Epidemiología, aspectos clínicos y manejo del fracaso renal agudo en una población envejecida dependiente de un hospital comarcal / Characteristics of acute renal failure in elderly patients admitted to a small town hospital

El objetivo de nuestro trabajo es analizar las características del fracaso renal agudo (FRA) en un hospital comarcal desprovisto de unidad de cuidados intensivos que atiende a una población envejecida en una zona rural, con el fin de reconocer los factores etiológicos e instaurar medidas de prevención y tratamiento adecuadas.Revisamos de manera prospectiva todos los casos de FRA registrados a lo largo de un año. Se detectaron 99 episodios, con una incidencia de 1.238 casos por millón de población y año y un 1,78 por ciento de los pacientes ingresados. La edad media fue de 80,3 ñ 10 años. Existía importante patología asociada (hipertensión 54 por ciento, diabetes 39 por ciento) y frecuente tratamiento cardiovascular previo (bloqueo sistema renina-angiotensina 35,4 por ciento, diuréticos 50,5 por ciento). En el 79 por ciento de los casos el FRA fue extrahospitalario, y en el 21 por ciento hospitalario. El 60 por ciento fueron prerrenales, el 31 por ciento renales y el 9 por ciento obstructivos. El 44,4 por ciento fueron oligoanúricos. Entre las causas desencadenantes destacan un 34,7 por ciento por disminución de volumen circulante efectivo, un 23 por ciento por infección y un 20,4 por ciento por bajo gasto. En un 35,3 por ciento de los casos la actuación médica contribuyó a iniciar o mantener el FRA, en el extrahospitalario por tratamiento antihipertensivo y/o diurético en situaciones de depleción de volumen y en el hospitalario por mal manejo o tóxicos.El desarrollo de FRA duplicó la estancia (14,4 ñ 7 frente a 6,5 ñ 4 días) y se registró una mortalidad de 36,4 por ciento, superior en el hospitalario (54 por ciento) frente al extrahospitalario (24 por ciento, p < 0,05). Los principales factores que influyeron en la mortalidad fueron el total de patología asociada, la presencia de oligoanuria, la etiología de origen parenquimatoso y la hipoalbuminemia.Podemos concluir que el FRA presenta una elevada incidencia en esta población envejecida y una morbi-mortalidad importante. Es fundamental su detección y prevención en el ámbito extrahospitalario, con especial vigilancia de pacientes ancianos, con reducción de la reserva funcional renal por afectación vascular sistémica y tratamiento farmacológico (principalmente bloqueantes del sistema reni- na-angiotensina y diuréticos), que pueden desarrollarlo ante moderadas depleciones de volumen. En el ámbito hospitalario, es primordial el manejo adecuado de procesos que cursan con depleción de líquidos, bajo gasto cardíaco, hipoalbuminemia u otras situaciones que comportan una hipoperfusión renal y la vigilancia de la nefrotoxicidad de los fármacos, en especial los aminoglucósidos y los antiinflamatorios no esteroideos (AU)

[Characteristics of acute renal failure in elderly patients admitted to a small town hospital]. / Epidemiología, aspectos clínicos y manejo del fracaso renal agudo en una población envejecida dependiente de un hospital comarcal.

We studied the features of acute renal failure (ARF) in elderly patients treated in a hospital, without an intensive care unit, to identify etiological factors and establish adequate preventive measures and treatment. During twelve consecutive months we studied prospectively 99 patients with ARF diagnosed by conventional criteria, an incidence of 1,238 cases per million per year. ARF affected 1.78% of patients admitted to hospital. We analyzed age, sex, serum creatinine, diuresis, etiology, type of ARF, preexisting chronic diseases, treatment, complications and outcome. Preexisting chronic diseases were common, the most frequent being hypertension (54%) and diabetes (39%). Previous treatments for cardiovascular diseases were frequent (angiotensin-renin system blockade 35.4%, diuretics 50.5%). 79% of ARF arose in hospital, 21% outside hospital. ARF was pre-renal in 60%, renal in 31% and post-renal in 9%. 34.7% were caused by volume depletion, 23.4% by low cardiac output and 23.4% by infection. 44.4% of ARF patients had oliguria or anuria latrogenic factors contributed to the ethiology of ARF in 35.3% of patients. Hospital stay was doubled by ARF the presence of ARF and the mortality was 36.4%. The rate was higher in ARF arising in hospital than in ARF acquired before admission. Factors that had a significant influence on the mortality rate were comorbid conditions, oliguroanuria, ARF of renal origin and serum albumin. We conclude that ARF has a high incidence, morbidity and mortality in this elderly population. Volume depletion, associated cardiovascular pathology and pharmacological treatment are important etiological factors in those with ARF outside hospital. Adequate treatment of ARF and avoidance of nephrotoxic medications are necessary in hospital.