Coledocotomía y coledocorrafia sobre el tubo en "T" de Kehr. Morbilidad y mortalidad en una serie de 243 pacientes operados / Choledochotomy and closure of the choledochus with "T"-tube drainage. Morbidity and mortality in a series of 243 surgical patients

Objetivo. Se presenta nuestra experiencia en el manejo de los pacientes sometidos a exploración quirúrgica de la vía biliar con drenaje sobre el tubo de Kehr. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo sobre 243 pacientes (1985-1997), a quienes se les practicó apertura de la vía biliar principal por presentar enfermedad o sospecha de enfermedad litiásica y en los que la intervención finalizó con colocación de un tubo de Kehr. Resultados. La morbilidad fue del 28,3 por ciento. Aparecieron complicaciones de tipo biliar en el 14,8 por ciento de los casos, todas resueltas en el mismo ingreso, sin necesidad de reintervención (19 litiasis residuales y 17 fugas biliares). La presentación de complicaciones de tipo biliar no supuso un aumento de la morbilidad general (p < 0,05). La colangiografía trans-Kehr intraoperatoria (CTK) disminuyó de forma significativa el riesgo de presentar litiasis residual (p < 0,001), al detectar casi la mitad en el quirófano. Apareció un 33,3 por ciento (3/9) de fugas cuando el Kehr se retiró el séptimo día y un 3,0 por ciento (7/230) cuando se retiró a partir del octavo día (p < 0,01). Fallecieron 4 pacientes (1,6 por ciento), pero ninguno de ellos presentó complicaciones de tipo biliar. Conclusiones. La CTK intraoperatoria redujo de forma significativa la incidencia de litiasis residual. Si la CTK de control es normal, el Kehr puede ser retirado de forma segura a partir del octavo día. En caso de litiasis residual, si no se prevé su expulsión espontánea, estará indicada su extracción mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) tan pronto como se diagnostique (AU)

Paraganglioma extraadrenal retroperitoneal. Presentación de dos nuevos casos / Retroperitoneal extraadrenal paraganglioma. Report of two new cases

Presentamos 2 casos de paraganglioma retroperitoneal extraadrenal no diagnosticados preoperatoriamente, ya que simularon una tumoración hepática y pancreática, respectivamente. La ausencia de preparación preoperatoria adecuada y de diagnóstico originó en uno de nuestros pacientes importante labilidad tensional durante las maniobras de extirpación, que fue controlada de manera adecuada. Analizamos los principales aspectos clínicos, diagnósticos, terapéuticos y pronósticos de estos tumores poco frecuentes y realizamos una revisión de la bibliografía (AU)

[Thoracic stab wounds]. / Heridas torácicas por arma blanca.

Stab wounds are the most common cause of open chest wounds in our setting, with an incidence far higher than either wounds caused by firearms or bull horns. We describe a series of 49 patients, 44 (89.8%) men and 5 (10.2%) women. Mean age was 31 years. The 49 patients had suffered 72 stab wounds to the chest, of which 30 (41.6%) were penetrating and 42 (58.3%) were non penetrating. The lesions observed were 11 (22.4%) cases of pneumothorax, 10 (20.4%) of hemopneumothorax, 6 pulmonary lesions, 2 heart wounds and 1 extensively damaged diaphragm. Twenty-four patients with non penetrating wounds and 8 with penetrating wounds were treated conservatively. It was subsequently necessary to drain the chest of only one. Of the remaining penetrating wounds, drains were inserted in six immediately and 11 underwent surgery. Complications developed in only 9 cases. One patient died as a result of abdominal lesions resulting from stab wounds directly to the abdomen. We are in favor of conservative management. Indications for more aggressive intervention are hypovolemic shock, cardiac tamponade or significant loss of fluid through the thoracic drain.