Revisión Estado actual de la cirugía de la epilepsia en España. Compendio y conciencia / Current status of epilepsy surgery in Spain. Compendium and awareness

INTRODUCCIÓN: La epilepsia refractaria al tratamiento médico afecta a entre un tercio y una cuarta parte de los pacientes con epilepsia. Dentro de este grupo, con peor calidad de vida y altos costes sanitarios, existe una considerable proporción de pacientes con causas de epilepsia potencialmente quirúrgicas, y la cirugía de la epilepsia es una opción terapéutica comprobada. En España no sabemos el número real de pacientes que llegan a tratarse en relación con el total de los casos con epilepsia refractaria que podrían beneficiarse del tratamiento quirúrgico. OBJETIVO: Analizar el número de cirugías de epilepsia realizadas y publicadas en relación con los potenciales casos de epilepsia refractaria candidatos a cirugía en nuestro país. MÉTODO: Se realizó una revisión mediante la búsqueda bibliográfica en PubMed y Cochrane de artículos publicados entre 1990 y 2020, combinando las siguientes palabras y operadores booleanos: epilepsy surgery IN Spain’. Se clasificaron las evidencias y recomendaciones según los criterios pronósticos del Oxford Center for Evidence Based Medicine (2001) y de la European Federation of Neurological Societies (2004) para actuaciones terapéuticas. RESULTADOS: El 75,6% de las publicaciones se originó en las comunidades autónomas de Madrid y Cataluña. El 46,4% de los artículos publicados son de series cortas. Contabilizamos 2.113 intervenciones quirúrgicas (resecciones, cirugías paliativas, implantación de electrodos profundos e implantación de neuroestimuladores), lo que representa el 8,7% de la población estimada con epilepsia refractaria. CONCLUSIÓN: La cirugía de la epilepsia en nuestro medio es una indicación terapéutica infrautilizada y que no se ofrece o no se administra a la mayoría de los potenciales beneficiarios

INTRODUCTION: Drug-resistant epilepsy affects between a third and a quarter of patients with epilepsy. Within this group, with a poorer quality of life and high healthcare costs, there is a considerable proportion of patients with potentially surgical causes of epilepsy, and epilepsy surgery is a proven therapeutic option. In Spain, we do not know the actual number of patients who are treated in relation to the total number of cases of refractory epilepsy that could benefit from surgical treatment. AIM: To analyse the number of epilepsy surgical interventions performed and published in relation to the potential cases of refractory epilepsy who are candidates for surgery in our country. METHOD: A review was carried out through a literature search in PubMed and Cochrane of articles published between 1990 and 2020, combining the following words and Boolean operators: epilepsy surgery IN Spain’. The evidence and recommendations were classified according to the prognostic criteria of the Oxford Centre for Evidence Based Medicine (2001) and of Neurological Societies (2004) for therapeutic actions. RESULTS: The majority (75.6%) of the publications came from the autonomous communities of Madrid and Catalonia and 46.4% of the articles published were short series. We counted 2,113 surgical interventions (resections, palliative interventions, implantation of deep electrodes and implantation of neurostimulators), which represents 8.7% of the estimated population with refractory epilepsy. CONCLUSION. Epilepsy surgery in our country is an underused therapeutic indication that is not offered or administered to the majority of potential beneficiaries

Utilidad de la neuronavegación en la planificación quirúrgica de la callosotomía / Neuronavigation in the surgical planning of callosotomy

Objetivos: Describir la utilidad de la neuronavegación preoperatoria 3D asistida por ordenador para la localización estereoscópica de los senos venosos, ramas arteriales y cuerpo calloso, para extrapolar las referencias anatómicas sobre el campo quirúrgico y tomar decisiones antes de la intervención. Materiales y métodos: Se realizó un análisis prospectivo de los pacientes con epilepsia refractaria que fueron sometidos a callosotomía asistida por neuronavegación (BRAIN LAB Dual). Resultados: En el año 2014 realizamos 10 callosotomías asistidas por neuronavegación. Las edades de los pacientes (4 varones y 6 mujeres) estuvieron entre 4 y 13 años (promedio 7; SD 3,02). La indicación más frecuente de la callosotomía en nuestra muestra fue el síndrome de Lennox Gastoux (5 pacientes). Realizamos craneotomía parasagital derecha en 8 pacientes. La callosotomía se realizó en los 2/3 anteriores en 8 pacientes y en los 3/4 anteriores en 2 pacientes. La precisión del procedimiento de neuronavegación fue en promedio inferior a 2 mm. En ningún caso hubo complicaciones quirúrgicas intraoperatorias significativas. Conclusión: La callosotomía guiada por neuronavegación sin marco es una técnica precisa y segura en pacientes con epilepsia refractaria no tributarios de cirugía resectiva

Objective: To describe the usefulness of 3D computer-assisted preoperative neuronavigation for stereoscopic location of the venous sinuses, arterial branches, and corpus callosum, to extrapolate anatomical landmarks on the surgical field and make decisions before the intervention. Methods: A prospective analysis was performed on patients with refractory epilepsy who underwent neuronavigation-assisted callosotomy (BRAIN LAB Dual). Results: A total of 10 neuronavigation-assisted callosotomies were performed in the year 2014. The ages of the patients (4 males and 6 females) were between 4 and 13 years (mean 7; SD 3.02). The most common indication for callosotomy in our sample was Lennox Gastoux (5 patients). A right parasagittal craniotomy was performed in 8 patients. An anterior two-thirds callosotomy was performed in 8 patients and anterior three-quarters in 2 patients. The mean accuracy of the neuronavigation procedure was less than 2 mm. In no cases were there significant intraoperative surgical complications. Conclusion: Callosotomy using frameless guided neuronavigation is an accurate and safe technique in patients with epilepsy refractory to surgical resection

[Neuronavigation in the surgical planning of callosotomy]. / Utilidad de la neuronavegación en la planificación quirúrgica de la callosotomía.

OBJECTIVE: To describe the usefulness of 3D computer-assisted preoperative neuronavigation for stereoscopic location of the venous sinuses, arterial branches, and corpus callosum, to extrapolate anatomical landmarks on the surgical field and make decisions before the intervention. METHODS: A prospective analysis was performed on patients with refractory epilepsy who underwent neuronavigation-assisted callosotomy (BRAIN LAB Dual). RESULTS: A total of 10 neuronavigation-assisted callosotomies were performed in the year 2014. The ages of the patients (4 males and 6 females) were between 4 and 13 years (mean 7; SD 3.02). The most common indication for callosotomy in our sample was Lennox Gastoux (5 patients). A right parasagittal craniotomy was performed in 8 patients. An anterior two-thirds callosotomy was performed in 8 patients and anterior three-quarters in 2 patients. The mean accuracy of the neuronavigation procedure was less than 2mm. In no cases were there significant intraoperative surgical complications. CONCLUSION: Callosotomy using frameless guided neuronavigation is an accurate and safe technique in patients with epilepsy refractory to surgical resection.

La quimiocirugía con ácido tricloroacético como tratamiento en la hipertrofia de cornetes / Chemosurgery with trichloroacetic acid as a treatment of the turbinate hypertrophy

La hipertrofia de cornetes es la causa más común de obstrucción nasal, cuando el tratamiento médico no da resultado se plantea el tratamiento quirúrgico, sin embargo no existe un consenso sobre cuál es el tratamiento quirúrgico más adecuado, asociándose además estos métodos a diversa morbilidad, altos costos, gran dolor y complicaciones posoperatorias como sangrado, hiposmia, mal olor, ceguera, formación de costras, sensación de sequedad, adherencias y rinitis atrófica. La quimiocirugía con ácido tricloroacético es un método que ha mostrado buenos resultados en el tratamiento de la rinitis crónica hipertrófica en países como Japón y Brasil sin embargo no es una técnica muy difundida y no es utilizada en nuestro país. El objetivo de este estudio es verificar la reducción del tamaño de los cornetes así como de los síntomas acompañantes mediante esta técnica. Es un estudio cuasi-experimental, no controlado, transversal, prospectivo, en pacientes de 18 a 65 años con hipertrofia de cornetes que no responden a tratamiento médico en el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-EsSalud, entre Setiembre del 2013 a Febrero del 2014, reevaluados tres meses después del tratamiento. Se incluyeron 31 pacientes, el 51,8 por ciento eran masculinos, 41,9 por ciento femenino, antes del tratamiento el 45,2 por ciento presentó hipertrofia moderada de cometes y el 54,8 por ciento hipertrofia severa. En la evaluación posterior al tratamiento se encontró que el 71 por ciento tenía hipertrofia leve y el 29 por ciento hipertrofia moderada. Se observa así reducción de los cornetes por la quimiocirugía. Se encontró diferencias estadísticamente significativas en la obstrucción nasal entre la 1ra y 2da evaluación (p-valor = 0.00 <0.01), así como en la rinorrea entre la 1ra y 2da evaluación (p-valor = 0.00 <0.01). Ningún paciente presentó reacción adversa al tratamiento. Dos pacientes presentaron sinequias turbinoseptales que fueron liberadas en los controles. Se obtuvieron resultados...

Turbinate hypertrophy is the most common cause of nasal obstruction, when medical treatment is unsuccessful surgical treatment is considered, however there is no consensus on which is the most appropriate surgical treatment, and associating these methods to different morbidity, high costs, great pain and postoperative complications such as bleeding, hyposmia, odor, blindness, crusting, dry feeling, adhesions and atrophic rhinitis. Chemosurgery trichloroacetic acid is a method that has shown good results in the treatment of chronic hypertrophic rhinitis in countries like Japan and Brazil is not yet a widespread or technique used in our country. The objective of this study is to verify the size reduction of the turbinates and accompanying symptoms by this technique. It is a quasi-experimental study, uncontrolled, transversal, prospective study in patients aged 18 to 65 with turbinate hypertrophy unresponsive to medical treatment Alberto Sabogal Sologuren National Hospital-EsSalud, between September 2013 and February 2014, reassessed three months after treatment. 31 patients were included, 51.8 per cent were male, 41.9 per cent female, before treatment 45.2 per cent had moderate turbinate hypertrophy and 54.8 per cent severe hypertrophy. In the post-treatment evaluation found that 71 per cent had mild hypertrophy and 29 per cent moderate hypertrophy. Turbinate reduction is well observed by chemosurgery. Statistically significant difference in nasal obstruction between the 1st and 2nd evaluation (p-value = 0.00 <0.01) was found, as well as rhinorrhea between the 1st and 2nd evaluation (p-value = 0.00 <0.01). No patient had adverse reaction to treatment. Two patients had turbinoseptales synechiae that were released in the controls. Favourable results are obtained using trichloroacetic acid Chemosurgery for treating turbinates hypertrophy with relieving nasal obstruction symptoms and the rhinorrhea. It is also a simple, affordable, outpatient technique with few...

Scorpion poisoning in the Acosta and Caripe Counties of Monagas State, Venezuela. Part 1: Characterization of some epidemiological aspects

Apresenta o perfil epidemiológico do escorpiäo nos municípios Acosta e Caripe, localizados na subregiäo geográfica do maciço montanhoso do Turimiquire do Estado de Monagas, Venezuela. Durante o período de 1987 a 1993, registrou-se um total de 298 acidentes causados por escorpiöes, correspondendo 212 ao município de Acosta e 86 ao de Caripe. Acosta apresentou um índice de incidência anual de 18,3 casos por 10.000 habitantes e 128 por cento para o período meio de estudo; o índice de escorpionismo foi 4,18 vezes maior que o apresentado em Caripe. Os dados indicam que o município de Acosta é hiperendêmico para este acidente, com um comportamento variável e uma tendência ao incremento ao longo dos anos. Os resultados obtidos evidenciam que estas regiöes do Estado de Monagas säo endêmicas para o acidente peçonhento causado por escorpiöes que assumem importância com problema de saúde pública, mais ainda quando säo de áreas de dispersäo do gênero Tityus.