Eficacia de la estimulación percutánea versus transcutánea del nervio tibial posterior en pacientes con vejiga hiperactiva / Effectiveness of percutaneous versus transcutaneous tibial nerve stimulation in patients with overactive bladder syndrome

Introducción: La prevalencia estimada de vejiga hiperactiva (VH) varía del 3-43%. Su etiología es desconocida y el diagnóstico es clínico. El tratamiento incluye desde modificaciones comportamentales, fisioterapia, antagonistas de receptores muscarínicos, neuromodulación y toxina botulínica, hasta intervenciones quirúrgicas. Debido a los efectos secundarios del tratamiento farmacológico y, que su eficacia puede reducirse en el tiempo, han cobrado interés las alternativas terapéuticas como la estimulación de nervio tibial posterior (ENTP). El objetivo del presente trabajo es evaluar la mejoría clínica con ENTP, percutánea o transcutánea, en los pacientes con VH. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, con revisión de historias clínicas de los pacientes con VH tratados con ENTP percutánea y transcutánea. Valoramos el diario miccional, la prueba de Sandvik y el International Consultation on Incontinence-Short Form (ICIQ-SF). Resultados: Se incluyeron 34 pacientes con VH, con edad media de 64,5 años. Todas recibieron tratamiento con ENTP, 61,8% transcutánea y 38,2% percutánea. Observamos mejoría en la frecuencia miccional nocturna, prueba de Sandvik e ICIQ-SF (p < 0,001), sin diferencia estadística entre grupos. Todas las pacientes se encontraron satisfechas con el tratamiento y el 100% completaron el mismo. Discusión: La ENTP se considera una técnica sencilla, mínimamente invasiva, de fácil aplicación y bien tolerada, que ha demostrado ser un método eficaz de tratamiento, sin efectos secundarios reseñables. Mejora la calidad de vida del paciente con una adecuada adherencia al tratamiento. No hemos podido demostrar que la ENTP percutánea sea más eficaz que la transcutánea (AU)

Introduction: The estimated prevalence of overactive bladder (OAB) ranges from 3 to 43%. The cause is unknown and diagnosis is clinical. Treatment includes behavioral changes, physical therapy, muscarinic receptor antagonists, neuromodulation and botulinum toxin, and surgical procedures. Because of the adverse effects of pharmacologic treatment and its diminished effectiveness over time, therapeutic alternatives such as tibial nerve stimulation have attracted increasing interest. The aim of this study was to evaluate clinical improvement with percutaneous or transcutaneous tibial nerve stimulation in patients with OAB. Materials and methods: A descriptive study was performed through a retrospective review of the medical records of patients with OAB treated with transcutaneous or percutaneous tibial nerve stimulation. We evaluated a 3-day Bladder Diary, the Sandvik Test and the International Consultation on Incontinence-Short Form (ICIQ-SF). Results: We included 34 patients with OAB, with a mean age of 64.5 years. All the patients were treated with tibial nerve stimulation (transcutaneous in 61.8% and percutaneous in 38.2%). Nocturnal urinary frequency, the Sandvik test and the ICIQ-SF all showed improvement (P<.001), with no significant statistical difference between the groups. All the patients completed the treatment and all reported satisfaction. Discussion: Tibial nerve stimulation is considered a simple, minimally invasive, easy to apply and well tolerated method that has proved to be effective with no marked adverse effects. This treatment improves the patient’s quality of life and treatment adherence is adequate. We were unable to demonstrate that percutaneous tibial nerve stimulation was more effective than transcutaneous stimulation (AU)

Otras maniobras obstétricas. La episiotomía. La versión. Las maniobras para la resolución de la distocia de hombros / Other obstetrical maneuvers. Episiotomy, version and shoulder dystocia maneuvers

Se realiza una revisión bibliográfica de la episiotomía, la versión y las maniobras para la resolución de la distocia de hombros. La episiotomía es la operación obstétrica realizada con más frecuencia en nuestro país. Hay muchos centros en los que se utiliza de forma rutinaria, fundamentalmente en primíparas. La evidencia científica disponible demuestra que la episiotomía sistemática no presenta ventajas ni para el feto ni para la madre, comparada con su empleo en casos seleccionados. La versión es una técnica en auge. Debido al cambio de actitud con respecto al tratamiento del parto de nalgas, con la recomendación avalada por publicaciones recientes para que sea atendido mediante cesárea, la única manera de conseguir un parto vaginal en estos casos es mediante la versión externa. La literatura demuestra que es una técnica segura y eficaz en un alto porcentaje de los casos, recomendando aumentar su empleo. La distocia de hombros es una complicación poco frecuente, pero que puede tener consecuencias muy lesivas tanto para la madre como fundamentalmente para el recién nacido. Es difícil obtener publicaciones con nivel de evidencia científica suficiente para extraer conclusiones sobre su adecuada resolución, por presentarse de forma infrecuente e impredecible. Hay que tratar de evitarla, valorando los factores de riesgo. En caso de presentarse, la maniobra más recomendada es la de Mc Roberts

We present a bibliographic rewiev about the episiotomy, the versión maneuver and the management of shoulder dystocia. Episiotomy is the most frequent obstetrical procedure used in our country. There are many medical centres in which episiotomy is applied as a routine technique in primiparous women. Scientific studies don not show more advantages for mother and infant when episiotomy is used in comparision with selected cases of pregnancy outcome. Version maneuver is an increasing procedure. It is due to the new accepted recomendation for breech presentation of performing cesarean section. Teherefore, the unique way of vaginal delivery in those cases is the version maneuver. A great number of papers have demonstrated a high safety and effectiveness of versión maneuver, recommending to increase its use. Shoulder dystocia is an unfrequent obstetrical complication, but with serious consequences for neonates and mothers. There are few papers about shoulder dystocia to obtain strong conclusions in the use of the different shoulder dystocia maneuvers. In general, it is recommended to avoid shoulder dystocia in those cases with risk factors. But when it happens, the Mc Roberts maneuver is the most safety and successfully