The contribution of 18F-FDG PET/CT in a patient with cutaneous metastases of squamous cell carcinoma of the penis / Aportación de la 18F-FDG PET/TC en un paciente con metástasis cutáneas de un carcinoma de células escamosas de pene

A 61-year-old patient was diagnosed with squamous cell carcinoma of the penis (SCCP) and treated with partial penectomy (pT1,N0,M0,G2). Seven months later, a palpable adenopathy was found in the left inguinal region. An 18F-FDG PET/CT exploration showed hypermetabolic lymphadenopathies in inguinal, pelvic, retroperitoneal regions, in both lung hila and in the left supraclavicular regions. At the end of the 4th cycle of chemotherapy (cisplatin + 5FU) the patient developed numerous skin metastases at the root of the left thigh and a pleural effusion in the right lung. In a new exploration with 18F-FDG PET/CT the number, size and metabolic activity of known lymphadenopathies decreased. Right pleural carcinomatosis and intense FDG uptake in cutaneous metastases were observed. Weeks later, the patient died. 18F-FDG-PET/TC may be useful in patients with SCCP and metastatic inguinal lymphadenopathies, to assess the response to chemotherapy and to detect other unsuspected metastases in the rare cases of cutaneous metastases (AU)

Paciente de 61 años diagnosticado de carcinoma de células escamosas de pene (CCEP) tratado mediante penectomía parcial (pT1,N0,M0,G2). Siete meses más tarde, se constata una adenopatía palpable en la región inguinal izquierda. Una exploración 18F-FDG PET/TC demostró adenopatías hipermetabólicas inguinales, pélvicas, retroperitoneales, en ambos hilios pulmonares y en la región supraclavicular izquierda. Al finalizar el 4° ciclo de quimioterapia (cisplatino + 5FU) el paciente desarrolla numerosas letálides en la raíz del muslo izquierdo y un derrame pleural derecho. En una nueva exploración 18F-FDG PET/TC se apreció disminución del número, tamaño y actividad metabólica de las adenopatías conocidas, carcinomatosis pleural derecha e intensa captación de FDG en las metástasis cutáneas. El paciente fallece semanas más tarde. La 18F-FDG-PET/TC puede ser útil en pacientes con CCEP y adenopatías inguinales metastásicas, para valorar la respuesta al tratamiento quimioterápico y en los raros casos de metástasis cutáneas para detectar otras metástasis no sospechadas (AU)

An incidental finding of a nonpathological lumbar transverse process fracture on18F-FDG PET-CT in a patient diagnosed of breast cancer / Hallazgo accidental de una fractura no patológica de apófisis transversa de una vértebra lumbar mediante 18F-FDG PET-TAC en una paciente diagnosticada de carcinoma de mama

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Extenso patrón hipermetabólico por activación de la grasa parda en un paciente diagnosticado de paraganglioma para-vesical secretor de catecolaminas explorado mediante 18F-FDG PET/TC / Extensive hypermetabolic pattern of brown adipose tissue activation on 18F-FDG PET/CT in a patient diagnosed of catecholamine-secreting para-vesical paraganglioma

El uso generalizado de la exploración 18F-FDG PET-TC en pacientes de cáncer ha permitido demostrar la existencia de grasa parda metabólicamente activa, también llamada tejido adiposo pardo (TAP), en sujetos humanos adultos, y conocer su distribución anatómica in vivo. Como determinantes fisiológicos de la captación de 18F-FDG por el TAP se han identificado el sexo, la edad, la temperatura y el índice de masa corporal. Hemos observado una extensa activación del TAP, incluyendo la región mesentérica, en un paciente con un paranganglioma paravesical secretor de catecolaminas. La activación extensa del TAP podría ser secundaria a la estimulación adrenérgica por un exceso de la concentración de noradrenalina circulante (AU)

The widespread use of 18F-FDG PET-CT scanning in oncological patients has allowed to demonstrate the existence of metabolically active brown fat, also called brown adipose tissue (BAT), in adult humans, and specifying its anatomical distribution in vivo. As physiological determinants to BAT 18F-FDG uptake has been identified gender, age, temperature, and body mass index. We have observed extensive activation of the BAT, including the mesenteric region, in a patient with a catecholamine-secreting para-vesical paranganglioma. The extensive BAT activation could be secondary to adrenergic stimulation due to excess of circulating norepinephrine concentration (AU)

Diagnóstico mediante 18F-FDG PET-TAC de infección quística hepática en paciente con enfermedad poliquística renal autosómica dominante y fiebre de origen desconocido / 18F-FDG PET/CT diagnosis of liver cyst infection in a patient with autosomal dominant polycystic kidney disease and fever of unknown origin

El diagnóstico, la localización y el tratamiento de los quistes renales o hepáticos infectados en pacientes con enfermedad poliquística renal autosómica dominante (EPRAD) sigue siendo un reto clínico. Comunicamos los hallazgos de la 18F-FDG PET-TAC en un paciente diagnosticado de EPRAD, trasplantado renal hace 5 años, que presentó episodios repetidos de bacteriemia sin foco conocido en las exploraciones radiológicas practicadas. La exploración con 18F-FDG PET-TAC demostró numerosas imágenes hipermetabólicas de morfología focal o anular relacionadas con el contenido y la pared de alguno de los quistes hepáticos. La mayor actividad metabólica se localizó en los segmentos vi y vii . Se procedió a la punción y drenaje de uno de los quistes del segmento vi extrayendo 110 cc de un líquido purulento en el que creció Escherichia coli (E. coli) BLEE. La exploración de la 18F-FDG PET-TAC debería incluirse en el algoritmo diagnóstico para detectar quistes hepáticos infectados en pacientes con EPRAD y fiebre de origen desconocido(AU)

The diagnosis, localization and treatment of infected cysts in the kidney or liver of patients with autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) remain a clinical challenge. We report the findings of 18F-FDG PET-CT in an ADPKD diagnosed patient who required renal transplantation five years before and in his follow up presented repeated episodes of bacteriemia without known focus on radiological tests performed. The 18F-FDG PET-CT scan showed numerous hypermetabolic images with focal or ring-shaped morphology related to the content and the wall of some hepatic cysts. The increased metabolic activity was localized on segments VI and VII. We proceeded to drainage of one cyst in segment VI, removing 110 cc of purulent fluid which grew E. Coli BLEE. The 18F-FDG PET/CT scan should be included in the diagnostic algorithm for detecting infected liver cysts in patients with ADPKD and fever of unknown origin(AU)

Carcinoma papilar de tiroides sincrónico con cáncer de mama: hallazgo casual en una exploración 18F-FDG PET-TAC por búsqueda de un cáncer oculto de mama / Papillary Thyroid Carcinoma synchronous with breast cancer: An incidental finding in an 18F-FDG PET-CT study carried out in a search for occult breast cancer

La causa más frecuente de afectación metastásica de los ganglios linfáticos axilares en mujeres es una neoplasia en la mama ipsilateral. La definición de neoplasia oculta de mama se ha modificado con el tiempo. Actualmente, hay que considerar una neoplasia oculta de mama cuando coincide una linfadenopatía axilar metastásica aislada en ausencia de una tumoración palpable en la mama ipsilateral, una mamografía no diagnóstica para un tumor mamario y la no detección de una neoplasia primaria fuera de la mama, que potencialmente pudiera afectar a los ganglios axilares. En estos casos, el valor de la exploración 18F-FDG-PET-TAC no está establecido, aunque puede ser de utilidad en pacientes con una RM no diagnóstica. No es infrecuente que, en una exploración 18F-FDG-PET-TAC, se identifique de forma casual una imagen hipermetabólica focal en tiroides. La elevada prevalencia de cáncer en este tipo de lesiones, aconseja practicar una exploración con US y/o PAAF(AU)

The most common cause of metastatic involvement of axillary lymph nodes in women is ipsilateral breast cancer. The definition of occult breast malignancy has changed over time. Nowadays, it is considered to exist when it coincides with an isolated metastatic axillary abnormal lymph node in the absence of a palpable tumor in the ipsilateral breast, non-diagnostic breast tumor mammography and no detection of other malignancies outside the breast which could potentially affect the axillary nodes. The value of 18F-FDG PET/CT scan in these patients has not been established, but it could be useful in those patients with a non-diagnostic MRI. It is not uncommon in 18F-FDG PET/CT studies to identify incidental hypermetabolic focal image in the thyroid. The high prevalence of cancer in these lesions makes it recommendable to perform a US study and/or FNAP biopsy(AU)

Resistencia al tratamiento de primera línea de quimioterapia en un paciente diagnosticado de linfoma de Hodgkin de predominio linfocítico nodular identificada mediante 18F-FDG PET/TAC: implicaciones diagnósticas y terapéuticas / Resistance to first line chemotherapy treatment in a patient diagnosed of nodular lymphocyte-predominant Hodgkin's lymphoma identified by 18F-FDG PET/CT: diagnostic and therapeutic implications

El linfoma de Hodgkin de predominio linfocítico nodular (LHPLN) es una rara entidad que representa menos del 5% de los casos de linfoma de Hodgkin (LH) con rasgos morfológicos, inmunofenotípicos, genéticos y de comportamiento clínico distintos del LH clásico. En una minoría de pacientes, la evolución del LHPLN se complica por transformación a un linfoma no Hodgkin difuso B de células grandes (LNHDBCG) con implicaciones pronósticas y terapéuticas. Los cambios metabólicos precoces observados mediante 18F-FDG PET en pacientes con LH y LNH, después de 1-3 ciclos de quimioterapia predicen la respuesta final al tratamiento y la supervivencia libre de progresión. En el caso que presentamos, tanto si se trata de LHPLN transformado a LNHDBCG o la coexistencia de los dos tipos de linfoma en el mismo paciente, la exploración 18F-FDG PET/TAC fue determinante para identificar la resistencia del tumor a la primera línea de quimioterapia, orientar la toma de una segunda biopsia y modificar el régimen de quimioterapia(AU)

Nodular lymphocyte-predominant Hodgkin lymphoma (NLPHL) is a rare entity that accounts for less than 5% of the cases of Hodgkin lymphoma (HL) with morphological, immunophenotypical, genetic and clinical behavior traits different from the classic HL. In a minority of patients, the NLPHL course is complicated by a transformation to a non-Hodgkin diffuse large B-cell lymphoma (NHDLBCL) with prognostic and therapeutic implications. Early metabolic changes observed by 18F-FDG PET in patients with HL and NHL, after 1-3 cycles of chemotherapy, predict the final response to treatment and progression-free survival. In the case we are presenting herein, whether NLPHL is transformed to NHDLBCL or the two types of lymphoma co-exist in the same patient, the 18F-FDG PET/CT scan was crucial for the identification of tumor resistance to first line chemotherapy and to guide a second biopsy decision and therefore modify the chemotherapy regimen(AU)

18F-FDG PET-TAC en mononucleosis por citomegalovirus / 18F-FDG PET-CT in cytomegalovirus-induced mononucleosis

Mujer de 51 años con fiebre elevada, astenia y pérdida de peso de 3 semanas de evolución. Antecedente de carcinoma de mama y metástasis hepática. La exploración física demostró pequeñas adenopatías no dolorosas en ambas cadenas latero cervicales. El análisis de sangre registró 9.200 leucocitos con 69% de linfocitos y elevación de enzimas hepáticas. Las determinaciones serológicas así como los hemocultivos y urocultivos fueron negativos, siendo únicamente positiva la determinación de IgM anti-CMV. El marcador tumoral CEA estaba ligeramente elevado. Una exploración 18F-FDG PET/TAC demostró adenopatías hipermetabólicas cervicales bilaterales y celiacas, hepatoesplenomegalia e incremento difuso de la captación de 18F-FDG esplénica. Estas alteraciones se relacionaron con la infección por CMV. La evolución de la paciente fue favorable siendo diagnosticada de mononucleosis por CMV. El diagnóstico clínico e inmunológico adecuado de la mononucleosis infecciosa en pacientes mayores de 40 años es importante para evitar procedimientos diagnósticos innecesarios(AU)

The case of a 51 years-old woman with high fever, asthenia and weight loss of three weeks of evolution is presented. She had a personal history of breast cancer and liver metastases. The physical examination showed small painless enlarged lymph nodes in both latero-cervical chains. The blood analysis showed 9200 leukocytes with 69% of lymphocytes and elevated liver enzymes. Serological determinations as well as repeated blood and urine culture were negatives, only the anti-CMV IgM determination being positive. The CEA tumor marker was slightly elevated. PET/CT demonstrated hypermetabolic enlarged lymph nodes in the bilateral cervical chains and in celiac region, hepatosplenomegaly and diffusely increased 18F-FDG uptake in the spleen. These alterations were associated with CMV infection. Her evolution was favorable, and she was diagnosed of CMV mononucleosis. The appropriate clinical and immunological diagnosis of IM in patients aged over 40 years is important to avoid unnecessary diagnostic procedures(AU)

Recurrencia ovárica y paraaórtica de un carcinoma de cuello uterino detectada mediante PET/TC / Ovarian and para-aortic recurrence from cervix cancer detected by PET/CT

Presentamos el caso de una mujer de 34 años de edad con un carcinoma adenoescamoso de cuello uterino en estadio IIB, según la clasificación de la FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics), tratada mediante quimioterapia, radioterapia externa y braquiterapia con posterior histerectomía, en la que se sospechó recidiva de la enfermedad por un aumento progresivo en los niveles de antígeno carcinoembrionario (CEA). La tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/TC) mostró depósitos patológicos en ambos ovarios, que habían sido transpuestos mediante cirugía para evitar lesiones rádicas, y en una adenopatía paraaórtica izquierda, confirmándose por biopsia el diagnóstico de recidiva en dichas localizaciones. La PET con FDG (F 18-fluodesoxiglucosa) ha demostrado su utilidad tanto en la estadificación inicial como en el diagnóstico de recurrencia en pacientes con carcinoma de cuello uterino, con valores de sensibilidad y especificidad superiores a la TC y resonancia magnética (RM). La PET/TC mejora la localización anatómica y ayuda a determinar el origen de focos dudosos como en el caso que presentamos en el que los ovarios no estaban en su situación anatómica normal al haber sido transpuestos

We present the case of a 34-year-old woman diagnosed of an adenosquamous carcinoma of the uterine cervix, stage IIB of the FIGO classification (International Federation of Gynecology and Obstetrics), treated with quimiotherapy, radiotheraphy and brachytheraphy with posterior hysterectomy. A recurrence of the disease was suspected due to the progressive rise of CEA levels. A PET/CT revealed abnormal focii in both ovaries, that had been transposed to avoid lesions due to radiation, and in a left para-aortic adenopathy. The diagnosis of recurrence in these sites was confirmed by biopsy. PET with FDG (F 18-fluordesoxyglucose) is useful in the staging of primary tumour and in the detection of recurrence in uterine cervical carcinoma, with better sensitivity and especificity than CT and MRI. PET/CT improves anatomic resolution and helps to resolve the origin of unclear focii like in the case presented in which ovaries were not in their normal situation due to transposition

Tratamiento del dolor óseo metastásico con Sm 153-EDTMP. Valoración de la respuesta analgésica y de la existencia de diferencias según el tipo de tumor y el patrón metastásico / Treatment of bone metastatic pain with Sm153-EDTMP. Evaluation of the analgesic response and the existence of differences according to the primary tumor and the metastatic pattern

Objetivos: Valorar la respuesta al tratamiento con Sm 153-EDTMP en pacientes con dolor óseo metastásico y la existencia de diferencias según el patrón en la gammagrafía con 99mTc-MDP y el tumor primario. Material y métodos: hemos evaluado la respuesta al tratamiento con Sm 153-EDTMP en 32 pacientes (17 hombres y 15 mujeres) que recibieron 38 tratamientos (1 mCi/kg). El tumor primario fue carcinoma de próstata en 15 pacientes, de mama en 13 pacientes, de pulmón en 2 pacientes, carcinoide intestinal en un paciente y un adenocarcinoma de origen desconocido en un paciente. Se consideraron dos tipos de respuesta: a) eficaz y b) no eficaz. Se clasificó a los pacientes en 3 grupos en dependencia del patrón metastásico: 1) Superscan (SS), 2) Metástasis generalizadas (MG) y 3) Metástasis de predominio regional (MR). Resultados: Hubo respuesta eficaz en 24 tratamientos (63,15 %) y no eficaz en 14 (36,84 %). La duración media del efecto analgésico fue de 12,08 semanas. En los pacientes con patrón MG hubo 16 respuestas eficaces (76,19 %) y 5 no eficaces (23,8 %), 6 eficaces (60 %) y 4 no eficaces (40 %) en los pacientes con patrón SS y 2 eficaces (28,57 %) y 5 no eficaces (71,53 %) en los pacientes con patrón MR, sin que estas diferencias alcancen significación estadística (p > 0,05). No encontramos diferencias en la respuesta entre los pacientes con carcinoma de próstata (12 respuestas eficaces y 6 no eficaces) y de mama (10 respuestas eficaces y 6 no eficaces) (p = 0,79968). Conclusiones: El tratamiento con Sm 153-EDTMP es efectivo en pacientes con dolor óseo metastásico con un 63,15 % de respuestas eficaces. El porcentaje de respuestas es menor en los pacientes con MR sin llegar a alcanzar significación estadística. No existen diferencias en la respuesta entre los pacientes con carcinoma de próstata y mama

Aims: To evaluate the response to Sm 153-EDTMP treatment in patients with metastatic bone pain and the existence of differences in the response according to the scintigraphic pattern ( 99mTc-MDP) and the primary tumor. Material and methods: We have evaluated the response to Sm 153-EDTMP treatment in 32 patients (17 male and 15 female) who received 38 doses (1 mCi/kg). The primary tumor was prostate cancer in 15 patients, breast in 13, lung in 2, intestinal carcinoid in one and unknown in one. Two types of response were considered: a) effective and b) non-effective. Patients were classified into 3 groups according to the metastatic pattern: 1) Superscan (SS), 2) Generalized metastases (GM) and 3) Regional metastases (RM). Results: There was effective response in 24 doses (63.15 %) and non-effective in 14 (36.84 %). The mean duration of the response was 12.08 weeks. Patients with GM pattern showed 16 effective responses (76.19 %) and 5 non-effective (23.8 %). In SS pattern there were 6 effective responses (60 %) and 4 non-effective (40 %) and 2 effective (28.57 %) and 5 non-effective (71.53 %) in RM pattern. These differences did not reach statistical significance (p > 0.05). We did not find differences in the response between prostate cancer (12 effective and 6 non-effective) and breast cancer (10 effective and 6 non-effective) (p = 0.79968). Conclusions: Sm 153-EDTMP treatment is efficacious in patients with metastatic bone pain with effective response in 63.15 % of the treatments. The response percentage was lower in patients with RM pattern but the differences did not reach statistical significance. There were no differences in the response between prostate and breast cancer patients

Atlas de gammagrafía de receptores de somatostatina en tumores neuroendocrinos de páncreas y tumores carcinoides / Scintigraphy atlas of somatostatin receptors in neuroendocrine tumors of the pancreas and carcinoid tumors

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Colon sigmoideo afectado por colitis ulcerosa en el interior de una hernia inguino-escrotal. Hallazgo casual en gammagrafía con leucocitos HMPAO-Tc99m / Sigmoid colon affected by ulcerous colitis in the interior of the inguinal-scrotal hernia. Casual finding in the scintigraphy with 99mTc HMPAO leukocytes

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Tumor carcinoide y metástasis óseas: Diagnóstico mediante gammagrafía de receptores de somatostatina / Carcinoid tumor and bone metastases: diagnosis by somatostatin receptor scintigraphy

Objetivo: Valorar de forma retrospectiva la utilidad de la gammagrafía con 111In-DTPAOC en la detección de metástasis óseas (MO) en pacientes diagnosticados de tumor carcinoide (TCa). Material y método: Entre junio de 1995 y abril de 2003 hemos obtenido de forma consecutiva 78 exploraciones con 111In-DTPAOC a 58 pacientes, 31 mujeres y 27 hombres con edades comprendidas entre 28 y 73 años, con diagnóstico anatomopatológico de TCa. Además, en 13 de estos pacientes adquirimos 18 gammagrafías óseas (GO) de cuerpo completo con 99mTc-MDP. Hemos establecido 3 grupos de pacientes; Grupo A: Estadificación inicial (n = 23); grupo B: Estadificación postcirugía (n = 14) y grupo C: Reestadificación postratamiento (n = 29). En este último grupo se incluyen 6 pacientes del grupo A y 2 del grupo B. Únicamente en 2 pacientes el diagnóstico de MO fue previo a la gammagrafía con 111In-DTPAOC. Resultados: De los 58 pacientes con TCa, 26 (44,8 %) presentaban enfermedad metastásica: 15 con metástasis hepáticas, asociadas con MO en 4 de ellos, 10 con metástasis hepáticas y extrahepáticas, abdominales o/y torácicas, asociadas con MO en 4 y en un paciente las MO fueron las únicas metástasis detectadas. La incidencia de MO en el total de pacientes con TCa ha sido de 15,5 % (9/58) y de 34,6% (9/26) en los pacientes con enfermedad metastásica. Existen diferencias significativas (p = 0.0035) en la incidencia de las MO entre los pacientes con o sin metástasis hepáticas. En 4 pacientes las MO fueron detectadas durante la estadificación inicial (grupo A), mientras que en 5 lo fueron durante la reestadificación postratamiento (grupo C). En el momento del diagnóstico, 4 de los 9 pacientes presentaban dolor óseo. Las MO eran múltiples en 8 pacientes, afectando al esqueleto axial en 4 y al esquelo axial y periférico en 4. Un paciente presentó infiltración difusa de la médula ósea. La GO detectó 8 de los 9 pacientes con MO. La gammagrafía con 111In-DTPAOC proporcionó una información similar a la GO en un paciente, demostró mayor número de lesiones en 3, mientras que en 5 la GO fue superior. Cuatro de los pacientes con MO fallecieron entre los 6 y 47 meses de su diagnóstico (media: 29,7 meses). Conclusión: Las MO se localizan preferentemente en el esqueleto axial, pueden ser asintomáticas y se asocian con metástasis hepáticas. Aunque la gammagrafía con 111In-DTPAOC detecta algunas metástasis más precozmente que la GO, la información proporcionada por ambas exploraciones se complementan. En pacientes con TCa, cualquier actuación terapéutica invasiva sobre las metástasis hepáticas obliga a excluir metástasis extrahepáticas, incluidas las óseas y la gammagrafía de receptores de somatostatina es el método diagnóstico de elección (AU)

Objective: The aim of this study has been to retrospectively assess the usefulness of 111In-DTPAOC scintigraphy in the detection of bone metastases (BM) in patients diagnosed of carcinoid tumour (CaT). Materials and methods: Between June 1995 and April 2003 78 111In-DTPAOC studies were consecutively performed in 58 patients, 31 females and 27 males, 28 to 73 years old, with a histological diagnosis of CaT. Moreover, whole body bone scans (BS) using 99mTc-MDP were performed in 13 of these patients. The patients were classified into three groups: Group A: Initial CaT staging (n = 23); Group B: CaT staging after surgery (n = 14); and Group C: Post-treatment CaT re-staging (n = 29). In this last group, 6 patients of group A and 2 patients of group B were included. In only 2 patients the diagnoses of bone metastases were established before the 111In-DTPAOC scan. Results: Twenty six (44.8%9 of the 58 patients with CaT had metastatic disease: 15 patients with hepatic metastases, associated with BM in 4 of them, 10 patients with hepatic and extrahepatic metastases, abdominal and/or thoracic, associated with BM in 4 and in one patient, the BMs were the only metastases detected. The global incidence of BM in patients diagnosed with CaT was 15.5 % (9/58), whereas the incidence of BM in patients with metastasic disease was 34.6 % (9/26). Significant differences (p = 0.0035) were found on the incidence of BM in patients with or without hepatic metastases. In 4 patients, BMs were detected during the initial staging (group A), whereas in 5 patients, BMs were detected during the post-treatment re-staging (group C). During diagnosis, 4 of the 9 patients with BM had bone pain. BM were multiples in 8 patients, affecting axial skeleton in 4 and axial and appendicular skeleton in 4. One patient had a diffuse infiltration of bone marrow. BS was positive in 8 of the 9 patients with BM. In these 8 patients with abnormal BS, 111In-DTPAOC scintigraphy provides similar information to the BS in one patient, shows a greater number of bone lesions in 3, whereas BS was superior in 5 patients. Four of the patients with BM died between 6 and 47 months after diagnosis (mean: 29.7 months). Conclusions: BMs are preferably located on axial skeleton, can be asymptomatic and are associated with hepatic metastases. Although the 111In-DTPAOC scintigraphy is able to detect some BM earlier than BS, the information provided by both studies is complementary. In patients with CaT, any invasive therapy on the hepatic metastases make it necessary to exclude extrahepatic metastases, including bone ones, and the somatostatin receptor scintigraphy is the diagnostic method of choice (AU)

Hallazgos gammagráficos en un caso de absceso epidural lumbar anterior / Scintigraphic findings in a case of anterior lumbar epidural abscess

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