Benefits of different postoperative treatments in patients undergoing knee arthroscopic debridement.

PURPOSE: To assess the effectiveness of viscosupplementation or platelet-rich plasma (PRP), compared to standard care, for pain relief after knee arthroscopic debridement in patients with meniscal pathology and osteoarthritis (OA), under normal clinical practice conditions. PATIENTS AND METHODS: We conducted a prospective, randomized, evaluator-blind, pilot study. After arthroscopy, patients were randomized to receive 1) five injections of HA1 (Suprahyal®/Adant®); 2) four injections of HA2 (Orthovisc®); 3) three injections of HA3 (Synvisc®); 4) a single injection of PRP (GPS™ II); or 5) standard care (control). Patients were followed up for 18 months. Clinical outcomes were evaluated using the Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) at 3, 6, 12, and 18 months. Minimally Clinical Important Improvement (MCII), as relative improvement ≥20 for pain and function, was also calculated. RESULTS: Fifty patients were included. At early follow-up (3 months), total WOMAC scores improved in all groups compared to baseline with reductions of 44.79% (HA1), 24.02% (HA2), 40.38% (HA3), 39.77% (PRP), and 27.64% (control) (p=0.002 HA1 compared to HA2). At 18 months, the higher improvement in total WOMAC was in HA1 with a 65.20% reduction, followed by PRP (55.01%), HA3 (49.57%), and HA2 (29.82%), whereas the control group had a 14.55% increase over baseline (p=0.001 control compared to HA1 and HA3). The percentage of patients achieving the MCII for both pain and function at 18 months was 100% (HA1), 80% (HA3), 60% (HA2), and 60% (PRP), whereas, in the control group, all patients returned to pre-arthroscopy levels. There were no adverse events attributable to surgery or to intraarticular administration. CONCLUSION: Viscosupplementation following arthroscopy is more effective than PRP in adequately selected patients with meniscal lesions occurring concomitantly with OA. Further controlled studies with a larger sample size and/or alternative regimens would be of interest for the scientific community.

Clinical efficacy of intra-articular injections in knee osteoarthritis: a prospective randomized study comparing hyaluronic acid and betamethasone.

BACKGROUND: Osteoarthritis (OA) is the most common joint disease and leading cause of disability. Intra-articular (IA) administration of hyaluronic acid (HA) or corticosteroids (CS) have been previously studied, though using insufficient number of patients or short follow-up periods. OBJECTIVE: We evaluate HA and CS in patients with knee OA in terms of clinical efficacy over 12 months. METHODS: We used a prospective, randomized study with parallel groups. Randomized patients received IA injections of HA or betamethasone (BM). The primary outcomes were improvement in pain using Visual Analog Scale and function in the Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index (Likert scale). Follow-up visits were scheduled at 3 months, 6 months, 9 months, and 12 months. RESULTS: A total of 200 patients were included. Pain was significantly reduced in both groups at the first follow-ups. At 12 months, the mean pain reduction in the HA group was 33.6% (95% CI: 31.1-36.1) compared to 8.2% (95% CI: 5.2-11.1) in BM (P<0.0001). Function improvement was higher in HA through every visit, and mean improvement at 12 months was 47.5% (95% CI: 45.6-49.3) in HA patients vs 13.2% (95% CI: 11.4-14.9) in the BM group (P<0.0001). All patients from both groups achieved the Minimal Clinically Important Improvement (MCII) for both pain and function up to 6 months. At 9 months and 12 months, the MCII figures were higher in HA group with ≥80% compared to ≤10% in BM group (P<0.0001). Adverse reactions were rare and related to the administration procedure. CONCLUSION: Both treatments effectively controlled OA symptoms. BM showed higher short-term effectiveness, while HA showed better long-term effectiveness, maintaining clinical efficacy in a large number of patients 1 year after administration.

[Functional result in distal radius fractures. Comparison between the severity of the fracture, the treatment of choice and the baseline X-ray parameters]. / Resultado funcional en fracturas del radio distal. Comparación entre gravedad de la fractura, tratamiento de elección y parámetros radiológicos iniciales.

BACKGROUND: The AO classification has a prognostic value and assists physicians in the planning of fracture management. The X-ray data and the DASH questionnaire are used to assess the outcome of radial fractures. A trend towards open treatment, opposite to closed or percutaneous approaches, has been observed in the past ten years. METHODS: Descriptive study evaluating the functional outcome, with a follow-up from 6-months to one year, using the DASH questionnaire and correlating the outcomes with the treatment used, the type of fracture, the AO and Frykman classifications, and the baseline X-ray parameters. The fracture stability and the treatment of choice were recorded. Patients were grouped according to the treatment used. RESULTS: A DASH score < or = 20 was considered as good, and > 20 as poor. The questionnaires were applied at the 6- and 12-month follow-up visits, the mean score was 14.46. No statistical difference was found between the good or bad outcomes and the type of treatment. A correlation was found between both the type of fracture and the X-ray parameters and the functional outcome. CONCLUSIONS: Regardless of the treatment of choice of distal radius fractures, the major goal is to restore the normal X-ray parameters to improve the functional outcome and decrease the complications. No difference was found in the functional outcome among the treatment options used to treat the distal radius fractures. The AO classification is valid as a prognostic indicator and useful to make therapeutic decisions.

[Association of intercalary cervical bone and occult lumbar and sacral spina bifida. Case report]. / Asociación de hueso intercalar cervical y espina bífida oculta lumbar y sacra en un mismo paciente. Reporte de caso.

The defects of the spinal cord enclose diverse malformations that go from spina bifida to myelomeningocele but there is also a rare variant that is the intercalary bone. The incidence of this phenomenon may vary in 1 to 1,000 to 5,000. At our knowledge, there are no cases reported where it can be an association of intercalary bone and a bifid spine in different levels. In this article we report the case of one patient that coincide with an intercalary cervical bone, bifid spine in lumbar column and bifid spine in sacral column. The objective of this article is also to comment how the clinical symptoms are unspecific, the chronic pain is the frequent symptom, and how the physiotherapy and anti-inflammatory drugs can provide excellent results in a short and medium term.

[Acetabular reconstruction in revision arthroplasty. Retrospective study of 76 cases. Hospital Español de México]. / Reconstrucción acetabular en la artroplastía de revisión. Estudio retrospectivo de 76 casos. Hospital Español de México.

OBJECTIVE: To review our experience with the various acetabular reconstruction techniques used during revision arthroplasty based on the defect in each patient. MATERIAL AND METHODS: We undertook a retrospective, descriptive, observational study of patients who underwent acetabular reconstruction during revision ar. throplasty, from January 1997 to January 2005. We documented the type of acetabular defect, the type of cup and graft used, the complications, and the pre- and postoperative assessment with the Harris scale. Data were analyzed with the SPSS software and the Wilcoxon test (p < 0.05). RESULTS: Seventy-six patients underwent surgery. Mean time elapsed between the primary replacement and the revision was 5 years. The acetabular defects found were: 16 type I, 22 type II, 30 type IIIA, and 8 type IIIB. The mean Harris score was 44 preoperatively and 76 postoperatively. The most frequently used technique involved the use of an autograft, a structural allograft with a porous threaded cup or a reinforcement ring. The most common complications included dislocation 5%, infection 3%, graft loss and cup loosening 21%, and loss of the hip center of rotation 15% (p < 0.05). CONCLUSIONS: Acetabular reconstruction is technically challenging and involves high failure and complication rates, thus providing little improvement in patient activity. It is important to restore the hip center of rotation to improve function. The reconstruction techniques we used are the most common ones and are described in the literature.

[Risk factors that have influence on acetabular erosion after a hip hemiarthroplasty in the treatment of subcapital fractures]. / Factores de riesgo que influyen en la erosión acetabular posterior a una hemiartroplastía de cadera en el tratamiento de las fracturas subcapitales.

OBJECTIVE: To determine the factors that influence in the erosion to acetabular in patients with later hemiprosthesis to a fracture of hip with a survival greater to 1 year. MATERIAL AND METHODS: We made retrospective, comparative, descriptive and observational study, in patients who were used hemiarthroplasty for fracture of hip between January of 1997 and January of 2003. We obtained two groups of patients, those that had not undergone erosion and those that had erosion greater to 3 mm looked for similar characteristics, like age, pre passable cane or physical activity, overweight, sex, concomitances disease, degree of osteoporosis, function to cardiopulmonar, survival, size of prosthesis. We compared both groups to know if specific parameters in relation to factors existed that influenced in the erosion to acetabular. With one it would mean of p < 0.02. RESULTS: Three hundred and twelve patients took part themselves. Seventy one patients did not fulfill the inclusion criteria. We observed, in patients of smaller age with greater degree of function to cardiopulmonar, without concomitances diseases, independent march, greater survival and overweight, greater erosion after a year or but of patients (p < 0.02). Sex, the osteoporosis and size of prosthesis did not influence for erosion risk since the findings were very similar in both studied groups (p < 0.02). CONCLUSIONS: The patients who had one better function before and after the surgery, with similar characteristics within the training group, had greater risk of developing erosion to acetabular, reason why the positioning of a total prosthesis is but recommendable to avoid complications in the long term.

Tratamiento de lesiones crónicas del ligamento cruzado anterior (LCA) con tornillo de interferencia / Treatment for chronic injuries of the anterior cruciate ligament by interferential screw

Se estudiaron 300 casos de lesión de LCA de 1990 a 1995, tratados con injerto hueso-tendón-hueso, tornillos de interferencia y bajo técnica artroscópica. Los resultados obtenidos se evaluaron de acuerdo a la escala de Lysholm II, siendo de buenos a excelentes, con un tiempo quirúrgico promedio de una hora 30 minutos, iniciando la marcha al tercer día de operados y movilización pasiva continua promedio de 120§ a los 15 días. Dentro de las complicaciones se presentaron una infección, una trombosis venosa profunda bilateral y 25 tendinitis rotulianas. Un buen resultado de plastía de LCA depende de una adecuada toma y preparación de injerto, fijación, tensión del mismo y una técnica de tunelización precisa.

Fractura de cadera en el anciano con alteraciones psiquiátricas. Experiencia en el Hospital Español de México / Fracture of the hip in elderly when psychiatric alterations there exist

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional a 5 años entre 1993 y 1998 de 33 pacientes que ingresaron al servicio de urgencias, mayores de 80 años de edad por fractura a nivel de cadera, 28 del sexo femenino y 5 masculino. Se obtuvieron variables demográficas, antecedentes personales, farmacológicos y psiquiátricos. Se valoraron Rx AP de pelvis en posición neutral y axial de cadera, índice morfológico cortical, índice de Sing y tipo de fractura. Se utilizaron las clasificaciones de Tronzo y Pawels según el tipo topográfico. Se colocaron 21 hemiartroplastías, de éstas, 4 con fractura transtrocantérica y 12 osteosíntesis. Durante su estancia hospitalaria 21 pacientes manifestaron alteraciones psiquiátricas, 13 de éstos con síndrome orgánico cerebral agudo dentro de los 0 a 21 días, falleciendo 4 pacientes por complicaciones agregadas. Manejados conjuntamente con otros servicios. Concluyendo que la causa del SOCA o demencia senil había sido provocado principalmente por el trauma quirúrgico, las alteraciones cardiovasculares y las infecciones. Igualmente la mayoría de los sitios donde se provoca la caída es en su domicilio y por el poco cuidado en la ingesta de algunos fármacos

Reporte de 100 casos, experiencia de tratamiento quirúrgico en el Hospital Español de México y el Hospital San Eloy: Vizcaya España / Dupuytren's diasease: report of a 100 cases: experience of surgical treatment

En el periodo de enero de 1995 a octubre de 1997, se captaron 62 pacientes que presentaban enfermedad de Dupuytren (ED), con un total de 100 casos, utilizándose la clasificación de TUBIANA, de acuerdo a la gravedad de la enfermedad, distribuyéndose 10 casos en el grado I, 38 casos en el grado II, 42 casos en el grado III y 10 casos grado IV, todos los casos sin antecedente quirúrgico, la edad de presentación osciló, entre los 55 y 65 años de edad. El antecedente más importante que se encontró fue el heredofamiliar de 1a. y 2a. generación, una vez decidido el tratamiento quirúrgico se realizaron incisiones digitopalmares con técnica de BRUNER con liberación de nódulos y estructuras involucradas; se dejó drenaje durante 48 horas en todos los pacientes y se colocó férula antibraquipalmar con retiro de puntos a los 12 días, dentro de las complicaciones encontradas fueron hematomas en 18 casos, los cuales fueron drenados con necrosis de bordes de la herida en los casos más avanzados de la enfermedad. Un caso con infección superficial el cual cedió con antibiótico y un caso en el cual se tuvo que amputar el 5º dedo a los 6 meses de postoperatorio

Fracturas cerradas del tobillo tratadas conservadoramente: evaluación a 10 años / Conservative treatment of closed fractures of the ankle: a ten years follow-up

Se realizó un estudio retrospectivo a 10 años con pacientes recibidos entre 1981 y 1985, se captaron 115 casos de tobillos fracturados en el servicio de urgencias, tratados conservadoramente, de los cuales sólo pudimos revalorar clínica y radiológicamente 30 casos en 1995. Las fracturas eran unilaterales y habían sido tratadas con manipulación y colocación de aparato de yeso para inmovilizar por 6 a 8 semanas. La edad oscilaba entre los 25 y los 65 años, siendo el sexo femenino más frecuente, 17 mujeres (56.6 por ciento) y 13 hombres (43.4 por ciento). Se utilizó la clasificación de Danis-Weber y se valoraron los arcos de movilidad activos de dorsiflexión y flexión plantar. Fueron 6 tipo A (20 por ciento), 16 tipo B (53.3 por ciento) y 8 tipo C (26.7 por ciento), siendo 4 unimaleolares (13.3), 18 bimaleolares (60 por ciento) y 8 trimaleolares (26.7 por ciento). Respecto a la presentación del dolor, en las tipo A no se presentó; de la tipo B, lo hubo en 9 casos y de las tipo C, 5 casos, con inicio del dolor con una media de 5 años, con datos radiológicos de artrosis a nivel tibioperoneo distal principalmente en algunas tipo B y C. Limitación de dorsiflexión y flexión plantar activa de 5 a 10 grados, encontramos 4 en las tipo B y 4 en las tipo C. Se concluye que debe ser considerado el tratamiento quirúrgico para la reducción cruenta y osteosíntesis con la reparación de la articulación tibioperonea distal en las fracturas tipo B y C ya que algunas de éstas dan artrosis con dolor y limitación de los movimientos, por la incongruencia residual de dicha articulación

Tratamiento de las lesiones del ligamento cruzado anterior con semitendinoso doble y grapa metálica IM (Instrument Makar) / Treatment of anterior cruciate ligament injuries by double semitendinosus tendon and IM (Instrument Makar) staple

Se realizó un estudio retrospectivo de 40 pacientes deportista casuales y mujeres con lesión del ligamento cruzado anterior (LCA), sola o asociada con otras lesiones, de Noviembre de 1992 a Julio de 1993. En todos se efectuó plastía del ligamento con injerto de semitendinoso doble. La fijación se hizo con grapa metálica IM en el punto femoral y grapa de Blount en el punto tibial. La única complicación encontrada fue la ruptura del semitendinoso doble en el momento de fijarla al fémur. Los pacientes fueron evaluados de acuerdo a la escala de Lysholm, obteniéndose de buenos a excelentes resultados. Fueron manejados bajo un programa de rehabilitación temprana. Se concluye que la técnica es sencilla pero se requiere de experiencia previa en el manejo de LCA. A pesar de los resultados, no es recomendable porque no hay manera de evaluar la estabilidad de los medios de sujeción y por estar hecha la grapa de un material sumamente cortante

Rehabilitación de la rodilla después de una meniscectomía artroscópica / Rehabilitation of the knee after arthroscopic meniscectomy

Los programas para rehabilitación después de meniscectomía artroscópica algunas veces son arbitrarios. La rehabilitación debe seguir pasos lógicos y progresivos de acuerdo al tipo de cirugía realizada. La rehabilitación después de cirugía de rodilla puede ser dividida en 4 fases: Periodo postoperatorio inmediato, fase de curación temprana, fase de curación tardía y regreso a sus actividades. No todos los pacientes son rehabilitados uniformemente. Los factores que afectan la velocidad de la rehabilitación y el regreso a sus actividades normales son: El tipo de meniscectomía realizada, la coexistencia de patologías intra o extraarticulares agregadas y la idiosincrasia del paciente. Los pacientes no pueden pasar de una fase a otra sin haber cumplido totalmente con ellas, por esto, no es posible ser arbitrario en la rehabilitación de la rodilla

Enclavamiento centromedular bloqueado en fracturas complejas de fémur y tibia / Intramedullary nailing in complex fractures of femur and tibia

Se trataron 45 pacientes con fracturas diafisarias de fémur y tibia, 37 hombres y 8 mujeres, entre septiembre de 1991 y marzo de 1993, con enclavamiento centromedular bloqueado. Fueron 14 fracturas del fémur y 32 de la tibia; la edad osciló entre 18 y 70 años (promedio 37). El tiempo de seguimiento fue de 10 a 78 semanas (promedio 51). Las técnicas quirúrgicas fueron: a foco cerrado 4 en fémur y 29 en tibia; a foco abierto 10 en fémur y 3 en tibia. Se utilizaron los implantes: clavo AO universal y Grosse Kempf para fémur y clavo AO Universal para la tibia. Para la evaluación de los resultados se tomó en cuenta la escala clínica radiográfica en relación con la movilidad de las articulaciones vecinas, atrofia muscular, alineación y grado de consolidación. Los resultados para el fémur fueron excelentes 12 (85.7 por ciento) y buenos 2 (14.3 por ciento); no hubo regulares y pobres. Para la tibia, excelentes 25 (78.13 por ciento), buenos 6 (18.75 por ciento) y regulares 1 (3.12 por ciento), no hubo malos resultados. Se observó que el proceso de consolidación se retarda tres a cuatro semanas cuando se realiza el enclavamiento a foco abierto tanto en el fémur como en la tibia. Las complicaciones transoperatorias fueron ruptura de broca, dificultad en el bloqueo de los orificios, ruptura del árbol flexible para el fresado intramedular, dificultad para pasar las guías con oliva en el fémur durante la técnica a foco cerrado, paso de un fragmento fracturario hacia el conducto medular. Complicaciones postoperatorias: infección superficial, sufrimiento de tejidos blandos, dolor en tendón rotuliano y región supracondílea interna, ruptura y aflojamiento de pernos. Pensamos que este método es excelente para el tratamiento de fracturas diafisarias de fémur y tibia sin importar el trazo o número de fragmentos

Hemangioma cavernoso benigno de rodilla: informe de un caso y revisión de la literatura / Benign cavernous haemangioma of the knee: case report and review of the literature

Se informa de un caso de hemangioma benigno de la rodilla, dado lo poco común de la lesión y su problema de diagnóstico. Se realiza una revisión de literatura mundial en la que hasta el momento se han informado 170 casos únicamente. Subrayamos la necesidad de tener en mente el diagnóstico cuando se presenta un problema no claro de dolor en la rodilla.