Toracocentesis en Atención Primaria / Thoracentesis in Primary Care

La toracocentesis es una prueba sencilla y con escasas complicaciones que aporta información relevante en el diagnóstico de un derrame pleural, a través de una correcta interpretación del análisis del líquido pleural. Una iniciativa interesante sería incorporar esta técnica a aquellos equipos de Atención Primaria que atienden a pacientes graves y complejos con dificultades para el desplazamiento a centros especializados distantes de sus domicilios. En este contexto, un buen conocimiento de las posibilidades diagnósticas que ofrece el análisis del líquido pleural podría ser de gran utilidad, en manos de personal bien entrenado, para establecer la etiología de un derrame pleural e iniciar, con la mayor celeridad posible, su tratamiento. Este artículo trata de contribuir a ello, trasmitiendo unas pautas de cómo una técnica sencilla puede aportar información relevante para conocer la etiología del derrame pleural y que podría implementarse en un determinado marco de Atención Primaria

Thoracentesis is a simple test with few complications that provides relevant information in the diagnosis of a pleural effusion, through a correct interpretation of the pleural fluid analysis. An interesting initiative would be to incorporate this technique by those Primary Care teams that treat serious and complex patients, with difficulties in moving to specialised centres far from their homes. In this context, a good knowledge of the diagnostic possibilities offered by the pleural fluid analysis could be very useful in the hands of well trained staff to establish the aetiology of a pleural effusion and be able to initiate, as quickly as possible, its treatment. This article aims to contribute to this, by suggesting guidelines on how a simple technique can provide relevant information in order to determine the aetiology of pleural effusion, and which could be implemented within a given Primary Care framework

Características de los pacientes con derrame pleural mielomatoso. Revisión sistemática / Characteristics of patients with myelomatous pleural effusion. A systematic review

Introducción. El derrame pleural mielomatoso (DPM) es raro en el mieloma múltiple, por lo que sus características no están bien definidas. Métodos. Revisión sistemática (cuatro bases de datos electrónicas) de los artículos que describen las características clínicas de estos pacientes, las características bioquímicas del derrame pleural y la eficacia de los tratamientos instaurados. Se analizaron casos aislados y pequeñas series retrospectivas. Resultados. Se incluyeron 98 artículos con un total de 153 pacientes con DPM. La mediana de edad fue de 62años y la razón hombre/mujer, de 1,7/1. La sintomatología más frecuente consistió en disnea (98,8%), dolor óseo (100%) y dolor torácico (95,3%); las alteraciones analíticas más relevantes fueron la anemia (90,1%) y la insuficiencia renal (53,8%). El DPM fue predominantemente unilateral (63,9%) y mayor de 2/3 del hemitórax (54,5%). El líquido pleural (LP) tuvo aspecto hemático/serohemático (87%) y cumplió criterios de exudado (94,7%) linfocitario (78,6%). Los procedimientos diagnósticos más rentables fueron la citología pleural (95,9%) y la observación en el LP de un pico monoclonal (94,7%). En una proporción significativa de pacientes (54,7%) el DPM no respondió al tratamiento y la mejor respuesta se obtuvo cuando la quimioterapia (con/sin corticoesteroides) se asoció a toracocentesis terapéuticas, drenaje torácico o pleurodesis. Conclusiones. El DPM predomina en varones de edad media/alta, es sintomático y suele ser unilateral. El LP es un exudado de aspecto hemorrágico y el procedimiento diagnóstico más rentable es la citología pleural. La respuesta al tratamiento no es favorable en más de la mitad de los pacientes (AU)

Background. Myelomatous pleural effusion (MPE) is rare in multiple myeloma, and therefore its characteristics are not well defined. Methods. A systematic review (4 online databases) was conducted of articles describing the clinical characteristics of patients with MPE, pleural effusion's biochemical characteristics and treatment efficacy. We analysed isolated cases and small retrospective series. Results. We included 98 articles with a total of 153 patients with MPE. The median age was 62years, and the ratio of males to females was 1.7:1. The most common symptoms were dyspnoea (98.8%), bone pain (100%) and chest pain (95.3%), and the most relevant abnormal laboratory test results were anaemia (90.1%) and renal failure (53.8%). MPE was predominantly unilateral (63.9%) and covered more than two-thirds of the hemithorax (54.5%). The pleural fluid (PF) had a haematologic/serohaematologic appearance (87%) and met the criteria for lymphocytic (78.6%) exudate (94.7%). The most cost-effective diagnostic procedures were pleural cytology (95.9%) and the observation of a monoclonal peak in the PF (94.7%). In a significant proportion of patients (54.7%), the MPE did not respond to treatment, and the best response was achieved when chemotherapy (with/without corticosteroids) was combined with therapeutic thoracentesis, chest drainage or pleurodesis. Conclusions. MPE predominates in middle to older age men, is symptomatic and is usually unilateral. PF is an exudate with a haemorrhagic appearance, and the most cost-effective diagnostic procedure is pleural cytology. Treatment response is unfavourable in more than half of patients (AU)

Comportamiento de las células nucleadas en los distintos tipos de derrame pleural / Behaviour of nucleated cells in various types of pleural effusion

Introducción. El conocimiento del comportamiento de los componentes celulares del líquido pleural puede ayudar a enfocar el diagnóstico diferencial de un derrame pleural. El objetivo es evaluar su composición en los distintos tipos de derrames y valorar si proporciona información clínica relevante. Pacientes y métodos. Estudio observacional, transversal y retrospectivo en el que se analiza el componente celular de derrames pleurales de diversa etiología. Los derrames se clasificaron como neutrofílicos, linfocíticos (≥50% de cada uno de ellos), eosinofílicos (≥10%) o mesoteliales (>5%) y se agruparon en 6 categorías diagnósticas. Resultados. Se estudiaron 1.467 pacientes (354 insuficiencia cardiaca; 59 otros trasudados; 349 paraneumónicos; 133 tuberculosos; 397 neoplásicos y 175 otros exudados). El predominio celular fue linfocítico en la insuficiencia cardiaca (44,4%), paraneumónicos no complicados (29,2%), tuberculosis (88%) y neoplasias (49,6%); neutrofílico en los paraneumónicos (57%) y neoplásicos (9,6%); eosinofílico en las neoplasias (6,3%) y mesotelial en las tuberculosis (12%). Las etiologías más frecuentes con un recuento linfocitario ≥80% fueron tuberculosis (35,1%) y neoplasias (23,3%). Los parámetros con mayor capacidad discriminante fueron: leucocitos (trasudados: AUC 0,835) y porcentaje de neutrófilos (empiemas: AUC 0,906 y paraneumónicos complicados + empiemas: AUC 0,907). Conclusiones. Los recuentos de células nucleadas ayudan a enfocar la etiología del derrame pleural, ya que cada etiología suele tener un predominio celular característico. El porcentaje de células nucleadas en el líquido pleural no puede descartar tuberculosis si existe un recuento elevado de células mesoteliales, ni un derrame paraneumónico ante un predominio linfocítico, o malignidad con un recuento de linfocitos ≥80% (AU)

Introduction. To know the behavior of cellular components of pleural fluid can help focus the differential diagnosis of a pleural effusion. Our objective was to assess their composition in different types of pleural effusions and assess whether it provides relevant clinical information. Patients and methods. Observational, cross-sectional and retrospective study in which the cellular components of pleural effusions of different etiology were analyzed. Pleural effusions were classified as neutrophilic, lymphocytic (≥50% of each one of them), eosinophilic (≥10%) or mesothelial (>5%) and were grouped into six diagnostic categories. Results. 1.467 patients were studied (354 heart failure; 59 other transudates; 349 paraneumonic; 133 tuberculous; 397 malignant and 175 other exudates). The predominance cell was lymphocytic in heart failure (44,4%), uncomplicated parapneumonic (29,2%), tuberculosis (88%) and malignant (49,6%); neutrophilic in parapneumonic (57%) and malignant (9,6%); eosinophilic in malignant (6,3%) and mesotelial in tuberculosis (12%). The most frequent etiologies with lymphocyte count ≥80% were tuberculosis (35,1%) and malignant (23,3%). Parameters with higher discriminating accuracy were: leukocytes (transudates: AUC 0,835) and percentage of neutrophils (empyemas: AUC 0,906 and complicated parapneumonic+empyemas: AUC 0,907). Conclusions. Nucleated cell counts will help focus the etiology of pleural effusions, since each etiology often have a characteristic cell predominance. The percentage of nucleated cells in pleural fluid not ruled out tuberculosis if there is a high count of mesothelial cells, nor a parapneumonic effusion with lymphocytic predominance, or malignancy with ≥80% lymphocytes (AU)