Training in retinoscopy: learning curves using a standardized method.

BACKGROUND: Retinoscopy is one of the most effective objective techniques for evaluating refractive status, especially in non-cooperative patients. However, it presents a slow learning curve that often leads to student frustration. With the current Covid-19 pandemic and the need for social isolation, clinical education based on simulation has become more relevant. Therefore, we implemented retinoscopy laboratories and learning protocols to reduce student stress and learning time. METHODS: We conducted a study to evaluate the retinoscopy learning curve using a new training protocol proposal. One hundred trainees were assessed in four stages, corresponding to 08, 12, 16, and 20 hours of training. Six different refractive defects were used trying to reproduce frequent conditions of care. The time spent on the assessment was not considered as additional training time. To analyze the data, we used non-parametric statistics and linear regression to assess the variables associated with training time and performance rate. RESULTS: The mean performance score at 08 hrs was 32.49% (±16.69 SD); at 12 hrs was 59.75% (±18.80 SD); at 16 hrs was 70.83% (±18.53 SD) and at 20 hrs was 84.26% (±13.18 SD). Performance at 12 hrs was significative higher than 08 hrs of training, but did not show significant differences with the performance rate at 16 and 20 hrs. We found a strong positive correlation between performance and training time in retinoscopy (R = 0.9773, CI: 0.2678 - 0.9995 p = 0.0227). CONCLUSION: This study showed that an increasing number of hours of practice positively correlates with performance in retinoscopy. The elaboration of a protocol and standardization of performance per hour also allowed us to estimate that a minimum of 13.4 hrs of practice is required to achieve 60% performance. Using the resulting formula, it is possible to determine the number of hours of retinoscopy practice are necessary to reach a certain level of performance.

Contemporary practices of physical trainers in professional soccer: A qualitative study.

Introduction: Physical trainers (PTs) are integral for managing load, reducing injury and optimizing performance in professional soccer. However, little is known about how this practitioners operate in the applied setting and how some of the nuances experienced influence practice. Methods: This study explored the contemporary practices of PTs in professional soccer. Semi-structured interviews were undertaken with eight PTs from different professional teams in European and South American leagues. Interview questions were designed to extract information on the evaluation of physical abilities, monitoring and control of training and injury prevention. Subsequently, the interviews were video-recorded, transcribed, translated and analyzed using a content analysis approach. Results: The results suggest that the evaluation of physical capacities is carried out by PTs at the beginning of the preseason. It also appears that it is attempted that this process of regular testing is applied during the competitive period, with most participants conducting partial physiological and physical evaluations at different stages throughout the competitive season. In relation to the monitoring and control of training, subjective feedback scales are used to estimate the internal load, and the use of GPS devices is common to quantify external loads. Injury prevention programmes were implemented by all participants and were generally in a multi-component format focused on preventing or optimizing physical capabilities. Discussion: These insights can be used as a scientific reference point to inform applied practice in professional soccer, especially for practitioners that are inexperienced and aspiring to enhance how they operate in the field. Future investigations should explore the practices of PTs in detail and across a wider network in order to gain deeper and comprehensive insights into the applied soccer environment.

Checklist of freshwater fishes from Loreto, Peru / Lista de especies de peces de agua dulce de Loreto, Perú

Abstract This study presents an extensive review of published and unpublished occurrence records of fish species in the Loreto department. Located in the northeast of the country, Loreto is the most geographically extensive region in the Peruvian territory. Despite the increase in fish collections in Loreto in recent years, the ichthyofauna of this department needs to be more documented. Based on a database of scientific collections and bibliographic information, an updated checklist of the freshwater fishes from Loreto is presented. The results reveal a rich and diversified ichthyofauna, with 873 species distributed in 331 genera, 50 families and 15 orders. The main groups are Characiformes (42.6%), Siluriformes (34.8%), Gymnotiformes (8.6%) and Cichliformes (7.4%). Part of the ichthyofauna has restricted distribution for Loreto (4.7%). In addition, 9.0% of species from Loreto are used in fisheries. Meanwhile, 219 species (25%) were categorized according to the IUCN criteria where only six species (0.7%) are currently considered threatened species (CR, EN or VU). The results presented in this work indicate that this department needs more studies to know the biodiversity of fish, likewise, the information presented constitutes a contribution to the knowledge of fish diversity that would support environmental management actions and decision-making aimed at conserving one of the most diverse departments of Peru.

Resumen Este trabajo presenta una revisión de los registros de especies de peces, publicados y no publicados, del departamento de Loreto. Localizado al noreste del país, Loreto es el departamento más extenso del territorio peruano. A pesar del incremento en el número de las colectas de peces en Loreto en años recientes, la ictiofauna de este departamento necesita ser más documentada. Sustentado en los registros en bases de datos de colecciones científicas e información bibliográfica, se presenta una actualización de la lista de peces de agua dulce de Loreto. Los resultados revelaron una ictiofauna rica y diversificada, con 873 especies, distribuidas en 331 géneros, 50 familias y 15 órdenes. Los principales taxones fueron Characiformes (42.6%), Siluriformes (34.8%), Gymnotiformes (8.6%) y Cichliformes (7.4%). Parte de la ictiofauna tiene distribución restricta para Loreto (4.7%). Además, 9.0% de las especies son usadas en pesquerías de Loreto. Mientras tanto, 219 (25%) especies fueron categorizadas de acuerdo con los criterios de la IUCN, donde sólo seis especies (0.7%) son consideradas actualmente especies amenazadas (CR, EN o VU). Los resultados presentados en este trabajo señalan que este departamento necesita más estudios para conocer la biodiversidad de peces, así mismo, la información presentada constituye un aporte al conocimiento de la biodiversidad íctica que respaldarían las acciones de gestión ambiental y toma de decisiones destinados a conservar uno de los departamentos más diversos del Perú.

¿Dentro o fuera del clóset? Apertura y/o encubrimiento de la orientación sexual de estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional de Asunción

RESUMEN Introducción: la orientación sexual es la atracción emocional, afectiva, romántica o sexual que uno siente hacia los demás. Su apertura y encubrimiento son variables que han sido ampliamente relacionadas con el estado de salud mental. Metodología: estudio observacional descriptivo, de corte transversal y temporalmente prospectivo, con muestreo no probabilístico, que incluyó a 277 estudiantes de Medicina (campus de Sajonia y de San Lorenzo, y Filial Santa Rosa del Aguaray) de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción. La apertura/encubrimiento de la orientación sexual se determinó a través de adaptaciones españolas del "Outness Inventory" y de la "Sexual Orientation Concealment Scale". Resultados: las escalas utilizadas mostraron buenas consistencias internas (alpha de Cronbach=0,90). 17,3% de los encuestados se definía como parte de las minorías sexuales. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a los niveles de apertura de la orientación sexual en personas heterosexuales y en personas LGB+ [t(275)=8,2, p<0,01]. En la población de estudiantes de Medicina LGB+, se observaron menores niveles de apertura primero hacia la religión, y luego hacia la familia, Facultad y amigos (p<0,01). El 75% de los estudiantes de Medicina LGB+ ocultaron de alguna forma su orientación sexual en las últimas dos semanas. Conclusión: la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción debe considerar examinar de cerca su ambiente y cultura organizacional, así como su currículo, con el fin de garantizar que exista un entorno positivo e inclusivo para todos los estudiantes. La adopción de la diversidad en la educación médica permite formar médicos que puedan practicar la Medicina de manera competente, compasiva y con enfoque de derechos humanos.

ABSTRACT Introduction: Sexual orientation is the emotional, affective, romantic or sexual attraction that one feels towards others. Its disclosure and concealment are variables that have been widely related to mental health status. Methodology: This was a descriptive, cross-sectional and temporally prospective observational study, with a non-probabilistic sample, which included 277 medical students (Sajonia, San Lorenzo, and Santa Rosa del Aguaray campuses) from the Faculty of Medical Sciences of the National University of Asunción. The disclosure/concealment of sexual orientation was determined through Spanish adaptations of the "Outness Inventory" and the "Sexual Orientation Concealment Scale". Results: The scales used showed good internal consistencies (Cronbach's α=0.90). 17.3% of those surveyed defined themselves as part of sexual minorities. Statistically significant differences were found in the levels of disclosure of sexual orientation in heterosexual people and in LGB+ people [t(275)= 8.2, p<0.01]. In the population of LGB+ medical students, lower levels of disclosure were observed, first towards religion, and then towards family, Faculty, and friends (p<0.01). 75% of LGB+ medical students concealed their sexual orientation in some way in the past two weeks. Conclusion: The Faculty of Medical Sciences of the National University of Asunción should consider closely examining its environment and organizational culture, as well as its curriculum, in order to guarantee that there is a positive and inclusive environment for all students. The adoption of diversity in medical education enables the training of physicians who can practice medicine competently, compassionately, and with a human rights approach.

Surgical treatment for small-angle vertical strabismus.

To assess the indications for and results obtained with partial vertical recti muscle recession in patients with diplopia and small-angle vertical strabismus. Retrospective study of patients who underwent partial temporal or nasal recession of the superior rectus (SR) or inferior rectus (IR). Outcome was considered favorable when diplopia had resolved in primary position and downward gaze at the end of the follow-up. A total of 17 cases were included. Mean age was 69.11 years (47% women). The diagnoses were fourth nerve paresis (6), hypertropia (3), incomplete third nerve paresis (3), sagging eye (1), age-related strabismus (1), ocular myasthenia gravis (1), and restrictive strabismus after retinal surgery (2). Mean preoperative vertical deviation was 6.11 pd in primary position, and postoperative vertical deviation was 2.05 (the mean difference was statistically significant, p < 0.001). Surgery was performed on the right eye in 29.41% of patients and on the left eye in 70.58%. The SR was treated in 11 cases (temporal pole in 7 and nasal in 4) and the IR in 6 (temporal pole in 3 and nasal in 3). Mean recession was 4.14 mm ± 0.42. Outcome was favorable in 76.47% of cases at the end of the follow-up (mean, 10 months), and the previous torsion was eliminated in 5. No overcorrections were recorded. Partial SR or IR recessions were successful in most cases of small-angle vertical strabismus. There were no overcorrections in primary position gaze.

Salivary hormones and IgA in relation to physical performance in football.

Salivary biomarkers have shown to be useful to assess physiological stress in football, but their relationship with physical performance is unknown. The aims of this study were to investigate the effect of a football match on salivary cortisol, testosterone and immunoglobulin A (IgA) concentrations in elite footballers, and to examine the relationship of physical performance during the match to these biomarkers. Nine elite football players were assessed before, during and after a friendly international match. Physical performance during the match was measured by time-motion analysis, whilst salivary cortisol, testosterone and IgA were measured before and 10 min post-match. The results showed that players covered an average of 9463 ± 458 m during the match. Salivary cortisol did not change post-match. Testosterone and IgA concentrations decreased by 30.6% and 74.5%, respectively. The testosterone/cortisol (T/C) ratio decreased by 64.2% after the match. Changes in testosterone concentrations correlated (r = 0.85) with distance covered. Pre- and post-match testosterone levels correlated with post-match IgA concentrations (r = 0.8 and 0.89, respectively). These results suggest that a football match induces catabolic stress as indicated by the decreased T/C ratio. It seems that footballers with smaller decreases in testosterone levels covered more distance and decreased their immune function less.

Conferencia de consenso. Tratamiento de la hipertensión arterial y prevención de sus complicaciones (I parte)

En la medida en que se ha logrado mejorar las condiciones generales de salud en la población, se ha observado un aumento en la expectativa de vida de las personas. La pirámide poblacional, incluso en los países en vías de desarrollo, viene estrechando su base y ampliando su vértice, mostrando un aumento importante de la proporción de adultos y viejos. Este cambio en la composición de la población se refleja en un incremento de la prevalencia de enfermedades relacionadas con el envejecimiento y el deterioro. El cáncer, las enfermedades degenerativas y las enfermedades cardiovasculares forman parte de aquellas patologías que afectan una proporción de habitantes cada vez mayor. De hecho, las enfermedades cardiovasculares contribuyen en forma significativa a la morbimortalidad en Colombia, especialmente en los grupos de mayor edad. Se sabe que en Colombia, alrededor de 15 a 20 porciento de los adultos son hipertensos y muchos de ellos o no reciben tratamiento o simplemente no se conocen como hipertensos. La elevación de la presión arterial es el común denominador de una gran diversidad de trastornos como la enfermedad cerebrovascular, la nefropatía, la enfermedad cardiovascular, la enfermedad vascular periférica o la toxemia del embarazo. Todas ellas, miradas en conjunto, dan cuenta de una enorme carga de morbimortalidad relacionada, en última instancia, con la enfermedad hipertensiva. En los últimos años han surgido tratamientos capaces de reducir la presión arterial, los cuales paracen constituir, asimismo, una herramienta útil en la prevención de las complicaciones de la enfermedad. El médico deberá estar en capacidad de instruir y educar a sus pacientes acerca de la importancia de la prevención mediante modificaciones en el estillo de vida, y en la introducción de otras medidas no farmacológicas. Además, deberá conocer la eficacia de los diferentes tratamientos antihipertensivos disponibles hoy en día. Es su obligación saber seleccionar adecuadamente los que es bueno y apropiado para cada tipo de paciente en cada circunstancia particular. No de otro modo le será posible intervenir efectivamente en la prevención de las secuelas de la enfermedad vascular hipertensiva. El Ministerio de salud, a través de la Dirección de Recursos Humanos, lleva a cabo las Conferencias de Consenso que pretenden unificar criterios en torno a las enfermedades de mayor prevalencia e impacto sobre la población colombiana. Resumen truncado a 2500 caracteres.

Amlodipino en el tratamiento de la hipertensión arterial: estudio abierto, prospectivo, multicéntrico

El objetivo de este estudio: Evaluar la eficacia y seguridad de amlodipino en el tratameinto de la hipertensión arterial leve a moderada en pacientes ambulatorios, activos, bien como monoterapia o asociado a otros antihipertensivos. Este es un estudio prospectivo, abierto no comparativo, multicéntrico, durante 12 semanas en pacientes con diagnóstico clínico comprobado de hipertensión arterial esencial leve a moderada. Se efectuó en la consulta externa del Hospital Militar Central, Santafé de Bogotá, Clínica León XIII, Medellín, Fundación Valle de Lili, Cali, Clínica Shaio, Santafé de Bogotá y consultorios particulares de los investigadores en Santafé de Bogotá, Medellín, Bucaramanga y Cali. Se incluyeron 70 pacientes ambulatorios con hipertensión arterial esencial, se analizan 65 para eficacia. Todos los pacientes son analizados por seguridad. Se suministró tratamiento antihipertensivo con amlodipino 5 ó 10 mg en dosis única diaria, solo o asociado con otros antihipertensivos. El principal resultado a evaluar fue la reducción o disminución de la presión diastólica. Como resultados finales encontramos 70 pacientes incluídos de los cuales 65 (30 hombres y 35 mujeres, con edad promedio de 54.49+-11.12 años) completaron las 12 semanas de evaluación; los cinco pacientes restantes descontinuaron la terapia por eventos adversos. Durante el tratamiento se apreció reducción altamente significativa de la tensión arterial tanto sistólica (8.74 por ciento a la cuarta semana, 11.79 por ciento a la octava y 13.85 por ciento a la decimosegunda) como diastólica (11.26 por ciento, 14.99 por ciento y 16.34 por ciento, respectivamente). No mostraron cambios la frecuencia cardíaca ni el peso. Al final de estudio 34 pacientes recibían 5 mg día y 31 estaban con 10 mg diarios. Los efectos secundarios observados fueron edema maleolar (20.0 por ciento), vértigos leves (5.71 por ciento), cefalea (2.85 por ciento), y enrojecimiento facial (2.85 por ciento). Cinco pacientes descontinuaron terapia por eventos adversos: 3 presentaron edema maleolar; uno, vértigo y el restante dolor en hombro y flanco. En conclusión, el amlodipino en dosis única diaria de 5 ó 10 mg es efectivo en el control de la hipertensión arterial leve a moderada, como terapia única o concomitante con otros antihipertensivos. Optimo cumplimiento de la terapia por parte de los pacientes

Candidiasis orofaringea en pacientes con SIDA o con neoplasias experiencia interinstitucional con fluconazol en Colombia / Oropharyngeal candidiasis in patients with AIDS or malignancies institutional experience with fluconazole in Colombia

Para evaluarla eficacia y seguridad de fluconazol en el tratamiento de la candidiasis orofaringea se efectuó un estudio prospectivo, abierto, no comparativo, en la consulta externa de las diversas Instituciones participantes. Se estudiaron 52 pacientes ambulatorios con candidiasis orofaringea comprobada por microbiología, distribuidos en dos grupos. El grupo I conformado por 42 pacientes con SIDA y el grupo II por 10 pacientes con otras causas de Inmunodeficiencia. Se les suministró un tratamiento con fluconazol oral (jarabe o cápsulas), 50 a 100mg en dosis única diaria durante 5 a 14 días. No se permitió tratamiento antimicótico tópico ni sistémico asociado. Se evaluó la curación o mejoría de la Infección micótica por negativización de los cultivos y desaparición del cuadro clínico. La mayoría de los pacientes, sin Importar la causa de la Inmunodeficiencia, mejoró en los primeros dos días de la terapia. Hubo curación clínica en 95% de los pacientes del grupo I y 100% del II. Los dos pacientes restantes del grupo I mejoraron. El estudio micológico en el grupo I, demostró curación en el 85%, mejoría en 10% y fracaso en 5%; para el grupo II, las cifras respectivas fueron 80%. 10% Y 10%. Un mes después de la última dosis. 50% de los pacientes que volvieron del grupo I (18/36) continuaban curados y él otro 50% había recaído. Para el grupo II, ocho de nueve que retomaron permanecían curados; el otro recayó. Se presentaron dos pacientes con eventos adversos atribuibles a fluconazol. Uno con náusea y otro con vértigo, que cedieron espontáneamente. Concluimos que el tratamiento de la candidiasis orofaringea con 50 a 100 mg de fluconazol, en dosis única diaria, durante 5 a 14 días es una terapia eficaz, de fácil cumplimiento por el paciente y muy bien tolerada.

Síndrome febril de difícil diagnóstico

Presentamos 38 casos de síndrome febril de difícil diagnóstico evaluados en el lapso de dos y medio años en el Hospital Militar Central de Bogotá. Se encontraron como causas más frecuentes las de origen infeccioso (52.63 por ciento), seguidas de las de origen neoplásico e inmune (15.78 por ciento) cada una. Sin diagnóstico quedaron cinco pacientes (13.15 por ciento). Se revisa el tema y se compara con trabajos nacionales y de otros paises.

Deteccion de las alteraciones de la funcion diastolica en hipertension arterial mediante ecocardiografia doppler y medicina nuclear / Detection of diastolic function alterations in arterial hypertension by doppler echocardiography and nuclear medicine

Conscientes de la importancia de las alteraciones de la relajacion y de la adaptabilidad ventriculares como componentes de la cardiopatia hipertensiva, estudiamos 12 pacientes con hipertension arterial leve y 12 hipertensos severos. Doce voluntarios sanos conformaron el grupo control. A cada uno se le realizo ecocardiograma Doppler y con base en el registro de flujo mitral se determinaron los intervalos de relajacion isometrica (RI) y de aceleracion mitral (TA) y las velocidades diastolicas temprana (E) y tardia (A). Por medicina nuclear se determino el teimpo de llenado rapido (TLLR). Encontramos los siguientes valores normales: RI=76+-26.3, TA=70+-12.2, E=63+-13.6, A=33.3+-10.7, TLLR=145.5+-29.6. El periodo de RI estaba prolongado en los hipertensos leves (96.7+-18, p<0.05) y severos (85+-30). La alteracion mas significativa fue un gran incremento en la velocidad A en los hipertensos leves (66+-16) y severos )79+-25), elevando la proporcion A/E hasta valores superiores a 1 (p<0.001). Establecemos, por primera vez en nuestro medio, valores normales de funcion diastolica. En la hipertension arterial estos se alteran precozmente, elevandose la velocidad A y la proporcion A/E y tambien se prolonga el periodo RI

El minoxidil en el tratamiento de la hipertensión arterial severa y refractaria

Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, no comparativo; con el fin de evaluar la efectividad antihipertensiva, la tolerancia y la seguridad del Minoxidil en el tratamiento de la hipertensión arterial severa y/o refractaria en 54 pacientes resistentes a tratamientos previos. El Minoxidil se administró en dosis ascendente de 5 mg/día, conjuntamente con un diuretico y con un inhibidor adrenérgico, preferiblemente un bloqueador beta. Se evaluaron diversos parámetros clínicos y paraclínicos durante seis meses de observación. La dosis diaria promedio de Minoxidil fue de 25 más o menos 20 mg; la de propanolol de 140 más o menos 60 mg y la de furosemida, de 80 más o menos 40 mg. La tensión arterial inicial sistólica fue de 189 más o menos 36 mm Hg y la diastólica 122 más o menos 16 mm Hg, estabilizándose al final de los seis meses en 151 más o menos 22 y 92 más o menos 12 mm Hg, respectivamente (p<0.001>. En los 42 pacientes que terminaron el estudio se presentaron los siguientes efectos secundarios: hipertricosis, edema y abotagamiento parpebral. Doce pacientes salieron del estudio antes de 6 meses por las siguientes cuasas: 7 por efectos secundarios intolerables, 3 por abandono del estudio y dos por muertes cardiovasculares, no relacionadas con el medicamento. Si embargo, al comparar los efectos secundarios con aquéllos ocasionados por los esquemas terapéuticos previos, se encontró una reducción muy significativa con el esquema del Minoxidil. Se concluye que el Minoxidil es eficaz en el manejo de la hipertensión arterial severa y refractaria, aunque induce efectos secundarios como la hipertricosis y retención hídrica, el balance riesgo Vs beneficio fue muy favorable en este estudio