Fístula de gerbode adquirida após cirurgia de correção valvar / Gerbod fistula acquired after valve repair surgery

INTRODUÇÃO: Fístula de Gerbode é uma comunicação entre o ventrículo esquerdo e o átrio direito (VE-AD). O defeito é raro, pode ser congênito ou adquirido. A forma adquirida é mais frequentemente observada após cirurgia valvar, endocardite ou infarto. Relataremos 2 casos de pacientes com fístula de Gerbode adquirida pós-intervenção valvar. Caso 1: Mulher, 56 anos, com diagnóstico pré-operatório de insuficiência mitral (IM) importante, fibrilação atrial, hipertensão pulmonar (HP) e insuficiência tricúspide (IT) discreta. Foi submetida à plastia mitral, tricúspide e exclusão de ambas as auriculetas. Um ano após a cirurgia, paciente assintomática, sem sinais de insuficiência cardíaca (IC), porém foi auscultado um sopro sistólico rude em borda esternal esquerda (BEE). O ecocardiograma transesofágico (ETE) demonstrou presença da fístula com 3,5mm do VE para o AD com gradiente de VE-AD de 95 mmHg, redução da HP (de 50 para 36 mmHg) e função do VD normal. A paciente foi mantido em observação. Caso 2: Homem, 61 anos, diagnóstico pré-operatório de IM importante primária, HP importante (PSAP 116mmHg) e IT moderada. Foi submetido a implante de bioprótese mitral e plastia tricúspide. Evoluiu com melhora sintomática e redução da HP. Foi observado sopro sistólico rude em BEE. O ETE demonstrou uma fístula VE-AD, com gradiente de 92 mmHg. Paciente assintomático, sem repercussão hemodinâmica, mantido em tratamento conservador. DISCUSSÃO: Na literatura, a evolução de casos com a fístula varia desde assintomáticos até desfechos desfavoráveis como insuficiência cardíaca, endocardite e necessidade de oclusão da fístula. Apesar de ser relatado como defeito raro, a incidência está aumentando devido ao maior número de intervenção cirúrgica. O diagnóstico é difícil e muitas vezes necessário complementação com ETE para melhor definição do tamanho e localização do defeito e para melhor programação da correção quando houver indicação. A intervenção pode ser cirúrgica ou percutânea. Em paciente assintomáticos, defeitos pequenos e sem sobrecarga de VD podem ser mantidos em conduta conservadora desde que com acompanhamento frequente. CONCLUSÃO: Foram relatados dois casos de fístula de Gerbode (comunicação entre o VE e o AD) adquiridas após cirurgia de correção valvar. Ambos os pacientes relatados foram tratados clinicamente, estão em CF I, sem alterações das câmaras cardíacas.

Drug-induced liver injury in a Swedish University hospital out-patient hepatology clinic.

BACKGROUND: Limited data exist on the proportion of drug-induced liver injury among out-patients seen in a hepatology clinic. AIM: To determine the proportion of drug-induced liver injury cases, and identify the most important agents and the nature of the liver injury. METHODS: A computerized diagnoses database in an out-patient hepatology clinic in a Swedish University hospital was analysed during the period 1995-2005. All suspected drug-induced liver injury cases were causality assessed with the International Consensus Criteria. RESULTS: A total of 1164 cases were seen for the first time during this period. Drug-induced liver injury with at least a possible causal relationship was found in 77 cases (6.6%), 38 (3.3%) of whom were referred for evaluation to the out-patient clinic whereas 3% had a follow-up after hospitalization of drug-induced liver injury. The median age was 58 years, 43 (56%) were females, a hepatocellular pattern was observed in 37 cases (48%), cholestatic in 31 (40%) and mixed in 12%. Antibiotics were the most common agents causing drug-induced liver injury followed by non-steroidal anti-inflammatory drugs, with diclofenac most often responsible for the drug-induced liver injury. CONCLUSIONS: Drug-induced liver injury cases constituted 6% of all out-patients and 3% of referrals and occurred more often in women. Antibiotics and diclofenac were the most common causes of drug-induced liver injury among out-patients.