Diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda durante el embarazo

Introducción: La embolia pulmonar aguda es una de las causas más frecuentes de mortalidad y morbilidad grave durante el embarazo, sin embargo, no existe un consenso para su diagnóstico definitivo. Objetivo: Exponer las consideraciones más importantes para el diagnóstico y tratamiento de gestantes con sospecha de embolia pulmonar. Material y Métodos: Revisión de la literatura sobre el tema, publicada desde 2012 y hasta la actualidad que incluyó las bases de datos PubMed/MEDLINE, EMBASE, Lilacs y SciELO. Desarrollo: Las guías actuales muestran controversias en relación con el uso de reglas de predicción de riesgo, la cuantificación del dímero D y la indicación de estudios de imagen. La evaluación clínica continúa siendo el principal sustrato diagnóstico, pero se ha señalado que tanto una gammagrafía de ventilación-perfusión normal como una angio TC negativa excluyen con precisión la embolia pulmonar durante el embarazo. El uso de heparinas es el tratamiento de elección, mientras que los nuevos anticoagulantes orales no están recomendados en el embarazo a falta de estudios que avalen su seguridad. La fibrinólisis se puede considerar ante gestantes de alto riesgo (hipotensión grave, shock o parada cardiorespiratoria). Conclusiones: El manejo de las pacientes debe ser por un equipo multidisciplinario, lo que permitirá obtener mejores resultados maternos y perinatales.

Introduction: Acute pulmonary embolism is one of the most frequent causes of mortality and serious morbidity during pregnancy; however, there is no consensus on its definitive diagnosis. Objective: To expose the most important considerations for the diagnosis and treatment of pregnant women with suspected pulmonary embolism. Material and Methods: Literature review on the subject, published from 2012 to the present, which included the PubMed/MEDLINE, EMBASE, Lilacs and SciELO databases. Development: The current guidelines show controversies in relation to the use of risk prediction rules, the quantification of D-dimer and the indication of imaging studies. Clinical evaluation continues to be the main diagnostic substrate, but it has been pointed out that both a normal ventilation-perfusion scintigraphy and a negative CT angiography accurately exclude pulmonary embolism during pregnancy. The use of heparins is the treatment of choice, while the new oral anticoagulants are not recommended in pregnancy due to the lack of studies that support their safety. Fibrinolysis can be considered in high-risk pregnant women (severe hypotension, shock, or cardiorespiratory arrest). Conclusions: The management of these patients should be undertaken by a multidisciplinary team, which will allow better maternal and perinatal results.

Manejo de la estenosis mitral durante el embarazo / Management of mitral stenosis during pregnancy

Las cardiopatías complican alrededor del 4 por ciento de los embarazos; y representan la principal causa no obstétrica de muerte materna. Las lesiones valvulares tienen una alta prevalencia, siendo la estenosis mitral la de peor pronóstico durante el embarazo. El presente artículo tiene como objetivo exponer las recomendaciones del Servicio Nacional de Cardiopatía y Embarazo para el manejo de la estenosis mitral durante la gestación. Resulta crucial la evaluación de la anatomía valvular y la severidad de la enfermedad. Lesiones moderadas a severas deben ser tratadas con betabloqueadores cardioselectivos y comisurotomía percutánea electiva, si la anatomía es favorable. Si hay retención de volumen están indicados los diuréticos. Entre las drogas de uso obstétrico están contraindicadas las prostaglandinas, el nifedipino y el fenoterol. El momento de terminación del embarazo depende de la edad gestacional y de la aparición de signos de descompensación materna o fetal, en cuyo caso tienen indicación de cesárea(AU)

Heart disease complicates about 4 percent of pregnancies; and represent the leading non-obstetric cause of maternal death. Valvular lesions have a high prevalence, being mitral stenosis the one with the worst prognosis during pregnancy. This article aims to present the recommendations of the National Heart Disease and Pregnancy Service for the management of mitral stenosis during pregnancy. Evaluation of valve anatomy and disease severity is crucial. Moderate to severe injuries should be treated with cardioselective beta-blockers and elective percutaneous commissurotomy, if the anatomy is favorable. If there is volume retention, diuretics are indicated. Among the drugs for obstetric use, prostaglandins, nifedipine and fenoterol are contraindicated. The time of termination of pregnancy depends on the gestational age and the appearance of signs of maternal or fetal decompensation, in which case they have an indication for cesarean section(AU)

Bacterias enteropatógenas asociadas a enfermedad diarreica aguda en niños / Enteropathogenic bacteria associated with acute diarrheal disease in children

Introducción: las bacterias causan entre el 10 y el 20 por ciento de las diarreas infecciosas, muchas no se autolimitan y necesitan medidas de vigilancia y tratamiento específico ante la posibilidad de un agente potencialmente epidémico o virulento y para evitar diseminaciones y complicaciones. Objetivo: caracterizar los aislamientos de las bacterias enteropatógenas en niños con enfermedad diarreica aguda en la Provincia de Villa Clara en un período de diez años. Método: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo. La población estuvo constituida por 20 076 muestras de heces fecales para coprocultivos recolectadas de niños ingresados con enfermedad diarreica aguda en el Hospital José Luis Miranda entre los años 2006 y 2015; la muestra quedó conformada por 1 657 bacterias enteropatógenas aisladas. Resultados: las bacterias enteropatógenas aisladas fueron: Shigella spp. (34,22 por ciento), Salmonella spp. (23,72 por ciento), Vibrio cholerae (14,24 por ciento), Escherichia coli enterohemorrágica (10,92 por ciento), Aeromonas spp. (8,39 por ciento), Yersinia enterocolitica (5,31 por ciento), Escherichia coli enterotoxigénica (2,60 por ciento) y Plesiomonas spp. (0,60 por ciento). Conclusiones: predominaron los aislamientos de Shigella spp. y Salmonella spp., que mostraron fluctuaciones en el período estudiado, con decrementos marcados cuando se presentó la epidemia de cólera. Todas las bacterias patógenas intestinales mostraron una estacionalidad que se repite año tras año, de forma regular, con un pico epidémico máximo en meseta entre el II y el III trimestre para Shigella spp., el II trimestre para Salmonella spp., Escherichia coli enterohemorrágica y Aeromonas spp. y el I trimestre para Yersinia enterocolitica(AU)