RESUMO
Background: Little is known about training and the practice of vaginal hysterectomy in many sub-Saharan Africa countries. Objective: The aim of this study was to identify the clinical determinants of choice of hysterectomy route for benign conditions at the University Teaching Hospital in Yaoundé, Cameroon (UTHYC). Methods: This was a retrospective cross-sectional study at the UTHYC from January 1, 2000 to December 31, 2008. Non-emergency hysterectomies for benign conditions were divided into two surgical approaches: vaginal and abdominal. Patients' files and registers were used for data collection. Variables of interest were socio-demographic, reproductive health, and clinical characteristics, including indications and surgical route. Analysis was performed using Epi-Info version 3.5.1. Logistic regression analysis was conducted to determine the association between clinical variables and surgical routes. Odds ratios with their 95% confidence intervals (CI) were calculated. The level of significance was set up at P < 0.05. Results: One hundred and sixty-three women who underwent hysterectomy for benign conditions were included in the study. Thirty-seven (22.7%) were by vaginal route and 126 (77.3%) by abdominal route. Indications for hysterectomy were: cervical premalignant lesions, symptomatic uterine fibroids, prolapsed uterus, endometrial hyperplasia, recurrent cervical condyloma, and dysfunctional uterine bleeding. All 61 women with estimated uterine size of more than 12 weeks were operated on by abdominal route. At bivariate analysis, compared to women who had vaginal hysterectomy, factors associated with the choice of abdominal route were secondary/tertiary level of formal education, previous history of laparotomy/caesarean section, premenopausal status, age less than 50 years, and symptomatic uterine fibroids as surgical indication. At multivariate analysis, factors remaining independently associated with the choice of abdominal route were: age <50 years (AOR: 2.99 [1.9-4.71]), P < 0.001); previous laparotomy/cesarean section (AOR: 2.95[2.13-4.08], P = 0.001); premenopausal status (AOR: 1.55 [1.06-2.25]; P = 0.001); and myoma as surgical indication (AOR: 7.49.4[3.2-14.4]; P = 0.0001). Conclusion: Less than a quarter of hysterectomies for benign conditions were performed vaginally. All patients with uterine sizes larger than 12 weeks had laparotomy. The determinants of the choice of the abdominal route included age less than 50 years, previous laparotomy/caesarean section, premenopausal status, and fibroid as surgical indication.
Contexte: on sait peu de choses sur la formation et la pratique de l'hystérectomie vaginale dans de nombreux pays d'Afrique subsaharienne. Objectif: identifier les déterminants cliniques du choix de la voie d'hystérectomie pour des conditions bénignes au Centre Hospitalier Universitaire de Yaoundé, Cameroun (CHUYC). Méthodes: il s'agit d'une étude rétrospective transversale au CHU de Yaoundé de janvier 2000 au 31 décembre 2008. Les hystérectomies non urgentes pour des conditions bénignes ont été divisées en deux approches chirurgicales: vaginale et abdominale. Les dossiers et registres des patients ont été utilisés pour la collecte des données. Les variables d'intérêt étaient les caractéristiques socio-démographiques, de santé reproductive et cliniques, y compris les indications et la voie chirurgicale. L'analyse a été réalisée à l'aide d'Epi-Info version 3.5.1. Une analyse de régression logistique a été réalisée pour déterminer l'association entre les variables cliniques et la voie chirurgicale. Les Odds Ratios avec leurs Intervalles de Confiance (IC) à 95% ont été calculés. Le niveau de signification a été fixé à P < 0,05. Résultats: cent soixante-trois femmes ayant subi une hystérectomie pour des conditions bénignes ont été incluses dans l'étude. Trente-sept (22,7%) l'ont été par voie vaginale et 126 (77,3%) par voie abdominale. Les indications de l'hystérectomie étaient les suivantes: lésions cervicales prémalignes, fibromes utérins symptomatiques, utérus prolabé, hyperplasie endométriale, condylomes cervicaux récurrents et saignements utérins dysfonctionnels. Les 61 femmes dont la taille utérine estimée était supérieure à 12 semaines ont été opérées par voie abdominale. En analyse bivariée, par rapport aux femmes ayant subi une hystérectomie vaginale, les facteurs associés au choix de la voie abdominale étaient le niveau d'éducation formelle secondaire/tertiaire, les antécédents de laparotomie/césarienne, la préménopause, l'âge inférieur à 50 ans et les fibromes utérins symptomatiques comme indication chirurgicale. Lors de l'analyse multivariée, les facteurs restant indépendamment associés au choix de la voie abdominale étaient: l'âge <50 ans (AOR: 2,99 [1,9-4,71]), P < 0. 001); les antécédents de laparotomie/césarienne (AOR: 2,95 [2,13-4,08], P = 0,001); le statut de préménopause (AOR: 1,55 [1,06-2,25]; P = 0,001); et le myome comme indication chirurgicale (AOR: 7,49,4 [3,2-14,4]; P = 0,0001). Conclusion: moins d'un quart des hystérectomies pour des conditions bénignes ont été réalisées par voie vaginale. Toutes les patientes dont la taille de l'utérus était supérieure à douze semaines ont subi une laparotomie. Les déterminants du choix de la voie abdominale comprenaient l'âge de moins de 50 ans, les antécédents de laparotomie/césarienne, le statut de préménopause et le fibrome comme indication chirurgicale.
