Stroke isquémico en pacientes jóvenes: un desafío diagnóstico / Ischemic stroke in young adults: a challenging diagnosis

Introducción. El stroke isquémico en pacientes jóvenes (entre 15 y 45 años) es un evento inesperado, cuyas causas incluyen patologías diversas y poco frecuentes en la población adulta. Objetivo. Destacar el creciente rol de las neuroimágenes en el diagnóstico, la terapéutica y el pronóstico del accidente cerebrovascular isquémico (ACV) en pacientes jóvenes. Materiales y Métodos. Se incluyeron retrospectivamente 30 pacientes entre 15 y 45 años con stroke isquémico agudo estudiados en nuestra institución en el último año. Resultados. De los 30 pacientes, la mitad de ellos fueron hombres con una edad media de 35 años. En el 86% de los casos (n=26) se estableció la causa del ACV: el 7% (n=2) presentó ateroesclerosis de grandes vasos, el 10% (n=3) se relacionó a cardioembolismo, en el 27% (n=8) las disecciones arteriales fueron la causa y en el 43% (n=13) las etiologías fueron misceláneas. En el 13% (n=4) no se estableció la causa. Conclusiones. El rol de las neuroimágenes en el desafiante estudio de pacientes jóvenes con ACV incluye la confirmación de la naturaleza isquémica de la lesión, la determinación de su localización y extensión, y el estudio en forma rápida y no invasiva de los vasos extra e intracraneanos. En estos aspectos la tomografía multicorte (TCMS) y la resonancia magnética (RM) de alto campo ofrecen alta sensibilidad y especificidad.

Introduction. Ischemic stroke in patients between the ages of 15 and 45 is an unexpected event. Its causes involve diverse pathologies which are not frequent in the older population. Purpose. To highlight the important role of neuroimaging in the diagnosis, prognosis, and therapeutical approach of these patients. Materials and Methods. 30 young adult patients between the ages of 15 and 45 with diagnosis of acute ischemic stroke were retrospectively studied. Results. Of these 30 patients, half of them were men with a mean age of 35 years. Stroke etiology was established in 86% of the cases (n=26), 7% (n=2) due to atherosclerosis, 10% (n=3) due to cardioembolism, 27% (n=8) because of arterial dissection, and 43% (n=13) due to miscellaneous diseases. In 13% (n=4) of the cases the cause was undetermined. Conclusions. Neuroimages play a comprehensive role in the neuroradiological work-up which include: the confirmation of the presence of an acute ischemic lesion, determination of its topography, extension and evaluation of extracranial and intracranial arteries. In this sense, Magnetic Resonance Imaging (MRI) and Multislice Computed Tomography (MSCT) offer high sensitivity and resolution.

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob por RMI: alteración cortical como signo temprano de la enfermedad / Creutzfeldt-Jakob disease by MRI: Cortical alteration as early sign disease

Se estudió por RMI un paciente de 59 años con diagnóstico probable de Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob desde el inicio de sus síntomas. El paciente comienza con un cuadro de leve deterioro cognitivo. En una primera resonancia en secuencias FLAIR se visualiza hiperintensidad cortical a predomino de hemisferio izquierdo, no observándose en FSE T 2. Se hace más significativa en nueva resonancia en FLAIR y Difusión, con aparición de hiperintensidad en cabeza de ambos caudados y rápido deterioro cognitivo, alteraciones visuales, aparición de signos piramidales y extrapiramidales, convulsiones y mioclonias y mutismo. Con la acentuación de las alteraciones corticales -y en los ganglios de la base en una tercera resonancia-, el paciente trasforma su ECG de ritmo lento a un ritmo de punta-onda bifásico y trifásico. A 3 meses de la primera resonancia, nuevas imágenes muestran atrofia e importante hiperintensidad cortical y en ganglios de la base. En conclusión, las secuencias FLAIR y Difusión serían más sensibles que las secuencias T2 en la detección del aumento de intensidad de señal en la corteza cerebral, siendo un indicio diagnóstico temprano de la enfermedad de Creutzfeld-Jakob.

A 59-year-old man with probable Creutzfeldt-Jakob disease was studied from early symptoms. The patients manifested mild cognitive impairment. The first magnetic resonance showed hiperintense signal cortical abnormalities in FLAIR sequence predominantly in left hemisphere, FSE T2 no showed abnormalities. In other resonance those abnormities were more significative and appeared head of the caudate nucleus abnormalities in FLAIR and Diffusion-weighted, the patients began with rapidly progressing impairment, visual disturbance, pyramidal and extrapyramidal signs, seizures, myoclonus and mutism. The third resonance revealed cortical and basal ganglia high signal intensity abnormalities and the patient transformed slowing EEG to biphasic and triphasic sharp-waves. Three months later news imagines showed atrophy and very high signal intensity in cortical and basal ganglia. In conclusion: FLAIR and Diffusion-weighted sequences may be more sensitivity that T2 sequence, may be an early diagnostic clue of Creutzfeldt-Jakob.

Linfoma cerebral primario: patrones imagenológicos / Primary cerebral Linfoma: imagenológicos landlords

Introducción: Los linfomas primarios del SNC (LPSNC) son neoplasias raras. Actualmente, se ha visto un resurgimiento de la patología en pacientes inmunocomprometidos HIV positivos y trasplantados. Material y métodos: Se estudiaron seis pacientes de 7 a 69 años con LIPSNC, 4 de sexo masculino y 2 de sexo femenino, entre los años 1997 y 2006. Dos fueron diagnosticados por tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM); los cuatro restantes sólo con RM. Para los estudios tomográficos se utilizó un equipo General Electric de 1,5 Tesla, utilizando secuencias SETI, FSET2, FLAIR, DP axiales, sagitales y coronales, sin y con contraste EV. Resultados: En los 6 pacientes, 4 lesiones fueron multifocales y 2 unifocales; dos casos, paraventriculares, y el resto en los distintos lóbulos. Conclusión: Los LPSNC son tumores infrecuentes, pero a tener en cuenta en pacientes de riesgo, como HIV positivos y trasplantados debido a la inmunodeficiencia. Los signos y síntomas iniciales son inespecíficos, destacándose convulsiones, hipertensión endocraneal y trastornos visuales. Los LPSNC habitualmente se presentan como masa únicas o múltiples. Su localización más frecuente es en cuerpo calloso, ganglios basales y periventricular. La hemorragia, la necrosis intratumoral y el edema son leves en pacientes inmunocompetentes y variable en inmunodeprimidos. La TC muestra masas iso o hiperdensas que refuerzan tras la inyección de contraste EV, con bordes mal definidos. En RM, son isointensos con respecto a la sustancia gris en T1 y T2, aunque a veces pueden verse hiperintensas en T2. En pacientes HIV positivos, tras la inyección de contraste EV, el refuerzo anular es habitual debido a la intensa necrosis central. Como hallazgo tardío, refuerzo ependimario, leptomeníngeno y de las cisternas. El diagnóstico diferencial más importante debe hacerse con la toxoplasmosis. El pronóstico es reservado en inmunocompetentes y muy desfavorables en inmunodeprimidos...

Arteriopatía autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía (CADASIL) / Autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leucoencephalopathy (CADASIL)

La arteriopatía autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía (CADASIL) es una enfermedad vascular cerebral hereditaria que compromete pequeñas arterias y se caracteriza por isquemias recurrentes, parálisis pseudobulbar y demencia. Otras manifestaciones clínicas incluyen migraña y depresión. Reportamos una familia argentina compuesta de VI generaciones con evidencia de enfermedad en IV. De los 262 integrantes vivos de la familia se tomaron 30 sospechosos de enfermedad a los cuales se les realizaron exámenes de rutina para descartar otra causa de ACV. Por consentimiento se logró el estudio genético en 18 y resonancia magnética en 21 de éstos pacientes. Se realizó una biopsia de piel en un enfermo típico para avalar el diagnóstico. De éste grupo de 30 pacientes se eligieron 5 descendientes sanos a los cuales se les practicó RMI y estudios genéticos. Tres de ellos tenían estudios genéticos y RMI normales, los dos restantes tenían alteraciones genéticas y la RMI fue patológica. Los hallazgos en RMI fueron áreas pequeñas, hiperintensas en T2, con características de infartos de sustancia blanca periventricular, tronco cerebral, ganglios basales y talámos. Presentando además áreas confluentes, hipertensas en T2 en sustancia blanca, a menudo simétricas

Arteriopatía autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía (CADASIL) / Autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leucoencephalopathy (CADASIL)

La arteriopatía autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía (CADASIL) es una enfermedad vascular cerebral hereditaria que compromete pequeñas arterias y se caracteriza por isquemias recurrentes, parálisis pseudobulbar y demencia. Otras manifestaciones clínicas incluyen migraña y depresión. Reportamos una familia argentina compuesta de VI generaciones con evidencia de enfermedad en IV. De los 262 integrantes vivos de la familia se tomaron 30 sospechosos de enfermedad a los cuales se les realizaron exámenes de rutina para descartar otra causa de ACV. Por consentimiento se logró el estudio genético en 18 y resonancia magnética en 21 de éstos pacientes. Se realizó una biopsia de piel en un enfermo típico para avalar el diagnóstico. De éste grupo de 30 pacientes se eligieron 5 descendientes sanos a los cuales se les practicó RMI y estudios genéticos. Tres de ellos tenían estudios genéticos y RMI normales, los dos restantes tenían alteraciones genéticas y la RMI fue patológica. Los hallazgos en RMI fueron áreas pequeñas, hiperintensas en T2, con características de infartos de sustancia blanca periventricular, tronco cerebral, ganglios basales y talámos. Presentando además áreas confluentes, hipertensas en T2 en sustancia blanca, a menudo simétricas (AU)

Aspectos radiológicos de los quistes epidermoides / Diagnostic imaging of intra cranial epidermoid cysts

Se presentan nueve pacientes con quistes epidermoideos intracraneanos, todos con confirmación anatomopatológica, siendo 4 mujeres y 5 hombres, cuyas edades oscilaban entre 30 y 60 años. El motivo de la consulta y la sintomatología neurológica están en relación a la localización. Estas fueron: 3 a nivel supraselar, 2 en punta de peñasco, 2 intraventriculares (1 en el carrefour ventricular izquierdo y otro en el cuarto ventrículo; 1 a nivel láteroselar y otro a nivel mesencefálico). Se describen sus aspectos radiológicos en TC y RM. Se concluye que la RM es un método de exploración superior a la TC en este tipo de patología, debido a que brinda mayor detalle anatómico y caracterización de los tejidos, facilitando la decisión terapéutica

Aspectos radiológicos de los quistes epidermoides / Diagnostic imaging of intra cranial epidermoid cysts

Se presentan nueve pacientes con quistes epidermoideos intracraneanos, todos con confirmación anatomopatológica, siendo 4 mujeres y 5 hombres, cuyas edades oscilaban entre 30 y 60 años. El motivo de la consulta y la sintomatología neurológica están en relación a la localización. Estas fueron: 3 a nivel supraselar, 2 en punta de peñasco, 2 intraventriculares (1 en el carrefour ventricular izquierdo y otro en el cuarto ventrículo; 1 a nivel láteroselar y otro a nivel mesencefálico). Se describen sus aspectos radiológicos en TC y RM. Se concluye que la RM es un método de exploración superior a la TC en este tipo de patología, debido a que brinda mayor detalle anatómico y caracterización de los tejidos, facilitando la decisión terapéutica (AU)