RESUMO
SETTING: Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB, defined as resistance to isoniazid and rifampicin) is poorly detected in Nepal; one reason may be poor functioning of culture and drug susceptibility testing (CDST) services for retreatment tuberculosis (TB) patients. OBJECTIVES: To determine, among retreatment TB patients in mid-west Nepal, 1) the number of patients registered for treatment between July 2011 and July 2012; 2) the number submitting sputum specimens for CDST to the Central Reference Laboratory (CRL), Kathmandu, along with the results; and 3) the length of time for submission and receipt of specimens. DESIGN: Retrospective cohort study involving the review of treatment and laboratory registers from the Nepalgunj TB Referral Centre and the CRL. RESULTS: Of 431 retreatment patients, 66 (15%) submitted sputum samples, of which 63 reached the CRL. Of these, 39 (62%) were culture-positive; 13 (33%) patients had MDR-TB. The CDST results of 19 patients were received back at the TB Referral Centre. The median turnaround time from sending specimens to receipt of results at the TB Referral Centre was 119 days. CONCLUSION: Less than 10% of retreatment TB patients in mid-West Nepal had CDST results recorded, leading to the underdiagnosis of MDR-TB in the region. Urgent solutions are needed to rectify this problem.
Contexte : La tuberculose multi-résistante (TB-MDR, définie comme une résistance à l'isoniazide et à la rifampicine) est mal détectée au Népal; une des raisons pourrait être le mauvais fonctionnement des services de culture et de tests de sensibilité aux médicaments (CDST) pour les tuberculeux en retraitement.Objectifs : Déterminer parmi les patients tuberculeux du Centre Ouest du Népal 1) le nombre de patients enregistrés pour un traitement de juillet 2011 à juillet 2012; 2) le nombre de patients ayant eu un examen de crachats pour CSDT au laboratoire central de référence (CRL) à Katmandou ainsi que les résultats; et 3) le délai de fourniture et de réception des échantillons.Schéma : Etude rétrospective de cohorte par revue des registres de traitement et de laboratoire du centre de référence de la TB Nepalgunj et du CRL.Résultats : Sur 431 patients en retraitement, 66 ont fourni des échantillons de crachats dont 63 (15% du total) sont parvenus au CRL. Parmi eux, 39 (62%) étaient positifs; 13 patients (33%) avaient une TB-MDR. Les résultats du CDST sont parvenus au centre de référence de la TB pour 19 patients. Le délai médian entre l'envoi des échantillons et la réception des résultats au centre de référence de la TB était de 119 jours.Conclusion : Dans le Centre Ouest du Népal, moins de 10% des patients ont eu des résultats d'examens de CSDT, ce qui induisait un sous-diagnostic de la TB-MDR dans cette région. Il est urgent de trouver des solutions à ce problème.
Marco de referencia: La detección de la tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR), que se define como la presencia de resistencia a isoniazida y rifampicina, es precaria en Nepal. Una de las causas podría ser una deficiencia en el funcionamiento de los servicios de cultivo y pruebas de sensibilidad a los medicamentos (CDST), en el caso del retratamiento de los pacientes tuberculosos.Objetivos: Determinar los siguientes aspectos de los pacientes registrados en retratamiento en el occidente medio de Nepal: 1) el número de pacientes registrados en tratamiento entre julio del 2011 y julio del 2012; 2) el número de pacientes cuyas muestras de esputo se remitieron al Laboratorio Central de Referencia (CRL) en Katmandú para CDST y los resultados obtenidos; y 3) el tiempo transcurrido entre la obtención de la muestra y la recepción de los resultados.Métodos: Fue este un estudio retrospectivo de cohortes en el cual se examinaron los registros de tratamiento y de laboratorio del Centro de Referencia de Tuberculosis de Nepalgunj y del CRL.Resultados: De los 431 pacientes en retratamiento, en 66 se recogieron muestras de esputo y de estas muestras, 63 llegaron al CRL (15%). De esos, 39 obtuvieron un cultivo positivo (62%) y 13 pacientes exhibieron TB-MDR (33%). En el Centro de Referencia de TB, se recibieron los resultados del cultivo y las pruebas de sensibilidad de 19 pacientes. La mediana del tiempo necesario a la obtención del resultado desde el envío de las muestras fue 119 días.Conclusión: En menos del 10% de los pacientes en retratamiento se practicaron el CDST a los medicamentos antituberculosos en el occidente medio de Nepal, lo cual origina una deficiencia en el diagnóstico de la TB-MDR en la región. Se precisan con urgencia intervenciones que solucionen esta carencia.
