Tuberculosis case burden and treatment outcomes in children, adults and older adults, Vanuatu, 2007-2011.

SETTING: All five DOTS centres in Vanuatu. OBJECTIVES: To determine across the age spectrum the tuberculosis (TB) case burden, disease pattern and treatment outcomes in patients registered between 2007 and 2011. DESIGN: Retrospective cohort study involving reviews of TB registers and treatment cards. RESULTS: Of 588 TB patients, 142 (24%) were children (aged 0-14 years), 327 (56%) adults (aged 15-54 years) and 119 (20%) were older adults (aged ⩾55 years; subdivided into 55-64 and ⩾65 years); 568 were new patients, 13 had been treated previously and 7 had unknown status. Compared with adults, children with new TB had a higher prevalence of extra-pulmonary TB (75% vs. 34%, OR 5.7, 95%CI 3.6-9.0) and a lower prevalence of smear-positive pulmonary TB (11% vs. 45%, OR 0.15, 95%CI 0.1-0.3), while older adults with new TB had a higher prevalence of smear-negative pulmonary TB (38% vs. 21%, OR 2.4, 95%CI 1.5-3.8). Overall TB treatment success was 83%, but in the second category of older adults (⩾65 years) treatment success was 67% and case fatality was 18%. CONCLUSION: Children and older adults constitute 45% of the TB burden in Vanuatu. Differences in disease patterns and poorer treatment outcomes in older adults have implications for policy and practice.

Contexte : Les cinq centres DOTS du Vanuatu.Objectifs : Déterminer le fardeau de la tuberculose (TB) à travers les classes d'âge, le profil de la maladie et les résultats du traitement des patients enregistré entre 2007 et 2011.Schema : Etude de cohorte rétrospective impliquant des registres de TB et des cartes de traitement.Resultats : Sur 588 patients enregistrés, 142 (24%) étaient des enfants (âgés de 0­14 ans), 327 étaient des adultes (âgés de 15­54 ans) et 119 des adultes plus âgés (âgés de ⩾55 ans, subdivisés en 55­64 et ⩾65 ans). Parmi eux, 568 étaient des nouveaux patients, et 13 avaient déjà été traités ; pour 7 d'entre eux, le statut était inconnu. Comparés aux adultes, les enfants avec une TB nouvelle avaient une plus grande prévalence de TB extra pulmonaire (75% contre 34% ; OR 5,7 ; IC95% 3,6­9,0) et une prévalence plus faible de TB pulmonaire frottis positif (11% contre 45% ; OR 0,15 ; IC95% 0,3­0,3). Les adultes âgés de ⩾55 ans avaient une prévalence plus élevée de TB pulmonaire à frottis négatif (38% contre 21% ; OR 2,4 ; IC95% 1,5­3,8). Le succès du traitement de la TB a été de 83% pour l'ensemble du groupe, mais seulement de 67% pour les patients âgés de ⩾65 ans avec un taux de létalité de 18%.Conclusion : Les enfants et les adultes plus âgés constituent 45% du fardeau de la TB au Vanuatu. Les différences constatées en termes de profil de la maladie et de résultats thérapeutiques moins bons chez les adultes âgés ont des implications en matière de politique et de pratiques.

Marco de referencia: Los cinco centros de administración del DOTS en Vanuatu.Objetivos: Determinar la carga de morbilidad por tuberculosis (TB) en las diferentes edades, las características de la enfermedad y los desenlaces terapéuticos de los pacientes registrados entre el 2007 y el 2011.Método: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de cohortes con examen de los registros de TB y las tarjetas de tratamiento.Resultados: Se registraron 588 pacientes con TB, de los cuales 142 (24%) niños (de 0 a 14 años de edad), 327 (56%) adultos (de 15 a 54 años de edad) y 119 (20%) adultos (⩾55 años, divididos en 55­64 y ⩾65 años). Hubo 568 casos nuevos, 13 con antecedente de tratamiento antituberculoso y 7 cuya situación se desconocía. En comparación con los adultos, los casos nuevos de TB en los niños exhibieron una mayor prevalencia de localización extrapulmonar (75% contra 34%; OR 5,7; IC95% de 3,6 a 9,0) y una prevalencia más baja de TB con baciloscopia positiva (11% contra 45%; OR 0,15; IC95% de 0,1 a 0,3); los casos nuevos en los adultos mayores (de ⩾55 años) presentaron una prevalencia más alta de TB pulmonar con baciloscopia negativa (38% contra 21%; OR 2,4; IC95% de 1,5 a 3,8). En general, la tasa de tratamiento exitoso fue 83%, pero en los ancianos (⩾ 65 años) se alcanzó un tratamiento eficaz en el 67% y se observó un índice de letalidad de 18%.Conclusión: Los niños y los adultos mayores representan el 45% de la carga de morbilidad por TB en Vanuatu. Las diferencias en las características de la enfermedad y los desenlaces terapéuticos más desfavorables en los adultos mayores tienen consecuencias en las políticas y en la práctica clínica.

Profile of tuberculosis patients with delayed sputum smear conversion in the Pacific island of Vanuatu.

SETTING: National tuberculosis control programme, Vanuatu. OBJECTIVE: To assess tuberculosis (TB) trends, characterise sputum smear-positive patients with non-conversion at 2 months and assess their treatment outcomes. DESIGN: Evaluation of programme data over a 9-year period (2004-2012), comparing 2-month sputum non-converters (delayed converters) with sputum smear converters diagnosed in 2011 and 2012. RESULTS: Annual TB case numbers were similar over the study period, with an average TB notification rate of 58 per 100 000 population. Of 417 sputum smear-positive cases, 74 (18%) were delayed converters. Delayed converters were more likely than converters (88% vs. 79%) to have had high pre-treatment sputum smear grades (OR 2.5, 95%CI 0.97-6.45). Among delayed converters, treatment adherence was high (99% good adherence), outcomes were generally good (90% treatment success, 85% cure, 4% treatment failure) and no drug resistance was detected. Deaths were unexpectedly common among converters (11/80, 14%), with significantly more deaths in Tafea than in Shefa Province (7/58 vs. 2/80, OR 5.35, 95%CI 1.07-26.79). Tafea Province also had the greatest number of delayed converters (30/74, 40.5%) and the highest TB incidence rate. CONCLUSION: Delayed sputum conversion was relatively uncommon, and was not associated with adverse outcomes or drug resistance. Regional differences require further investigation to better understand local factors that may compromise patient management.

Contexte : Programme national de lutte contre la tuberculose (PNT), Vanuatu.Objectif : Evaluer les tendances de la tuberculose (TB), caractériser les patients à crachats positifs avec une absence de conversion en 2 mois et évaluer le résultat de leur traitement.Schéma : Evaluation des données du PNT sur une période de 9 ans (2004­2012) comparant les patients sans conversion du frottis de crachats après 2 mois (conversion retardée) avec ceux ayant eu une conversion en 2011 et 2012.Résultats : Le nombre annuel de cas de TB est resté similaire tout au long de la période d'étude avec une moyenne de taux de notification de 58/100 000. Parmi les cas à frottis positifs, 74/417 (18%) ont eu une conversion retardée. Ces patients avaient plus souvent que les autres (88% contre 79%) des grades de frottis élevés avant leur traitement (OR 2,5 ; IC 95% 0,97­6,45). Parmi ces patients à conversion différée, l'adhésion au traitement était élevée (bonne dans 99% des cas), les résultats étaient généralement bons (90% de réussite thérapeutique, 85% de guérison, 4% d'échec thérapeutique) et aucune résistance au traitement n'a été détectée. Les décès étaient étonnamment fréquents (11/80 ; 14%) parmi les conversions et plus fréquents à Tafea qu'à Shefa (7/58 contre 2/80 ; OR 5,35 ; IC05% 1,07­26,79). La province de Tafea avait également le plus grand nombre de conversions retardées (30/74 ; 14,5%) et la plus haute incidence de TB.Conclusion : Une conversion retardée des frottis était relativement peu fréquente et n'était pas associée à des résultats médiocres ou à une résistance aux médicaments. Les différences régionales requièrent davantage d'investigations afin de mieux comprendre les facteurs locaux susceptibles de compromettre la prise en charge des patients.

Marco de referencia: El Programa Nacional contra la Tuberculosis (PNT) de Vanuatu.Objetivo: Evaluar las tendencias en materia de tuberculosis (TB), caracterizar a los pacientes con baciloscopia positiva, sin conversión del esputo a los 2 meses y analizar sus desenlaces terapéuticos.Método: Se evaluaron los datos del programa de un período de 9 años (del 2004 al 2012) y se compararon los casos sin conversión del esputo a los 2 meses (conversión tardía), con los casos que convirtieron oportunamente la baciloscopia y que se habían diagnosticado en el 2011 y el 2012.Resultados: El número anual de casos de TB fue estable durante el período del estudio; se observó una tasa promedio de notificación de 58 por 100 000 habitantes. De los 417 casos con baciloscopia positiva, 74 presentaron una conversión tardía del esputo (18%). Fue más frecuente que estos casos presentaran una baciloscopia inicial de alto grado (88% contra 79%; OR 2,5; IC95% de 0,97 a 6,45). En el grupo de pacientes con conversión tardía, el cumplimiento terapéutico fue alto (99% de buena observancia), los desenlaces fueron en general favorables (90% de finalización del tratamiento, con 85% de curación y 4% de fracaso terapéutico) y no se observó farmacorresistencia. Las defunciones fueron sorprendentemente frecuentes en los pacientes con conversión oportuna del esputo (11/80; 14%), con una frecuencia significativamente mayor en la provincia de Tafea que en Shefa (7/58 comparados con 2/80; OR 5,35; IC95% de 1,07 a 26,79). La provincia de Tafea presentó además la tasa más alta de conversiones tardías (30/74; 40,5%) y la más alta tasa de incidencia de TB.Conclusión: La conversión tardía del esputo fue relativamente infrecuente y no se asoció con desenlaces desfavorables ni farmacorresistencia. Las diferencias regionales exigen nuevas investigaciones que permitan mejorar el conocimiento de los factores locales que pueden perturbar el tratamiento de los pacientes.

Field evaluation of the CRT and ACON chlamydia point-of-care tests in a tropical, low-resource setting.

OBJECTIVE: To evaluate the clinical performance of two chlamydia point-of-care (POC) tests compared with a gold standard nucleic acid amplification testing (NAAT). METHODS: Tests evaluated were the Chlamydia Rapid Test (CRT), Diagnostics for the Real World and the ACON Chlamydia Rapid Test Device, ACON Laboratories (ACON). Overall 226 men and 225 women in Port Vila, Vanuatu, participated in this prospective study in 2010. NAAT and POC testing was performed on samples of male urine and female vaginal swabs for 156 men and 223 women (CRT), and 133 men and 75 women (ACON). RESULTS: The sensitivity and specificity of the CRT in men were 41.4% (95% CI 23.5% to 61.1%) and 89.0% (95% CI 82.2% to 93.8%), respectively, and in women 74.2% (95% CI 61.5% to 84.5%) and 95.7% (95% CI 91.3% to 98.2%), respectively; for ACON, they were 43.8% (95% CI 19.8% to 70.1%) and 98.3% (95% CI 93.9% to 99.8%) in men, and in women 66.7% (95% CI 22.3% to 95.7%) and 91.3% (95% CI 82.0% to 96.7%), respectively. Both tests were (absolutely) insensitive at organism loads less than 1000 (log=3) per mL or per swab; the CRT sensitivity was significantly lower at loads less than, compared with those greater than, 100 000 (log=5) per mL or per swab. CONCLUSIONS: The performance of both CRT and ACON is well below the levels stated by the manufacturers. The evaluated tests are unlikely to be helpful in clinical settings due to the high proportion of false-negatives that will go untreated and false-positives that will result in overtreatment and potential adverse social consequences.