The influence of reduction mammaplasty techniques in synchronous breast cancer diagnosis and metachronous breast cancer prevention.

BACKGROUND: Although reduction mammaplasty (RM) is a well-described technique for cosmetic objectives, there are few reports regarding its bilateral application combined with oncologic breast surgery in patients with breast cancer. The purpose of this study is to analyze the role of RM in the contralateral breast (CB) synchronous cancer (SBC) incidence, the impact in risk reduction for metachronous breast cancer (MBC), the disease-free period, and overall survival METHODS: Patients were divided into 2 groups; group I: 114 pts submitted to oncologic surgery associated with immediate CB RM. Group II: 135 pts without CB RM. Mean time of follow-up was 51.5 months for both groups. Data regarding age, tumor size, histologic type and grade, clinical stage, and adjuvant therapy were collected RESULTS: Except for the CB RM, no differences were observed between the groups. In group I, the diagnosis of an occult, synchronic, and invasive carcinoma was noted in 1.8%, in situ in 2.6%, and MBC in 1.8%. In group II, MBC was observed in 6.7%. No difference was observed between the 2 groups (P = 0.062). The initiation of adjuvant therapy, the disease-free period, and overall survival were not influenced by the CB RM. CONCLUSION: CB RM is a reliable technique providing an opportunity for diagnosis of an occult SBC. There is evidence of reduction of MBC; however, a larger number of patients are necessary for significant conclusions. The technique should be considered in combination with immediate breast reconstruction. Success depends on patient selection and careful intraoperative management.

Tomografia por emissão de pósitrons no câncer de mama: indicações / Positron emission tomography in breast cancer: indications

A imagem da tomografia por emissão de pósitrons(PET)com fluordesoxiglicose(FDG)é uma modalidade que detecta alterações nas células tumorais, que são comuns nas células neoplásicas. A avaliação da PET no câncer de mama é importante não somente para a detecção inicial da doença, mas para o estadiamento, a avaliação de certos fatores prognósticos e a monitorização da resposta terapêutica. As indicações clínicas são diagnóstico de recidiva local, distância de linfonodos axilares isolados e avaliação de quimioterapia pré-operatória e próteses mamárias. Os outros autores discutem as aplicações clínicas futuras desta nova modalidade

Fadiga, ansiedade e depressão em pacientes com cancer de mama durante a quimioterapia / Fatigue, anxiety and depression in women with breast cancer during chemotherapy

Avaliar a fadiga, ansiedade e depressao em mulheres com cancer de mama submetidas a quimioterapia como parte do...

Citorredução extensa no tratamento cirúrgico do carcinoma de ovário localmente avançado / Extensive cytoreduction in surgical treatment of the advanced form of ovary carcinoma

O Câncer de ovário avançado é doença com prognóstico ruim. A cirurgia de citoredução extensa durante a laparotomia primária é o principal papel do tratamento. A sobrevida mostra correlação direta com a extensão de massa residual após a cirurgia. Durante os últimos anos se demonstrou que na cirurgia de citorredução, a excisão de todas as lesões visíveis determina uma sobrevida melhor do que deixar lesões residuais mínimas, com 1 a 2 centímetros. A cirurgia no tumor recorrente pode ser terapêutica ou paliativa. A citorredução secundária é melhor indicada para pacientes com tumores bem diferenciados, com resposta à quimioterapia inicial, e intervalo livre de doença razoável. Estudos retrospectivos e prospectivos têm demonstrado taxas de sobrevida significativamente piores quando a cirurgia é realizada pelo cirurgião ou ginecologista geral, comparativamente ao oncologista ginecológico

Outcome analysis of patients with early infiltrating breast carcinoma treated by surgery with intraoperative evaluation of surgical margins.

AIM: The purpose of this study was to determine the effect of intraoperative evaluation of surgical margins (IESM) on the local recurrence rate, the occurrence of distant metastases and survival in invasive breast carcinoma (T1-2). METHODS: Two groups of patients were compared: a control group of 149 patients treated by classical quadrantectomy without IESM, and an IESM study group of 102 patients submitted to surgical treatment guided by this procedure. In the IESM group 64 quandrantectomies, 33 enlarged quadrantectomies and five mastectomies were performed. RESULTS: In the control group 17 local recurrences (11.4%), 49 distant metastases (39.2%) and 43 deaths (31.5%) occurred; in the IESM group there were no local recurrences, nine distant metastases occurred (8.8%) and three patients died (2%). Adjuvant treatment was the same in both groups. The survival curves were estimated by the Kaplan-Meier method and compared with the log-rank test. The curves were censored at 99 months of follow-up for adequate comparison because the follow-up period was different in the two groups. Significant differences in local recurrence-free survival and distant metastasis-free survival curves (P = 0.001) in favor of the study group were observed. The overall survival curve of the IESM group was also superior, but statistical analysis revealed only a strong tendency without significance (P = 0.06). CONCLUSION: Treatment of early infiltrating breast carcinoma guided by IESM results in a better prognosis.

Prognostic effects of local recurrence after conservative treatment for early infiltrating breast carcinoma.

AIM: A study was carried out to determine whether local recurrence after quadrantectomy, axillary dissection and radiotherapy (QUART) affects the oncologic prognosis of patients with early infiltrating breast carcinoma. METHODS: A total of 149 patients were submitted to QUART between 1981 and 1990 and followed by an average period of 120.9 months (range, 16-213). Local recurrence was not observed in 132 cases (group 1) but was detected in 17 patients (group 2). RESULTS: In group 1, 39 cases (29.5%) presented distant metastases and 34 (25.8%) evolved to death. In group 2, 10 (51.8%) distant metastases and 9 deaths (52.9%) were verified. The survival curves estimated by the Kaplan-Meier method and analyzed by the logrank test were statistically different for distant metastases-free survival (P = 0.03) and for overall survival (P = 0.01). The relative risk in patients with post-QUART local recurrence for distant metastases was 2.09 and for death 2.34. CONCLUSIONS: It was concluded that post-QUART local recurrences are a poor prognostic factor in patients with early infiltrating breast carcinoma.

Carcinoma invasor inicial de mama: efeito do tratamento orientado pela avaliaçäo intra-operatória das margens cirúrgicas sobre o prognóstico oncológico / Initial infiltrative breast carcinoma: effect of the treatment guided by the intra-operative surgical margins evaluation on the oncologic prognosis

Este trabalho teve como objetivo analisar a influência do tratamento cirúrgico do carcinoma invasivo inicial de mama (T1-2) orientado pela avaliaçäo intra-operatória das margens cirúrgicas (AIMC) em termos da incidência de recidivas locais, da sobrevida livre de metástases à distância e da sobrevida global. Foram comparados dois grupos de pacientes: controle, formado por 149 pacientes tratadas pela quadrantectomia clássica seguidas em média por 120,9 meses; e estudo formado por 102 pacientes submetidas a tratamento cirúrgico orientado pelo método da AIMC (64 quadrantectomias clássicas, 33 quadrantectomias ampliadas e 5 mastectomias), seguidas em média por 53,2 meses. No grupo controle foram verificados 17 recidivas locais (11,4 porcento), 49 metástases à distância (32,9 porcento) e 43 óbitos (28,8 porcento); no grupo estudo 0 (0 por cento), 9 (8,8 por cento) e 3 (2,9 por cento), respectivamente. As curvas de sobrevida livre de recidiva local, sobrevida livre de metástase à distância e de sobrevida global foram estimadas pelo método de Kaplan-Meyer e analisadas pelo log-rank-test, e mostraram diferença estatística significante nas duas primeiras (p = 0,01) e forte tendência na última variável (p = 0,06). Foi possível concluir que o tratamento do carcinoma invasor inicial de mama orientado pela AIMC proporcionou a obtençäo de melhores resultados de evoluçäo prognóstica

Avaliação da quimioterapia adjuvante com o esquema CMF no câncer da mama estádio I e II, sem receptor de estrógeno / Adjuvant CMF in breast cancer stage I and II, negative estrogen receptor

Com o objetivo de avaliar os resultados obtidos com o esquema quimioterápico adjuvante CMF nas sobrevidas total e livre de doença de pacientes com carcinoma de mama estádios I e II, e avaliar o seu impacto na freqüência e local de recidivas e de óbitos, foram analisados os prontuários de um total de 190 pacientes, sendo 130 tratadas com seis ciclos de CMF adjuvante e 60 sem receber tratamento quimioterápico, entre janeiro de 1980 a agosto de 1991 e com seguimento clínico até dezembro de 1996. Os resultados mostraram que este procedimento não promoveu aumento significativo nas sobrevidas total e livre de doença, considerando-se tanto os estádios I e IIa. Quanto aos locais mais freqüentes de metástases, o sítio ósseo superou os demais, independentemente do tratamento ou estádio da doença.

Efeito da recidiva local pós-QUART no prognóstico oncológico das pacientes com carcinoma invasor inicial de mama / Effect local recurrence after conservative treatment on the prognosis of patients with initial infiltrative breast carcinoma

Este trabalho foi realizado com o objetivo de investigar se a recidiva local (RL), depois de quadrantectomia, dissecçäo axilar e radioterapia (QUART) para tratamento do carcinoma invasor inicial de mama, afeta o prognóstico das pacientes. Foram analisados 149 casos tratados por QUART entre 1981 e 1990, seguidos por 120,9 meses em média (16 a 213), que determinaram a formaçäo de dois grupos: 1) 132 casos que näo desenvolveram RL; e 2) 17 casos nos quais detectou-se RL. No grupo 1 ocorreram 39 (29,5 por cento) pacientes com metástase à distância e 34 (25,8 por cento) óbitos; no grupo 2, 10 (58,8 por cento) e 9 (52,9 por cento), respectivamente. As curvas de sobrevida estimadas pelo método de Kaplan-Meier analisadas pelo teste estatítico "log-rank" mostraram diferença estatística significante para a sobrevida livre de metástase à distância (p=0,03) e para sobrevida global (p=0,01). Calculou-se para pacientes com RL o risco relativo de 2,09 para metástase à distância e de 2,34 pa óbito. Conclui-se que a RL pós-QUART agrava o prognóstico oncológico das pacientes

Quimioterapia adyuvante en el cáncer de mama / Chemotheapy adjuvant in breast cancer

Los carcinomas ductales o lobulares de la mama tienen velocidades de crecimiento dependientes de la fracción de células en proliferación, relacionadas con alteraciones en la secuencia de varios genes, como los localizadores en los cromosomas 13-gen Rb y 17-gen 53, responsables por el control del ciclo celular. Este crecimiento influenciado por factores hormonales y locales es acompañado de diferentes grados de neovascularización e invasión del tejido mamario, lo que caracteriza una enfermedad heterogénea, de evoluciones diferentes y, desde el inicio, sistemica. Así tanto la cirugía como la radioterapia, son insuficientes para curar a las pacientes, lo que se confirma por la detección de células malignas en la corriente sanguínea. Este hallazgo también caracteriza la existencia de diferentes riesgos recidiva locorregional y a distancia, mensurables por los factores tumorales de pronóstico, permitiendo seleccionar a las pacientes que deberán ser tratadas. La agresividad y la diseminación precoz de la neoplasia, aún antes de la infiltración histológica, también están relacionadas con alteraciones en la secuencia del gen nm 23, localizado en el cromosoma 175. Cuando son detectadas en pacientes con neoplasia estadio I o II, se asocian a tumores agresivos y con poca respuesta a la hormonoterapia, pero sensibles a la quimioterapia. La preocupación por la completa erradicación de la enfermedad es antigua, habiendo sido demostrado que los antiblásticos podrían prevenir el desarrollo de metástasis, obteniéndose la curación si las drogas fuesen administradas después de la resección completa de la neoplasia