Manejo de la pancreatitis aguda grave en niños. Serie de 3 casos / Management of severe acute pancreatitis in children. A series of 3 cases

La pancreatitis aguda es una entidad poco frecuente en la población pediátrica, cuya incidencia ha aumentado en las últimas dos décadas. Sin embargo, existen pocos estudios sobre esta afección, por lo que su manejo terapéutico resulta muy variable, especialmente en los casos graves. En este trabajo describimos nuestra experiencia sobre el manejo en una unidad de cuidados intensivos pediátrica de 3 casos clínicos con esta afección en los últimos meses. En ellos se aplicaron las directrices extraídas de las guías clínicas sobre el manejo de la pancreatitis aguda en pacientes adultos basadas en la optimización de la analgesia, la administración de fluidoterapia i.v. agresiva y el reposo pancreático inicial con reintroducción precoz de la nutrición enteral, con lo que mostraron una buena evolución clínica posterior. Nuestro objetivo principal, dado el aumento en la incidencia de esta entidad, es destacar la importancia de un alto nivel de sospecha clínica ante un cuadro de dolor abdominal que permita un diagnóstico precoz y la rápida instauración de un tratamiento adecuado en estos casos, así como incidir en los puntos más importantes de su manejo

Acute pancreatitis is a rare entity among pediatric population, whose incidence has increased in the last two decades. However, there are few studies on this condition, so its therapeutic management is unsteady, especially in severe cases. In this article, we describe our experience in a pediatric intensive care unit in the management of 3 clinical cases with pancreatitis occured in the last months. We applied the guidelines extracted from the clinical guides about management of acute pancreatitis in adult patients, based on improving analgesia, administration of intensive fluid therapy and initial pancreatic rest with early reintroduction of enteral nutrition, which showed a good subsequent clinical evolution. Our main purpose, given the increase in the incidence of this entity, is to emphasize the importance of a high level of clinical suspicion when facing a case of abdominal pain that may allow an early diagnosis and a quick establishment of a proper treatment in these cases, as well as to highlight the most important facts of its management

La Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos en el Hospital Universitario Ramón y Cajal en el año 2015 / The Pediatric Intensive Care unit in the Hospital Ramón y Cajal in the year 2015

Este documento esquematiza la organización y principales características de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, catalogada del máximo nivel asistencial (nivel III) en el último informe técnico de la SECIP. Tras una breve reseña histórica, se señalan sus principales valores describiéndose, a continuación, sus características físicas (su reciente reubicación ha permitido un moderno diseño arquitectónico, con boxes individualizados donde el acompañamiento de los enfermitos por sus padres goza de un importante grado de confortabilidad). También se presentan los principales recursos humanos y materiales con los que ha sido dotada, situados al frente de la mayor vanguardia asistencial y tecnológica. A continuación mostramos su cartera de servicios, una sucinta memoria asistencial, y los objetivos de gestión (basados en una cultura de excelencia, calidad y seguridad del paciente). Finalmente, integrada en un hospital docente de la mayor complejidad asistencial, se resalta la actividad formadora e investigadora de la misma (AU)

This paper summarizes the organization and the main charateristics of the Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, scored as level III (the major level) by the SECÏIP. After a brief historic background, their values as organization are presented. Secondly, we describe their modern archithetonic design which allows an individualized care in medical boxes as a comfortable presence of parents with their children. Human and material resources, having the best technologies currently available, are also shared. Following, portfolio services with a brief attending report, and the managing objectives (based on strategies concerned about the highest quality) are also shown. Finally, due to the PICU is integrated in an University Hospital, where highly complex patients are treated, it must be emphasized the wide PICU teaching and researching activities (AU)

Utilidad de la ecografía pulmonar a pie de cama en cuidados intensivos pediátricos / Bedside lung ultrasound in paediatric intensive care

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Spinal surgery in the univentricular heart--is it viable?

INTRODUCTION: The management of patients with Fontan physiology who undergo scoliosis surgery is difficult. The purpose of this article was to describe our experience in the management of patients with Fontan circulation undergoing spinal surgery for correction of scoliosis. MATERIALS AND METHODS: This was a retrospective study including patients with Fontan physiology who underwent spinal orthopaedic surgery. Anaesthetic management, post-operative complications, paediatric intensive care unit and total hospital stay, and the need for blood transfusions were analysed. RESULTS: We identified eight children with Fontan physiology who had undergone spinal surgery from 2000 to 2010. All patients were receiving cardiac medications at the time of spinal surgery. The mean age at surgery was 14.8 years (range 12-21). In all, three patients needed inotropic support with dopamine (3, 5, and 8 µg/kg/min), which was started during surgery. During the immediate post-operative period, one patient died because of hypovolaemic shock caused by massive bleeding and dysrythmia. Mean blood loss during the post-operative period was 22.2 cc/kg (7.8-44.6). Surgical drainages were maintained for a mean time of 3 days (range 1-7). The mean hospital stay was 9.2 days (range 6-19). Pleural effusions developed in two patients. On follow-up, one patient presented with thoracic pseudarthrosis and another with a serohaematoma of the surgical wound. CONCLUSIONS: Spinal surgery in patients with Fontan circulation is a high-risk operation. These patients must be managed by a specialised team.

Encuesta nacional sobre profilaxis antibiótica de infección de herida quirúrgica en cirugía cardíaca / Antibiotic prophylaxis for surgical wound infection in cardiac surgery: Results of a Spanish survey

Introducción: En España no se dispone de una guía de profilaxis antibiótica en cirugía cardíaca pediátrica. El objetivo del estudio es conocer la variabilidad en las pautas existentes en nuestro país. Material y métodos: Se elaboró un cuestionario que se envió a los integrantes del Grupo de Cardiología de la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos, con participación de 15 centros. Resultados: Trece centros utilizan ocasionalmente cierre esternal diferido. Ocho mantienen la misma pauta antibiótica que en cierre de esternotomía en quirófano. La profilaxis se mantiene durante 12-72 h en 6 centros y hasta el cierre del tórax en el resto. De los 10 hospitales que realizan asistencia con oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO), 5 aplican el mismo protocolo que para cirugía sin ECMO. En el post-operatorio con tórax cerrado existe unanimidad en pacientes pediátricos en emplear una cefalosporina de primera o segunda generación, mientras que en neonatos 3 centros amplían la cobertura antibiótica. Once hospitales realizan profilaxis durante 12-72 h y 4 la prolongan hasta retirar los drenajes. Conclusiones: Se observa una amplia variabilidad de pautas en los pacientes de mayor riesgo. Es necesario homogeneizar los protocolos existentes (AU)

Introduction: No Spanish guidelines for the prevention of surgical wound infection in paediatric cardiac surgery are currently available. The aim of this study was to analyse the nationwide variability in antibiotic prophylaxis use. Material and methods: An online questionnaire was distributed to all members of the Cardiology Group of the Spanish Society of Paediatric Intensive Care. Fifteen centres participated in the study. Results: In heart surgery with no delayed sternal closure, all 15 centres used a 1st or 2nd generation cephalosporin in paediatric patients, while 3 hospitals used a broader-spectrum antibiotic therapy in neonates. Prophylaxis was maintained for 12-72 h in 11 centres and until drainage removal in four. Thirteen centres used delayed sternal closure, eight of which followed the same protocol for these patients as for standard procedures. Prophylaxis was maintained for 12-72 h in 6 centres, and until sternal closure at the rest. Five out of 10 centres performing extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) maintained the same antibiotic protocol as in standard surgery. Conclusions: A wide variability was observed in antibiotic prophylaxis use in high-risk patients. Thus, national protocols need to be standardised (AU)

Agenesia de la vena cava inferior / Agenesis of the inferior vena cava

La agenesia de la vena cava inferior, especialmente de su segmento infrarrenal, es una patología excepcional, diagnosticándose normalmente de forma casual. Se ha postulado su origen en relación con una trombosis en el periodo intrauterino más que con una verdadera malformación congénita. La sintomatología depende de la formación de colaterales que, a su vez, se relaciona con una trombosis venosa profunda. Presentamos el caso de una niña de 13 años que consulta por dolor y tumefacción de miembros inferiores de 4 días de evolución, con edema bilateral que deja fóvea en ambas extremidades inferiores. Se realizó ecografía doppler, visualizándose trombosis venosa profunda bilateral, tras lo cual se completó el estudio de imagen mediante TAC observándose una ausencia de vena cava inferior con formación de abundantes colaterales. Se inició tratamiento anticoagulante con mejoría de la sintomatología, manteniéndose dicho tratamiento en el momento actual tres meses después (AU)

Agenesis of the inferior vena cava, especially of the infrarenal segment, is exceptional. Is commonly reported as a fortuitous finding. This condition is thought to result from thrombosis during gestation rather than from a true congenital malformation. Agenesis of the inferior vena cava can be associated with symptoms resulting from the formation of collaterals, which in turn relates to venous thrombosis deep. In young patients with thrombosis idiopathic deep vein should be CT or angiography to rule out anatomical abnormalities of the vena cava. We present a case of a girl of 13 years of age with a 4-day history of pain and swelling of lower limbs associated with dilated abdominal wall veins. Doppler ultrasound is performed and demonstrated bilateral deep venous thrombosis. The study of image was broader and observed the absence of interior vena cava with formation of abundant collateral. We started on anticoagulant treatment that stands up to the present time (AU)

Monitorización hemodinámica mediante ecocardiografía / Hemodynamic monitoring by echocardiography

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La asistencia al niño crítico con cardiopatía en España / Care of the critically ill child with heart disease in Spain

Introducción: Los niños con cardiopatía constituyen una causa frecuente de ingreso en UCIP. El objetivo de este estudio es conocer la organización de su asistencia en España. Pacientes y métodos: Se elaboró un cuestionario que se envió por correo electrónico a todas las UCIP englobadas en la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos. Resultados: Contestaron la encuesta 22 UCIP, con una mediana de camas de 9,5 (rango 4-18). Los ingresos de niños críticos con cardiopatía representaron el 20 % del total de ingresos anuales en las UCIP con actividad cardioquirúrgica y hasta el 10 % en UCIP sin dicha actividad. Las causas de ingreso más frecuentes fueron las cardiopatías congénitas (coartación aórtica y defectos de septo) y, en segundo lugar, problemas no cardiológicos (fundamentalmente infecciones respiratorias). Asisten el postoperatorio de cirugía cardíaca infantil 16 UCIP (4 unidades tienen programa de trasplante cardíaco pediátrico), 10 de ellas de forma centralizada en su centro. Un total de 7 unidades disponen de medios de soporte mecánico miocárdico; 10 de las UCIP encuestadas consideraron muy importante adquirir formación en ecocardiografía, así como la agrupación de los pacientes en áreas especializadas. Conclusiones: La atención al niño crítico con cardiopatía supone una utilización importante de recursos en las UCIP, incluidas aquellas que no atienden postoperatorios cardíacos. Este tipo de estudios permite identificar limitaciones comunes y favorecer la asistencia de este tipo de pacientes (AU)

Introduction: The objective of the present study is to present the organization of the resources of paediatric cardiac critical care in Spain. Patients and methods: Data were collected through questionnaires sent by e-mail to Spanish PICUs. Results: 22 PICUs were enrolled. The median number of beds were 9.5 (4-18 beds). Total cardiac admissions represented a 20 % of total PICUs admissions per year, firstly for congenital heart defects, and secondly for respiratory problems. Cardiac surgical activities were carried out in 16 centres, centralized in PICU in 10 cases. Mechanical support of the myocardium was performed in 7 PICUs. A total of 10 participating PICUs considered echocardiograph training necessary and also an increase in the amount of activity for better results. Conclusions: Paediatric cardiac critical care involves a significant use of resources, including PICUs with no surgical activity. This study is useful for detecting common problems and for improving clinical care (AU)

Estudio comparativo de las complicaciones postoperatorias inmediatas de la toracoscopia frente a la toracotomía en la escoliosis idiopática infantil / Early postoperative complications of thoracoscopy versus thoracotomy in pediatric idiopathic scoliosis

Introducción La toracoscopia es una técnica quirúrgica que se utiliza en cirugía anterior, discectomía y fusión vertebral en pacientes con escoliosis o cifosis graves. Las indicaciones de la toracoscopia para el tratamiento de la deformidad espinal son similares a las de la toracotomía. Objetivo Nos planteamos el estudio comparativo de las complicaciones postoperatorias inmediatas de la toracoscopia frente a la toracotomía en escoliosis infantil. Material y métodos Se analizó, en un período de 10 años, el postoperatorio de 63 intervenciones quirúrgicas de escoliosis idiopática, de las cuales 37 (59 %) se realizaron mediante toracotomía convencional y 26 (41 %) mediante abordaje endoscópico toracolumbar. Resultados En el grupo de pacientes a los que se les practicó un abordaje endoscópico toracolumbar la tolerancia oral fue más precoz y el tiempo de estancia media, así como el débito y requerimiento de los drenajes quirúrgicos fue menor. Conclusiones Las complicaciones de la cirugía de escoliosis en el postoperatorio inmediato son menores cuando la técnica quirúrgica empleada es la toracoscopia

Introduction Thoracoscopic surgery has been used for anterior release, discectomy, and fusion in severe scoliosis or kyphosis. The indications of thoracoscopy for the treatment of pediatric spinal deformity are similar to those of thoracotomy-based spinal surgery. Objective We designed a comparative study to observe the immediate complications in the postoperative period after thoracoscopy or thoracotomy for scoliosis in the pediatric population. Material and methods The postsurgical complications of 63 interventions for idiopathic scoliosis over a 10-year period were analyzed. Conventional thoracotomy was used in 37 interventions (59 %) and thoracoscopy was used in 26 (41 %). Results In patients treated with the thoracolumbar endoscopic procedure, oral nutrition was resumed earlier, the mean length of hospital stay was lower, and debit drainage or requirement of surgical drainage were lower. Conclusions Fewer immediate postsurgical complications were observed in scoliosis surgery when thoracoscopy was used

Complicaciones médicas precoces en el postoperatorio de cirugía de escoliosis / Early postoperative complications after scoliosis surgery

Diversas complicaciones médicas pueden ocurrir tras la cirugía de columna. Las técnicas quirúrgicas actuales han permitido mayor grado de corrección de la escoliosis, pero al mismo tiempo ha aumentado la posibilidad de déficit postoperatorio debido a su mayor agresividad. Se analizaron las complicaciones precoces en el postoperatorio de cirugía de escoliosis en una unidad de cuidados intensivos a lo largo de 10 años. Se realizaron 76 intervenciones quirúrgicas, de las cuales en 55 (73 %) no hubo ningún tipo de complicaciones. En 8 pacientes (10 %) se observó en la radiografía de tórax una atelectasia pulmonar, siete (9 %) desarrollaron derrames pleurales y únicamente en 6 niños (8 %) se pudo constatar síntomas y signos infecciosos relacionados con la intervención quirúrgica. La ausencia de complicaciones médicas graves se debió, posiblemente, a la asociación de nuevas técnicas con un equipo experimentado

Several medical complications can occur after scoliosis surgery in children and adolescents. New surgical techniques have allowed greater degrees of scoliosis correction but have also increased the possibility of postsurgical deficit due to their greater aggressivity. We analyzed the early postsurgical complications of scoliosis surgery in a pediatric intensive care unit over a 10-year period. Seventy-six surgical procedures were performed. Of these, no complications occurred in 55 (73 %). Chest X-ray revealed pulmonary atelectasia in 8 patients (10 %) and pleural effusion in 7 patients (9 %). Symptoms and signs of infection related to surgery were observed in only 6 children (8 %). The absence of severe medical complications may be related to new surgical techniques and an experienced team

Hipernatremia como causa de corea y rabdomiólisis / Hypernatremia as cause of chorea and rhabdomyolysis

La hipernatremia severa asocia un estado de hiperosmolaridad que puede producir rabdomiólisis y consecuentemente desencadenar un fracaso renal agudo. La aparición de corea transitoria es una rara complicación de la hipernatremia. Presentamos un caso de un lactante de nueve meses con hipernatremia por una intoxicación salina que presentó rabdomiólisis con fracaso renal agudo y corea transitoria (AU)

Conexión venosa pulmonar anómala total doble / Double total anomalous pulmonary venous connection

Se presenta el caso de un recién nacido con isomerismo auricular derecho, cardiopatía congénita compleja y conexión venosa pulmonar anómala total doble asociada que había sido diagnosticado fiablemente con ecocardiografía Doppler bidimensional en color. Seguimiento clínico en un neonato tratado con prostaglandina desde las 24h de vida hasta su deceso postoperatorio. La cianosis y el soplo cardíaco que evolucionó a distrés respiratorio conforman el marco clínico de un recién nacido varón sin antecedentes obstétricos relevantes. La ecocardiografía demostró situs indeterminado, hipoplasia severa de ventrículo izquierdo, atresia pulmonar y conducto arterioso permeable. Las venas pulmonares se reunían en un colector posterior a la aurícula única, del que ascendía una vena emisaria vertical que conecta con un saco aneurismático. De éste emergen dos vasos venosos: uno hacia vena innominada y otro que conectaba con el techo auricular. El cateterismo cardíaco confirmó la malformación y el enfermo es remitido a cirugía al sexto día de vida, realizándose anastomosis del colector venoso a la aurícula única, implante de una fístula tipo Blalock-Taussig modificada y el cierre del conducto arterioso; el enfermo falleció en la sala operatoria. La asociación de malformación compleja intracardíaca y conexión venosa pulmonar anómala total obstructiva en el contexto de heterotaxia visceroauricular derecha es letal y pocos son los supervivientes con cirugía correctora neonatal. La ecocardiografía Doppler en color es fiable para el diagnóstico y supone una guía indispensable para dirigir el estudio angiográfico (AU)

Hipernatremia grave por administración accidental de sal común / Fatal hypernatremia due to exogenous salt intake

La hipernatremia es una alteración electrolítica común, aunque rara vez se debe a un exceso absoluto de sodio. La hipernatremia grave debida a ingestión de sal común, bien de forma accidental o bien como forma de maltrato infantil, es una entidad infrecuente pero que conlleva una alta mortalidad, así como dificultades para conseguir un tratamiento terapéutico óptimo. Apesar de ser fácilmente reconocible mediante las pruebas de laboratorio, la determinación de su etiología es con frecuencia muy difícil de establecer. Es importante tener presente que, incluso una ingesta sorprendentemente pequeña de sal puede provocar una hipernatremia aguda grave con desenlace fatal. Se describen 2casos de intoxicación salina grave en 2niñas de 20y 7meses de edad, respectivamente, cuya primera manifestación fue hipernatremia grave y convulsiones tras la ingesta accidental de sal común. En el caso1, la administración inadvertida de sal común, en lugar de azúcar, a dos yogures provocó una hipernatremia aguda y estado convulsivo. En el caso2, un error en la preparación de la solución de rehidratación oral (agua saturada con sal) originó un cuadro de convulsiones, coagulopatía de consumo y trombosis del seno venoso longitudinal. Ambos casos fallecieron con el diagnóstico de muerte encefálica (AU)