Orofacial myofunctional reeducation: how to handle simple in office cases? / Rééducation myofonctionnelle orofaciale : comment prendre en charge les cas simples in office ?

Introduction: The prevalence of lingual dyspraxia is high but not all patients require management by a physical therapist. The aim of this article is to propose a decisional flow chart separating, via diagnostic criteria, patients who can be managed in office from patients requiring oromyofunctional rehabilitation by an oro-myo-functional rehabilitation (OMR) professional and to provide, if necessary, simple exercise sheets. Material and Method: An expert, a maxillofacial physiotherapist from the Fournier school, has proposed, based on the literature, her experience as a clinician and in consultation with orthodontists, different criteria for the severity of dyspraxia as well as exercises to be implemented for cases that are manageable in the office. Results: The decision tree, diagnostic criteria and exercises are provided. Discussion: The flowchart is based on the literature, mainly on expert opinion given the low level of evidence of published studies. The exercise sheet was created by a physiotherapist from the Fournier school and necessarily reflects this influence. Conclusion: Further studies such as a clinical trial could compare the validity of the WBR indication obtained by an orthodontist using the decision tree with the blinded indication given by a physical therapist. In addition, the effectiveness of in-office rehabilitation could be evaluated using a control group.

Introduction: La prévalence des dyspraxies linguales est élevée mais leur prise en charge par un kinésithérapeute spécialisé n'est pas requise pour la totalité des patients. L'objectif de cet article était de proposer un organigramme décisionnel séparant, via les critères diagnostiques, les patients pouvant être gérés in office des patients nécessitant une rééducation myofonctionnelle orofaciale chez un professionnel de la rééducation myofonctionnelle orofaciale (RMOF) et de fournir, le cas échéant, des fiches d'exercices simples. Matériel et méthode: Une experte, kinésithérapeute maxillo-faciale, issue de l'école Fournier, a proposé, en s'appuyant sur la littérature, son expérience de clinicienne et en concertation avec des orthodontistes, différents critères de sévérité de dyspraxies, ainsi que des exercices à mettre en œuvre pour les cas gérables in office. Résultats: L'arbre décisionnel, les critères diagnostiques et les exercices sont fournis. Discussion: L'organigramme s'appuie sur la littérature, essentiellement sur des avis d'experts compte tenu du faible niveau de preuve des études publiées. La fiche d'exercices ayant été réalisée par une kinésithérapeute issue de l'école Fournier reflète nécessairement cette influence. Conclusion: Des études complémentaires, telles qu'un essai clinique, pourraient permettre de comparer la validité de l'indication de la RMOF obtenue par un orthodontiste à l'aide de l'arbre décisionnel avec l'indication posée en aveugle par un kinésithérapeute. Par ailleurs, l'efficacité de la rééducation délivrée in office pourrait être évaluée à l'aide d'un groupe témoin.

Orofacial myofunctional reeducation: what is the scientific background? / Rééducation myofonctionnelle orofaciale : quelles justifications scientifiques ?

Introduction: In 85% of orthodontic patients, lingual dyspraxias are present and may justify orofacial myofunctional rehabilitation because of their morphogenetic potential. The objective of this literature review is to search for scientific arguments corroborating or not the relationships between dysmorphias and the static, dynamic labio-lingual-jugal balance during functions and parafunctions. Material and Method: A review of the literature was carried out by keywords on PubMed. The search covered the period from 1913 to 2022. A complementary selection of articles or book chapters was made from the references of the included articles. Results: The morphogenetic role of the tongue is mainly involved at rest and during ventilation in all three dimensions. Oral ventilation is associated with many craniofacial dysmorphy. Concerning swallowing, phonation, non-nutritive sucking and temporomandibular joint dysfunctions, it is the combined association of several anomalies that is found in dysmorphia without a causal link being established. Thus, for some, the lingual posture would only constitute an adaptation to a dysmorphia. Discussion: Essentially based on expert opinion, the level of evidence is still insufficient. The authors are confronted with the difficulty of finding adequate, quantifiable and reproducible indicators. Conclusion: This subject, which probably remains neglected because it is interdisciplinary and the result of a historically European reflection, deserves to be further studied.

Introduction: Chez 85 % des patients orthodontiques, les dyspraxies linguales sont présentes, pouvant justifier une rééducation myofonctionnelle orofaciale en raison de leur supposé potentiel morphogénétique. L'objectif de cette revue de littérature était de rechercher les arguments scientifiques corroborant ou non les relations entre les dysmorphies et l'équilibre labio-linguo-jugal statique, dynamique lors des fonctions et des parafonctions. Matériel et méthode: Une revue de littérature a été réalisée par mots clés sur les bases de données PubMed (Medline) et EM Consulte. La recherche s'étend sur la période de 1913 à 2022, une sélection complémentaire d'articles ou de chapitres de livres a été effectuée à partir des références des articles inclus. Résultats: Le rôle morphogénétique de la langue intervient essentiellement au repos et lors de la ventilation dans les trois dimensions. Une ventilation buccale est associée à de nombreuses dysmorphies cranio-faciales. Concernant la déglutition, la phonation, la succion non nutritive et les dysfonctionnements des articulations temporo-mandibulaires, c'est la conjugaison de plusieurs anomalies qui est retrouvée dans les dysmorphies, sans que le lien de cause à effet ne soit établi. Ainsi, pour certains, la posture linguale ne constituerait qu'une adaptation à une dysmorphie. Discussion: Essentiellement basé sur des avis d'experts, le niveau de preuves demeure encore insuffisant. Les auteurs se heurtent à la difficulté à trouver des indicateurs adéquats quantifiables et reproductibles. Conclusion: Ce sujet, qui reste probablement délaissé car il est interdisciplinaire et le résultat d'une réflexion historiquement européenne, mérite d'être davantage étudié.

Bisphosphonates: how to proceed in orthodontics / Bisphosphonates : conduite à tenir en orthodontie

Introduction: Bisphosphonates are mainly used in the treatment of osteoporosis and in oncology. They bind to bone and inhibit the action of osteoclasts, leading to a decrease in bone remodeling and thus hindering tooth movement. The main objective was to present, through a review of the literature, the indications and therapeutic modalities for orthodontic treatment of patients who are or have been treated with bisphosphonates. The second objective was to propose a decisional organization chart for medical care. Materials and Methods: The search was done by keywords on PubMed. Results: 189 articles were found, mostly case reports. 1) Intravenous treatment is a contraindication to ODF treatment. 2) Per os treatment is possible with precautions: to be in accordance with the prescribing practitioner, avoid major travels, avoid surgical procedures (extractions...) which must be as atraumatic as possible. A delay in healing is to be expected. The benefit-risk ratio must be taken into account. The risks - the patient must be informed of them - are slowed movement and osteonecrosis. Clinical and radiological follow-up is necessary and may warrant re-evaluation of treatment at any time: excessive tooth mobility, molar furcation damage, unusually persistent periodontal pain and symptoms, fistulas, exposed areas of necrotic bone. Discussion: The articles are of low grade. Most of the articles are studies made on animals. Conclusion: Research is ongoing to evaluate the value of bisphosphonates as anchorage reinforcement.

Introduction: Indiqués essentiellement dans le traitement de l'ostéoporose et en oncologie, les bisphosphonates se lient à l'os et inhibent l'action des ostéoclastes, entraînent une diminution du remodelage osseux et inhibent donc le déplacement dentaire. L'objectif principal de cet article était de présenter, via une revue de littérature, les indications et les modalités thérapeutiques orthodontiques pour les patients sous ou ayant été sous bisphosphonates. L'objectif secondaire était de proposer un organigramme décisionnel de prise en charge. Matériels et méthodes: La recherche a été faite par mots-clés sur PubMed. Résultats: Au total, 189 articles ont été trouvés, majoritairement des rapports de cas. On peut en déduire : 1) Un traitement par voie intraveineuse en cours est une contre-indication au traitement ODF. 2) En per os, le traitement est possible avec des précautions : se mettre d'accord avec le médecin prescripteur, éviter les gros déplacements, éviter les gestes chirurgicaux (avulsions…) qui doivent être le plus atraumatiques possibles. Un retard de cicatrisation est à prévoir. Le rapport bénéfice/risque doit être pesé. Les risques ­ dont le patient doit être informé ­ sont le ralentissement de déplacement et l'ostéonécrose. Un suivi clinique et radiologique est nécessaire et peut justifier à tout moment une réévaluation du traitement : mobilité excessive des dents, atteinte de la furcation des molaires, douleurs et symptômes parodontaux inhabituellement persistants, fistules, zones exposées d'os nécrotique. Discussion: Les articles sont de faible grade. La majorité des articles sont des études sur l'animal. Conclusion: Des recherches sont en cours pour évaluer l'intérêt des bisphosphonates en renfort d'ancrage.