Pacientes hipertensos mal controlados: variables relacionadas con el tiempo hasta modificar el tratamiento (estudio HIMOT: hipertensión y modificación del tratamiento) / Poorly controlled hypertensive patients: variables related with time of delay in modifying treatment (HIMOT study: hypertension and treatment modification)

Introducción. Cuantificar el tiempo que transcurre desde que se objetiva mal control del paciente hipertenso en tratamiento farmacológico hasta que se realiza una modificación terapéutica. Estudiar si la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedad cardiovascular influyen al médico para modificar el tratamiento y el tiempo hasta que realiza el cambio. Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo que incluyó 295 pacientes hipertensos mayores de 18 años en tratamiento farmacológico antihipertensivo. Se cumplimentó un cuestionario mediante la revisión de la historia clínica, registrando los cambios terapéuticos y el tiempo en días desde que se objetivó mal control hasta que el clínico realizó la modificación del tratamiento en relación a la edad, sexo, presión arterial previa al cambio, presión arterial media, grupo de riesgo cardiovascular, fármacos, tabaquismo, obesidad, dislipidemia, diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular. Resultados. Han sido 263 pacientes mal controlados (89,2 por ciento); el 70 por ciento eran mujeres y la edad media 69,2 ñ 9,9 años. Se modificó el tratamiento en el 66,2 por ciento de los pacientes y las variables que se relacionaron con esta decisión fueron la edad y la presión arterial media (p<0,05). La mediana de tiempo hasta realizarse el cambio farmacológico fue de 230 días (mujeres: 294; hombres: 196 días [p =0,034]) y las variables que influyeron en este tiempo fueron la presión arterial diastólica previa al cambio, la presión arterial media, la hipertrofia ventricular izquierda y el accidente vascular cerebral. Discusión. Los resultados del estudio HIMOT muestran que los pacientes hipertensos mal controlados a los que se modificó el tratamiento eran más jóvenes y con cifras de presión arterial más elevadas. El tiempo que transcurrió hasta cambiar el tratamiento fue prolongado, superior en mujeres y pacientes con antecedentes de accidente vascular cerebral e inferior en pacientes con hipertrofia ventricular izquierda, cifras elevadas de presión arterial media y presión arterial diastólica previa al cambio betabloqueantes, incluido el labetalol, son los fármacos de primera elección en la lactancia (AU)

Efecto del tratamiento antihipertensivo con candesartán sobre la presión de pulso / Effect of antihypertensive treatment with candesartan on pulse pressure

Objetivos. Candesartán es un fármaco antihipertensivo, antagonista de los receptores AT1 de la angiotensina II (ARA) que ha demostrado una alta eficacia y seguridad en ensayos clínicos. El presente estudio pretende evaluar la efectividad y tolerabilidad de candesartán en condiciones de práctica clínica real y el efecto sobre la presión arterial (PA) y la presión de pulso (PP) en pacientes con hipertensión arterial (HTA) esencial leve-moderada no controlada. Material y métodos. Estudio prospectivo observacional realizado en una cohorte de 9.013 pacientes afectos de HTA esencial (54 por ciento mujeres), con una edad media de 60,7 ñ 11,5 años, en tratamiento con candesartán y un seguimiento de 12 semanas. Todos los pacientes fueron tratados en régimen ambulatorio y recibieron candesartán durante 12 semanas. Las variables de eficacia analizadas fueron el descenso absoluto de la PA y PP y el porcentaje de pacientes que alcanzaron cifras inferiores a 140/90 mmHg. La variable de seguridad fue la tasa de reacciones adversas aparecidas durante el tratamiento con candesartán. Resultados. Después de 12 semanas de tratamiento candesartán produjo un descenso significativo (p < 0,001) de la PAS (23,9 mmHg), de la PAD (14,3 mmHg) y de la PP (9,7 mmHg). Este último parámetro descendió de forma significativa más marcada en las mujeres respecto a los varones (10,4 mmHg frente a 9,3 mmHg; p < 0,05), en los pacientes diabéticos respecto a los no diabéticos (10,7 mmHg frente a 9,5 mmHg; p<0,05) y en aquellos con factores asociados de riesgo cardiovascular respecto a los que no tenían (10,1 mmHg frente a 9,4 mmHg; p<0,05). La tasa de control estricto (cifras inferiores a 140/90 mmHg) con candesartán fue del 30,4 por ciento. En los pacientes con HTA sistólica aislada los descensos de PA observados después del tratamiento con candesartán fueron de 20,5 mmHg para la PAS, de 3 mmHg para la PAD y de 17,5 mmHg para la PP. La tasa de reacciones adversas al fármaco fue del 2,1 por ciento. Conclusiones. Candesartán es un fármaco efectivo y bien tolerado capaz de reducir la PP, especialmente en los pacientes diabéticos, con factores asociados de riesgo vascular o con HTA sistólica aislada. En estos últimos además la modificación de la PAD es insignificante, lo que otorgaría al fármaco un mejor perfil de seguridad (AU)

[Megadosage of 6-methylprednisolone in systemic vasculitis with renal involvement. A prospective study]. / Megadosis de 6-metilprednisolona en las vasculitis sistémicas con afección renal. Estudio prospectivo.

A prospective, open and uncontrolled study of effectiveness and side effects of intravenous 6-methylprednisolone megadoses was carried out in 20 patients with systemic vasculitis with rapidly progressive renal failure. The results showed a favorable response of renal function in 80% of patients and a control of pulmonary hemorrhage in the patients in which it was present. Oliguria and the need for hemodialysis during the acute phase of the disease significantly reduced the response to treatment. Extracapillary proliferation in more than 80% of glomeruli resulted in a lesser degree of recovery of renal function. Severe side effects developed in 2 patients (10%), but they could be exclusively attributed to the 6-methylprednisolone megadose in 1 (5%). It was concluded that 6-methylprednisolone megadoses may be an effective therapeutic alternative for the treatment of these patients.

[Secondary amyloidosis and rapidly progressing renal insufficiency. A clinico-pathologic study]. / Amiloidosis secundaria e insuficiencia renal rápidamente progresiva. Estudio clinicopatológico.

In the present study, 7 patients with secondary amyloidosis and renal involvement who developed rapidly progressive deterioration of renal function are reported. After the investigation of the possibly implicated clinicopathological factors a cause was found for 3 patients. In the remaining 4 patients, the rapid evolution to end stage renal disease was attributable to the rapid progression of amyloid deposits by itself. A correlation between the evolution of renal function, vascular amyloid deposits and interstitial fibrosis is reported.

[Prevalence of arterial hypertension in the rural population of Catalonia]. / Prevalencia de hipertensión arterial en la población rural de Cataluña.

The arterial blood pressure and hypertension data obtained from an epidemiological study of endemic goiter in the rural population of Catalonia was analyzed. The prevalence of hypertension is of 25.1 +/- 2.16%, existing a predominance of women over men. The distribution of the arterial pressure values according to sex are presented, as well as the relationship between arterial blood pressure, weight and obesity.