Fracturas pertrocantéreas: enclavado endomedular de Ender / Intertrochanteric fractures: Ender intramedullary nails

Objetivo. Estudio del papel actual del enclavado endomedularcon tallos de Ender para el tratamiento de fracturas pertrocantéreas y análisis de sus complicaciones más frecuentes. Material y método. Estudio retrospectivo de 372 fracturas pertrocantéreas tratadas mediante enclavado endomedular de Ender en el período comprendido entre los años 1988 y 1999, analizando parámetros epidemiológicos, radiológicos, así como sus complicaciones más frecuentes. Para la selección de los pacientes del estudio se utilizaron como criterios de exclusión pacientes con fracturas patológicas, fracturas abiertas o edad inferior a 60 años. La edad media obtenida fue de 81 años, con un 64% de los pacientes que precisaban ayuda para la deambulación previamente a la fractura. Se realizó análisis multivariante de los distintos parámetros utilizando el soporte informático SPSS 10.0. Resultados. El tiempo quirúrgico medio fue de 37 minutos, y la necesidad de transfusión fue baja (44,7%). Cincuenta y cinco pacientes precisaron la extracción de los clavos por molestias relacionadas con el implante, aunque tras la retirada de los mismos se detectó persistencia de la clínica en 20 de los 55 casos. La mortalidad en el primer año fue del 20,5%. Conclusiones. Con los datos aportados por el estudio, estimamos que el enclavado endomedular de Ender es una técnica indicada en fracturas pertrocantéreas estables en pacientes con alta comorbilidad y escasa demanda funcional, donde el resultado funcional y la supervivencia para este tipo de pacientes es satisfactorio, con una disminución de los costes hospitalarios

Objective. Study of the current use of Ender intramedullary nails for the treatment of intertrochanteric fractures and analysis of the most frequent complications. Materials and methods. Retrospective study of 372 intertrochantericfractures treated with Ender intramedullary nails in the period from 1988 to 1999. Epidemiologic and radiologic parameters and the most frequent complications were analyzed. Patients were selected using as exclusion criteria pathologic fracture, open fracture, and age under 60 years. The mean age was 81 years and 64% of patients used walking aids before the fracture. A multivariate analysis was made of the different parameters using the SPSS 10.0 program. Results. Mean surgical time was 37 minutes and only 44.7% of patients required blood transfusion. Nails were removed in 55 patients for implant-related discomfort although clinical manifestations persisted after removal in 20 of the 55 patients. The first-year mortality was 20.5%. Conclusions. We conclude that Ender intramedullary nailingis indicated in stable intertrochanteric fractures in patients with a high comorbidity and low functional demand. In such patients, functional results and survival are satisfactory and hospital costs are lower

Fibrosarcoma epitelioide esclerosante. Un diagnóstico complicado / Sclerosing epithelioid fibrosarcoma. A complicated diagnosis

El peculiar patrón histológico de esta infrecuente lesión, recientemente descrita, denominada fibrosarcoma epitelioide esclerosante contribuye a confundirla con otras lesiones benignas o con sarcomas agresivos. El caso que se presenta muestra ambos extremos. Se trata de un varón de 40 años intervenido en dos ocasiones de una tumoración en la planta del pie y diagnosticado en la última de ellas como sarcoma sinovial monofásico hace 9 años. Se aplicaron técnicas histológicas e inmunohistoquímicas estándar. La lesión se caracterizaba por una proliferación de células epitelioides con citoplasma claro dispuestas en cordones y una prominente esclerosis hialina. Las imágenes de mitosis eran escasas. Las células tumorales mostraron una positividad a la tinción con vimentina y se detectaron citoqueratinas focalmente con CAM 5.2. Posteriormente, y debido a la evolución clínica favorable, se revisó de nuevo el caso y se clasificó el tumor como fibrosarcoma epitelioide esclerosante basándose en otros casos publicados recientemente en la literatura. En la actualidad el paciente se encuentra completamente asintomático. Se remarca en este artículo la importancia del patrón de crecimiento histológico del fibrosarcoma epitelioide esclerosante y la precaución en la valoración inmunohistoquímica para evitar un diagnóstico erróneo, fundamental para establecer un tratamiento y un pronóstico adecuados (AU)