Prognostic implications of Anemia in patients with acute heart failure in emergency departments. ANEM-AHF Study.

INTRODUCTION: The presence of anaemia leads to a worse prognosis in patients with heart failure (HF). There are few data on the impact of anaemia on mortality in patients with acute heart failure (AHF), and the studies available are mainly retrospective, and include hospitalised patients. OBJECTIVE: Evaluate the role of anaemia on 30-day and 1-year mortality in patients with AHF attended in hospital emergency departments (HEDs). METHODS: We performed a multicentre, observational study of prospective cohorts of patients with AHF. The study variables were: Anaemia (haemoglobin < 12g/dL in women and <13g/dL in men), mortality at 30 days and at 1 year, risk factors, comorbidity, functional impairment, basal functional grade for dyspnoea, chronic and acute treatment, clinical and analytical data of the episode, and patient destination. STATISTICAL ANALYSIS: Bivariate analysis and survival analyses using Cox regression. RESULTS: A total of 13 454 patients were included, 7662 (56.9%) of whom had anaemia. Those with anaemia were older, had more comorbidity, a worse functional status and New York Heart Association class, greater renal function impairment, and more hyponatraemia. The mortality was higher in patients with anaemia at 30 days and 1 year: 7.5% vs 10.7% (P < .001) and 21.2% vs 31.4% (P < .001), respectively. The crude and adjusted hazard ratios of anaemia for 30-day mortality were: 1.46 (confidence interval [CI] 95% 1.30-1.64); P < .001 and 1.20 (CI 95% 1.05-1.38); P = .009, respectively, and 1.57 (CI 95% 1.47-1.68) and 1.30 (CI 95% 1.20-1.40) for mortality at 1 year. The weight of anaemia on mortality was different in each follow-up period. CONCLUSIONS: Anaemia is an independent predictor of mortality at 30 days and 1 year in patients with AHF attended in HEDs. It is important to study the aetiology of AHF since adequate treatment would reduce mortality.

Estudio piloto de la utilidad de la región medial de la proadrenomedulina (RM-proADM) en la valoración de la disnea de origen respiratorio en urgencias / Midregional proadrenomedull in plasma concentration in emergency patients with dyspnea due to respiratory disease: a pilot study

Objetivos: La adrenomedulina (ADM) es un biomarcador cuyos niveles han demostrado tener valor pronóstico en diferentes patologías, particularmente en aquéllas de etiología infecciosa. Los niveles de la región medial de la proADM (RMproADM) son un reflejo de los de la ADM y tienen una mayor estabilidad plasmática. El objetivo de este estudio es analizar la relación entre los niveles de RMproADM y la gravedad de pacientes con disnea de origen respiratorio. Método: Estudio piloto, analítico, observacional, prospectivo y sin intervención de pacientes con disnea de origen respiratorio atendidos en un servicio de urgencias hospitalario (SUH). Se recogieron variables sociodemográficas, nivel de prioridad según el Sistema de Triaje de Manchester (STM) y variables relacionadas con su patología durante su asistencia en el SUH, incluidas las determinaciones analíticas. Se reservó parte del plasma para la posterior determinación de la RMproADM. Se hizo un seguimiento para ver el diagnóstico de alta, reingreso y fallecimiento en los 7 días tras la asistencia en el SUH. Como variables para medir la gravedad del proceso se utilizó el nivel de prioridad asignado por el STM. Resultados: Se incluyeron 50 pacientes [edad 69 (22) años y 52% hombres]. Veintiocho pacientes (56%) ingresaron y 17 (34%) tenían una prioridad 2 en el triaje. Los ingresados tenían una forma de presentación que los situaba en un nivel de gravedad superior a los que se iban de alta, mientras que no había diferencias en la mayoría de los parámetros medidos en el caso de la prioridad 2 del triaje comparados con las prioridades 3 y 4. Los niveles de RM-proADM eran mayores en los pacientes ingresados (..)(AU)

Background and objective: Adrenomedullin (ADM) is a prognostic biomarker that has proven useful in various diseases, particularly infections. The midregional proADM (MR-proADM) plasma concentration reflects the ADM level and is a more stable measure. This study aimed to explore the relationship between MR-proADM and severity of disease in patients with dyspnea due to respiratory disease. Patients and methods: Prospective, observational (no intervention), analytical pilot study in hospital emergency department patients with shortness of breath caused by respiratory disease. We recorded sociodemographic data, priority according to the Manchester triage system (MTS), and clinical data (including laboratory findings) collected in the emergency department. A plasma sample was reserved for later determination of MR-proADM concentration. The patients were followed for 7 days after the emergency department visit in order to record the discharge diagnosis,readmission, or exitus. The assigned MTS priority level was used as a measure of severity. Results: Fifty patients with a mean (SD) age of 69 (22) years were studied; 52% were men. Twenty-eight patients (56%)were admitted and 17 (34%) were assigned an MTS priority level of 2. The initial clinical picture indicated greater severity of disease in admitted patients than in discharged patients; the number of variables studied did not differ (AU) (..)

Pediocin production by Pediococcus acidilactici in solid state culture on a waste medium: process simulation and experimental results.

The production of pediocin by Pediococcus acidilactici was comparatively studied in submerged and solid-state culture, using polyurethane foam particles soaked in commercial (MRS) and waste media with various supplements, where product concentrations were 15 times higher in MRS medium. For the solid state analysis, cultures were treated by successive compression and refilling of tubular minireactors equipped with a piston, without the need for reinoculation. This method was found to be simple, reproducible, and easily controllable, allowing culture productivity to be maintained for long periods of time without alterations in the basic properties of the system. In addition, yields were found to be superior compared to those from submerged culture. The system kinetics were modeled on the basis of widely accepted assumptions with a good fit to the experimental results and observed biomass fluctuations less evident than those predicted by the kinetic model.

Abordaje diagnóstico y terapéutico de las crisis hipertensivas / Diagnostic and therapeutic hypertensive crisis management

Las crisis hipertensivas constituyen una causa de consulta frecuente en los servicios de Urgencias. Existe alguna dificultad para establecer un diagnóstico diferencial entre lo que supone una emergencia o una urgencia hipertensiva. El abordaje terapéutico difiere en función de cuál sea la presentación de la crisis (urgencia o emergencia), por lo que es importante establecer un diagnóstico correcto. La finalidad primordial del tratamiento es evitar el daño que se está produciendo sobre el órgano diana afectado y no llevar de manera obligada las cifras de tensión arterial (TA) a valores normales. Tanto la velocidad como el grado de descenso de las cifras de TA depende del tipo de emergencia hipertensiva que presente el paciente. Existe un gran número de fármacos para el manejo de esta patología, aunque no hay estudios comparativos para determinar cuál está más indicado en cada tipo de emergencia. En función de las características individuales de cada uno de los fármacos se pueden hacer recomendaciones particulares para su uso. (AU)

Prevalencia de la hipertensión arterial sistólica aislada en una población mayor de 60 años / Incidence of isolated systolic arterial hypertension in a population of patients over 60 years old

Objetivos. Conocer la prevalencia de hipertensión arterial y de hipertensión arterial sistólica aislada, factores de riesgo cardiovascular y patología cardiovascular asociada, así como el tratamiento farmacológico utilizado y el grado de control obtenido en una población mayor de 60 años, así como analizar las diferencias entre ambos grupos de hipertensos. Métodos. Se trata de un estudio descriptivo y transversal realizado sobre una muestra aleatoria extraída de la totalidad de personas mayores de 60 años (n = 8.026) de 16 cupos de 6 centros de salud de Asturias. Se analizaron los factores de riesgo clásicos, tratamiento farmacológico y la patología cardiovascular asociada. Resultados. Se estudió una muestra de 342 pacientes. La prevalencia de hipertensión sistodiastólica fue del 40,4 por ciento y la de hipertensión sistólica aislada del 24,6 por ciento (el 38 por ciento de todos los hipertensos) y no eran hipertensos el 35 por ciento. Encontramos que los hipertensos sistólicos aislados presentaban una edad media superior (75 ñ 7 frente a 72 ñ 7 años), una mayor presión arterial sistólica (149 ñ 15 frente a 144 ñ 16 mmHg) y una mayor diferencia de la presión de pulso (70 ñ 14 frente a 61 ñ 13 mmHg), así como una mayor presencia de microalbuminuria (25,6 por ciento frente al 10 por ciento) y de arteriopatía periférica (8,3 por ciento frente al 2,2 por ciento) respecto a los hipertensos sistodiastólicos. En éstos, la diabetes y la obesidad alcanzaron mayor prevalencia (23 por ciento frente al 12 por ciento y 46 por ciento frente al 41 por ciento, respectivamente) que en los hipertensos sistólicos aislados. El tratamiento farmacológico se pautó en el 83 por ciento de los pacientes con hipertensión sistodiastólica y sólo en el 56 por ciento de los del grupo de sistólica aislada, no habiendo diferencias entre los dos grupos en cuanto al uso de fármacos antihipertensivos, salvo en el grupo de los calcioantagonistas (44,7 por ciento frente al 28,1 por ciento en los sistodiastólicos) (AU)

PROCAM y Framingham por categorías: ¿miden igual riesgo? / PROCAM and Framinghan using risk factors categories: does it mesure the same risk?

Objetivo: comparar dos métodos de cálculo de riesgo cardiovascular, PROCAM y Framingham por categorías (eventos duros), en varones entre 45-65 años. Material y métodos: estudio descriptivo transversal. Ámbito del estudio: Atención Primaria. La población a estudio fueron todos los varones de 4565 años de cuatro cupos de Medicina General de tres Centros de Salud, sin enfermedad cardiovascular establecida (n=402). Las variables fueron : edad, diabetes mellitus, tabaquismo, antecedentes familiares de enfermedad coronaria precoz, presión arterial sistólica y diastólica, colesterol total, LDL - colesterol, HDL-colesterol, triglicéridos. El periodo de estudio fue del 1 de enero a 31 de diciembre de 1999. Para comparar ambos métodos calculamos el coeficiente de correlación de Pearson, coeficiente de correlación intraclase (CCI) y se hizo la representación gráfica usando el modelo de Bland y Altman. Resultados: la media de riesgo al utilizar PROCAM es de 8,56 ñ 9,3 per cent, frente a 10,85 ñ 6,8 per cent del Framingham por categorías; el coeficiente de correlación de Pearson es de 0,859 (p< 0,001),el CCI fue de 0,778 (p< 0,001). La diferencia media PROCAM-Framingham ha sido de -2,2 per cent ñ 4,9 p< 0,001. Conclusiones: a pesar de tener coeficientes de correlación superiores a 0,75 y que la media de las diferencias es de sólo 2,2 per cent, existe una gran variabilidad en las diferencias individuales a medida que el riesgo aumenta. Para riesgos bajos, PROCAM infravalorada el riesgo, mientras que lo supravalora para riesgos altos, comparando con Framingham por categorías (AU)

Neurocisticercosis: crisis convulsiva / Neurocisticercosis: convulsive seizure

No disponible

Autolisis: cuerpo extraño intracraneal / Autolysis: intracranial foreign body

No disponible

Grado de control de la hipertensión arterial en un cupo de atención primaria: importancia de una correcta toma de las cifras de presión arterial

Introducción. Los estudios sobre el control de la hipertensión arterial ofrecen resultados inferiores al 30 por ciento. Como causas principales destacan la falta de observancia del tratamiento y la incorrecta toma de la presión arterial por parte del personal sanitario. Material y métodos. Estudio descriptivo transversal sobre la población hipertensa de un cupo de Atención Primaria. Se obtuvieron datos de 247 pacientes que pasaron por la consulta durante los 6 últimos meses del año 1999, sobre los que se realizó una toma de presión de forma estandarizada. Resultados. Obtenemos un grado de control del 69,6. por ciento para cifras tensionales menores de 140/90. Reciben tratamiento dietético el 17. por ciento. Se realizaron modificaciones en el tratamiento durante los últimos 6 meses al 25,9. por ciento de los pacientes. Los fármacos más utilizados son diuréticos e inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. Conclusiones. El alto grado de control obtenido creemos que se debe a una correcta toma de presión arterial y a la utilización de asociaciones de antihipertensivos cuando no descienden las cifras con monoterapias (AU)

[Turner's syndrome: growth, endocrinological study and other aspects]. / El síndrome de Turner: Crecimiento, estudios hormonales y otros aspectos.

OBJECTIVE: This was work was designed to analyze, in a group of patients with Turner's syndrome treated at our hospital, the following issues: 1. To follow the evolution of several common values of body growth from birth to adult life, as well as the influence of growth hormone therapy. 2. To determine the changes in gonadotrophins and alterations of the thyroid gland. 3. To define the relationship between the karyotype and the development of menarche. MATERIALS AND METHODS: Neonatal growth values were obtained from 32 patients. Body size before and after the treatment with growth hormone was determined in 20 cases. We determined the values of TSH/T41 and FSH/LH in 35 and 34 cases, respectively. In 34 patients older than 15 years and not treated with estrogens, we evaluated the relationship between the karyotype and the presence of menarche/amenorrhea. RESULTS: Mean values of body length, weight and cranial perimeter were 477 mm, 2,877 g and 335 mm, respectively. These values were below those of the normal population, especially for those patients with a 45.X karyotype. The mean height for adult patients was 141.6 cm (range 133.3- 152 cm). After 2 years of treatment with growth hormone the growth velocity changed from -0.25 to +3.55 SD. We did not find pathological values for TSH or T4 (3.3 mU/l and 1.85 ng%, respectively). The LH and FSH values were higher in 64% and 88% of the patients, respectively. These differences were higher in patients older than 13 years, which showed values of 20 and 60 U/l. Twenty-three percent of the patients had the menarche and none were 45.X. CONCLUSION: The early detection of Turner's syndrome permits the physician to follow these patients, improving their growth and their endocrinological control.