Lipedema: clínica, diagnóstico y tratamiento. Revisión de la literatura / Lipoedema: Symptoms, diagnosis and treatment. A literature review

Introducción: El lipedema es un trastorno crónico del tejido adiposo, caracterizado por depósitos grasos desproporcionados en miembros inferiores y dolorosos con preservación de los pies, siendo una entidad casi exclusiva de las mujeres. Su diagnóstico es clínico y fundamentalmente por exclusión. Se trata de una enfermedad poco conocida e infradiagnosticada. El objetivo de este artículo es una revisión no sistemática de la literatura sobre el lipedema, sus criterios diagnósticos y tratamientos propuestos. Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica desde enero de 2012 hasta enero de 2018, en las siguientes bases de datos: Pubmed, Scopus, Medline, Web of Science y CINAHL. Selección de estudios: Se incluyeron un total de 12 artículos, 10 de ellos son revisiones, uno es un estudio transversal y otro, una serie de casos. Conclusiones: El diagnóstico de lipedema es fundamentalmente clínico y por exclusión de otras enfermedades. No existe consenso para su tratamiento, pero se centra en intentar minimizar la clínica, evitar la progresión de la enfermedad y la discapacidad que esta pueda generar

Introduction: Lipoedema is a chronic disorder of adipose tissue, characterised by disproportionate fat deposits in the lower limbs and pain with preservation of the feet. The condition usually only affects women. Diagnosis is clinical and mainly by exclusion. This disorder is little known and underdiagnosed. The objective of this article was to perform a non-systematic review of the literature on lipoedema, its diagnostic criteria and proposed treatments. Methodology: A literature search was carried out from January 2012 to January 2018, in the following databases: Pubmed, Scopus, Medline, Web of Science and CINAHL. Selection of studies: A total of 12 articles were included, of which 10 were reviews, one was a cross-sectional study and another was a case series. Conclusions: Diagnosis of lipoedema is mainly clinical and through exclusion of other disorders. There is no consensus on its treatment, but treatment focuses on attempting to minimise symptoms and prevent disease progression and the disability it may generate

Linfedema facial secundario a enfermedad de morbus Morbihan / Facial lymphedema due to Morbihan disease

El linfedema facial es una patología poco frecuente y suele ser secundario al tratamiento de tumores de cabeza y cuello. La enfermedad de Morbihan es una rara entidad que se caracteriza por la aparición de eritema y edema en el tercio medio y superior de la cara, de consistencia habitualmente dura. Su diagnóstico, valoración y tratamiento es muy complicado. Presentamos el caso de un paciente derivado a consultas de Rehabilitación por edema facial duro y dificultad para apertura ocular. La intervención rehabilitadora junto con el drenaje linfático manual consiguió una mejoría del edema, de la dureza y de la dificultad de la visión, valorado mediante la escala visual analógica. El linfedema facial es una entidad poco frecuente, de difícil valoración y con estudios escasos acerca de su tratamiento. El drenaje linfático manual puede ser una ayuda para mejorar el edema y en consecuencia la calidad de vida de estos pacientes (AU)

Facial lymphedema is an infrequent condition that is often caused by treatment for head and neck cancer. Morbihan disease is a rare entity characterised by the development of erythema and solid oedema in the middle and upper third of the face. The evaluation, diagnosis and treatment of this condition are hugely complicated. We report the case of a male patient who was referred to the rehabilitation department for hard facial oedema and difficulty in opening his eyes. The rehabilitation intervention and manual lymphatic drainage improved the oedema and its consistency, as well as the patient's vision, measured with a visual analogue scale. Facial lymphedema is an unusual entity that is difficult to diagnose. Few studies have been performed of its treatment. Manual lymphatic drainage can be useful to improve the oedema and quality of life of these patients (AU)

Meta-análisis del papel del licopeno en la diabetes mellitus tipo 2 / Meta-analysis on the role of lycopene in type 2 diabetes mellitus

Introducción: El licopeno es un caroteno con un potente efecto antioxidante que se encuentra en el tomate y sus derivados. Dado que los pacientes diabéticos presentan un incremento del estrés oxidativo, el licopeno podría ser beneficioso. El objetivo de la revisión ha sido analizarla evidencia científica del papel del licopeno como antioxidante en la diabetes, en su prevención y en el control metabólico y desarrollo de complicaciones. Material y método: Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis. La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo en Medline y Cochrane Library, utilizando los términos MeSH: “carotenoids” OR “lycopene” AND “type 2 diabetes mellitus”. Se completó la búsqueda de modo manual a partir de la bibliografía de los trabajos encontrados. La calidad de los estudios se valoró mediante la escala deJADAD y STROBE. Se incluyeron un total de 10 artículos. Resultados: Después de ajustar por otros factores de riesgo, el OR para desarrollar DM2 es similar en los diferentes niveles de ingesta de licopeno. La concentración plasmática de licopeno aumenta en el grupo de intervención. El licopeno disminuye el malonil-dialdehido y la peroxidación lipídica. La relación carotenoides no provitamina A/provitamina A se asocia inversamente al riesgo de padecer retinopatía diabética. Conclusión: La ingesta de tomate o licopeno aumenta los niveles plasmáticos de esta sustancia. Sin embargo, no existe evidencia de asociación entre la ingesta de licopeno y el riesgo de padecer diabetes. Tanto esta sustancia como otros productos del tomate pueden tener un efecto beneficioso en el estrés oxidativo de los pacientes diabéticos. La relación carotenoides no provitamina A/provitamina A se asocia inversamente al riesgo de padecer retinopatía diabética, pero no hay datos sobre la relación entre el licopeno y otras complicaciones de la diabetes (AU)

Introduction: lycopene is a carotene with a potent antioxidant effect found in tomato and its derivatives. Given that diabetic patients present an increased oxidative stress, lycopene could be beneficial. The aim of this scientific review has been to analyze the scientific evidence of the role of lycopene as an anti-oxidant agent in diabetes, its prevention and the metabolic control and development of complications. Materials and methods: We carried out a systematic review and meta-analysis. A literature search was done in Medline and the Cochrane Library, using the MeSHterms “carotenoids” OR “lycopene” AND “type 2 diabetes mellitus”. The search was manually completed from the references of the papers found. The quality of the studies was assessed by using the JADAD and STROBE scales. We included a total of 10 articles. Results: After adjusting for other risk factors, the OR for developing DM2 as similar among the different levels of lycopene intake. The plasma levels of lycopene increase in the intervention groups. Lycopene decreases the malonyldialdehyde and lipid peroxidation. The non-provitamin A/provitamin A carotenoids ratio is negatively associated with the risk for suffering from diabetic retinopathy. Conclusion: Tomato or lycopene intake increases the plasma levels of this compound. However, there is no evidence for the association between lycopene intake and the risk for having diabetes. This compound and other tomato derivatives may have a beneficial effect on the oxidative stress in diabetic patients. The non-provitamin A/provitamin A carotenoids ratio is negatively associated with the risk for suffering from diabetic retinopathy, although there are no data available on the relationship between lycopene and other diabetic complications (AU)

Antioxidantes y diabetes mellitus: revisión de la evidencia / Antioxidants and diabetes mellitus: review of the evidence

Introducción: En la diabetes mellitus existe un aumento del estrés oxidativo y una disminución de los sistemas de defensa antioxidante, que se han implicado en la etiopatogenia de la enfermedad y en la aparición de complicaciones crónicas. Metodología: Realizamos una revisión no sistemática con el objetivo de evaluar la relación entre el estrés oxidativo y la diabetes, y los posibles efectos de los antioxidantes en la prevención y tratamiento de la diabetes y sus complicaciones. Resultados: Los estudios de intervención con diferentes combinaciones de antioxidantes no han demostrado un efecto beneficioso sobre la morbimortalidad cardiovascular y global en diferentes poblaciones, incluidos los pacientes con diabetes mellitus. Tampoco en estos estudios se ha demostrado un efecto beneficioso de estas sustancias en la prevención de la diabetes. La evidencia científica actual apoya que estas sustancias pueden disminuir la peroxidación lipídica, la oxidación de las partículas de LDL-colesterol y mejorar la función endotelial y la vasodilatación dependiente del endotelio, sin mejorar de forma significativa el control metabólico de estos pacientes. Conclusiones: La evidencia actual no apoya la utilización de dosis altas de antioxidantes en la prevención y en el tratamiento de la diabetes y sus complicaciones (AU)

Introduction: An increase in the oxidative stress and a decrease in the antioxidant levels have been described in diabetic patients, that have been related with the etiopathogenesis of diabetes and its chronic complications. Methods: We performed a non-systematic review to evaluate the relationship between oxidative stress and diabetes, and the possible effects of antioxidants in the prevention and treatment of diabetes and its complications. Results: The intervention studies including different antioxidants have not demonstrated any beneficial effect on cardiovascular and global morbimortality in different populations, including diabetic patients. Neither of these studies has demonstrated a beneficial effect of antioxidant supplementation on the prevention of diabetes. According to these studies, these substances can decrease lipid peroxidation, LDL-cholesterol particles oxidation and improve endothelial function and endothelial-dependent vasodilatation, without significant improvement in the metabolic control of these patients. Conclusions: The current evidence does not support the use of high doses of antioxidants on the prevention and treatment of diabetes and its complications (AU)

¿Son las herramientas recomendadas por la ASPEN y la ESPEN equiparables en la valoración del estado nutricional? / Are the tools recommended by aspen and espen comparable for assessing the nutritional status?

Introducción: No existe un método de valoración nutricional universalmente aceptado. Los expertos de ASPEN (2002) sugieren utilizar la valoración subjetiva global (VSG), mientras que los de ESPEN (2002) recomiendan el sistema NRS-2002. Objetivos y ámbito: Este estudio transversal tiene como objetivos: 1) conocer la prevalencia de malnutrición al ingreso hospitalario en un hospital terciario y 2) conocer el grado de asociación entre dos herramientas utilizadas para valorar el estado de nutrición: la VSG y el sistema NRS-2002. Material y métodos: Se estudian 135 pacientes (42,2 % mujeres y 58,8 % varones, edad 62,1 ± 14,5 años) en los tres primeros días del ingreso hospitalario, ingresados en camas de Medicina Interna y Cirugía. Se analizan diferentes variables del estado nutricional. Se compara las necesidades calóricas (Harris Benedict x factor de agresión) y la ingesta calórica del día anterior al ingreso, mediante recordatorio de 24 horas. Se calcula la prevalencia de malnutrición al ingreso con dos herramientas de screening: VSG y el sistema NRS-2002. Resultados: El 42,2 % de los pacientes reconocen haber perdido peso y el 39,3 % ingieren una dieta inferior a sus necesidades al ingreso en el hospital. Según el método utilizado de valoración nutricional, la prevalencia de malnutrición es del 40,7 y del 45,1/100 pacientes ingresados con el VSG y el NRS-2002, respectivamente. Existe una asociación significativa entre los resultados obtenidos con ambas herramientas (p = 0,000). Los niveles de albúmina sérica y linfocitos totales son inferiores en los pacientes malnutridos. Conclusiones: La prevalencia de malnutrición al ingreso hospitalario es elevada. Existe una asociación estrecha entre los resultados obtenidos con la VSG y el sistema NRS-2002. Aunque en la práctica clínica cualquiera de los dos métodos puede ser utilizado para valorar el estado de nutrición, consideramos que el sistema NRS-2002, aunque más complejo, es menos subjetivo (AU)

Introduction: There is no "gold standar" for identification of malnutrition. The ASPEN board of directors (2002) suggest the subjective global assessment (SGA) and ESPEN (2002) recommend the nutritional risk screening-2002 (NRS-2002) to detect the prevalence of malnutrition. Aims: This cross-sectional study aims 1) to assess the prevalence of malnutrition on admission and 2) to know association between two tools used to evaluate nutritional risk. Material and methods: 135 patients (42.2% women and 58.8% men, 62.1 ± 14.4 years) are studied at admission. Different parameters are assessed to evaluate nutritional state. Patient's energy requirements (Harris Benedict x Long's factor) and energy intake, calculated as 24 h-recall, are compared. The prevalence of malnutrition is assessed with two screening tools: SGA and NRS-2002. Results: 42.2% of the patients had lost more than 5% body weight and 39.3% had an intake lower than required at admission. The prevalence of malnutrition is 40.7 and 45.1/100 patients admitted at hospital, if SGA or NRS-2002 are used, respectivility. There is strong agreement between results of two nutritional assessment methods (p = 0.000). Serum albumin and protein concentrations and linfocytes count are less in the malnourished patients. Conclusions: The prevalence of malnutrition is elevated. In clinical practice, both methods could be used to identify patients at nutritional risk, but the NRS-2002 is a less subjective method (AU)

Gestación en paciente con obesidad mórbida / Pregnancy in patient with morbidity obesity

La obesidad en la gestante, debe considerarse un factor de riesgo tanto para la madre como el feto, dado que se asocia a múltiples patologías (diabetes, hipertensión, trombosis) así como distocias fetales e intervenciones obstétricas. Presentamos a continuación, el caso clínico de una obesa mórbida de 185 Kg, las dificultades de control fetal y el desenlace de su embarazo

The obesity in pregnant woman must be considered of risk factor for the mother and the fetus because is associated to a lot of diseases (hypertension, diabetes, thrombosis) and high risk of fetal dystocies and obstetric surgery. This is the case of an obesity pregnant woman (185 Kg), the dificulties of fetal control and her delivery

Visual feedback alters the variations in corticospinal excitability that arise from rhythmic movements of the opposite limb.

Augmented visual feedback can have a profound bearing on the stability of bimanual coordination. Indeed, this has been used to render tractable the study of patterns of coordination that cannot otherwise be produced in a stable fashion. In previous investigations (Carson et al. 1999), we have shown that rhythmic movements, brought about by the contraction of muscles on one side of the body, lead to phase-locked changes in the excitability of homologous motor pathways of the opposite limb. The present study was conducted to assess whether these changes are influenced by the presence of visual feedback of the moving limb. Eight participants performed rhythmic flexion-extension movements of the left wrist to the beat of a metronome (1.5 Hz). In 50% of trials, visual feedback of wrist displacement was provided in relation to a target amplitude, defined by the mean movement amplitude generated during the immediately preceding no feedback trial. Motor potentials (MEPs) were evoked in the quiescent muscles of the right limb by magnetic stimulation of the left motor cortex. Consistent with our previous observations, MEP amplitudes were modulated during the movement cycle of the opposite limb. The extent of this modulation was, however, smaller in the presence of visual feedback of the moving limb (FCR omega2=0.41; ECR omega2=0.29) than in trials in which there was no visual feedback (FCR omega2=0.51; ECR omega2=0.48). In addition, the relationship between the level of FCR activation and the excitability of the homologous corticospinal pathway of the opposite limb was sensitive to the vision condition; the degree of correlation between the two variables was larger when there was no visual feedback of the moving limb. The results of the present study support the view that increases in the stability of bimanual coordination brought about by augmented feedback may be mediated by changes in the crossed modulation of excitability in homologous motor pathways.

Beneficial effects of weight loss in overweight patients with chronic proteinuric nephropathies.

BACKGROUND: Proteinuria is a recognized complication of obesity, but no study has investigated the effect of weight loss in overweight patients with chronic proteinuric nephropathies of different causes. METHODS: We randomly assigned (in a 2:1 ratio) 30 overweight patients (body mass index [BMI] > 27 kg/m(2)) with diabetic and nondiabetic proteinuric nephropathies to either follow a low-calorie normoproteinic diet or maintain their usual dietary intake for 5 months. The primary outcome was change in urinary protein excretion. Secondary outcomes were changes in renal function (serum creatinine level and Cockcroft-Gault creatinine clearance) and lipid profile. RESULTS: Patients in the diet group showed a significant decrease in body weight and BMI, whereas patients in the control group showed a significant increase in body weight and BMI (between-group comparison, P < 0.05). Mean weight loss in the diet group was 4.1% +/- 3%, and 14 of 20 patients in this group lost more than 3%. Proteinuria decreased by 31.2% +/- 37% in the diet group (from protein of 2.8 +/- 1.4 to 1.9 +/- 1.4 g/24 h; P < 0.005), whereas it tended to increase in the control group (between-group comparison, P < 0.05). Changes in renal function did not differ significantly between groups, although renal function remained stable in the diet group and showed significant worsening in the control group. Serum triglyceride levels remained stable in the diet group and tended to increase in the control group (between-group comparison, P < 0.05). CONCLUSION: Moderate weight loss in overweight patients with chronic proteinuric nephropathies induces a significant decrease in proteinuria. Am J Kidney Dis 41:319-327.

Eficacia de la quinagolida en el tratamiento de un paciente con resistencia hipofisaria a hormonas tiroideas / Efficacy of quinagolide in a patient with pituitary resistance of thyroid hormone

La resistencia hipofisaria a hormonas tiroideas (RHHT) es una entidad poco frecuente y conocida, su tratamiento sigue siendo tema de controversia. En este trabajo hemos evaluado la eficacia de quinagolida en el tratamiento de una paciente con RHHT. La relación entre tirotropina (TSH) y triyo-dotironina libre (FT3) fue utilizada como marcador de la resistencia tiroidea y de la respuesta al tratamiento. Las concentraciones de TSH y FT3 se normalizaron tras añadir quinagolida al tratamiento antitiroideo clásico con metimazol. Estos resultados sugieren que la quinagolida podría ser un fármaco útil en el tratamiento de esta patología, junto a los tratamientos clásicos. (AU)