End-of-Life Practices in an Intensive Care Unit of a Private Hospital in Mexico.

Background: Many factors, such as religion, geography, and customs, influence end-of-life practices. This variability exists even between different physicians. Objective: To observe and describe the end-of-life actions of patients in the intensive care unit (ICU) and document the variables that might influence decision-making at the end of life. Materials and Methods: This is a cross-sectional study performed in the ICU patients of a private hospital from March 2017 to March 2022. We used the Philips Tasy Electronic Medical Record database of clinical records; 298 patients were included in the study during these five years (2017-2022). The data analysis was done with the statistical package SPSS version 23 for Windows. Results: A total of 297 patients were included in this study, of which more than half were men. About 60% of our sample had private health insurance, whereas the remaining paid out of pocket. Most patients had withholding treatment, followed by failed cardiopulmonary resuscitation, withdrawal treatment, and brain death, and none of the patients had acceleration of the dying process. The main cause of admission to the ICU in our center was respiratory complications. Most of our samples were Catholics. Conclusions: Decision-making at the end of life is a complex process. Active participation of the patient, when possible, the patient's family, doctors, and nurses, can give different perspectives and a more compassionate and individualized approach to end-of-life care.

Impacts of attacks to female health care workers in three territories of Colombia.

BACKGROUND: This study explores the impacts of attacks perpetrated in the context of armed conflict, to female health workers in three Colombian territories. METHODS: We conducted a document review of the reports and databases of the Colombian Truth Commission, 17 in-depth semi-structured interviews with experts on the national and regional armed conflict and the medical mission, and 26 female health workers who were victims of attacks. RESULTS: Experts and female health workers reported attacks to health activities, facilities, equipment, and personnel, including attacks to traditional doctors belonging to indigenous communities. The most frequent attacks were threats and retention of health personnel; theft of supplies and medicines; damage and use of infrastructure and means of transport for purposes other than health care; and hinderance of health service provision. The attacks occurred in a framework of structural violence that intersects with poverty, racism, and gender bias. The impacts of these attacks include gender-based violence, significant disruption of the lives of health workers, and physical, emotional, psychological, social, and economic effects on the victims and their families. The government response to protect victims and populations has been absent or insufficient. CONCLUSIONS: Attacks to health care were reported in all the studied territories obstructing adequate health care. Impacts of these attacks affect negatively the professional and personal life of the workers and are aggravated by structural violence and absent or little institutional response.

Clinical characteristics and factors associated with mortality in patients hospitalized for COVID-19 in ICU / Características clínicas y factores asociados a la mortalidad de pacientes hospitalizados en una UCI por COVID-19

Abstract Introduction: At the end of 2019, SARS-CoV-2 was identified as the cause of a new global pandemic. The clinical course may vary depending on the geographical region. The factors associated with mortality in our setting must continue to be documented. Objective: To describe the clinical and biological characteristics of a cohort of patients hospitalized for COVID-19 in an intensive care unit (ICU), and the factors associated with their mortality. Materials and methods: Patients with a positive RT-PCR. The variables were recorded on admission to the ICU. The comparisons were made using the Mann-Whitney U, Chi2 or Fisher's exact test. Logistic regression was used for the multivariate model. Results: 148 patients were collected from March to December 2020, 102 (69.8%) of whom were males. The median age was 62 years; 137 (92.5%) of the patients met the criteria for acute respiratory distress syndrome (ARDS), 132 patients (89.2%) received mechanical ventilation, and 103 (69.6%) of the patients died. The factors associated with mortality on the bivariate analysis were hypertension (HTN), obesity, age, ferritin, lactate dehydrogenase (LDH), C-reactive protein (CRP) and the PaO2/Fio2 (P/F) ratio. The multivariate analysis showed that hypertensive patients had a higher risk of dying (odds ratio [OR] 3.57, 95% confidence interval [CI] 1.29 - 4.96). Conclusion: COVID-19 mortality in the ICU is high, and the risk factors found were similar to those reported in the literature. Understanding the differential behavior according to risk factors helps determine early intervention measures. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2610).

Resumen Introducción: Desde finales de 2019 se identificó el SARS-CoV2 como causante de una nueva pandemia global. El curso clínico puede variar dependiendo de la región geográfica. Es necesario seguir documentando factores asociados con la mortalidad en nuestro ambiente. Objetivo: Describir las características clínicas y biológicas de una cohorte de pacientes hospitalizados en unidad de cuidados intensivos (UCI) por COVID-19 y los factores asociados a su mortalidad. Material y métodos: Los pacientes con prueba RT-PCR positiva. Las variables se registraron al momento de su ingreso a la UCI. Las comparaciones se hicieron con prueba U de Mant Whitney, chi2 o test exacto de Fisher. Para el modelo multivariado usamos regresión logística. Resultados: Desde marzo hasta diciembre de 2020 se recolectaron 148 pacientes. 102 (69.8%) fueron hombres. La mediana de la edad fue 62 años; 137 (92.5%) de los pacientes cumplió criterios para síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA),132 pacientes (89.2%) tuvieron ventilación mecánica, 103 (69.6%) de los pacientes fallecieron. Los factores asociados con mortalidad en el análisis bivariado fueron: hipertensión arterial (HTA), obesidad, edad, ferritina, deshidrogenasa láctica (LDH), proteína c reactiva (PCR) y la PAFI (PaO2/Fio2). En el análisis multivariado se observó que los hipertensos tuvieron mayor riesgo de morir (odds ratio -OR), 3.57 [intervalo de confianza (IC) 95%; 1.29 - 4.96]. Conclusión: la mortalidad por COVID-19 en UCI es alta y se documentaron factores de riesgo similares a los documentados por la literatura. Entender el comportamiento diferencial con base en factores de riesgo, permite establecer medidas de intervención temprana. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2610).

Evaluación de la intervención "Malnutrición por exceso de peso en la primera infancia" con base en el modelo de teoría del cambio, Medellín, Colombia, 2017 / Evaluation of the "Early Childhood Malnutrition due to Overweight" Intervention Based on the Theory of Change Model, Medellín, Colombia, 2017 / Avaliação da intervenção "Má nutrição por excesso de peso na primeira infância" baseada no modelo de teoria da mudança, Medellín, Colômbia, 2017

Resumen Objetivo: Evaluar una intervención de base poblacional denominada "Malnutrición por exceso de peso en la primera infancia", implementada con recursos del programa de Presupuesto Participativo en Salud de Medellín, Colombia, en 2017. Método: Perspectiva de investigación de tipo evaluativa, con base en el modelo de teoría del cambio, utilizado en el campo de la evaluación de programas y proyectos en salud. Se desarrolló un estudio de caso de método mixto convergente e igualdad de estatus. El caso de análisis fue la implementación y los resultados de la intervención "Malnutrición por exceso de peso en la primera infancia". La evaluación se dio en dos fases: 1) la planeación de la evaluación, y 2) la evaluación de los procesos durante su implementación y de los efectos al finalizar la intervención. Resultados: Al finalizar la intervención, no se observaron efectos significativos para los indicadores antropométricos de los niños y las niñas. En el peso para la talla, la mediana al iniciar el tratamiento era de 2,52, y al finalizarlo, de 2,49 (p (0,174) > 0,05). Para el índice de masa corporal, la mediana al iniciar el tratamiento era de 2,4, y al finalizarlo, de 2,3 (p (0,236) > 0,05). Sin embargo, de forma individual hubo variaciones en las desviaciones estándar de los valores Z antropométricos de los niños y las niñas; esto se explica porque en la evaluación de los procesos se identificó el compromiso, la aceptabilidad y la adopción de las recomendaciones nutricionales y psicosociales por parte de los padres y cuidadores. También se encontraron cambios no previstos en el modelo de teoría del cambio, los cuales hacen referencia a variaciones antropométricas en los cuidadores de los niños y las niñas. Conclusión: Los efectos individuales a corto plazo que se dieron en la intervención "Malnutrición por exceso de peso en la primera infancia" favorecieron variaciones antropométricas y el mejoramiento del estado nutricional de niños, niñas y cuidadores, lo cual se explica por la adopción de estilos de vida saludables, lo que permitió alcanzar el cambio global definido para la intervención en el modelo de teoría del cambio.

Abstract Objective: To evaluate a population-based intervention named "Early Childhood Malnutrition due to Overweight" implemented with resources of the Participatory Budget for Health program of Medellín, Colombia, in 2017. Methodology: Evaluative research perspective, based on the theory of change model, used in the field of health projects and programs evaluation. A case study of the convergent mixed method and equality of status was conducted. The case under analysis was the implementation and the results of the intervention "Early Childhood Malnutrition due to Overweight". The evaluation was made in two stages: 1) evaluation planning, and 2) evaluation of the processes during their implementation and the effects at the end of the intervention. Results: At the end of the intervention, significant effects in the anthropometric index of the children were not observed. The median weight-for-height at the beginning of the treatment was 2.52; at the end it was 2.49 (p (0.174) > 0.05). The median body mass index at the beginning of the treatment was 2.4, and at the end, it was (p (0.236) > 0.05). Nevertheless, there were individual variations in the standard deviations of the anthropometric Z-score of children, which is explained due to commitment, acceptability, and adoption of the nutritional and psychosocial recommendations by parents and child caregivers, which were identified during the evaluation of the processes. Changes not expected according to the theory of change model were also found. Those changes refer to the anthropometric variations in the child caregivers. Conclusion: The short-term individual effects that occurred during the "Early Childhood Malnutrition due to Overweight" intervention contributed to the anthropometric variations and the nutritional status improvement of the children and child caregivers. This is explained by the adoption of healthy lifestyles, which allow to reach the global change established for the intervention in the theory of change model.

Resumo Objetivo: Avaliar uma intervenção de base populacional denominada "Má nutrição por excesso de peso na primeira infância" implantada com recursos do programa de Orçamento Participativo em Saúde de Medellín, Colômbia, em 2017. Metodologia: Perspectiva de estudo do tipo avaliativo, com base no modelo de teoria da mudança, utilizado no campo da avaliação de programas e projetos em saúde. Foi desenvolvido um estudo de caso de método misto convergente e igualdade de status. O caso analisado foi a implantação e os resultados da intervenção "Má nutrição por excesso de peso na primeira infância". A avaliação foi feita em duas etapas: 1) O planejamento da avaliação, e 2) A avaliação dos processos durante sua implantação e dos efeitos ao terminar tal intervenção. Resultados: Ao concluir a intervenção, não se observaram efeitos significativos para os indicadores antropométricos das crianças. No quesito para o tamanho, a média ao iniciar o tratamento era de 2,52 e ao finalizá-lo, de 2,49 (p (0,174) > 0,05). Para o índice de massa corporal a média ao iniciar o tratamento era de 2,4 e ao finalizá-lo, de 2,3 (p (0,236) > 0,05). Porém, de maneira individual houve variações nos desvios padrão dos valores Z antropométricos das crianças; isto se explica porque na avaliação dos processos foi identificado o compromisso, a aceitação e a adoção das recomendações nutricionais e psicossociais por parte dos pais e cuidadores. Também foram encontradas mudanças não previstas no modelo de teoria da mudança, as quais se referem a variações antropométricas nos cuidadores das crianças Conclusão: Os efeitos individuais em curto prazo que se deram na intervenção "Má nutrição por excesso de peso na primeira infância" foram favoráveis às variações antropométricas e ao melhoramento do estado nutricional das crianças e cuidadores, o qual se explica pela implantação de estilos de vida saudáveis, o que permitiu alcançar a mudança global definida para a intervenção no modelo de teoria da mudança

La práctica pedagógica en la atención integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia desde la perspectiva de Basil Bernstein / Pedagogical practice in the integrated management of prevalent childhood illness from the perspective of Basil Bernstein / A prática pedagógica na atenção integrada das doenças prevalentes da infância da perspectiva de Basil Bernstein

Resumen La estrategia "Atención integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia" (aiepi) es reconocida por las entidades de salud internacionales y nacionales como una estrategia que impacta la salud de la población infantil y que sus componentes clínico y comunitario desarrollan la educación para la salud. Objetivo: Comprender cómo se desarrolla la práctica pedagógica en la consulta médica atendida bajo la estrategia aiepi, en una institución de primer nivel de atención durante el año 2015. Metodología: Investigación cualitativa, con una perspectiva hermenéutica. Para la comprensión de la construcción social de la práctica pedagógica se tuvo una orientación etnográfica y el sistema de reglas (jerarquía, secuencia y criterio) propuesto por Bernstein. Las técnicas etnográficas utilizadas fueron entrevista cualitativa, observación participante y entrevista grupal. Se entrevistó a once cuidadores y tres médicas. Resultados: Para las médicas, muchas de las enfermedades son "autolimitadas", se resuelven solas. El propósito de la educación es convencer a los cuidadores de que la información suministrada por las médicas es verdadera. Los temas en educación son determinados por las médicas y centrados en la enfermedad. Para los cuidadores, la médica es referente de conocimiento. Las médicas reconocen que hay saber popular que se estudia y se acepta por el conocimiento científico; sin embargo, solo el conocimiento científico es válido. Conclusión: En la atención de aiepi, la práctica pedagógica es visible, porque se centra en el desempeño del cuidador y en la cantidad de texto que él aprende mediante la repetición, y las médicas ejercen poder sobre los cuidadores, al poseer el conocimiento hegemónico (válido y verdadero) que refuerza el modelo biomédico en la práctica pedagógica.

Abstract The strategy "Integrated Management of Childhood Illness"(IMCI) is recognized by international and national health bodies as a strategy that affects the health of the child population and whose clinical and community components develop health education. Objective: To understand how pedagogical practice develops in medical consultation attended under the IMCI strategy, in a first level care institution in 2015. Methodology: Qualitative research, with a hermeneutic perspective. To understand the social construction of pedagogic practice an ethnographic stance and the system of rules (hierarchy, sequence and criterion) proposed by Bernstein were adopted. The ethnographic techniques used were qualitative interview, participant observation and group interview. Eleven caregivers and three doctors were interviewed. Results: For the doctors, many of the diseases are "self-limiting", i.e. they resolve on their own. The purpose of education is to convince the caregivers that the information provided by the doctors is true. The education topics are determined by the doctors and focused on the disease. For the caregivers, the doctor is a reference of knowledge. The doctors recognize that there is popular knowledge that is studied and accepted by scientific knowledge; however, only scientific knowledge is valid. Conclusion: Pedagogical practice is visible in IMCI care because it focuses on the performance of the caregiver and the amount of text that he learns through repetition, and the doctors exert power over caregivers, as they possess hegemonic (valid and true) knowledge that reinforces the biomedical model in pedagogical practice..

Resumo A estratégia "Atenção integrada das doenças prevalecentes da infância" (AIEPI), é reconhecida pelas entidades de saúde nacionais e internacionais como uma estratégia que impacta a saúde da população infantil e que seus componentes clínicos e comunitários desenvolvem a educação para a saúde. Objetivo: Compreender como se desenvolve a prática pedagógica na consulta médica atendida sob a estratégia AIEPI, numa instituição de primeira linha de atenção durante o ano de 2015. Metodologia: Pesquisa qualitativa com uma perspectiva hermenêutica. Para a compreensão da construção social da prática pedagógica se teve uma orientação etnográfica e o sistema de regras (hierarquia, sequência e critério) proposto por Bernstein. As técnicas etnográficas usadas foram: entrevista qualitativa, observação participante e entrevista grupal. Foram entrevistados 11 cuidadores e 3 médicas. Resultados: De acordo com as médicas, muitas das doenças são "autolimitadas", se curam sozinhas. O objetivo da educação é convencer os cuidadores de que a informação fornecida pelas médicas é verídica. Os temas relacionados à educação são determinados pelas médicas e focados nas doenças. Para os cuidadores, a médica é um referencial de conhecimento. As médicas reconhecem que existe um conhecimento popular que é estudado e aceito pelo conhecimento científico; porém, só o conhecimento científico é válido. Conclusão: No que se refere à atenção de AIEPI, a prática pedagógica é visível, porque está centralizada no desempenho do cuidador e na quantidade de informação escrita que ele aprende através da repetição e as médicas influenciam os cuidadores já que possuem o conhecimento hegemônico (válido e verídico) que reforça o modelo biomédico na prática pedagógica.

Self-Assembled Monolayers for Dental Implants.

Implant-based therapy is a mature approach to recover the health conditions of patients affected by edentulism. Thousands of dental implants are placed each year since their introduction in the 80s. However, implantology faces challenges that require more research strategies such as new support therapies for a world population with a continuous increase of life expectancy, to control periodontal status and new bioactive surfaces for implants. The present review is focused on self-assembled monolayers (SAMs) for dental implant materials as a nanoscale-processing approach to modify titanium surfaces. SAMs represent an easy, accurate, and precise approach to modify surface properties. These are stable, well-defined, and well-organized organic structures that allow to control the chemical properties of the interface at the molecular scale. The ability to control the composition and properties of SAMs precisely through synthesis (i.e., the synthetic chemistry of organic compounds with a wide range of functional groups is well established and in general very simple, being commercially available), combined with the simple methods to pattern their functional groups on complex geometry appliances, makes them a good system for fundamental studies regarding the interaction between surfaces, proteins, and cells, as well as to engineering surfaces in order to develop new biomaterials.

Biomarcadores de la falla cardiaca en pequeños animales / Heart failure biomarkers in small animals

Tradicionalmente, la evaluación de la función cardiaca se realiza mediante el electrocardiografía, radiografía y ecocardiografía para la evaluación de los pacientes con insuficiencia cardiaca, la cual no solo resulta de una sobrecarga de volumen o presión, o de lesiones estructurales, sino también de una compleja interacción entre genética, inflamación, factores neurohormonales y bioquímicos que actúan en los miocitos cardiacos, el intersticio cardiaco o ambos. Un aumento del número de enzimas, hormonas, sustancias biológicas y otros marcadores de esfuerzo cardiaco y mal funcionamiento, así como lesiones de los miocitos pueden ser medidos en sangre y son denominados colectivamente como biomarcadores, los cuales son de importancia clínica. Esta revisión se centra en los biomarcadores derivados de la sangre o la orina que no sean los niveles séricos de hemoglobina, electrolitos, enzimas hepáticas y creatinina, que se determinarán como parte rutinaria de la atención clínica para el diagnóstico de las enfermedades cardiacas en pequeños animales...

Traditionally, the evaluation of cardiac function is performed by electrocardiography, radiographyand echocardiography for the assessment of patients with heart failure, which resultsnot only from a volume or pressure overload, or from structural damage, but also from a complexinteraction between genetics, inflammation, neurohormonal and biochemical factorsacting on cardiac myocytes, cardiac interstitium or both. An increased number of enzymes,hormones, biological substances and other cardiac stress and malfunction markers, as wellas myocyte damage can be measured in blood and are collectively referred to as biomarkers,which are clinically important. This review focused on biomarkers derived from blood orurine that are not the serum levels of hemoglobin, electrolytes, liver enzymes and creatinine,to be established as a routine part of clinical care for the diagnosis of heart diseases in smallanimals...

Tradicionalmente, a avaliação da função cardíaca é realizada mediante a electrocardiografia,radiografia e eco-cardiografia para a avaliação dos pacientes com insuficiência cardíaca,quando não é apenas o resultado de uma sobrecarga de volume ou pressão, ou de lesõesestruturais, mas também de uma complexa interação entre genética, inflamação, fatoresneuro-hormonais e bioquímicos que atuam nos miócitos cardíacos, o interstício cardíacoou ambos. Um aumento do número de enzimas, hormônios, substâncias biológicas e outrosmarcadores de esforço cardíaco e mal-funcionamento, bem como lesões dos miócitos podemser medidos no sangue e são denominados coletivamente como biomarcadores, os quais sãode importância clínica. Esta revisão se centra nos biomarcadores derivados do sangue ou daurina que não sejam os níveis séricos de hemoglobina, eletrólitos, enzimas hepáticas e creatina,que se determinarão como parte rotineira do atendimento clínica para o diagnóstico dasdoenças cardíacas em animais pequenos...