Origem anômala da artéria pulmonar direita da aorta ascendente (HEMITRUNCUS): uma condição rara que deve ser considerada / Anomalous origin of the right pulmonary artery from the ascending aorta (HEMITRUNCUS): a rare condition that should be considered

INTRODUÇÃO: O hemitruncus arteriosus (HT) é uma cardiopatia congênita muito rara, na qual uma das artérias pulmonares, mais comumente a artéria pulmonar direita (APD), origina-se da aorta ascendente. É uma malformação grave, com rápida evolução para hipertensão pulmonar (HP). Além de gerar sobrecarga pressórica no pulmão que recebe sangue diretamente da aorta, tal condição também causa sobrecarga volumétrica para o pulmão contralateral, irrigado pela artéria com origem no tronco pulmonar que recebe todo o volume sistólico do ventrículo direito (VD). Neste relato, apresentamos o caso de um lactente com diagnóstico de HT realizado através de ecocardiografia, submetido à correção cirúrgica. RELATO DE CASO: Lactente do sexo masculino, 1 mês de vida, nascido a termo. Encaminhado ao centro de referência após achado de sopro cardíaco durante internação hospitalar por infecção respiratória. À admissão, relato de cansaço e sudorese às mamadas, cianose ao choro e baixo ganho pôndero-estatural. Ao exame físico: sopro sistodiastólico 2+/4 na borda esternal esquerda alta, 2Í£bulha fisiológica, dispneia leve e SO2 de 90%. Radiografia de tórax: aumento da área cardíaca e da trama vascular pulmonar, mais evidente à direita. Eletrocardiograma: sinais de sobrecarga do VD. Ecocardiograma: APD com origem na aorta ascendente, com sinais indiretos de HP. O diagnóstico foi confirmado por angiotomografia. Paciente submetido à toracotomia mediana com redirecionamento da APD para o tronco pulmonar, aortoplastia com patch de pericárdio autólogo, secção e sutura do canal arterial. Ecocardiograma pós correção sem lesões residuais. No pós-operatório, recebeu óxido nítrico inalatório, e posteriormente Sildenafil, para manejo da HP. Recebeu alta após 14 dias para seguimento ambulatorial, mantendo-se estável do ponto de vista cardiológico. Conclusão: A origem anômala de uma artéria pulmonar a partir da aorta ascendente é uma malformação rara e potencialmente fatal. Embora possa ocorrer isoladamente, a origem anômala da APD está geralmente associada à persistência do canal arterial, defeito também presente no caso clínico relatado. Esta apresentação é muito mais frequente que a origem anômala da artéria pulmonar esquerda, cuja associação usual é com outros defeitos conotruncais, como a tetralogia de Fallot. Pela rápida evolução para hipertensão arterial pulmonar, a fim de evitar desfechos desfavoráveis, é fundamental que o diagnóstico e o tratamento cirúrgico sejam realizados precocemente.

Artéria subclávia direita aberrante e disfagia lusória: relato de caso / Aberrant right subclavian artery and lusorial dysphagia: case report

INTRODUÇÃO E/OU FUNDAMENTOS: A origem aberrante da artéria subclávia direita (ARSA) é a malformação vascular mais comum do arco aórtico, porém, é considerada uma condição rara na população geral, presente em 0,5% a 1% e em até 40% dos pacientes com Síndrome de Down; geralmente assintomáticos e sem implicações cardiovasculares. Em casos de sintomas, são descritos aqueles que resultam da compressão do esôfago e/ou traqueia, cursando com disfagia (lusória), refluxo gastroesofágico (RGE), tosse, dor torácica, broncoespasmo ou resultantes de degeneração aneurismática (divertículo de Kommerell). Neste relato, apresentamos caso de paciente com quadro de asma e sintomas gástricos de difícil controle, tendo realizado diversos tratamentos medicamentosos e exames de imagem até a elucidação diagnóstica. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, cinco anos de idade, encaminhado ao centro de referência por quadro de RGE persistente e déficit pôndero-estatural iniciados na primeira infância. Evoluiu a partir dos dois anos com disfagia para sólidos, vômitos intensos e dor cervical à deglutição, bem como episódios recorrentes de broncoespasmo. Com a persistência da sintomatologia, desenvolveu quadro de dificuldade alimentar, aceitando apenas líquidos e pastosos. Fazia acompanhamento em serviço de gastroenterologia e alergologia infantil, em uso contínuo de corticoide inalatório, broncodilatadores e inibidores de bomba de prótons, sem resposta terapêutica satisfatória. Realizou exame contrastado do esôfago-estômago-duodeno (EED) e endoscopia digestiva alta (EDA), que evidenciaram quadro de esofagite erosiva distal leve e compressão extrínseca esofágica pulsátil, sugestiva de ARSA. Confirmado diagnóstico por ecocardiograma transtorácico e tomografia computadorizada, sendo então, indicado intervenção cirúrgica oportuna. CONCLUSÕES: Por mais que a ARSA seja uma malformação rara, apresentando-se com exame clínico cardiológico, eletrocardiograma e radiografia de tórax normais, a suspeita diagnóstica sempre deve ser levantada diante de sintomas relacionados à compressão traqueal ou esofágica, como crises de broncoespasmo recorrentes, RGE e disfagia. Desta forma, seu diagnóstico precoce é essencial para instituir o tratamento adequado, a fim de melhorar a qualidade de vida e evitar repercussões clínicas ao paciente.

Sobrepeso e obesidade entre crianças em idade escolar / Overweight and obesity between children at school

Introdução: A obesidade e o sobrepeso são definidos como acúmulo anormal de gordura corporal. O sobrepeso na idade infantil pode trazer sérias implicações para a saúde, desde maior probabilidade de obesidade na vida adulta, incapacidade e ate mortes prematuras. Objetivo: verificar a ocorrência de sobrepeso e obesidade infantil entre crianças em idade escolar. Sujeitos e Métodos: Estudo de caráter transversal, analítico e quantitativo, com coleta de dados realizada em abril e maio de 2016 em duas escolas da rede privada de Montes Claros, Minas Gerais. A amostra foi composta por 246 crianças matriculadas do primeiro ao sexto ano do ensino fundamental com idade de 6 a 12 anos. Foram coletadas variáveis antropométricas considerando-se o peso e a altura e, a partir desses, foi calculado o Índice de Massa Corporal, sendo utilizada a classificação do Escore Z. Os dados foram tabulados e analisados estatisticamente, comparando-se a classificação do Escore Z por gênero e idade. Resultados: Da amostra obtida (n=246), 142 (57,7%) crianças pertenciam ao sexo feminino e 104 (42,3%), ao masculino, das quais 37 e 31, respectivamente, estavam acima do peso. Dentre as 110 crianças com idades entre 6 e 10 anos, 26 (23,6%) apresentaram-se acima do peso. Na faixa etária de 10 a 12 anos, a maioria das crianças estavam eutróficas (64,7%). Conclusão: Ainda que a maioria do universo avaliado tenha sido composta por eutrofismo, é perceptível a relevante taxa de sobrepeso/obesidade entre essas crianças. O reconhecimento dos fatores relacionados ao desenvolvimento desse acúmulo de gordura nas crianças possibilita intervir precocemente, evitando suas repercussões a curto e longo prazo (AU)

Introduction: Obesity and overweight are defined as abnormal accumulation of body fat. Being overweight at child age can have serious health implications, ranging from greater likelihood of obesity and incapacity in adult life to premature deaths. Objective: to verify the occurrence of overweight and childhood obesity among school-aged children. Subjects and Methods: Cross - sectional, analytical and quantitative study, with data collection conducted in April and May of 2016 in two private schools in Montes Claros, Minas Gerais. The sample consisted of 246 children enrolled from the first to sixth year of elementary education aged 6 to 12 years. Anthropometric variables were collected considering weight and height, and from these, the Body Mass Index was calculated, using the Z score. The data were tabulated and statistically analyzed, comparing the Z score By gender and age Results: From the sample obtained (n = 246), 142 (57.7%) children were females and 104 (42.3%) were males, of whom 37 and 31, respectively, were overweight. Among the 110 children aged 6 to 10 years, 26 (23.6%) were overweight. In the age group of 10 to 12 years, the majority of the children were eutrophic (64.7%). Conclusion: Although the majority of the evaluated universe was composed by eutrophism, the relevant rate of overweight / obesity among these children is perceptible. The recognition of the factors related to the development of this accumulation of fat in children makes it possible to intervene early, avoiding its repercussions in the short and long term (AU)