Cervical cancer prevention program in Mexico disrupted due to COVID-19 pandemic: Challenges and opportunities.

Introduction: The COVID-19 pandemic disrupted the preventive services for cervical cancer (CC) control programs in Mexico, which will result in increased mortality. This study aims to assess the impact of the pandemic on the interruption of three preventive actions in the CC prevention program in Mexico. Methods: This study is a retrospective time series analysis based on administrative records for the uninsured population served by the Mexican Ministry of Health. Patient data were retrieved from the outpatient service information system and the hospital discharge database for the period 2017-2021. Data were aggregated by month, distinguishing a pre-pandemic and a pandemic period, considering April 2020 as the start date of the pandemic. A Poisson time series analysis was used to model seasonal and secular trends. Five process indicators were selected to assess the disruption of the CC program, these were analyzed as monthly data (N=39 pre-pandemic, N=21 during the pandemic). HPV vaccination indicators (number of doses and coverage) and diagnostic characteristics of CC cases were analyzed descriptively. The time elapsed between diagnosis and treatment initiation in CC cases was modeled using restricted cubic splines from robust regression. Results: Annual HPV vaccination coverage declined dramatically after 2019 and was almost null in 2021. The number of positive Papanicolaou smears decreased by 67.8% (90%CI: -72.3, -61.7) in April-December 2020, compared to their expected values without the pandemic. The immediate pandemic shock (April 2020) in the number of first-time and recurrent colposcopies was -80.5% (95%CI:-83.5, -77.0) and -77.9% (95%CI: -81.0, -74.4), respectively. An increasing trend was observed in the proportion of advanced stage and metastatic CC cases. The fraction of CC cases that did not receive medical treatment or surgery increased, as well as CC cases that received late treatment after diagnosis. Conclusions: Our analyses show significant impact of the COVID-19 pandemic with declines at all levels of CC prevention and increasing inequalities. The restarting of the preventive programs against CC in Mexico offers an opportunity to put in place actions to reduce the disparities in the burden of disease between socioeconomic levels.

Evaluación de la calidad en el desempeño de la Clínica de Colposcopia del Hospital Militar de Especialidades de la Mujer y Neonatología / Evaluation of quality in the performance of the Colposcopy Clinic of the Hospital Militar de Especialidades de la Mujer y Neonatología

Resumen OBJETIVO: Evaluar la calidad del desempeño de la Clínica de Colposcopia del Hospital Militar de Especialidades de la Mujer y Neonatología, mediante indicadores establecidos, en el periodo 2008-2014 versus 2015 después de la implementación de acciones de mejora. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo efectuado en el Hospital Militar de Especialidades de la Mujer y Neonatología en dos periodos (2008-2014 y 2015) en la clínica de Colposcopia. Para la selección de la muestra se utilizó un cálculo no probabilístico de conveniencia. Para el análisis de los datos se utilizó el mapa de ubicación MEDICSUS®. Los resultados se analizaron con el programa Microsoft Excel©; se utilizó estadística descriptiva. RESULTADOS: En el periodo 2008-2014 se analizaron 337 expedientes, con 22 indicadores de calidad, de los que 18 cumplieron en su totalidad. Para la comparación del periodo 2015 se evaluaron los 6 indicadores mínimos, enfocados en la valoración de lesiones de alto grado e invasoras, resultando en una calificación final de 88% mediante el mismo índice ("desempeño sobresaliente"). CONCLUSIONES: La medición de indicadores de calidad mejora el nivel de atención médica y refuerza las políticas de tratamiento en las instituciones de salud. Este tipo de estudios son decisivos para cumplir con las metas propuestas por las organizaciones de salud nacionales e internacionales.

Abstract OBJECTIVE: To evaluate the quality in the performance of the colposcopy clinic, of the "Hospital Militar de Especialidades de la Mujer y Neonatología" using quality indicators, through 2008-2014 and then comparing results with the year 2015. MATERIALS AND METHODOS: Descriptive, observational, cross-sectional retrospective study, held at the Hospital MiIitar de Especialidades de la Mujer y Neonatología in 2008-2014. Medical records of patients that had medical attention at the clinic were analyzed, using a non-probabilistic sample, without age limit and the MEDICSUS© methodology. The results will be analyzed with the Microsoft Excel© program; Be a descriptive statistic. RESULTS: In the 2008-2014 period, 337 files were analyzed, with 22 quality indicators, of which 18 were completed. For the comparison of the 2015 period, the 6 minimum indicators were evaluated, focused on the assessment of high-grade and invasive injuries, resulting in a final rating of 88% through the same index ("outstanding performance"). CONCLUSIONS: Measurement of quality indicators has improved the quality in medical care, and has improved institutional performance. These studies are key to meet the goals proposed by national and international health organizations.

Tratamiento de la neoplasia trofoblastica gestacional de alto riesgo con cisplatino y etopósido / Cisplatin and etoposide in high risk gestational trophoblastic neoplasia

Objetivo: Evaluar la efectividad resultante de la combinación etopósido-cisplatino (E-CDDP) en el tratamiento de la neoplasia trofoblástica gestacional de alto riesgo (NTG-AR). Justificación: La NTG_AR presenta mayor resistencia a quimioterapia. Incrementar índice de respuesta completa con medicamentos que en forma aislada ofrecen provecho, pero que por su sinergia, en combinación mejoran resultados. El tratamiento con E-CDDP es satisfactorio en primera línea. Pacientes y métodos: en la Unidad de Quimioterapia del Hospital General de México, pacientes clasificadas como de alto riesgo, en estudio prospectivo, realizado entre 1991 y 1993 fueron tratadas con la combinación E-CDDP. La fracción beta de la hormona gonadotropina coriónica humana fue monitorizada antes de cada ciclo para evaluar respuesta. Se aplicaron: cisplatino 100 mg/m² día 1 y etopósido 100 mg/m² día 1-5. Resultados: Se trataron siete pacientes con índice pronóstico entre 12 y 20. Se obtuvo respuesta completa en seis (86 por ciento). Una paciente con metástasis cerebrales que logró negativación de marcadores serológicos y de líquido cefalorraquídeo fallecío por sepsis de catéter central. La toxicidad hematológica fue de moderada a intensa pero manejada satisfactoriamente sin emplear estimuladores de colonias. Durante un seguimiento promedio de 24 meses, no se presentaron recaída. Conclusión: En estudio inicial y preliminar, la combinación E-CDDP resultó ser eficaz como esquema de primera línea en el tratamiento de NTG-AR