Toward Shared Decision-Making in Degenerative Cervical Myelopathy: Protocol for a Mixed Methods Study.

BACKGROUND: Health care decisions are a critical determinant in the evolution of chronic illness. In shared decision-making (SDM), patients and clinicians work collaboratively to reach evidence-based health decisions that align with individual circumstances, values, and preferences. This personalized approach to clinical care likely has substantial benefits in the oversight of degenerative cervical myelopathy (DCM), a type of nontraumatic spinal cord injury. Its chronicity, heterogeneous clinical presentation, complex management, and variable disease course engenders an imperative for a patient-centric approach that accounts for each patient's unique needs and priorities. Inadequate patient knowledge about the condition and an incomplete understanding of the critical decision points that arise during the course of care currently hinder the fruitful participation of health care providers and patients in SDM. This study protocol presents the rationale for deploying SDM for DCM and delineates the groundwork required to achieve this. OBJECTIVE: The study's primary outcome is the development of a comprehensive checklist to be implemented upon diagnosis that provides patients with essential information necessary to support their informed decision-making. This is known as a core information set (CIS). The secondary outcome is the creation of a detailed process map that provides a diagrammatic representation of the global care workflows and cognitive processes involved in DCM care. Characterizing the critical decision points along a patient's journey will allow for an effective exploration of SDM tools for routine clinical practice to enhance patient-centered care and improve clinical outcomes. METHODS: Both CISs and process maps are coproduced iteratively through a collaborative process involving the input and consensus of key stakeholders. This will be facilitated by Myelopathy.org, a global DCM charity, through its Research Objectives and Common Data Elements for Degenerative Cervical Myelopathy community. To develop the CIS, a 3-round, web-based Delphi process will be used, starting with a baseline list of information items derived from a recent scoping review of educational materials in DCM, patient interviews, and a qualitative survey of professionals. A priori criteria for achieving consensus are specified. The process map will be developed iteratively using semistructured interviews with patients and professionals and validated by key stakeholders. RESULTS: Recruitment for the Delphi consensus study began in April 2023. The pilot-testing of process map interview participants started simultaneously, with the formulation of an initial baseline map underway. CONCLUSIONS: This protocol marks the first attempt to provide a starting point for investigating SDM in DCM. The primary work centers on developing an educational tool for use in diagnosis to enable enhanced onward decision-making. The wider objective is to aid stakeholders in developing SDM tools by identifying critical decision junctures in DCM care. Through these approaches, we aim to provide an exhaustive launchpad for formulating SDM tools in the wider DCM community. INTERNATIONAL REGISTERED REPORT IDENTIFIER (IRRID): DERR1-10.2196/46809.

Anesthetic block of the intertransverse septum, a prospective observational study / Bloqueio anestésico do septo intertransverso, estudo prospectivo observacional / Bloqueo anestésico del septo intertransverso, estudio prospectivo observacional

ABSTRACT Objective: To evaluate the influence of intertransverse septal anesthetic block (BASIT) on postoperative pain in lumbar spine surgery. Methods: The study was carried out prospectively and observationally. Were included 105 patients who underwent posterior lumbar spine surgery, divided into two groups: 35 patients in the experimental group, who received BASIT at the end of the procedure, and 70 patients in the control group, without BASIT. Patients were assessed for low back pain (visual pain scale), opioid consumption on the 1st postoperative day, complications related to the procedure, and length of stay after surgery. Results: The sample consisted of 46 men and 59 women, with a mean age of 57.7 years (21 to 90 years). Mean postoperative pain in the experimental group was 1.88, and in the control group 2.11 (p<0.05). There was a trend towards less morphine use in the experimental group with p = 0.053. There was a statistical difference in morphine consumption between patients who did not previously use opioids and those who already used them (p 0.04). There was no difference between the groups regarding length of stay. Conclusion: Anesthetic blockade of the intertransverse septum reduced the consumption of opioids and the levels of low back pain after surgery (p<0.05), with no statistical difference in length of hospital stay or complications related to the technique. Level of Evidence II; Clinical Prospective Study.

RESUMO: Objetivo: Avaliar a influência do bloqueio anestésico do septo intertransverso (BASIT) sobre a dor pós-operatória em cirurgia de coluna lombar. Metodologia: O estudo foi realizado de modo prospectivo e observacional. Foram incluídos no estudo 105 pacientes submetidos à cirurgia da coluna lombar por via posterior e divididos em dois grupos: 35 pacientes no grupo experimental, que recebeu o BASIT ao final do procedimento e 70 pacientes no grupo controle, sem o BASIT. Os pacientes foram avaliados quanto à dor lombar (escala visual de dor), consumo de opioide no 1º dia pós-operatório, complicações referentes ao procedimento e tempo de internamento após a cirurgia. Resultados: A amostra consistiu em 46 homens e 59 mulheres, com média de idade de 57,7 anos (21 a 90 anos). A média de dor pós-operatória do grupo experimento foi 1,88 e no grupo controle 2,11 (p<0,05). Houve uma tendência a menor uso de morfina no grupo experimento com p = 0,053. Houve diferença estatística no consumo de morfina entre os pacientes que não utilizavam opioides previamente quanto comparados aos que já faziam uso (p 0,04). Não houve diferença entre os grupos quanto ao tempo de internamento nem eventos adversos relacionados à técnica. Conclusão: O bloqueio anestésico do septo intertransverso reduziu o consumo de opioides e os níveis de dor lombar após cirurgia (p<0,05), não havendo diferença estatística no tempo de internamento, nem intercorrências relacionadas a técnica. Nível de Evidência II; Estudo Prospectivo Clínico.

RESUMEN: Objetivo: Evaluar la influencia del bloqueo anestésico del septo intertransverso (BASIT) sobre el dolor posoperatorio en cirugía de columna lumbar. Método: El estudio se realizó de forma prospectiva observacional. Fueron incluidos en el estudio 105 pacientes sometidos a cirugía de columna lumbar posterior y se dividieron en dos grupos: 35 pacientes en el grupo experimental, recibieron BASIT al final del procedimiento, y 70 pacientes en el grupo control, sin BASIT. Los pacientes fueron evaluados por dolor lumbar (escala visual de dolor), consumo de opioides en el primer día postoperatorio, complicaciones relacionadas con el procedimiento y tiempo de estancia hospitalaria después de la cirugía. Resultado: La muestra consistió en 46 hombres y 59 mujeres, con una edad media de 57,7 años (21 a 90 años). El dolor postoperatorio medio en el grupo experimental fue de 1,88 y en el grupo control de 2,11 (p<0,05). Hubo una tendencia hacia un menor uso de morfina en el grupo experimental con p = 0,053. Hubo una diferencia estadística en el consumo de morfina entre los pacientes que no usaban previamente opioides en comparación con los que ya los usaban (p 0,04). No hubo diferencia entre los grupos con respecto a la duración de la estancia. Conclusión: El bloqueo anestésico del septo intertransverso redujo el consumo de opioides y los niveles de dolor lumbar posoperatorio (p<0,05), sin diferencia estadística en la estancia hospitalaria ni en las complicaciones relacionadas con la técnica. Nivel de Evidencia II; Estudio Clínico Prospectivo.

The use of chemoprophylaxis or not for dvt in spine surgery: a systematic review / O uso da quimioprofilaxia ou não para tvp em cirurgia de coluna: revisão sistemática / El uso de quimioprofilaxis o no para la tvp en la cirugía de columna vertebral: revisión sistemática

ABSTRACT Objective: To compare pharmacological and non-pharmacological prophylaxis in elective spine surgery to determine the risks of DVT, PTE, and epidural hematoma (EH) in both groups, as well as their respective treatment effectiveness. Methods: Systematic review and meta-analysis based on systematically searched articles, using combinations of MeSH terms related to chemoprophylaxis and non-chemoprophylaxis for prevention of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in elective spine surgery. Adult patients were eligible for inclusion in the study, except for those with trauma, spinal cord injury, neoplasms, or those using vena cava filters. Results: Five studies were selected for this systematic review and meta-analysis: 3 retrospective studies, 1 prospective study, and 1 case series. Data analysis showed that 4.64% of patients treated with chemoprophylaxis had an unfavorable outcome regarding DVT, while this outcome occurred in 1.14% of patients not treated with chemoprophylaxis (p=0.001). Among patients using chemoprophylaxis, only 0.1% developed epidural hematoma and 0.38% developed PTE. Among those on non-pharmaceutical prophylaxis, 0.04% had EH (p=0.11) and 0.42% had PTE (p=0.45). Conclusions: No benefits were found for chemoprophylaxis as compared to non-chemoprophylaxis in preventing DVT in elective spine surgery, nor was there an increased risk of epidural hematoma or fatal thromboembolic events. Level of evidence III; Therapeutic studies; Investigation of treatment results.

RESUMO Objetivo: Comparar profilaxia farmacológica e não farmacológica em cirurgia eletiva da coluna vertebral, a fim de determinar os riscos de TVP, TEP e hematoma epidural (HE) em ambos os grupos, bem como a respectiva eficácia do tratamento. Métodos: Revisão sistemática e metanálise com base em artigos sistematicamente pesquisados, usando combinações de termos MESH relacionados à quimioprofilaxia e à não quimioprofilaxia para prevenção de trombose venosa profunda e embolia pulmonar em cirurgia eletiva da coluna vertebral. Pacientes adultos foram elegíveis para inclusão no estudo, exceto aqueles com trauma, lesão medular, neoplasias e aqueles que usavam filtros de veia cava. Resultados: Cinco estudos foram incluídos para fazer parte desta revisão sistemática e metanálise: três estudos retrospectivos, um prospectivo e um série de casos. A análise dos dados mostrou que 4,64% dos pacientes tratados com quimioprofilaxia tiveram um resultado desfavorável em relação à TVP, enquanto esse resultado ocorreu em 1,14% dos pacientes não tratados com quimioprofilaxia (p = 0,001). Entre os pacientes em uso de quimioprofilaxia, apenas 0,1% desenvolveram hematoma epidural (HE) e 0,38% desenvolveram TEP. Entre aqueles em profilaxia não medicamentosa, 0,04% apresentaram HE (p = 0,11) e 0,42% tiveram TEP (p = 0,45). Conclusões: Não foram encontrados benefícios para a quimioprofilaxia quando comparada à não quimioprofilaxia na prevenção da TVP em cirurgia eletiva da coluna vertebral, assim como não foi verificado aumento do risco de hematoma epidural ou eventos tromboembólicos fatais. Nível de evidência III; Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Objetivo: Comparar la profilaxis farmacológica y no farmacológica en la cirugía de columna electiva para determinar los riesgos de TVP, TEP y hematoma epidural (HE) en ambos grupos, así como la respectiva eficacia del tratamiento. Métodos: Revisión sistemática y metanálisis basados en artículos buscados sistemáticamente, utilizando combinaciones de términos MESH relacionados con quimioprofilaxis y no quimioprofilaxis para la prevención de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar en cirugía electiva de columna. Se eligieron pacientes adultos para su inclusión en el estudio, excepto aquellos con traumatismos, lesión medular, neoplasias y aquellos que usan filtros de vena cava. Resultados: Se incluyeron cinco estudios para formar parte de esta revisión sistemática y metanálisis: 3 estudios retrospectivos, 1 prospectivo y 1 serie de casos. El análisis de los datos reveló que el 4,64% de los pacientes tratados con quimioprofilaxis tuvieron un resultado desfavorable con respecto a la TVP, mientras que este resultado se produjo en el 1,14% de los pacientes no tratados con quimioprofilaxis (p = 0,001). Entre los pacientes que recibieron quimioprofilaxis, sólo el 0,1% desarrolló hematoma epidural (HE) y el 0,38% desarrolló TEP. Entre los que recibieron profilaxis no farmacológica, el 0,04% desarrolló HE (p = 0,11) y el 0,42% desarrolló TEP (p = 0,45). Conclusiones: No se encontraron beneficios para la quimioprofilaxis en comparación con la no quimioprofilaxis para prevenir la TVP en la cirugía de columna electiva, así como tampoco un mayor riesgo de hematoma epidural o eventos tromboembólicos fatales. Nivel de evidencia - III; Estudios terapéuticos - Investigación de los resultados del tratamiento.

Influence of the misdef algorithm on the therapeutic decision for vertebral deformity in the adult / Influência do algoritmo misdef na decisão terapêutica de deformidade vertebral em adultos / Influencia del algoritmo misdef en la decisión terapéutica de deformidad vertebral en adultos

ABSTRACT Objective The therapeutic decision in cases of adult spinal deformity takes numerous factors into account with a consequent variability in treatment options. The objective is to compare the impact of the MISDEF (minimally invasive spine deformity) algorithm on therapeutic decisions in cases of adult spinal deformity. Methods Prospective radiographic analysis of 40 cases of adult deformity. The cases were sent, in two steps, to 20 Latin American surgeons who had to choose among six treatment options with and without the use of the MISDEF. Results For the conducts of decompression, decompression and short fusion, decompression and fusion with interbody device, and osteotomy with extension of fusion to the thoracic spine, no significant differences were found when comparing decisions made with and without MISDEF. For osteotomy, we observed a tendency for the number of surgeons choosing this conduct to increase when the decision is made with MISDEF. We observed that the number of surgeons who decided on conservative treatment decreased with the use of MISDEF (p <0.001). In cases with sagittal vertical axis <6 cm or pelvic tilt <25 ° or PI-LL (pelvic incidence minus lumbar lordosis) <10 ° or coronal curve <20 °, there was a decrease in the conservative treatment option and an increase in osteotomy with proximal extension of the fusion with the use of MISDEF. Conclusions There is a tendency to increase indications of osteotomy and decrease the conservative treatment option when making a decision with MISDEF. The use of the algorithm showed no significant impact on the therapeutic decision in severe cases of adult deformity. Level of Evidence II; Prospective comparative radiographic analysis.

RESUMO Objetivo A decisão terapêutica em casos de deformidade vertebral em adultos considera inúmeros fatores com consequente variabilidade na opção de tratamento. O objetivo consiste em comparar o impacto do algoritmo MISDEF (minimally invasive spine deformity) na decisão terapêutica em casos de deformidade vertebral em adultos. Métodos Análise radiográfica prospectiva de 40 casos de deformidade em adultos. Os casos foram enviados, em duas etapas, para 20 cirurgiões da América Latina que deveriam escolher entre seis opções de tratamento sem e com a utilização do MISDEF. Resultados Para as condutas descompressão, descompressão e fusão curta, descompressão e fusão com dispositivo intersomático e osteotomia com extensão para coluna torácica não foram encontradas diferenças significativas quando comparadas às decisões sem e com MISDEF. Para osteotomia, observa-se uma tendência de que o número de cirurgiões que escolhe essa conduta aumenta quando a decisão é feita com MISDEF. Observou-se que o número de cirurgiões que decide por tratamento conservador diminui com a utilização do MISDEF (p<0,001). Em casos com eixo vertical sagital <6 cm ou inclinação pélvica <25° ou IP-LL (incidência pélvica menos lordose lombar) <10° ou curva coronal <20°, houve diminuição da opção por tratamento conservador e aumento da indicação de osteotomia com extensão proximal da fusão com o uso do MISDEF. Conclusões Há uma tendência em aumentar as indicações de osteotomia e diminuir a opção por tratamento conservador na tomada de decisão com MISDEF. A utilização do algoritmo não demonstrou impacto expressivo na decisão terapêutica em casos graves de deformidade em adultos. Nível de evidência II; Análise radiográfica prospectiva comparativa.

RESUMEN Objetivo La decisión terapéutica en casos de deformidad en adultos considera innumerables factores, con la consiguiente variabilidad en la opción de tratamiento. El objetivo consiste en comparar el impacto del algoritmo MISDEF (minimally invasive spine deformity) en la decisión terapéutica en casos de deformidad vertebral en adultos. Métodos Análisis radiográfico prospectivo de 40 casos de deformidad del adulto. Los casos fueron enviados, en dos etapas, a 20 cirujanos de América Latina que deberían elegir entre seis opciones de tratamiento sin y con uso del MISDEF. Resultados Para las conductas descompresión, descompresión y fusión corta, descompresión y fusión con dispositivo intersomático y osteotomía con extensión para columna torácica, no se encontraron diferencias significativas al comparar decisiones sin y con MISDEF. Para osteotomía, se observa una tendencia de que el número de cirujanos que elige esta conducta aumenta cuando la decisión es hecha con MISDEF. Se observó que el número de cirujanos que decide por tratamiento conservador disminuye con el uso del MISDEF (p <0,001). En casos con eje vertical sagital <6 cm o inclinación pélvica <25° o IP-LL (incidencia pélvica menos lordosis lumbar) <10° o curva coronal <20°, hubo disminución de la opción por tratamiento conservador y aumento de la indicación de osteotomía con extensión proximal de fusión con el uso del MISDEF. Conclusiones Hay una tendencia en aumentar las indicaciones de osteotomía y disminuir la opción por tratamiento conservador en la toma de decisión con MISDEF. El uso del algoritmo no mostró impacto expresivo en la decisión terapéutica en casos graves de deformidad en adultos . Nivel de evidencia II; Análisis radiográfico prospectivo comparativo.

A Technique for the Reconstruction of the Limbs of Osteomuscular Tissue Donors.

The donation of bone and tendon tissues is an important source of biological material used in several surgical techniques. The removal of such tissues generates an important aesthetic sequel in the donor that requires limb reconstruction before returning the corpse to the relatives. The technique used by the Banco de Ossos do Paraná (Bone Bank from Paraná), Brazil, employs metal rebar, silicone tubes and nylon clamps to rebuild the limbs, it is easy to perform and has satisfactory aesthetic results.

A Technique for the Reconstruction of the Limbs of Osteomuscular Tissue Donors / Técnica para reconstrução de membros de doadores de tecidos osteomusculares

Abstract The donation of bone and tendon tissues is an important source of biological material used in several surgical techniques. The removal of such tissues generates an important aesthetic sequel in the donor that requires limb reconstruction before returning the corpse to the relatives. The technique used by the Banco de Ossos do Paraná (Bone Bank from Paraná), Brazil, employs metal rebar, silicone tubes and nylon clamps to rebuild the limbs, it is easy to perform and has satisfactory aesthetic results.

Resumo A doação de tecidos ósseos e tendíneos é uma importante fonte de material biológico empregado em diversas técnicas cirúrgicas. A remoção destes tecidos gera uma importante sequela estética no doador, sendo necessária a reconstrução dos membros antes da devolução do corpo aos familiares. A técnica utilizada pelo Banco de Ossos do Paraná faz uso de vergalhões metálicos, tubos de silicone e abraçadeiras de náilon para reconstruir os membros, uma técnica de fácil execução e com resultado estético satisfatório.

Influence of total hip arthroplasty on sagittal lumbar-pelvic balance: Evaluation of radiographic parameters.

Objective To prospectively analyze the radiographic variables of lumbosacral sagittal balance in the pre- and postoperative period of patients submitted to total hip arthroplasty (THA). Methods A prospective, observational, comparative study that evaluated pre- and postoperative radiographic parameters of 71 patients, submitted to 72 total hip arthroplasties in a 3-year period (2014-2017) for primary coxarthrosis, of whom 28 performed late postoperative control (6 months) through the Surgimap Spine software (Surgimap, New York, NY, USA). Statistical analysis was performed using the Student t-test, the analysis of covariance (ANCOVA) model, and the Kolmogorov-Smirnov test. The data were analyzed using the IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). A p-value < 0.05 indicated statistical significance. Results A total of 72 cases, presenting a mean age of 57.9 years old, predominantly females (60.6%) and patients > 50 years old (71.8%). There was an overall decrease in lumbar lordosis values in the immediate postoperative period, without major global changes in late evolution. It was found that patients with a pelvic incidence ≥ 60° tended to have their other sagittal balance parameters elevated. Conclusion There was no significant difference between the radiographic variables of sagittal lumbopelvic balance in the evaluated periods. Lumbar lordosis and pelvic incidence were the main modifying factors. Improvement of low back pain after THA, without changes in parameters, suggests different pathology mechanisms still to be clarified.

Influence of total hip arthroplasty on sagittal lumbar-pelvic balance: Evaluation of radiographic parameters / Influência da artroplastia total de quadril sobre o equilíbrio sagital lombopélvico: Avaliação dos parâmetros radiográficos

Abstract Objective To prospectively analyze the radiographic variables of lumbosacral sagittal balance in the pre- and postoperative period of patients submitted to total hip arthroplasty (THA). Methods A prospective, observational, comparative study that evaluated pre- and postoperative radiographic parameters of 71 patients, submitted to 72 total hip arthroplasties in a 3-year period (2014-2017) for primary coxarthrosis, of whom 28 performed late postoperative control (6 months) through the Surgimap Spine software (Surgimap, New York, NY, USA). Statistical analysis was performed using the Student t-test, the analysis of covariance (ANCOVA) model, and the Kolmogorov-Smirnov test. The data were analyzed using the IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). A p-value < 0.05 indicated statistical significance. Results A total of 72 cases, presenting a mean age of 57.9 years old, predominantly females (60.6%) and patients > 50 years old (71.8%). There was an overall decrease in lumbar lordosis values in the immediate postoperative period, without major global changes in late evolution. It was found that patients with a pelvic incidence ≥ 60° tended to have their other sagittal balance parameters elevated. Conclusion There was no significant difference between the radiographic variables of sagittal lumbopelvic balance in the evaluated periods. Lumbar lordosis and pelvic incidence were the main modifying factors. Improvement of low back pain after THA, without changes in parameters, suggests different pathology mechanisms still to be clarified.

Resumo Objetivo Analisar prospectivamente as variáveis radiográficas do equilíbrio sagital da coluna lombossacral no pré e pós-operatório dos pacientes submetidos a artroplastia total de quadril (ATQ). Métodos Estudo prospectivo, observacional e comparativo que avaliou parâmetros radiográficos pré e pós-operatórios imediatos de 71 pacientes submetidos a 72 ATQs em três anos (2014-2017) por coxartrose primária, dos quais 28 fizeram controle pós-operatório tardio (6 meses), através do programa Surgimap Spine (Surgimap, Nova York, NY, EUA). A análise estatística foi feita com o teste t de Student, o modelo de análise de covariância (ANCOVA, na sigla em inglês) e o teste de Kolmogorov-Smirnov. Os dados foram analisados com o programa IBM SPSS Statistics for Windows, Versão 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EUA). Valores de p < 0,05 indicaram significância estatística. Resultados Os 72 casos avaliados apresentaram uma idade média de 57,9 anos, com predominância do sexo feminino (60,6%) e de pacientes > 50 anos (71,8%). Houve uma diminuição global nos valores da lordose lombar no pós-operatório imediato, sem grandes alterações globais na evolução tardia. Aferiu-se que pacientes com uma incidência pélvica ≥ 60° tendem a ter os demais parâmetros do equilíbrio sagital elevados. Conclusão Não houve diferença significativa entre as variáveis radiográficas do equilíbrio sagital lombopélvico nos períodos avaliados. A lordose lombar e a incidência pélvica foram os principais fatores modificantes. A melhoria da lombalgia pós-ATQ sem alterações desses parâmetros sugere diferentes mecanismos da patologia ainda a serem esclarecidos.

Image correlation between facet effusion and lumbar instability / Correlação por imagem entre líquido facetário e instabilidade lombar / Correlación por imagen entre derrame facetario y inestabilidad lumbar

ABSTRACT Objective To assess the incidence of facet effusion in lumbosacral spine magnetic resonance imaging (MRI) and the relationship with radiographic segmental instability in patients submitted to spinal surgery. Methods Retrospective cohort study of patients submitted to lumbosacral spine surgery over a period of three years, through the evaluation of dynamic radiographs (X-ray) motion and facet effusion in axial section of MRI. Instability was defined as vertebral translation > 3 mm or intervertebral angle > 10º, and facet effusion as fluid in the facet joints > 1.5 mm. Results The total number of patients that fulfilled the criteria for analysis was 244, of which 47 presented movement (≤ 3 mm) and 31 presented excessive movement (> 3 mm), 115 had facet effusion (≤ 1.5 mm) and 46 presented excessive fluid (> 1.5 mm). Statistical analysis did not demonstrate a significant association between increased segmental movement and facet effusion (p = 0.150). Conclusions The total incidence of facet effusion was 47.1% and the excessive fluid was 18.9%.There was no association between facet effusion in MRI and instability in dynamic X-ray. MRI does not replace dynamic X-ray in flexion and extension in the evaluations of lumbar instability. Level of evidence III; Retrospective Cohort.

RESUMO Objetivo Avaliar a incidência de líquido facetário na ressonância magnética (RNM) de coluna lombossacra e a relação com instabilidade segmentar radiográfica em pacientes submetidos à cirurgia da coluna vertebral. Métodos Coorte retrospectivo de pacientes submetidos à cirurgia da coluna lombossacra, em um período de três anos, através da avaliação do movimento na radiografia (RX) dinâmica e presença de líquido facetário no corte axial da RNM. Considerou-se movimento excessivo a translação vertebral > 3 mm ou angulação intervertebral > 10º. Quanto ao líquido excessivo, a presença de líquido facetário >1,5 mm. Resultados 244 pacientes preencheram critérios para análise. 47 apresentaram movimento (≤3 mm) e 31 apresentaram movimento excessivo (>3 mm). 115 apresentaram líquido facetário (≤1,5 mm) e 46 apresentaram líquido excessivo (>1,5 mm). A análise estatística não demonstrou associação significativa entre o movimento segmentar aumentado e a presença de líquido facetário (p = 0,150). Conclusão A incidência total de líquido facetário foi de 47,1% e de líquido excessivo 18,9%. Não houve associação entre líquido facetário na RNM e instabilidade no RX dinâmico. A RNM não substitui o RX em flexão e extensão na avaliação de instabilidade lombar. Nível de evidência III; Coorte Retrospectiva.

RESUMEN Objetivo Evaluar la incidencia de derrame facetario en la resonancia magnética (RM) de la columna lumbosacra y la relación con la inestabilidad segmentaria radiográfica en pacientes sometidos a cirugía de columna vertebral. Métodos Estudio retrospectivo de cohorte de pacientes sometidos a cirugía de columna lumbosacra en un período de tres años, mediante la evaluación del movimiento en las radiografías (RX) dinámicas y derrame facetario en el corte axial de la RM. La inestabilidad se definió como traslación vertebral > 3 mm o ángulo intervertebral > 10º, y derrame facetario como líquido en las articulaciones facetarias > 1,5 mm. Resultados El número total de pacientes que cumplieron con los criterios para análisis fue 244, de los cuales 47 presentaron movimientos (≤ 3 mm) y 31 presentaron movimientos excesivos (> 3 mm), 115 tuvieron derrame facetario (≤ 1,5 mm) y 46 presentaron exceso de líquido (> 1,5 mm). El análisis estadístico no demostró asociación significativa entre el aumento del movimiento segmentario y el derrame facetario (p = 0,150). Conclusiones La incidencia total de derrame facetario fue del 47,1% y el líquido excesivo 18,9%. No hubo asociación entre el derrame facetario en la RM y la inestabilidad en los rayos X dinámicos. La RM no reemplaza la radiografía dinámica en flexión y extensión en las evaluaciones de la inestabilidad lumbar. Nivel de evidencia III; Cohorte Retrospectivo.

Comparative study of lumbar plexus path on the left and right sides through the psoas muscle / Estudo comparativo do trajeto do plexo lombar nos lados direito e esquerdo através do músculo psoas / Estudio comparativo del trayecto del plexo lumbar en los lados derecho e izquierdo a través del músculo psoas

ABSTRACT Objective: Spine surgery with a minimally invasive lateral approach and validate possible anatomical differences between the right and left sides. Methods: Four measurements (cm) were taken on 38 cadavers: the distance between the lumbar plexus and the transverse process (L4-L5) and the distance between the lumbar plexus and the midline of the lumbar spine, both on the right and left sides. Results: The mean distance between the lumbar plexus and the transverse process of L4-L5 was 1.03 cm and the distance to the midline was 3.99 cm for the right side. The averages of the left side were 1.13 cm and 3.38 cm, respectively. There is statistical difference between the sides (p<0.05) using the non-parametric Wilcoxon test. Conclusions: The authors suggest that the transverse process might be used as an anatomical landmark to define the surgical approach through the psoas muscle. Level of Evidence IV; Cadaveric study.

RESUMO Objetivo: Encontrar um referencial anatômico prático e seguro durante a cirurgia com a técnica de acesso à coluna ALMI (acesso lateral minimamente invasivo) e validar possíveis diferenças anatômicas entre os lados direito e esquerdo. Método: Foram feitas 4 medidas (cm) em 38 cadáveres: entre o plexo lombar e o processo transverso de L4L5, e entre o plexo lombar e a linha média da coluna lombar dos lados direito e esquerdo. Resultados: A distância média encontrada entre o plexo lombar e o processo transverso de L4L5 foi de 1,03cm e a distância até a linha média foi de 3,99 cm do lado direito. Já do lado esquerdo, as médias são 1,13cm e 3,88cm, respectivamente. Houve diferença estatística entre os lados (p<0,05) pelo teste não-paramétrico de Wilcoxon. Conclusão: Sugere-se como referencial anatômico o processo transverso para definir o ponto de entrada do portal de trabalho no músculo psoas. Nível de Evidência IV; Estudo Cadavérico.

RESUMEN Objetivo: Encontrar una referencia anatómica práctica y segura durante la cirugía de la columna con técnica de abordaje lateral mínimamente invasivo y validar posibles diferencias anatómicas entre los lados derecho e izquierdo. Métodos: Se realizaron 4 medidas (cm) en 38 cadáveres: distancia entre el plexo lumbar y la apófisis transversa (L4-L5) y distancia entre el plexo lumbar y la línea media de la columna lumbar, en los lados derecho e izquierdo. Resultados: La distancia promedio entre el plexo lumbar y la apófisis transversa de L4-L5 fue 1,03 cm y la distancia a la línea media fue de 3,99 cm a la derecha. Los promedios de la izquierda fueron 1,13 cm y 3,88 cm respectivamente. Hay diferencia estadística entre los lados (p <0,05) mediante la prueba no paramétrica de Wilcoxon. Conclusiones: Se sugiere como referencia anatómica la apófisis transversa para definir el portal de trabajo a través del músculo psoas. Nivel de Evidencia IV; Estudio cadavérico.

Clinical-radiographic correlation of degenerative changes of the spine - systematic review / Correlação clínico-radiológica das alterações degenerativas da coluna - revisão sistemática / Correlación clínico-radiológica de los cambios degenerativos de la columna - revisión sistemática

ABSTRACT Systematic review of the literature on the evaluation of images of degenerative changes of the spine and its clinical correlation. A systematic literature review was conducted, and the results evaluated for the presence of clinical correlation, as well as the type of imaging method used. The search terms were "Intervertebral Disc Degeneration", "Intervertebral disc", "Classification", "Anulus fibrosus", "Nucleus pulposus", "Lumbar spine", "Degenerative disc disease", "Degeneration", "Zygapophyseal Joint". We also assessed whether there were inter- and intraobserver agreement in the selected works and possible guidelines regarding the treatment and prognosis of patients. Of the 91 reviewed abstracts, 31 articles were selected that met the inclusion criteria. Six articles were related to the cervical spine, 13 to the lumbar spine and 12 were about changes not related specifically to a single segment of the spine. Articles that determined limiting values considered normal were also included, since variations were considered signs of degeneration or pathology. It was not possible to establish the relationship between the changes identified in imaging and the clinical history of patients, either define treatment and prognosis guidelines.

RESUMO Revisão sistemática da literatura de avaliação por imagem das alterações degenerativas da coluna e sua correlação clínica. A revisão sistemática da literatura foi realizada e seus resultados, avaliados com relação à presença de correlação clínica, assim como o tipo de método de imagem utilizado. Os termos de pesquisa foram "Intervertebral Disc Degeneration", "Intervertebral disc", "Classification", "Anulus fibrosus", "Nucleus pulposus", "Lumbar spine", "Degenerative disc disease", "Degeneration", "Zygapophyseal Joint". Também se avaliou se houve concordância inter e intraobservador nos trabalhos selecionados e possíveis orientações com relação ao tratamento e ao prognóstico dos pacientes. Dos 91 resumos revisados, foram selecionados 31 artigos que satisfizeram os critérios de inclusão. Seis artigos estavam relacionados com a coluna cervical, 13 com a coluna lombar e 12 versavam sobre alterações não relacionadas especificamente com um único segmento da coluna. Os artigos que determinaram valores limítrofes considerados normais também foram incluídos, uma vez que suas variações foram consideradas sinais de degeneração ou patologia. Não foi possível estabelecer a relação entre alterações identificadas nos exames de imagem e a história clínica dos pacientes, tampouco definir orientações de tratamento e prognóstico.

RESUMEN Revisión sistemática de la literatura sobre evaluación por imágenes de los cambios degenerativos de la columna y su correlación clínica. Fue realizada una revisión sistemática de la literatura y sus resultados evaluados cuanto a la presencia de correlación clínica, así como al tipo de método de imagen utilizado. Los términos de búsqueda fueron "Intervertebral Disc Degeneration", "Intervertebral disc", "Classification", "Anulus fibrosus", "Nucleus pulposus", "Lumbar spine", "Degenerative disc disease", "Degeneration", "Zygapophyseal Joint". Se evaluó también si había concordancia inter e intraobservador en los trabajos seleccionados, además de las posibles orientaciones en cuanto al tratamiento y al pronóstico de los pacientes. De los 91 resúmenes revisados, treinta y un artículos que cumplieron los criterios de inclusión fueron seleccionados. Seis artículos estaban relacionados con la columna cervical, 13 con la columna lumbar y 12 eran acerca de cambios no relacionados específicamente a un solo segmento de la columna vertebral. También se incluyeron artículos que determinaron valores límites considerados normales, ya que los cambios fueron considerados señales de degeneración o patología. No fue posible establecer la relación entre los cambios identificados en las imágenes y la historia clínica de los pacientes, tampoco definir orientaciones de tratamiento y pronóstico.

Influence of mononuclear cell therapy on disc degeneration in rabbits / Influência da terapia celular mononuclear sobre a degeneração discal em coelhos

ABSTRACT OBJECTIVE: The objective of this research was to evaluate the influence of autologous mononuclear stem cells injections on histological changes of collagen in the fibrous annulus of the intervertebral disk after experimental injury. METHODS: 32 New Zealand rabbits were submitted to intervertebral disk puncture, followed by intradiscal injection of mononuclear cells from the iliac crest versus saline injection in the following time periods: two months after the injury (SC2M and SS2M), two weeks (SC2W and SS2W) immediately after injury (SCCP and SSCP), and without inducing degeneration (SCSP and SSSP). Two months after cell therapy, the animals were euthanized and collagen changes in the intervertebral discs were histologically evaluated. RESULTS: There were significant differences in ELAF between SS2W and SS2S groups (p = 0.018). This difference was due to an increase in type I collagen in SS2W group (56.7%) compared to SC2S (13.28%). CONCLUSION: Treatment with mononuclear mesenchymal stem cells reduced changes in the type I and III collagen distribution in rabbits AF degenerated discs up to two weeks after the induction of degeneration.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar a influência da injeção de células-tronco mononucleares autólogas sobre as alterações histológicas do colágeno no ânulo fibroso do disco intervertebral após lesão experimental. MÉTODOS: Foram submetidos 32 coelhos New Zealand a punção do discos intervertebrais lombares seguida de injeção intradiscal de células mononucleares provenientes da crista ilíaca versus injeção de solução salina nos seguintes períodos tempo: dois meses após a lesão (CT2M e SS2M), duas semanas (CT2S e SS2S), imediatamente após a lesão (CTCP e SSCP) e sem induzir a degeneração (CTSP e SSSP). Após dois meses da terapia celular, os animais foram submetidos a eutanásia e as alterações do colágeno nos discos intervertebrais foram avaliadas histologicamente. RESULTADOS: Houve diferença estatisticamente significativa na CEAF entre os grupos CT2S e SS2S (p = 0,018). Essa diferença decorreu de um aumento do colágeno do tipo I no grupo SS2S (56,7%) comparado com o CT2S (13,28%). CONCLUSÃO: O tratamento com células mononucleares precursoras mesenquimais é capaz de reduzir as alterações na distribuição do colágeno do tipo I e III no AF de discos degenerados de coelhos até duas semanas após a indução da degeneração.

Transforaminal cervical nerve root block: outcomes and complications / Bloqueio transforaminal cervical: resultados e complicações / Bloqueo transforaminal cervical: resultados y complicaciones

ABSTRACT Objectives: To investigate the effect and complications after transforaminal injection for cervicobrachialgia caused by cervical disc herniation. Methods: We retrospectively reviewed all patients undergoing fluoroscopy-guided transforaminal injection for radiculopathy caused by cervical disc herniation. During the last seven years, 57 patients (39 female, 18 male, mean age 45.6 years) experiencing cervical radiculopathy underwent cervical foraminal block guided by fluoroscopy by postero-lateral approach. The position of the needle was verified after injection of a small amount of contrast. A glucocorticosteroid was injected after 0.5 ml of 2% lidocaine. Results: The local with the highest prevalence of procedures was C6 root (31 procedures); 14 patients underwent C7 block, 7 had C5 block, and 5 in C4. Eight patients (14%) had complications (3 syncopes, 3 transient hoarseness, one patient had worsening of symptoms and one patient had soft tissue hematoma). In total, 42.1% were asymptomatic after the procedure and therefore did not require surgery after the procedure. Other 57.9% had transient improvement, became asymptomatic for at least 2 months but required surgery due to the recurrence of symptoms. Conclusion: Cervical foraminal block for cervical disc herniation is a safe way to avoid surgery. Some patients still need surgery after the procedure, but the temporary improvement in symptoms gives the patient some relief while awaiting surgery.

RESUMO Objetivos: Investigar o efeito e as complicações depois de infiltração transforaminal para cervicobraquialgia causada por hérnia de disco cervical. Métodos: Foram analisados retrospectivamente todos os pacientes submetidos à infiltração transforaminal guiada por fluoroscopia para radiculopatia causada por hérnia de disco cervical. Durante os últimos sete anos, 57 pacientes (39 do sexo feminino, 18 do sexo masculino, com média de idade de 45,6 anos) com radiculopatia cervical foram submetidos a bloqueio foraminal cervical guiado por fluoroscopia por abordagem póstero-lateral. Verificou-se a posição da agulha após injeção de uma pequena quantidade de contraste. Um glicocorticosteroide foi injetado depois de 0,5 ml de lidocaína a 2%. Resultados: O local com maior prevalência de procedimentos foi a raiz de C6 (31 procedimentos); 14 pacientes foram submetidos a bloqueios de C7, 7 pacientes de C5 e 5 pacientes de C4. Oito pacientes (14%) apresentaram complicações (3 síncopes, 3 pacientes apresentaram rouquidão transitória, um paciente teve piora dos sintomas e um paciente evoluiu com hematoma de partes moles). Do total, 42,1% tornaram-se assintomáticos e, portanto, não necessitaram tratamento cirúrgico após o procedimento. Outros 57,9% tiveram melhora transitória, tornaram-se assintomáticos por no mínimo 2 meses, mas necessitaram cirurgia pelo retorno dos sintomas. Conclusão: O bloqueio radicular para hérnia de disco cervical é uma maneira segura de evitar cirurgia. Alguns pacientes ainda precisam de cirurgia após o procedimento; no entanto, a melhora transitória dos sintomas viabiliza uma espera menos sintomática para o paciente até a realização da cirurgia.

RESUMEN Objetivos: Investigar el efecto y las complicaciones después de la infiltración transforaminal para la cervicobraquialgia causada por hernia de disco cervical. Métodos: Se revisaron retrospectivamente todos los pacientes sometidos a la infiltración transforaminal guiada por fluoroscopia para radiculopatía causada por hernia de disco cervical. Durante los últimos siete años, 57 pacientes (39 mujeres, 18 hombres, edad media 45,6 años) con radiculopatía cervical fueron sometidos a bloqueo foraminal cervical guiado por fluoroscopia mediante abordaje posterolateral. La posición de la aguja se observó después de la inyección de una pequeña cantidad de contraste. Un glucocorticosteroide fue inyectado después de 0,5 ml de lidocaína al 2%. Resultados: El sitio de prevalencia más alta de procedimientos fue la raíz de C6 (31 procedimientos); 14 pacientes fueron sometidos a bloqueos de C7, 7 pacientes de C5 y 5 pacientes de C4. Ocho pacientes (14%) tuvieron complicaciones (3 síncopas, 3 pacientes presentaron ronquera transitoria, un paciente presentó empeoramiento de los síntomas y un paciente tuvo hematoma de tejidos blandos). Del total, el 42,1% eran asintomáticos y por lo tanto, no requirieron tratamiento quirúrgico después del procedimiento. Los otros 57,9% tuvieron una mejoría transitoria, convirtiéndose en asintomáticos durante al menos dos meses, sin embargo, requirieron cirugía debido a la recurrencia de los síntomas. Conclusión: El bloqueo de la raíz para la hernia de disco cervical es una forma segura de evitar la cirugía. Algunos pacientes todavía necesitan cirugía después del procedimiento; sin embargo, la mejoría transitoria de los síntomas permite un tiempo de espera menos sintomático antes de la realización de la cirugía.

Results of treatment of acute lumbar disc herniation with transforaminal nerve root block / Resultados do tratamento da hérnia discal lombar aguda com bloqueio anestésico transforaminal / Resultados del tratamiento de la hernia discal lumbar con bloqueo anestésico transforaminal

ABSTRACT Objective: To determine the efficacy of anesthetic transforaminal nerve root block in patients with sciatica secondary to lumbar disc herniation through a prospective observational study. Methods: The study included 176 patients from a private clinic undergoing transforaminal injection performed by a single spinal surgeon. The patients were assessed after two weeks, three months and six months regarding to the improvement of the pain radiating to the lower limbs. In case of persistent symptoms, patients could choose to perform a new nerve root block and maintenance of physical therapy or be submitted to conventional microdiscectomy. Results: By the end of six-month follow-up of the 176 patients, 116 had a favorable outcome (95 after one block and 21 after two blocks), and only 43 required surgery. Conclusion: The results of our study suggest a positive effect of transforaminal block for the treatment of sciatica in patients with lumbar disc herniation.

RESUMO Objetivo: Determinar a eficácia do bloqueio anestésico transforaminal nos pacientes com ciática secundária à hérnia de disco lombar, por meio de um estudo prospectivo observacional. Métodos: Foram incluídos no estudo 176 pacientes de uma clínica privada submetidos à injeção transforaminal executada por um único cirurgião de coluna. Os pacientes foram reavaliados após duas semanas, três meses e seis meses quanto à melhora da dor irradiada para os membros inferiores. Na persistência dos sintomas, os pacientes poderiam optar por realizar um novo bloqueio e manutenção da fisioterapia ou serem submetidos à microdiscectomia convencional. Resultados: No final do seguimento de seis meses dos 176 pacientes, 116 apresentaram evolução satisfatória (95 após um bloqueio e 21 após dois bloqueios) e apenas 43 necessitaram da cirurgia. Conclusão: Os resultados do nosso estudo sugerem um efeito positivo do bloqueio transforaminal para o tratamento da ciatalgia nos pacientes com hérnia de disco lombar.

RESUMEN Objetivo: Determinar la eficacia del bloqueo anestésico transforaminal en pacientes con dolor radicular secundario a hernia de disco lumbar, a través de un estudio prospectivo observacional. Métodos: El estudio fue compuesto por 176 pacientes de una clínica privada sometidos al bloqueo anestésico transforaminal realizado por un único cirujano de la columna. Los pacientes fueron re-evaluados al cabo de dos semanas, tres meses y seis meses con respecto a la mejora del dolor que se irradia a las extremidades inferiores. En caso de persistencia de los síntomas los pacientes podrían optar por realizar un nuevo bloqueo anestésico y mantenimiento de fisioterapia o someterse a una microdiscectomía convencional. Resultados: Al final del seguimiento de seis meses de los 176 pacientes, 116 tuvieron resultado favorable (95 luego de sólo un bloqueo y 21 después de dos bloqueos) y en solamente 43 pacientes la cirugía fue necesaria. Conclusión: Los resultados de nuestro estudio sugieren un efecto positivo del bloqueo anestésico transforaminal para el tratamiento de la ciática en los pacientes con hernia de disco lumbar.

Influence of mononuclear cell therapy on disc degeneration in rabbits.

OBJECTIVE: The objective of this research was to evaluate the influence of autologous mononuclear stem cells injections on histological changes of collagen in the fibrous annulus of the intervertebral disk after experimental injury. METHODS: 32 New Zealand rabbits were submitted to intervertebral disk puncture, followed by intradiscal injection of mononuclear cells from the iliac crest versus saline injection in the following time periods: two months after the injury (SC2M and SS2M), two weeks (SC2W and SS2W) immediately after injury (SCCP and SSCP), and without inducing degeneration (SCSP and SSSP). Two months after cell therapy, the animals were euthanized and collagen changes in the intervertebral discs were histologically evaluated. RESULTS: There were significant differences in ELAF between SS2W and SS2S groups (p = 0.018). This difference was due to an increase in type I collagen in SS2W group (56.7%) compared to SC2S (13.28%). CONCLUSION: Treatment with mononuclear mesenchymal stem cells reduced changes in the type I and III collagen distribution in rabbits AF degenerated discs up to two weeks after the induction of degeneration.

OBJETIVO: Avaliar a influência da injeção de células-tronco mononucleares autólogas sobre as alterações histológicas do colágeno no ânulo fibroso do disco intervertebral após lesão experimental. MÉTODOS: Foram submetidos 32 coelhos New Zealand a punção do discos intervertebrais lombares seguida de injeção intradiscal de células mononucleares provenientes da crista ilíaca versus injeção de solução salina nos seguintes períodos tempo: dois meses após a lesão (CT2M e SS2M), duas semanas (CT2S e SS2S), imediatamente após a lesão (CTCP e SSCP) e sem induzir a degeneração (CTSP e SSSP). Após dois meses da terapia celular, os animais foram submetidos a eutanásia e as alterações do colágeno nos discos intervertebrais foram avaliadas histologicamente. RESULTADOS: Houve diferença estatisticamente significativa na CEAF entre os grupos CT2S e SS2S (p = 0,018). Essa diferença decorreu de um aumento do colágeno do tipo I no grupo SS2S (56,7%) comparado com o CT2S (13,28%). CONCLUSÃO: O tratamento com células mononucleares precursoras mesenquimais é capaz de reduzir as alterações na distribuição do colágeno do tipo I e III no AF de discos degenerados de coelhos até duas semanas após a indução da degeneração.

Changes in radiographic parameters after minimally invasive lumbar interbody fusion / Alterações dos parâmetros radiográficos depois de fusão intersomática lombar minimamente invasiva / Cambios en los parámetros radiográficos en fusión lumbar intersomática mínimamente invasiva

Objective : This study aims to evaluate changes in lumbosacral parameters after minimally invasive lumbar interbody fusion. The secondary aim was to evaluate whether interbody cage shape (crescent shaped or rectangular) would influence the results. Method : Retrospective analysis of 70 patients who underwent one or two level lumbar interbody fusion through a minimally invasive posterolateral approach. This included midline preservation and unilateral facetectomy. Pre- and postoperative (three to six months postoperative) radiographs were used for measuring lumbar lordosis (LL), segmental lordosis (SL) at the level of interbody fusion, and sacral slope (SS). Further analyses divided the patients into Roussouly lumbar subgroups. Results : LL was significantly reduced after surgery (59o:39o, p=0.001) as well as the SS (33.8o:31.2o, p=0.05). SL did not change significantly (11.4:11.06, p=0.85). There were no significant differences when comparing patients who received crescent shaped cage (n=27) and rectangular cage (n=43). Hypolordotic patients (Roussouly types 1 and 2) had radiographic improvement in comparison to normolordotic and hyperlordotic groups (types 3 and 4). Conclusion : Minimally invasive lumbar interbody fusion caused reduction in lumbosacral parameters. Cage shape had no influence on the results.

Objetivo : Este estudo visa avaliar modificações dos parâmetros lombossacrais após fusão intersomática lombar minimamente invasiva. O objetivo secundário foi avaliar se o formato do dispositivo intersomático (meia lua ou retangular) influenciaria os resultados. Método : Análise retrospectiva de 70 pacientes submetidos à fusão intersomática lombar em um ou dois níveis por abordagem posterolateral minimamente invasiva, incluindo preservação da linha média e facetectomia unilateral. Radiografias pré e pós-operatórias (três a seis meses de pós-operatório) foram utilizadas para mensurar lordose lombar (LL), lordose segmentar (LS) no nível da fusão intersomática e inclinação sacral (IS). A avaliação ainda dividiu os pacientes nos subgrupos de Roussouly para lordose lombar. Resultados : A LL diminuiu significativamente após a cirurgia (59o:39 o, p=0,001), assim como a IS (33,8o:31,2o, p=0,05). A LS não foi modificada significativamente (11,4:11,06, p=0,85). A comparação dos pacientes que receberam dispositivo em meia lua (n=27) e retangular (n=43) não mostrou diferenças significativas. Os pacientes hipolordóticos (tipos 1 e 2 de Roussouly) apresentaram melhora radiográfica em comparação com os grupos normolordótico e hiperlordótico (tipos 3 e 4). Conclusão : A fusão intersomática lombar minimamente invasiva levou a uma redução dos parâmetros lombossacrais. O formato do dispositivo intersomático não influenciou os resultados.

Objetivo : El propósito de este estudio es evaluar las modificaciones en los parámetros lumbosacrales después de fusión lumbar mínimamente invasiva. El objetivo secundario es evaluar si los diferentes formatos de los dispositivos intersomáticos (en forma de media luna o rectangular) podría influir en los resultados. Método : Análisis retrospectivo de 70 pacientes sometidos a fusión intersomática lumbar en uno o dos niveles a través de un abordaje posterolateral mínimamente invasivo, incluyendo la preservación de la línea media y facetectomía unilateral. Radiografías pre y postoperatorias (tres y seis meses postoperatorios) fueron utilizadas para medir lordosis lumbar (LL), lordosis segmentaria (LS) a nivel de la fusión intersomática y la pendiente del sacro (PS). La evaluación también dividió a los pacientes en subgrupos lumbares de Roussouly. Resultados : La LL disminuyó significativamente después de la cirugía (59o:39o, p=0,001), así como la PS (33,8o:31,2o, p=0,05). La LS no se modificó significativamente (11,4:11,06, p=0,85). No hubo diferencias significativas al comparar los pacientes que recibieron dispositivo en forma de media luna (n=27) y rectangular (n=43). Los pacientes hipolordóticos (tipos 1 y 2 de Roussouly presentaron mejoría radiológica en comparación con los grupos normolordótico y hiperlordótico (tipos 3 y 4). Conclusión : La fusión intersomática mínimamente invasiva causó una disminución de los parámetros lumbosacrales. El formato de los dispositivos intersomáticos no influyó en los resultados.

Free-hand placement of C7 pedicle screws: a cadaveric study / Inserção de parafusos pediculares em C7 com a técnica à mão livre: um estudo em cadáveres / Inserción de tornillos pediculares en C7 a manos libres: un estudio en cadáveres

Objective : To evaluate the accuracy of free-hand pedicle screws placement at the seventh cervical vertebra. Methods : The authors have exposed the cervicothoracic junction of 9 adult cadavers (7 male and 2 female) preserved in formalin from the Faculty of Medicine of the Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez, city of Juliaca, Puno - Peru, locating the C7 vertebra based on anatomical parameters. According to previous publications, the entry point for the C7 pedicle was determined as 3-4mm lateral and 5-6mm superior to the center of the lateral mass, and the pedicle was drilled manually and instrumented with 3.5mm screws. After the screws placement, the C7 vertebrae were removed for radiographic analysis. Results : The authors were able to adequately locate the C7 entry point in 12 pedicles (66.6% accuracy), finding a great variability both laterally (2-5mm) and cranially (3-10mm). The angulation in the coronal plane was correct in 13 pedicles (72.3%), despite the incorrect location of the entry point. Angle values in the coronal plane ranged from 38 to 62 degrees. In the sagittal plane angulation, 2 screws were placed in the C6-C7 disc. The midtransversal diameter of the 18 pedicles ranged from 4 to 7mm. Conclusions : The location of the entry point for placement of C7 pedicle screws with pure free-hand technique is very variable due to anatomical differences and the authors recommend some type of guidance for increased safety and accuracy.

Objetivo : Avaliar a acurácia do posicionamento de parafusos pediculares na sétima vértebra cervical pela técnica à mão livre. Métodos : Os autores dissecaram a junção cervicotorácica de nove cadáveres de adultos da Faculdade de Medicina da Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez, da cidade de Juliaca, Puno, Peru, localizando a sétima vértebra cervical com base em parâmetros anatômicos. De acordo com publicações prévias, o ponto de entrada do pedículo de C7 foi determinado como 3-4 mm lateral e 5-6 mm superior ao centro da massa lateral; o pedículo foi perfurado manualmente e instrumentado com parafusos de 3,5 mm. As vértebras foram removidas para avaliação radiográfica. Resultados : Os autores foram capazes de localizar precisamente o ponto de entrada para C7 em 12 pedículos (acurácia de 66,6%), encontrando grande variabilidade tanto no sentido lateral (2 a 5 mm) quanto no craniano (3 a 10 mm). A angulação no plano coronal foi correta em 13 pedículos (72,3%), apesar da localização incorreta do ponto de entrada. Os valores dos ângulos no plano coronal variaram de 38 a 62 graus. Na angulação do plano sagital, foram colocados dois parafusos no disco de C6-C7. O diâmetro mesotransversal dos 18 pedículos variou de 4 a 7 mm. Conclusão : A localização do ponto de entrada dos parafusos pediculares em C7 com a técnica à mão livre é muito variável em decorrência das diferenças anatômicas e os autores recomendam algum tipo de orientação auxiliar para aumentar a segurança e a acurácia.

Objetivo : Evaluar la exactitud de la colocación de tornillos pediculares enla séptima vértebra cervical con la técnica de manos libres. Métodos : Los autores disecaron la unión cervicotorácica de 9 cadáveres adultos (7 hombres y 2 mujeres) conservados en formol de la Facultad de Medicina de la Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez de la ciudad de Juliaca, Puno - Perú, localizando la vértebra C7 con base en los parámetros anatómicos. De acuerdo con publicaciones anteriores, el punto de entrada para la colocación de tornillos pediculares en la vértebra C7 se determinó como 3-4 mm lateral y 5-6 mm superior al punto central de la masa lateral, y se procedió al drilado del pedículo manualmentey a la colocación de tornillos pediculares de 3,5 mm. Luego de la colocación de los tornillos las vértebras C7 fueron retiradas del cadáver para el análisis radiográfico. Resultados : Los autores fueron capaces de localizar adecuadamente el punto de entrada de C7 en 12 pedículos (66,6% de exactitud), se encontrando gran variabilidad en lo que se refiere tanto en la distancia hacia lateral (2-5 mm) como hacia craneal (3-10 mm). La angulación en el plano coronal estuvo correcta en 13 pedículos (72,3%), a pesar de la ubicación incorrecta del punto de entrada. Los valores de los ángulos en el plano coronal variaron de 38 a 62 grados. En la angulación del plano sagital, dos tornillos se colocaron en el disco C6-C7. El diámetro medio transversal de los 18 pedículos osciló entre 4 a 7 mm. Conclusiones : La localización del punto de entrada para la colocación de tornillos pediculares C7 con la técnica de manos libres es muy variable debido a las diferencias anatómicas. Los autores recomiendan utilizar algún tipo de guía para incrementar la precisión y seguridad.

Anatomical study on the relationship between the dorsal root ganglion and the intervertebral disc in the lumbar spine.

OBJECTIVE: To describe the location of the dorsal root ganglion in relation to the intervertebral disc, including the "triangular" safety zone for minimally invasive surgery in the lumbar spine. METHODS: Eight adult cadavers were dissected bilaterally in the lumbar region, using a posterolateral approach, so as to expose the L3L4 and L4L5 spaces, thereby obtaining measurements relating to the space between the intervertebral disc, pedicles cranial and caudal to the disc, path of the nerve root, dorsal ganglion and safety triangle. RESULTS: The measurements obtained were constant, without significant differences between levels or any laterality. The dorsal ganglion occupied the lateral border of the triangular safety zone in all the specimens analyzed. CONCLUSION: Precise localization of the ganglion shows that the safety margin for minimally invasive procedures is less than what is presented in studies that only involve measurements of the nerve root, thus perhaps explaining the presence of neuropathic pain after some of these procedures.

OBJETIVO: Descrever a localização do gânglio da raiz dorsal em relação ao disco intervertebral, incluindo a zona "triangular"de segurança para cirurgia minimamente invasiva na coluna lombar. MÉTODOS: Oito cadáveres adultos foram dissecados bilateralmente, na região lombar, com a abordagem posterolateral, até exposição dos espaços L3L4 e L4L5 e se obtiveram medidas referentes ao espaço entre o disco intervertebral, os pedículos cranial e caudal ao disco, o trajeto da raiz nervosa, o gânglio dorsal e o triângulo de segurança. RESULTADOS: As medidas obtidas foram constantes, sem diferenças significativas entre níveis ou lateralidade. O gânglio dorsal ocupou a borda lateral da zona triangular de segurança em todos os espécimes analisados. CONCLUSÃO: A localização precisa do gânglio mostra que a margem de segurança para procedimentos minimamente invasivos é menor do que a apresentada nos estudos que envolvem apenas medidas da raiz nervosa, o que explica talvez a presença de dor neuropática após alguns desses procedimentos.

Estudo anatômico da relação do gânglio da raiz dorsal com o disco intervertebral na coluna lombar / Anatomical study on the relationship between the dorsal root ganglion and the intervertebral disc in the lumbar spine

Descrever a localização do gânglio da raiz dorsal em relação ao disco intervertebral, incluindo a zona "triangular"de segurança para cirurgia minimamente invasiva na coluna lombar. MÉTODOS: Oito cadáveres adultos foram dissecados bilateralmente, na região lombar, com a abordagem posterolateral, até exposição dos espaços L3L4 e L4L5 e se obtiveram medidas referentes ao espaço entre o disco intervertebral, os pedículos cranial e caudal ao disco, o trajeto da raiz nervosa, o gânglio dorsal e o triângulo de segurança. RESULTADOS: As medidas obtidas foram constantes, sem diferenças significativas entre níveis ou lateralidade. O gânglio dorsal ocupou a borda lateral da zona triangular de segurança em todos os espécimes analisados. CONCLUSÃO: A localização precisa do gânglio mostra que a margem de segurança para procedimentos minimamente invasivos é menor do que a apresentada nos estudos que envolvem apenas medidas da raiz nervosa, o que explica talvez a presença de dor neuropática após alguns desses procedimentos.

To describe the location of the dorsal root ganglion in relation to the intervertebral disc, including the "triangular" safety zone for minimally invasive surgery in the lumbar spine. METHODS: Eight adult cadavers were dissected bilaterally in the lumbar region, using a posterolateral approach, so as to expose the L3L4 and L4L5 spaces, thereby obtaining measurements relating to the space between the intervertebral disc, pedicles cranial and caudal to the disc, path of the nerve root, dorsal ganglion and safety triangle. RESULTS: The measurements obtained were constant, without significant differences between levels or any laterality. The dorsal ganglion occupied the lateral border of the triangular safety zone in all the specimens analyzed. CONCLUSION: Precise localization of the ganglion shows that the safety margin for minimally invasive procedures is less than what is presented in studies that only involve measurements of the nerve root, thus perhaps explaining the presence of neuropathic pain after some of these procedures.

Evaluation of psychosomatic distress and its influence in the outcomes of lumbar fusion procedures for degenerative disorders of the spine.

The authors aim to evaluate the ability of spine surgeons to subjectively identify patients with psychological distress in a subset of lumbar fusion candidates, and the influence of such factors on surgical outcomes. From a cohort of 85 patients who had received a surgical indication for lumbar fusion and were subjectively evaluated for psychological distress, 60 were included in the study and underwent objective evaluation using the Distress Risk Assessment Method (DRAM) evaluation for depressive/distress symptoms, VAS and Oswestry scores pre- and postoperatively. Fifty-six patients were available with a minimum 6-month follow-up: 20 presented with normal DRAM scores, and 36 with abnormal DRAM (28 at risk; 4 distressed somatic; 4 distressed depressive). Although the group improved significantly with surgery regarding VAS and Oswestry, it was not the case for the DRAM score. The abnormal DRAM group had inferior VAS, Oswestry and satisfaction rates in comparison with the normal DRAM group. A significant number of patients in the at-risk group reduced their DRAM scores and were classified as normal patients at the end of the study. This study emphasizes the need for objective psychological screening on chronic low back pain patients and that although patients with abnormal DRAM scores benefit from surgery, they report inferior outcomes and satisfaction in comparison with the normal DRAM group.