve ser criteriosamente escolhido para atender à necessidade específica do paciente. O procedimento demanda efetiva comunicação entre cirurgião, reumatologista e anestesiologista, para que cada membro do grupo multidisciplinar contribua com sua experiência, visando a um melhor benefício ao paciente.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic inflammatory disease of unknown etiology. It is known that RA patients have a reduced life expectancy when compared with the general population. Rheumatic diseases are numerous and occur with high variability; some of them develop very rapidly while others occur chronically provoking disability throughout life. Anesthetic risks in osteoarticular disorders involve not only the mechanical deformations caused by the disease, but also the cardiovascular, respiratory, renal, and digestive systems. CONTENTS: The purpose of this review was to stress the importance of stages in disease process that may affect anesthesia control before, during, and after surgery, highlighting the authors' experience in a retrospective review of patients with juvenile rheumatoid arthritis (JRA) undergoing placement of orthopedic prosthesis with emphasis on intubation techniques. CONCLUSIONS: Rheumatoid arthritis patients can present a number of complex problems for the anesthesiologist. This requires careful preoperative evaluation; anesthesia requires experience with the technique; and postoperative care should be judiciously chosen to meet the specific needs of the patient. The procedure requires effective communication among surgeon, rheumatologist and anesthesiologist so each member of the multidisciplinary team can contribute with his/her expertise in order to better benefit the patient.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La artritis reumatoide (AR), es una enfermedad inflamatoria crónica y de etiología desconocida. Los pacientes con AR son reconocidos como personas que tienen una reducción en la expectativa de vida, en comparación con la población en general. Las enfermedades reumáticas son numerosas y ocurren con una alta variabilidad; algunas son desarrolladas rápidamente; otras, crónicamente, provocando incapacidades durante toda la vida. Los riesgos anestésicos, en los desórdenes osteoarticulares, involucran además de las deformidades mecánicas causadas por la enfermedad, los sistemas cardiovascular, respiratorio, renal y digestivo. CONTENIDO: La propuesta de la presente revisión fue destacar la importancia de las fases de la enfermedad en proceso, que pueden influir en el control de la anestesia antes, durante y después de la cirugía, destacando la experiencia de los autores en una evaluación retrospectiva de los casos de pacientes portadores de artritis reumatoide juvenil (ARJ), sometidos a prótesis ortopédicas, con énfasis en las técnicas de intubación. CONCLUSIONES: Los pacientes con artritis reumatoide pueden presentar un buen número de problemas complejos para el anestesiólogo. Eso requiere una cuidadosa evaluación preoperatoria; la anestesia necesita tener ya una experiencia con la técnica y el cuidado postoperatorio debe ser juiciosamente elegido para atender a la necesidad específica del paciente. El procedimiento exige una efectiva comunicación entre el cirujano, el reumatólogo y el anestesiólogo, para que cada miembro del grupo multidisciplinario contribuya con su experiencia, y así lograr un mejor beneficio para el paciente.

[Anesthesia and rheumatoid arthritis]. / Anestesia y artritis reumatoide.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic inflammatory disease of unknown etiology. It is known that RA patients have a reduced life expectancy when compared with the general population. Rheumatic diseases are numerous and occur with high variability; some of them develop very rapidly while others occur chronically provoking disability throughout life. Anesthetic risks in osteoarticular disorders involve not only the mechanical deformations caused by the disease, but also the cardiovascular, respiratory, renal, and digestive systems. CONTENTS: The purpose of this review was to stress the importance of stages in disease process that may affect anesthesia control before, during, and after surgery, highlighting the authors' experience in a retrospective review of patients with juvenile rheumatoid arthritis (JRA) undergoing placement of orthopedic prosthesis with emphasis on intubation techniques. CONCLUSIONS: Rheumatoid arthritis patients can present a number of complex problems for the anesthesiologist. This requires careful preoperative evaluation; anesthesia requires experience with the technique; and postoperative care should be judiciously chosen to meet the specific needs of the patient. The procedure requires effective communication among surgeon, rheumatologist and anesthesiologist so each member of the multidisciplinary team can contribute with his/her expertise in order to better benefit the patient.

O papel dos antagonistas periféricos dos opióides no tratamento da dor e nos cuidados perioperatórios / El papel de los antagonistas periféricos de los opioides en el tratamiento del dolor y en los cuidados perioperatorios / The role of peripheral opiate antagonists in pain medicine and perioperative care

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Estudos clínicos e pré-clínicos sobre os antagonistas periféricos dos opióides aumentaram nosso conhecimento sobre os efeitos dos opióides exógenos e endógenos. CONTEÚDO: Este artigo faz uma revisão dos estudos clínicos e pré-clínicos sobre a disfunção intestinal secundária ao uso de opióides. CONCLUSÕES: Se forem aprovados, esses fármacos podem representar soluções importantes para os problemas encontrados na prática médica com relação ao tratamento da dor.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pre-clinical and clinical trials of peripheral opiate antagonists have shed new light on the effects of exogenous and endogenous opioids. CONTENTS: This article review preclinical studies and clinical opioid bowel disfunction trials. CONCLUSIONS: If approved these drugs may offer potential solutions to important clinical problems in pain management.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Estudios clínicos y preclínicos sobre los antagonistas periféricos de los opioides aumentaron nuestro conocimiento sobre los efectos de los opioides exógenos y endógenos. CONTENIDO: Este artículo nos trae una reflexión de los estudios clínicos y preclínicos sobre la disfunción intestinal secundaria al uso de opioides. CONCLUSIONES: Si se aprueban, los referidos fármacos pueden representar soluciones importantes para los problemas encontrados en la práctica médica en relación con el tratamiento del dolor.

Preparação, caracterização e avaliação in vitro de microesferas de bupivacaína em excesso enantiomérico de 50 por cento (S75-R25) / Preparation, characterization and in vitro evaluation of 50 percent enantiomeric excess bupivacaine (S75-R25)-loaded microspheres

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As microesferas podem ser utilizadas como um sistema de liberação controlada para prolongar a ação de anestésicos locais. Esse estudo teve como objetivo a preparação, caracterização e análise da liberação in vitro de microesferas de bupivacaína em excesso enantiomérico de 50 por cento (S75-R25). MÉTODO: As micropartículas foram preparadas utilizando o co-polímero de ácido poliláctico-co-glicólico contendo bupivacaína em excesso enantiomérico de 50 por cento pelo método spray-dryed. RESULTADOS: A caracterização das microesferas em relação ao seu tamanho e conteúdo foram similares aos valores teóricos. A liberação in vitro apresentou um padrão bifásico. CONCLUSÕES: O processo de fabricação de microesferas contendo bupivacaína em excesso enantiomérico de 50 por cento pelo método spray-dryed é factível de ser realizado, com resultados semelhantes aos encontrados com microesferas de bupivacaína.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Microspheres can be used as a controlled delivery system to prolong the duration of action of local anesthetics. The objective of this study was the preparation, characterization and analysis of the in vitro release of 50 percent enantiomeric excess bupivacaine (S75-R25)-loaded microspheres. METHODS: Microspheres were prepared using the copolymer of polylactide-co-glycolic acid by the spray-dryed method. RESULTS: Characterization of microspheres regarding their size and content were similar to the theoretical values. The in vitro release demonstrated a biphasic pattern. CONCLUSIONS: Manufacturing of 50 percent enantiomeric excess bupivacaine-loaded microspheres by the spray-dryed method with results similar to bupivacaine-loaded microspheres can be done.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las micro esferas pueden ser utilizadas como un sistema de liberación controlada para prolongar la acción de anestésicos locales. Este estudio tuvo como objetivo la preparación, caracterización y el análisis de la liberación in vitro de micro esferas de bupivacaina en exceso enantiomérico de 50 por ciento (S75-R25). MÉTODO: Las micro partículas fueron preparadas utilizando el copolímero de ácido poliláctico-co-glicólico con bupivacaina en exceso enantiomérico de un 50 por ciento por el método spray-dryed. RESULTADOS: La caracterización de las micro esferas con relación a su tamaño y contenido fueron similares a los valores teóricos. La liberación in vitro presentó un estándar bifásico. CONCLUSIONES: El proceso de fabricación de micro esferas con bupivacaina en exceso enantiomérico de 50 por ciento por el método spray-dryed se puede realizar con resultados semejantes a los encontrados con micro esferas de bupivacaina.

Preparation, characterization and in vitro evaluation of 50% enantiomeric excess bupivacaine (S75-R25)-loaded microspheres.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Microspheres can be used as a controlled delivery system to prolong the duration of action of local anesthetics. The objective of this study was the preparation, characterization and analysis of the in vitro release of 50% enantiomeric excess bupivacaine (S75-R25)-loaded microspheres. METHODS: Microspheres were prepared using the copolymer of polylactide-co-glycolic acid by the spray-dryed method. RESULTS: Characterization of microspheres regarding their size and content were similar to the theoretical values. The in vitro release demonstrated a biphasic pattern. CONCLUSIONS: Manufacturing of 50% enantiomeric excess bupivacaine-loaded microspheres by the spray-dryed method with results similar to bupivacaine-loaded microspheres can be done.

The role of peripheral opiate antagonists in pain medicine and perioperative care.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pre-clinical and clinical trials of peripheral opiate antagonists have shed new light on the effects of exogenous and endogenous opioids. CONTENTS: This article review preclinical studies and clinical opioid bowel disfunction trials. CONCLUSIONS: If approved these drugs may offer potential solutions to important clinical problems in pain management.

Isquemia do nervo óptico após intervenção cirúrgica na coluna vertebral: relato de caso / Optic nerve ischemia after spine surgery: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A perda da visão é uma das complicações incomuns que podem acontecer no pós-operatório de operações não-oftalmológicas, e sua incidência pode ser constatada pelo crescente número de estudos disponíveis na literatura internacional. O objetivo deste relato foi mostrar um caso de anopsia após cirurgia de coluna vertebral na posição prona. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 58 anos, índice de massa corporal de 37,6, com operação proposta de descompressão medular associada à artrodese de coluna lombar. História clínica de tabagismo e hipertensão arterial sem tratamento. Exames físicos, laboratoriais e cardiológicos normais. A técnica anestésica utilizada foi a associação de anestesia geral a cateter peridural. Não houve nenhuma complicação no intra-operatório. No dia seguinte, apresentou proptose ocular, edema conjuntival e perda visual no olho esquerdo. CONCLUSÕES: O caso evidencia a possibilidade de perda visual após intervenção cirúrgica de coluna com o paciente na posição prona. A neuropatia óptica isquêmica é resultado do desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio no nervo óptico, em decorrência do aumento da pressão intra-ocular (PIO) com relação à pressão arterial sistêmica, determinando a má perfusão do tecido nervoso. Embora ainda não esteja esclarecida a causa dessa complicação, podem ser considerados como fatores de risco a idade avançada, arteriosclerose, diabete melito, hipertensão arterial, tabagismo, alterações no suprimento vascular e a duração do procedimento.