Derivación aorta torácica descendente bifemoral para salvamento de extremidades inferiores / Descending thoracic aortabifemoral bypass to save lower extremities

Cuando la aorta abdominal no es un sitio con flujo adecuado o es técnicamente inaccesible para derivar el flujo a las extremidades inferiores por representar un alto riesgo secundario a múltiples situaciones complejas, se justifica el recurso de las derivaciones extraanatómicas en pacientes apropiadamente seleccionados con resultados de baja morbilidad y mortalidad, mejor calidad de vida y menores costos en comparación con la amputación de extremidades inferiores.Presentamos el caso de un paciente sometido a derivación aorta torácica descendente bifemoral (DATDB) como una alternativa satisfactoria de manejo diferente a las derivaciones extraanatómicas convencionales utilizadas en nuestro medio, con mayor permeabilidad reportada por tener flujo directo de la aorta y sin incremento de la morbilidad y de la mortalidad.

Complicaciones vasculares en cateterismos cardiacos / The vascular complications following cardiac catheterizations

El trauma vascular y sus complicaciones por cateterismos cardiacos, tienen una incidencia variable, de acuerdo a la experiencia de cada centro hospitalario, que varía del 0.2 al 3 por ciento. El objetivo del trabajo es conocer la incidencia y características de estas complicaciones en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE. Se realizaron en un periodo de 33 meses, 2,308 cateterismos cardiacos, el 81.2 por ciento por enfermedad coronaria, el 11.6 por ciento por enfermedad valvular cardiaca y se realizaron en un periodo de 33 meses, 2,308 cateterismos cardiacos, en 81.2 por ciento por enfermedad coronaria, el 11.6 por ciento por enfermedad valvular cardiaca y el 7.2 por ciento por cardiopatía congénita. Veintiséis lesiones vasculares fueron detectadas con una incidencia de 1.1 por ciento; once pacientes se manejaron conservadoramante y 15 fueron operados; la indicación quirúrgica más frecuente fue le hematoma expansivo en cinco pacientes, que se resolvió con trombectomía y arteriorrafia simple, lesión de arterias coronarias en cinco casos que se trataron con revascularización coronaria, amenaza de pérdida de extremidad en tres enfermos, que se sometieron a trombectomía y fasciotomía, un paciente presentó migración de férula endovascular coronaria a la arteria femoral común derecha y en otro paciente se presentó pseudoaneurisma de arteria humeral derecha que se reparó con interposición de segmento de vena safena autóloga. Los sitios de lesión en ocho pacientes fueron la arteria femoral común, cinco pacientes con lesión de arterias coronarias, otro caso con lesión de arteria femoral superficial y otro enfermo con lesión de arteria humeral derecha. El porcentaje más alto de complicaciones en los procedimientos realizados fue la angioplastia coronaria en 14 pacientes (4.3 por ciento). La morbilidad se presentó en tres pacientes con infección superficial de la herida en la región inguinal. No hubo mortalidad perioperatoria. Conclusión: Los mecanismos de lesión y las complicaciones están en relación directa a la vías de abordaje. El tiempo prolongado del procedimiento y la inadecuada heparinización sistémica, son factores directamante relacionados con complicaciones vasculares tempranas. La detección y el manejo quirúrgico temprano son determinantes para disminuir la morbimortalidad

Aneurismas de arteria renal. Reporte de un caso / Renal artery aneurysm. One case report

Se ha estimado que los aneurismas de arteria renal representan el 22 por ciento de todos los aneurismas viscerales, sin embargo a nivel de población general su incidencia varía del 0.3 al 1 por ciento. El 20 por ciento puede ser bilateral; y del 55 al 75 por ciento cursan con hipertención arterial secundaria a estenosis renal segmentaria coexistente o a compresión extrínseca provocada por el mismo aneurisma. Se trata de femenino de 41 años de edad, hipertensa de cinco años de evolución de difícil control con manejo médico, con fenómeno de Raynaud incompleto asociado de predominio en extremidades superiores. Perfíl inmunológico completo negativo, gammagrama renal y urografía excretora normal. Se realizó angiografía por sustracción digitálica reportando aneurisma de arteria renal derecha tipo sacular no calcificado de 2.5 x 3.5 cm. Se realizó determinación de reninas con reporte anormal. Se decidió manejo quirúrgico con abordaje transabdominal con incisión transversa con maniobra de Kocher ampliada, resección directa del saco aneurismático y reconstrucción realizando plastia con vena safena autóloga, con sutura continua de monofilamento 7/0 y magnificación óptica del campo a 3x. No hubo complicaciones transoperatorias, y la presión arterial se normalizó. Se realizó Dúplex de control a la semana de postoperatorio con índice de resistencia de .87 en arteria renal y de .57 en vena renal con velocidad de flujo normal. No se apreciaron trastornos estructurales residuales, y el seguimiento actualmente a 6 meses es clínicamente satisfactoria. Conclusión: Los aneurismas de arteria renal son raros, pueden presentar complicaciones graves y cuando se asocian a hipertensión arterial esencial o renovascular, su manejo quirúrgico es factible hacerlo de forma primaria con buenos resultados

La arteria gastroepiploica derecha como hemoducto / The right gastroepiploic artery as bypass graft

Se presentan los resultados del Servicio de Cirugía Cardiovascular del C.H. "20 de Noviembre" ISSSTE de México, D.F. de abril de 1992 a abril de 1993 en que se intervinieron 16 pacientes de revascularización del miocardio utilizándose arteria gastroepiploica derecha. Se colocaron un total de 54 hemoductos, incluyendo 22 de vena safena autóloga y 16 de arteria torácica interna dando un promedio de 3.5 hemoductos por paciente. Los vasos receptores fueron con mayor frecuencia del sistema de la coronaria derecha. El promedio del calibre de la boca anastomótica de este hemoducto fue de 1.2 mm. En ninguno de ellos se encontraron datos histológicos de arterioesclerosis. Un paciente falleció de mediastinitis y otro se complicó con infarto agudo del miocardio en la zona correspondiente al hemoducto de ateria gastroepiploica. El resto de los pacientes tuvo buena evolución. Se concluye que la arteria gastroepiploica derecha es de utilidad para las derivaciones coronarias por su bajo riesgo quirúrgico y sus excelentes resultados clínicos. Es muy probable que los estudios clínicos, gammagráficos y angiográficos a largo plazo demuestren también su confiabilidad como un buen hemoducto para la revascularización del miocardio