Factores asociados a complicaciones en pacientes diabéticos con enfermedad coronaria multivaso intervenidos quirúrgicamente en un centro cardiovascular de alta complejidad / Factors associated with complications in diabetic patients with multivessel coronary disease surgically operated in a highly complex cardiovascular center

Resumen Objetivo: Determinar las características sociodemográficas, clínicas y de procedimiento asociadas a complicaciones en pacientes diabéticos con enfermedad coronaria severa, sometidos a revascularización quirúrgica. Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo en pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de diabetes mellitus y enfermedad coronaria multivaso, sometidos a revascularización quirúrgica, en el que se evaluaron las características individuales, clínicas y de procedimiento asociadas a complicaciones posquirúrgicas. Se realizó un análisis bivariado y multivariado mediante regresión logística binaria. Resultados: Los factores asociados a complicaciones fueron edad, índice de masa corporal, fracción de eyección del ventrículo izquierdo, clase funcional de la Asociación del Corazón de Nueva York (NYHA, su sigla en inglés por New York Heart Association) preintervención y antecedente de consumo de alcohol y tabaco; de estos, la edad es la variable que persiste con significancia estadística tras el modelo de regresión logística binaria. Conclusión: La incidencia de complicaciones posoperatorias en pacientes diabéticos sometidos a revascularización quirúrgica es comparable con la observada en estudios previos, y el factor asociado encontrado para este grupo de pacientes es la edad. El modelo podría explicar el 23 % del desarrollo de complicaciones en la cohorte estudiada.

Abstract Objective: To determine the sociodemographic, clinical and procedural characteristics associated with complications in diabetic patients with severe coronary disease treated by coronary artery bypass surgery. Methods: A retrospective cohort study in patients over 18 years old with a diagnosis of diabetes mellitus and multivessel coronary disease, undergoing surgical revascularization, where individual, clinical and procedural characteristics associated with surgical complications were evaluated. A bivariate and multivariate analysis was performed using binary logistic regression. Results: The factors associated with complications that were found were: age, body mass index, left ventricular ejection fraction, pre intervention New York Heart Association (NYHA) functional class, alcohol and tobacco history. Of these, age was the only variable that persists with statistical significance after the logistic regression model. Conclusion: The incidence of postoperative complications in diabetic patients undergoing surgical revascularization is comparable to that observed in previous studies. The associated factor found for this group of patients is the age.

Eficacia clínica de azatioprina (AZA) en el tratamiento de colitis ulcerativa (CU) leve a moderada, con respuesta inadecuada a manejo con esteroides / Clinical Efficacy of Azathioprine (AZA) for Treatment of Mild to Moderate Ulcerative Colitis (UC) in Patients Who Have Responded Inadequately to Steroids

Introducción: los estudios de azatioprina (AZA) en el tratamiento de colitis ulcerativa (CU) son escasos y la mayoría tiene más de una década. Es necesario establecer la eficacia de AZA en nuestro medio, en sujetos con respuesta inadecuada a esteroides. Objetivo: evaluar en nuestra población la respuesta clínica a AZA, tanto a corto como a largo plazo, en CU con respuesta inadecuada a esteroides. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, revisando historias clínicas entre agosto de 2001 y mayo de 2014 de 215 pacientes con CU incluidos en nuestra base de datos del Hospital "Pablo Tobón Uribe", de los cuales 69 (32%) habían recibido AZA. 30 pacientes recibieron al menos 3 meses de tratamiento con AZA en dosis óptima de al menos 2,0 mg/kg, por respuesta inadecuada a esteroides, y fueron incluidos en el estudio. Resultados: el seguimiento promedio de los pacientes fue de 20 meses (3 meses-72 meses). Se encontró remisión clínica en 17 (57%) de 30 pacientes y respuesta parcial en 12 de 30 sujetos (40%) durante 3 meses de tratamiento. Al año, de los 30 pacientes iniciales, 16 (53%) mantenían remisión clínica, 3 (10%) respuesta parcial y 5 (17%) presentaron recaídas y recibieron terapia biológica. 16 pacientes (53%) lograron suspensión de esteroides al año de seguimiento. Ningún paciente requirió colectomía. Conclusiones: este estudio demuestra una tasa de remisión clínica de 53% con AZA en CU leve a moderada al año de seguimiento, logrando suspender esteroides en el 53% de los pacientes. AZA es una opción terapéutica de bajo costo y segura, que puede considerarse en este grupo de pacientes previo al inicio de terapia biológica.

Introduction: Because there are very few studies of the use of azathioprine (AZA) for treatment of ulcerative colitis, and most are more than a decade old, we need to establish the efficacy of AZA in our environment for patients who have responded inadequately to steroids. Objective: The objective of this study is to evaluate short and long term clinical responses to AZA by ulcerative colitis patients in our population who have had inadequate responses to treatment with steroids. Materials and Methods: This is a retrospective study based on a database review of the medical records of 215 ulcerative colitis patients treated at the Hospital Pablo Tobon Uribe between August 2001 and May 2014. Sixty-nine patients (32%) had received AZA, and 30 patients had received at least 3 months of treatment with AZA at the optimal dose of at least 2.0 mg/kg after having responded inadequately to treatment with steroids. This group was included in the study. Results: The median follow-up time was 20 months with a range from three months to 72 months. After three months of treatment, clinical remission was found in 17 patients (57%) out of 30 patients, and partial responses were found in 12 out of 30 subjects (40%). A year after the initial follow-up, 16 patients (53%) maintained clinical remission, three (10%) continued to have partial responses, and five (17%) had relapsed and had received biological therapy. Sixteen patients (53%) achieved one year with steroid treatment suspended and no patients required colectomies. Conclusions: This study demonstrates a clinical remission rate of 53% for patients with mild to moderate ulcerative colitis who were treated with AZA. One year follow-ups showed that continuous suspension of steroid treatment had been achieved in 53% of patients. AZA is an inexpensive and safe therapeutic option which can be considered prior to initiating biological therapy for these patients.