El hombro doloroso a través del razonamiento clínico / The painful shoulder based on clinical decision making

El hombro doloroso es una patología muy frecuente del aparato locomotor. El factor tiempo y los niveles de incertidumbre de nuestra consulta, hacen imprescindible seguir un esquema etiopatogénico claro que incluye múltiples patologías, unas, frecuentes, a tener siempre presentes en nuestro razonamiento clínico, y otras que, por su menor frecuencia, no siempre forman parte de la primera hipótesis diagnóstica, pero que no deben olvidarse cuando las primeras no explican el cuadro clínico. Nuestro objetivo es presentar un caso de hombro doloroso poco prevalente, aplicando el método de razonamiento clínico para su diagnóstico y tratamiento (AU)

Utilización de marcadores tumorales en Atención Primaria / Clinical use of tumour markers in Primary Health Care

El cáncer en España, como en el resto de países desarrollados, representa la segunda causa de muerte después de las enfermedades cardiovasculares, y la primera en cuanto a Años Potenciales de Vida Perdidos. Los Marcadores Tumorales (MT) se presentan como una herramienta útil en Atención Primaria a la hora de buscar soluciones en los tres escalones de la prevención y de buscar métodos para detectar precozmente la enfermedad, cuantificar su grado de control y seguimiento y predecir sus recidivas, si bien su efectividad y eficiencia en la práctica clínica diaria no está aún claramente establecida. A lo largo de este trabajo se revisa críticamente la evidencia existente en cuanto a las recomendaciones para el uso de los MT en el cribado, diagnóstico precoz y seguimiento de cuatro de los tumores más relevantes en nuestra práctica diaria (colon, ovario, mama y próstata), encontrando que no existe evidencia suficiente para apoyar su uso rutinario en el cribado poblacional de los mismos, aunque sí para su uso en el seguimiento y control de la respuesta al tratamiento de alguno de ellos (AU)

Síndrome de Guillain-Barré crónico y neoplasia gástrica: ¿causalidad o casualidad? / Chronic Guillain-Barré syndrome and gastric neoplasia: causality or chance?

Los síndromes paraneoplásicos no son producidos por efecto directo del tumor primario o de sus metástasis. En algunos casos, el curso de estos síndromes discurre paralelo al del proceso maligno subyacente; ello sugiere la existencia de una etiología paraneoplásica cierta. En otros casos, por el contrario, el síndrome paraneoplásico y el tumor siguen caminos independientes.En ambos casos es importante tener en cuenta su existencia porque puede ser el primer signo de un proceso maligno, lo que permite la detección precoz en un estadio curable y posteriormente pueden utilizarse como marcadores tumorales en los pacientes previamente tratados, con el fin de detectar recidivas precoces (AU)

Influencia de la edad en la calidad de los componentes parciales del sueño en la población general / Influence of age in the quality of sleep partial components in the community

Objetivos: determinar cómo influye la edad en la calidad global del sueño y en sus componentes.Diseño: estudio descriptivo transversal basado en encuesta personal y aplicación del Cuestionario del Sueño de Pittsburgh en 1.053 individuos seleccionados de entre todos los mayores de 18 años que acudieron a nuestros Centros de Salud durante el periodo de estudio (1/09/97 a 31/08/98). Test de 2 para comparación de variables cualitativas, ANOVA para cuantitativas y prueba de Scheffé de contrastes a posteriori para comparaciones múltiples. Se asumió un nivel de significación estadística de 0,05.Resultados: el 33,5 por ciento de los pacientes refirieron alteraciones del sueño (17,4 por ciento leves, 9,8 por ciento modera dos y 6,3 por ciento severos). Las mujeres presentaron puntuaciones significativamente peores que los hombre s (p<0,01). Tras los 54 años la calidad del sueño em peora progresivamente, no existiendo diferencias significativas a partir de estas edades. Excepto en la disfunción diurna, en todos los demás componentes existen diferencias significativas a partir de los 54 años, presentando una mayor alteración en el componente de perturbaciones externas y menor en los de eficiencia habitual y uso de medicación hipnótica.Conclusiones: existe una alta prevalencia de al teraciones de la calidad del sueño en nuestra población. Por encima de los 54 años no se está contento con la calidad de sueño, siendo esta disconformidad mayor entre las mujeres. Parece existir asociación entre la edad y el deterioro de la misma, siendo las perturbaciones extrínsecas el componente que más la deteriora. Se necesitan otro tipo de estudios para determinar la causa de estas perturbaciones (AU)

Evaluación de las perturbaciones extrínsecas del sueño en la población de Valladolid / Evaluation of extrinsecal sleep perturbances in Valladolid

Objetivo. Estudiar la prevalencia de las perturbaciones extrínsecas del sueño más frecuentes y conocer cómo afectan a la calidad del sueño. Diseño. Estudio descriptivo, transversal. Emplazamiento. Atención primaria. Material y métodos. Entre septiembre de 1997 y agosto de 1998, se realizó un estudio de las perturbaciones extrínsecas del sueño más frecuentes en una muestra de 1.053 individuos procedente de la población de individuos mayores de 18 años de Valladolid, mediante la aplicación de un cuestionario de calidad del sueño medido según la escala de Pittsburg (PSQI) y la relación con variables sociodemográficas, hábitos de vida y trastornos psiquiátricos (síndrome ansioso/depresivo, evaluado según escala Golberg).Resultados. El empobrecimiento de la calidad y eficiencia del sueño se asoció de forma significativa a factores como toser, levantarse al servicio y despertarse por la noche, y en menor medida a presentar dolores, tener pesadillas, sensaciones distérmicas y dificultad respiratoria. Las perturbaciones extrínsecas del sueño no repercutieron en la actividad diurna de los sujetos, aunque sí se relacionó con un incremento en el consumo de medicación hipnótica. Conclusiones. Las perturbaciones extrínsecas del sueño constituyen una de las variables más importantes y más desconocidas que provocan un empeoramiento de la calidad del sueño y, en consecuencia, disminuyen la calidad de vida de estos pacientes (AU)

La calidad del sueño asociada a la polimedicación / The quality of sleep linked to multiple medication

Objetivo. Estudio de la asociación entre polimedicación y calidad del sueño.Diseño. Estudio observacional y transversal mediante muestreo bietápico a 1.053 personas con encuesta y aplicación del Cuestionario de Calidad del Sueño de Pittsburg (PSQI). Emplazamiento. Atención primaria. Población cubierta por centros de salud de la provincia de Valladolid.Población. Adultos mayores de 18 años que acuden a centros de salud de la provincia de Valladolid.Resultados. A medida que se suma consumo de polifármacos, empeoran significativamente tanto la calidad global del sueño como cada uno de los siguientes componentes: calidad subjetiva, latencia del sueño, duración del sueño, perturbaciones extrínsecas y consumo de hipnóticos. No se encontró diferencias en la repercusión diurna. Excluyendo del estudio el consumo de psicofármacos (para evitar el riesgo de sesgo de enfermedades psiquiátricas), también se constata el empeoramiento de la calidad del sueño al sumar el resto de grupos terapéuticos. Conclusiones. El hecho de consumir polifármacos de forma crónica puede condicionar un empeoramiento de la calidad del sueño, lo que nos incitará a combatir este síntoma con más fármacos y con ello agravar el problema. Sería conveniente realizar nuevos estudios prospectivos con el fin de determinar la causalidad (AU)

Trombosis venosa en Atención Primaria: ¿un hallazgo clínico que ha de hacernos sospechar algo más? / Venous thrombosis in primary health care: sholuld this clinical finding make us be suspicious

La conocida asociación entre episodios trombóticos idiopáticos y neoplasias plantea la pregunta sobre qué estudios realizar en estos pacientes. Múltiples autores recomiendan historia clínica cuidadosa, exploración física completa (incluido tacto rectal, sangre oculta en heces y ginecológica en mujeres), analítica básica (sistemático de sangre, bioquímica con función renal-hepática, electrolitos y calcio), radiografía de tórax y PSA en varones mayores de 50 años. Los estudios exhaustivos se recomiendan en pacientes con los indicadores más fiables de malignidad subyacente, que son: trombosis recurrente, asociada a tromboflebitis o la que afecta a zonas atípicas y los hallazgos clínico-analíticos que así lo sugieran (AU)