Body surface infrared thermometry in patients with central venous cateter-related infections.

OBJECTIVE: To evaluate if body surface temperature close to the central venous catheter insertion area is different when patients develop catheter-related bloodstream infections. METHODS: Observational cross-sectional study. Using a non-contact infrared thermometer, 3 consecutive measurements of body surface temperature were collected from 39 patients with central venous catheter on the following sites: nearby the catheter insertion area or totally implantable catheter reservoir, the equivalent contralateral region (without catheter), and forehead of the same subject. RESULTS: A total of 323 observations were collected. Respectively, both in male and female patients, disregarding the occurrence of infection, the mean temperature on the catheter area minus that on the contralateral region (mean ± standard deviation: -0.3±0.6°C versus-0.2±0.5ºC; p=0.36), and the mean temperature on the catheter area minus that on the forehead (mean ± standard deviation: -0.2±0.5°C versus-0.1±0.5ºC; p=0.3) resulted in negative values. Moreover, in infected patients, higher values were obtained on the catheter area (95%CI: 36.6-37.5ºC versus 36.3-36.5ºC; p<0.01) and by temperature subtractions: catheter area minus contralateral region (95%CI: -0.17 - +0.33ºC versus -0.33 - -0.20ºC; p=0.02) and catheter area minus forehead (95%CI: -0.02 - +0.55ºC versus-0.22 - -0.10ºC; p<0.01). CONCLUSION: Using a non-contact infrared thermometer, patients with catheter-related bloodstream infections had higher temperature values both around catheter insertion area and in the subtraction of the temperatures on the contralateral and forehead regions from those on the catheter area.

Body surface infrared thermometry in patients with central venous cateter-related infections / Termometria infravermelha da superfície corporal em pacientes com infecção relacionada a cateter venoso central

Objective To evaluate if body surface temperature close to the central venous catheter insertion area is different when patients develop catheter-related bloodstream infections.Methods Observational cross-sectional study. Using a non-contact infrared thermometer, 3 consecutive measurements of body surface temperature were collected from 39 patients with central venous catheter on the following sites: nearby the catheter insertion area or totally implantable catheter reservoir, the equivalent contralateral region (without catheter), and forehead of the same subject.Results A total of 323 observations were collected. Respectively, both in male and female patients, disregarding the occurrence of infection, the mean temperature on the catheter area minus that on the contralateral region (mean ± standard deviation: -0.3±0.6°C versus-0.2±0.5ºC; p=0.36), and the mean temperature on the catheter area minus that on the forehead (mean ± standard deviation: -0.2±0.5°C versus-0.1±0.5ºC; p=0.3) resulted in negative values. Moreover, in infected patients, higher values were obtained on the catheter area (95%CI: 36.6-37.5ºC versus 36.3-36.5ºC; p<0.01) and by temperature subtractions: catheter area minus contralateral region (95%CI: -0.17 - +0.33ºC versus -0.33 - -0.20ºC; p=0.02) and catheter area minus forehead (95%CI: -0.02 - +0.55ºC versus-0.22 - -0.10ºC; p<0.01).Conclusion Using a non-contact infrared thermometer, patients with catheter-related bloodstream infections had higher temperature values both around catheter insertion area and in the subtraction of the temperatures on the contralateral and forehead regions from those on the catheter area.

Objetivo Avaliar se a temperatura da superfície corporal nas proximidades da área de inserção do cateter venoso central é diferente quando os pacientes desenvolvem infecções da corrente sanguínea relacionadas ao cateter.Métodos Estudo transversal observacional. Usando um termômetro infravermelho sem contato, 3 medições consecutivas de temperatura da superfície corporal foram coletadas de 39 pacientes com cateter venoso central nos seguintes locais: nas proximidades da área de inserção do cateter ou do reservatório do cateter totalmente implantável, na região contralateral equivalente (sem cateter), e na fronte do mesmo paciente.Resultados Um total de 323 observações foram coletadas. Respectivamente nos pacientes do sexo masculino e feminino, desconsiderando a ocorrência de infecção, a temperatura média na área do cateter menos a da região contralateral (média ± desvio padrão: -0,3±0,6°C versus -0,2±0,5°C; p=0,36) e a da área do cateter menos a da fronte (média ± desvio padrão: -0,2±0,5°Cversus -0,1±0,5°C; p=0,3) resultaram em valores negativos. Além disso, em pacientes infectados, foram obtidos valores mais elevados na área do cateter (IC95%: 36,6-37,5ºC versus36,3-36,5ºC; p<0,01) e nas subtrações de temperaturas: área do cateter menos região contralateral (IC95%: -0,17 - +0,33°C versus-0,33 - -0,20°C; p=0,02) e a área do cateter menos fronte (IC95%:-0,02 - +0,55°C versus -0,22 - -0,10ºC; p<0,01).Conclusão Utilizando um termômetro infravermelho sem contato, os pacientes com infecções da corrente sanguínea associadas ao cateter apresentaram valores de temperatura mais elevados, tanto ao redor da área de inserção do cateter e na subtração das temperaturas das regiões contralateral e fronte, em relação àquelas da área do cateter.

[Anthropometric evolution and gastrointestinal complaints in oral nutritional supplementation and enteral nutritional therapy]. / Evolução antropométrica e sintomas gastrointestinais em pacientes que receberam suplementos nutricionais ou nutrição enteral.

OBJECTIVE: To compare the evolution of anthropometric variables and the occurrence of adverse effects related to the ingestion of nutritional food supplements and enteral diet administration in hospitalized patients. METHODS: The study was performed in the Clinical Medicine wards of the Hospital of the School of Medicine of Ribeirão Preto, USP, with 10 patients receiving nutrition supplements, and 20 patients under enteral nutrition therapy, paired by gender, age (50 +/- 21 vs 49 +/- 23 years) and basic afflictions. All were volunteers submitted to anthropometric evaluation at the beginning and end of nutritional therapy, utilizing standard techniques. A semi-structured questionnaire was applied daily referring to gastrointestinal complaints. Statistical differences between onset and final results (t-test for dependent samples) and between-group differences (t-test for independent samples) were estimated. RESULTS: Arm muscle circumference increased in patients receiving enteral nutrition therapy (80 +/- 15 vs 85 +/- 15% adequacy, p = 0.009) and decreased in those receiving nutritional supplements (96 +/- 14 vs 92 +/- 14% adequacy, p = 0.04). Nausea and vomiting were more frequent in the latter (60 vs 10%, p = 0.01); complaints about taste of the products were reported by 30% of the cases. CONCLUSION: Patients who received oral nutrition supplements reported gastrointestinal complaints and had a less favorable anthropometric evolution. Study data did not disclose the benefit of routine nutrition supplements for hospitalized patients.

Evolução antropométrica e sintomas gastrointestinais em pacientes que receberam suplementos nutricionais ou nutrição enteral / Anthropometric evolution and gastrointestinal complaints in oral nutritional supplementation and enteral nutritional therapy

OBJETIVO: Em pacientes hospitalizados, comparar a evolução de variáveis antropométricas e a ocorrência de efeitos adversos relacionados ao consumo de suplementos nutricionais e infusão de nutrição enteral. MÉTODOS: 10 pacientes que recebiam suplementos nutricionais (Grupo SN) e 20 em nutrição enteral (Grupo NE), pareados para o gênero, idade (50 ± 21 vs 49 ± 23 anos) e afecções de base foram submetidos à avaliação antropométrica ao início e término da terapêutica. Diariamente, foi aplicado um questionário semi-estruturado referente às queixas gastrointestinais. Determinaram-se as diferenças estatísticas obtidas entre o início e o final da terapêutica (teste t para amostras dependentes) e entre os grupos de estudo (teste t para amostras independentes). RESULTADOS: A circunferência muscular do braço aumentou nos pacientes do Grupo NE (80 ± 15 vs 85 ± 15 por cento de adequação, p = 0,009) e diminuiu no Grupo SN (96 ± 14 vs 92 ± 14 por cento de adequação, p = 0,04). Náuseas e vômitos foram mais frequentes no Grupo SN (60 vs 10 por cento, p = 0,01) e as queixas relacionadas ao sabor dos produtos ocorreram em 30 por cento dos casos. CONCLUSÃO: Os pacientes que receberam suplementos nutricionais apresentaram maior ocorrência de queixas gastrointestinais e evolução desfavorável dos parâmetros antropométricos. Os dados obtidos no estudo não evidenciam o benefício da suplementação nutricional de rotina em pacientes hospitalizados.

OBJECTIVE: To compare the evolution of anthropometric variables and the occurrence of adverse effects related to the ingestion of nutritional food supplements and enteral diet administration in hospitalized patients. METHODS: The study was performed in the Clinical Medicine wards of the Hospital of the School of Medicine of Ribeirão Preto, USP, with 10 patients receiving nutrition supplements, and 20 patients under enteral nutrition therapy, paired by gender, age (50 ± 21 vs 49 ± 23 years) and basic afflictions. All were volunteers submitted to anthropometric evaluation at the beginning and end of nutritional therapy, utilizing standard techniques. A semi-structured questionnaire was applied daily referring to gastrointestinal complaints. Statistical differences between onset and final results (t-test for dependent samples) and between-group differences (t-test for independent samples) were estimated. RESULTS: Arm muscle circumference increased in patients receiving enteral nutrition therapy (80 ± 15 vs 85 ± 15 percent adequacy, p = 0.009) and decreased in those receiving nutritional supplements (96 ± 14 vs 92 ± 14 percent adequacy, p = 0.04). Nausea and vomiting were more frequent in the latter (60 vs 10 percent, p = 0.01); complaints about taste of the products were reported by 30 percent of the cases. CONCLUSION: Patients who received oral nutrition supplements reported gastrointestinal complaints and had a less favorable anthropometric evolution. Study data did not disclose the benefit of routine nutrition supplements for hospitalized patients.

Intestinal permeability and oxidative stress in patients with alcoholic pellagra.

BACKGROUND & AIMS: Increased intestinal permeability is one of the grastointestinal changes observed in alcoholic patients. However, there are no objective definitions as yet of how alcohol induces pathological changes in the various organs. The action of oxygen-free radicals during ethanol metabolism has been considered a determinant factor of these alterations. The present study was undertaken to determine the effect of niacin supplementation on intestinal permeability and oxidative stress in patients with alcoholic pellagra. METHODS: The study was divided into two phases: in Phase 1 we studied ten patients with pellagra before treatment with niacin, and in Phase 2 we studied the same patients after 27 days of treatment with niacin. Intestinal permeability was assessed by the (51)CrEDTA test and the antioxidant action of niacin supplementation was assessed by the determination of lipid peroxidation (plasma malondialdehyde, MDA), protein oxidation (plasma carbonyl group) and of the antioxidants plasma vitamin E and erythrocyte glutathione peroxidase. RESULTS: Comparison of intestinal permeability by the (51)CrEDTA test before and after niacin treatment showed a significant decrease in permeability from 4.29+/-1.92% to 1.90+/-1.19% (P<0.05). Assessment of oxidative stress showed a significant decrease (P<0.05) in lipid and protein peroxidation (MDA: 1.19+/-0.40-0.89+/-0.27 micromol/l; carbonyl groups: 2.22+/-0.36-1.84+/-0.40 nmol/mg protein). CONCLUSIONS: The results suggest that niacin and vitamin E deficiency in patients with pellagra could be important factors in increased intestinal permeability and decreased antioxidant conditions, recovering to normal values after treatment with niacin, associated to alcohol abstinence and a balanced diet.

Uso de cateteres venosos totalmente implantados para nutrição parenteral: cuidados, tempo de permanência e ocorrência de complicações infecciosas / Long-term central venous catheter for total parenteral nutrition: catheter care, permanence period, and incidence of infections

Cateteres venosos totalmente implantados são utilizados em pacientes com síndrome do intestino curto, para realizar o suporte nutricional parenteral, o qual mantém estes pacientes vivos, pois fornece-lhes nutrientes que são absorvidos pela via digestiva. No entanto, estes cateteres não são isentos de complicações. As infecções relacionadas aos cateteres venosos são as complicações mais temidas e sua incidência varia de 3 por cento a 20 por cento, aumentando em pacientes mais graves. O objetivo do presente estudo é descrever as complicações infecciosas em pacientes recebendo nutrição parenteral por meio de cateteres venosos totalmente implantados. Tais cateteres são utilizados pela Divisão de Nutrição Clínica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, para realizar o suporte nutricional parenteral em pacientes submetidos a ressecções extensas de intestino delgado. Foram avaliadas as complicações infecciosas ocorridas com 21 cateteres, implantados em 16 pacientes. O tempo de permanência dos cateteres foi de 768±664,3 dias (mediana 529 dias) e a taxa de infecção foi de 0,029 infecções/paciente/ano, resultados que se comparam às taxas de infecção observadas em países desenvolvidos. Concluiu-se que os cuidados observados no manuseio destes cateteres foram de fundamental importância para diminuir a incidência de infecção nestes pacientes.

Descentralización y equidad en salud: estudio sobre la utilización de servicios de salud de la Ciudad de Buenos Aires por parte de usuarios pobres del Conurbano Bonaerense / Equity and decentralisation: accessibility of poor families from Buenos Aires province to health public services of Buenos Aires city

Este estudio describe y analiza las características de los usuarios de servicios de salud de la Ciudad de Buenos Aires residentes en el conurbano bonaerense y rastrea los motivos invocados por éstos para realizar este desplazamiento en busca de atención. El objetivo es analizar la posible relación entre esta estrategia de cuidado de la salud y el proceso de descentralización a nivel nacional y local, enmarcándolo en el concepto de equidad en el acceso a servicios de salud. Metodología: se trabajó con una metodología de articulación entre niveles de análisis y con técnicas de producción de datos cuantitativas y cualitativas. Para las conclusiones se realizó una triangulación de las técnicas. Principales conclusiones: Acudir a los Hospitales de la Ciudad de Buenos Aires es parte de una estrategia compleja que incluye también a los servicios de su zona de residencia. El primer motivo de elección refiere a distintos aspectos de calidad de la atención.

Relevamiento de recursos de salud en la Ciudad de Buenos Aires. Una mirada desde la protección de derechos de la infancia / Assessment of the health resources of the City of Buenos Aires from the point of view of the protection of children's rigths

Esta investigación se inscribe en un convenio entre el Consejo de Derechos de Niños, Niñas y Adolescentes (G.C.B.A.) y la IIº Cátedra de Salud Pública/Salud Mental. Facultad de Psicología-UBA. Como objetivo general, se propuso realizar un relevamiento de recursos de salud, que sirva como insumo para las instituciones involucradas, destinado a afianzar la atención integral de la salud en la infancia, y contribuir al acceso gratuito, universal e igualitario. Se trata de un estudio exploratorio-descriptivo desarrollado en la Ciudad de Buenos Aires. Se trabajó en dos zonas geográficas seleccionadas: Palermo y Boca/Barracas. Como unidades de análisis se seleccionaron instituciones en base a tres criterios: 1-Pertenecer al Sector Público Estatal o la Sociedad Civil, 2-Desarrollar prácticas relacionadas a salud, 3-Implementar acciones en el campo de la infancia. Se presentan los resultados obtenidos del procesamiento de datos cuanti-cualitativos, recolectados durante tres cuatrimestres en base al cuestionario diseñado.

Aproximación al análisis de la accesibilidad al sector salud de los ciudadanos del conurbano bonaerense: monitoreando derechos de ciudadanos con necesidades básicas insatisfechas / An approximation to the analysis of the accesibility to the health sector by the Buenos Aires Province residents: monitoring the poor population rights

Objetivo: Analizar la accesibilidad al sector salud de los ciudadanos del Conurbano Bonaerense en el contexto de los procesos de descentralización y el debate mundial sobre derecho a la salud. Metodología: Procesamiento cuantitativo de estadísticas del AMBA, revisión documental de normativas, administración de un cuestionario. Conclusiones: 1. El conurbano bonaerense presenta indicadores sociales heterogéneos pero en el segundo cordón se concentran los mayores niveles de pobreza. 2. La capacidad instalada de Servicios de Salud del Conurbano es deficitaria comparada con el promedio nacional del Subsector Estatal. 3. Las normativas rastreadas, facilitarían la posibilidad de acceso de ciudadanos bonaerenses a los centros asistenciales de la Ciudad de Buenos Aires. 4. Los usuarios de servicios de salud, habitantes del conurbano, encuentran mas barreras de accesibilidad en su área de residencia que en la Ciudad de Buenos Aires, contradiciendo la lógica con la que fueron concebidos los procesos de descentralización.

Sonda nasogátrica/nasoentérica: cuidados na instalaçäo, na administraçäo da dieta e prevençäo de complicações / Gastric/enteric tube: care on the insertion, administration of diets and prevention of complications

Cada dia mais, a terapia nutricional é reconhecida como importante fator na recuperaçäo de doentes. As sondas modernas possibilitam a oferta de nutrientes e a melhora do estado nutricional, por meio de métodos pouco invasivos, desde que o aparelho digestivo tenha conservado, pelo menos, parte de sua capacidade de absorçäo. O procedimento requer cuidado especializado, posto que näo é isento de complicações. A equipe que assiste o paciente que recebe terapia nutricional através de sondas deve ter conhecimento da instalaçäo das mesmas bem como da administraçäo das dietas e treinamento para prevenir, reconhecer e tratar as complicações. Apresentamos, neste artigo, as técnicas de introduçäo das sondas, infusäo das dietas e principais complicações, que podem advir dessa terapia

Distribuição da gordura corporal em pacientes com e sem doenças crônicas: uso da relação cintura-quadril e do indice de gorudra do braço / Body fat distribution in patients with and without chronic-degenerative diseases: use of the waist to hip relationship and fat index

O objetivo deste trabalho foi avaliar a distribuição de gordura corporal, visceral e não visceral, em pacientes internados, medida por meio de antropometria. foram avaliados 157 pacientes internados, distribuídos em dois grupos: Grupo I (95 pacientes portadores de doenças crônicas) e Grupo II (62 pacientes portadores de hepatopatias, pneumopatias, nefropatias, neoplasias, úlceras, gastrites, e doenças hematológicas), denominados PTodos. Em cada paciente, foram obtidas as seguintes medidas antropométricas: peso, altura, prega cutânea tricipital e circunferências (cintura e quadril). Os maiores valores dos parâmetros relação cintura/quadril e índice de gordura do braço foram encontrados no Grupo I e estes valores foram significativamente superiores quando comparados ao Grupo II. Os resultados demonstraram que, no grupo de pacientes estudados, houve uma distribuição de gordura corporal diferenciada entre pacientes Grupo I e Grupo II. Estas relações confirmam que os pacientes portadores de doenças crônicas (Grupo I) apresentam valores de relação cintura/quadril e índice de gordura do braço que são discriminatórios em relação aos dos pacientes portadores de hepatopatias, pneumopatias, nefropatias, neoplasias, úlceras, gastrites e doenças hematológicas (Grupo II)

Subnutriçäo e hipovitaminose A em pacientes com AIDS / Malnutrition and hypovitaminosis A in AIDS patients

Para avaliar os estados nutricional e de vitamina A, foram realizadas medidas antropométricas e dosagens bioquímicas em indivíduos infectados pelo HIV-I da regiäo de Ribeirao Preto, SP, Brasil. O retinol plasmático foi dosado por HPLC e as reservas hepáticas de vitamina A avaliadas pelo teste do RDR (relative dosis response). Os pacientes com AIDS apresentaram subnutriçäo significativa, com alteraçöes mais marcantes nas medidas antropométricas relacionadas à gordura corporal, com relativa preservaçäo dos parâmetros relacionados com a massa muscular (subnutriçäo marasmática). Valores de retinol plasmático abaixo de 1,05µmol/L foram verificados em 25 por cento dos pacientes com AIDS e em 17,3 por cento dos pacientes infectados pelo HIV. Valores do RDR indicativos de baixa reserva corporal de vitamina A ocorreram em 28 por cento dos indivíduos estudados. Näo houve correlaçäo dos níveis de retinol sérico com o número de linfócitos CD4+, com o tempo de diagnóstico clínico de AIDS, com a PCT e o IGB

Avaliaçäo do estado nutricional / Assessment of the nutritional status

A desnutriçäo é reconhecida como um dos principais problemas médicos, especialmente em países em desenvolvimento. Os métodos para avaliar o estado nutricional de indivíduos em grupos populacionais foram extensivamente tratados na literatura médica. O objetivo principal desta revisäo foi proporcionar uma análise crítica da avaliaçäo nutricional bioquímica e antropométrica.

Avaliaçäo dos níveis séricos das vitaminas A, E, C e B2, de carotenóides e zinco, em idosos hospitalizados / Assessment of vitamin A, E, C and B2, carotenoid and zinc serum levels in elderly hospital patients

Foram verificados os níveis séricos de zinco, carotenóides e vitaminas A, E, C, B2 em todos os idosos (n=202) internados nas diversas enfermarias do hospital estudado, no período de fevereiro de 1986 a outubro de 1988. Foram estudados 130 homens e 72 mulheres que apresentaram média de idade de 67,8 anos, com variaçäo entre 60 a 88. A percentagem de níveis séricos deficitários foi de 59,5 para o zinco, 56,5 por cento para a vitamina C, 34,5 por cento para a vitamina B2, 26 por cento para a vitamina E, 13,2 por cento para a vitamina A e 6,8 por cento para os carotenóides. Os idosos portadores de leucoses, magaesôfogo, doença pulmonar obstrutiva crônica e insuficiência cardíaca congestiva constituíram-se no grupo de pacientes com grande prevalência de estado deficitário de zinco e das vitaminas estudadas, resultados que mostram a importância de se investigar as deficiências desses micronutrientes e däo subsídios para a abordagem terapêutica mais racional do paciente idoso internado

Vitamin C load test in elderly subjects

Ascorbic acid fasting serum levels and levels after a test dose were carried out in a group of elderly subjects: nine men with 70 +/- 6 years and six women 74 +/- 7 years old. They live in the same old folks home and ate similar food. Their ascorbic acid intake was found to be around 20 mg/day. Fasting serum levels found lower values in the women. A load test showed a small increase in the hourly samples, supporting low tissue reserves of the vitamin. Factors such as low intake, absorption, metabolism, body mass and/or excretion of the vitamin in elderly population could explain these results. A marginal vitamin C deficiency is believed to be present in the group and extra ascorbic acid food supply seems to be recommended for these subjects

Métodos antropométricos para avaliaçäo do estado nutricional de adultos / Anthropometric evaluation of the nutritional status

O presente artigo descreve os dados de antropometria utilizados para avaliaçäo do estado nutricional de indivíduos adultos. As seguintes medidas antropométricas säo comentadas: peso, altura, circunferência do braço e pregas cutâneas. Também säo descritas as medidas derivadas já citadas, como por exemplo, circunferência muscular e índice de gordura do braço. Conclue-se que a antropometria é um método näo invasivo, de fácil execuçäo, rápido, de baixo custo e que tem valor preditivo acurado para identificar populaçöes de risco nutricional e de saúde em geral

Assistência de enfermagem em suporte nutricional enteral / Nursing care in enteral nutritional support

A acentuada prevalência de desnutriçäo intra-hospitalar vem estimulando a exploraçäo de outras vias, além da oral, para o fornecimento da quantidade de nutrientes necessários para manutençäo ou recuperaçäo do estado nutricional normal. A assistência aos pacientes recebendo um suporte nutricional artificial deve abranger näo somente o grupo de nutrientes, como também cuidados com o equilíbrio àcido-básico, hidroeletrolítico, e cuidados gerais com orgäos e sistemas. Em busca desse objetivo é indispensável a atuaçäo de uma equipe multiprofissional especializada formada basicamente de médicos, enfermeiras, nutricionistas e farmacêuticos. Este trabalho discorre sobre a atuaçäo da enfermeira com membro dessa equipe, oferecendo uma assistência programada aos pacientes que recebem suporte nutricional enteral. Essa assistência inclui orientaçäo e supervisäo nas técnicas de colocaçäo e manutençäo funcional da sonda nasogástrica ou nasoentérica e na prevençäo e controle de complicaçöes durante o período de suporte nutricional