Recommendations by the Spanish Society of Rheumatology on the management of patients with fibromyalgia. Part II.

OBJECTIVE: To prevent the deterioration of patients with fibromyalgia due to potentially avoidable harmful actions in clinical practice. METHODS: A multidisciplinary panel of experts identified key areas, analysed the scientific evidence and formulated recommendations based on this evidence and qualitative techniques of "formal assessment" or "reasoned judgement". RESULTS: Thirty-nine recommendations were made on diagnosis, ineffective and unsafe treatments, patient education and practitioner training. This part II shows the 12 recommendations, referring to the latter two areas. CONCLUSIONS: Good knowledge of fibromyalgia on the part of patients improves their coping and acceptance of the disease and reduces the severity of some clinical manifestations. Healthcare professionals treating patients with fibromyalgia should be well trained in this disease to improve treatment outcomes and patient relationships.

Recommendations by the Spanish Society of Rheumatology on Fibromyalgia. Part 1: Diagnosis and treatment.

OBJECTIVE: To prevent the impairment of fibromyalgia patients due to harmful actions in daily clinical practice that are potentially avoidable. METHODS: A multidisciplinary team identified the main areas of interest and carried out an analysis of scientific evidence and established recommendations based on the evidence and "formal evaluation" or "reasoned judgment" qualitative analysis techniques. RESULTS: A total of 39 recommendations address diagnosis, unsafe or ineffective treatment interventions and patient and healthcare workers' education. This part I shows the first 27 recommendations on the first 2 areas. CONCLUSIONS: Establishing a diagnosis improves the patient's coping with the disease and reduces healthcare costs. NSAIDs, strong opioids and benzodiazepines should be avoided due to side effects. There is no good evidence to justify the association of several drugs. There is also no good evidence to recommend any complementary medicine. Surgeries show a greater number of complications and a lower degree of patient satisfaction and therefore should be avoided if the surgical indication is not clearly established.

Recommendations by the Spanish Society of Rheumatology on the Management of Patients with Fibromyalgia. Part II. / Recomendaciones SER sobre el manejo de los pacientes con fibromialgia. Parte II.

OBJECTIVE: To prevent the deterioration of patients with fibromyalgia due to potentially avoidable harmful actions in clinical practice. METHODS: A multidisciplinary panel of experts identified key areas, analysed the scientific evidence and formulated recommendations based on this evidence and qualitative techniques of «formal assessment¼ or «reasoned judgement¼. RESULTS: Thirty-nine recommendations were made on diagnosis, ineffective and unsafe treatments, patient education and practitioner training. This partII shows the 12 recommendations, referring to the latter two areas. CONCLUSIONS: Good knowledge of fibromyalgia on the part of patients improves their coping and acceptance of the disease and reduces the severity of some clinical manifestations. Healthcare professionals treating patients with fibromyalgia should be well trained in this disease to improve treatment outcomes and patient relationships.

Recommendations by the Spanish Society of Rheumatology on Fibromyalgia. Part 1: Diagnosis and Treatment. / Recomendaciones SER sobre el manejo de los pacientes con fibromialgia. Parte I: diagnóstico y tratamiento.

OBJECTIVE: To prevent the impairment of fibromyalgia patients due to harmful actions in daily clinical practice that are potentially avoidable. METHODS: A multidisciplinary team identified the main areas of interest and carried out an analysis of scientific evidence and established recommendations based on the evidence and "formal evaluation" or "reasoned judgment" qualitative analysis techniques. RESULTS: A total of 39 recommendations address diagnosis, unsafe or ineffective treatment interventions and patient and healthcare workers' education. This part I shows the first 27 recommendations on the first 2 areas. CONCLUSIONS: Establishing a diagnosis improves the patient's coping with the disease and reduces healthcare costs. NSAIDs, strong opioids and benzodiazepines should be avoided due to side effects. There is no good evidence to justify the association of several drugs. There is also no good evidence to recommend any complementary medicine. Surgeries show a greater number of complications and a lower degree of patient satisfaction and therefore should be avoided if the surgical indication is not clearly established.

Psychological characteristics of dissociation in general population / Características psicológicas de la disociación en la población general

Dissociation is defined as the separation of those processes that should be accessible, considering that both somatoform and conversion symptoms may be understood as dissociative. In recent decades, psychological variables have been related to dissociation, such as suggestibility, fantasy, alexithymia, abnormal emotional processes, and also a particular personality profile. The aim of this paper is to study the profile associated with psychoform and somatoform dissociation. The sample consisted of 355 participants. University students employed the snowball sampling. The following instruments were used: the Dissociative Experiences Scale-II (DES-II), the Questionnaire Somatoform Dissociation (SDQ-20), the Inventory Suggestibility (IS), the Alexithymia Scale Toronto (TAS-20), the Scale Difficulties in Emotion Regulation (DERS), the revised NEO Personality Inventory (NEO-PI), and some ad hoc questions to evaluate sleep-related experiences. The results indicated that high dissociators showed higher scores on suggestibility, alexithymia, sleep- related experiences, neuroticism, openness to experience, and lower conscientiousness than low dissociators, the results being similar to those obtained by high somatizers. As a conclusion, the profile found in both types of dissociation indicated their existing relationship, and pointed out possible lines of future research and treatment

La disociación se define como la separación de procesos que deberían ser accesibles, considerándose que los síntomas somatomorfos y conversivos pueden entenderse como disociativos. En las últimas décadas se han encontrado variables psicológicas relacionadas con la disociación, como la sugestionabilidad, la fantasía, alexitimia, alteraciones en los procesos emocionales y un perfil concreto de personalidad. El objetivo de este trabajo es estudiar el perfil asociado a la disociación psicoforme y somaforme. La muestra estuvo compuesta por 355 participantes. El muestreo consistió en la bola de nieve por parte de estudiantes universitarios. Para su realización se utilizó la Escala de Experiencias Disociativas-II (DES-II), el Cuestionario de Disociación Somatoforme (SDQ-20), el Inventario de Sugestionabilidad (IS), la Escala de Alexitimia de Toronto (TAS-20), la Escala de Dificultades en la Regulación Emocional (DERS), el Inventario de Personalidad NEO revisado (NEO-PI) y preguntas elaboradas ad hoc para evaluar experiencias relacionadas con el sueño. Los sujetos con elevada disociación mostraron mayores puntuaciones en sugestionabilidad, alexitimia, experiencias de sueño, neuroticismo y apertura y menores en responsabilidad, de forma muy similar al grupo de sujetos de elevada somatización. Puede concluirse que el perfil hallado en ambos tipos de disociación refleja la relación existente entre ambas y señala posibles líneas de investigación y tratamiento futuros

Estructura y adecuación del Inventario de Depresión de Beck en pacientes con fibromialgia / Structure and adequacy of the Beck Depression Inventory in patients with fi bromyalgia

El inventario de Depresión de Beck (BDI) es un instrumento ampliamente utilizado para la medida de la depresión en dolor crónico. Sin embargo, no existen estudios que analicen la estructura y adecuación del uso del BDI en estos pacientes. En este trabajo se han realizado análisis factoriales exploratorios y confirmatorios de los resultados del BDI en una muestra de 300 pacientes de fibromialgia. La estructura factorial exploratoria del BDI plantea tres factores que incluyen los síntomas cognitivos, afectivos y somáticos. Los análisis de ecuaciones estructurales realizados para confirmar el ajuste de os datos de esta muestra a los modelos recogidos en la literatura para el dolor crónico no han resultado significativos. Estos resultados parecen señalar que existen diferencias entre las manifestaciones depresivas de este tipo de pacientes y los de dolor crónico. Además, la peculiar estructura del BDI en esta muestra de pacientes parece indicar un solapamiento entre algunos síntomas depresivos y los síntomas de fibromialgia, que podría conducir a una sobreestimación de la ocurrencia de depresión, cuando ésta se mide con el BDI, sesgo que debería ser valorado y modificado (AU)

The Beck Depression inventory is a widely used instrument for the measurement of depression in chronic pain. However, there are no studies that analyze the structure and adequacy of the use of the BDI in these patients. In this work, we have carried out exploratory and confirmatory factor analysis of the results of the BDI in a sample of 300 patients with fibromyalgia. The factor structure of the exploratory BDI yields three factors that include cognitive, emotional and somatic symptoms. The structural equation analyses carried out to confirm the fit of the data in this sample with the models of chronic pain presented in the literature were not significant. These results indicate that there are differences between the depressive manifestations of this type of patients and those with chronic pain. In addition, the peculiar structure of the BDI in this sample of patients seems to indicate an overlap between some depressive symptoms and the symptoms of fibromyalgia, which could lead to an overestimation of the occurrence of depression when measured with the BDI, a bias that should be assessed and modified (AU)

[Structure and adequacy of the Beck Depression Inventory in patients with fibromyalgia]. / Estructura y adecuación del Inventario de Depresión de Beck en pacientes con fi bromialgia.

The Beck Depression inventory is a widely used instrument for the measurement of depression in chronic pain. However, there are no studies that analyze the structure and adequacy of the use of the BDI in these patients. In this work, we have carried out exploratory and confirmatory factor analysis of the results of the BDI in a sample of 300 patients with fibromyalgia. The factor structure of the exploratory BDI yields three factors that include cognitive, emotional and somatic symptoms. The structural equation analyses carried out to confirm the fit of the data in this sample with the models of chronic pain presented in the literature were not significant. These results indicate that there are differences between the depressive manifestations of this type of patients and those with chronic pain. In addition, the peculiar structure of the BDI in this sample of patients seems to indicate an overlap between some depressive symptoms and the symptoms of fibromyalgia, which could lead to an overestimation of the occurrence of depression when measured with the BDI, a bias that should be assessed and modified.

Tratamiento Cognitivo-Conductual, Protocolizado y en Grupo, de la Fibromialgia / Group Cognitive-Behavioral Therapy Protocol for Fibromyalgia Patients

El objetivo del presente trabajo es comprobar si un programa protocolizado de tratamiento cognitivo conductual, diseñado específicamente para ser aplicado en formato grupal a pacientes de fibromialgia, puede ayudar a mitigar los problemas emocionales y mejorar el afrontamiento de la enfermedad. En el estudio participaron un total de 34 pacientes diagnosticados de fibromialgia, todos ellos pertenecientes a la Asociación de Fibromialgia de la Comunidad de Madrid (AFIBROM). El programa fue estructurado en 10 sesiones de dos horas de duración con una periodicidad semanal. En la evaluación pre y post-tratamiento, así como en el seguimiento realizado a los 3 meses, los participantes cumplimentaron los cuestionarios: Inventario de Depresión de Beck (BDI), Escala de Ansiedad y Depresión en Hospital (HAD), Escala de Autoeficacia (SES), Escala de Catastrofismo (PCS) y Auto-registro del Dolor. Los resultados mostraron una mejoría clínica y estadísticamente significativa entre el pre y el post-tratamiento, en la variable depresión medida tanto con el BDI como con el HAD-D, así como en la variable ansiedad según el HAD-A. Esta mejoría se mantiene en el seguimiento realizado a los 3 meses de finalizado el tratamiento. Asimismo, al final de la intervención se observa un incremento estadísticamente significativo en todas las medidas de Autoeficacia y una disminución significativa de los pensamientos de Rumiación y Magnificación, mejoría que no se mantiene uniformemente en el seguimiento. Finalmente señalar que aunque tras la intervención se produce una bajada en el dolor medio informado por los pacientes, esta disminución no resulta estadísticamente significativa. Por todo ello puede concluirse que este programa de tratamiento protocolizado y en grupo ha demostrado ser eficaz para mitigar los problemas emocionales asociados a la fibromialgia, disminuir los pensamientos rumiativos y mejorar su percepción de autoeficacia en el afrontamiento de su enfermedad. Finalmente señalar la conveniencia de realizar sesiones de seguimiento-mantenimiento para consolidar los resultados obtenidos (AU)

Fibromyalgia Association of Madrid (AFIBROM). The program was divided into 10 sessions of two hours duration on a weekly basis. The evaluation was pre- and post-treatment with follow-up after 3 months, and participants completed questionnaires: Beck Depression Inventory (BDI), Anxiety and Depression Scale Hospital (HAD) Self Efficacy Scale (SES), Pain Catastrophizing Scale (PCS) and Self-recording of pain. The results showed a clinically and statistically significant improvement between pre- and post-treatment depression with both the BDI and the HAD-D, as well as in the anxiety variable with HAD-A. This improvement was maintained at the follow-up 3 months after treatment ended. Also, at the end of the intervention a statistically significant increase is shown in all measures of self-efficacy and a significant decrease in the thoughts of rumination and magnification, though this is not maintained consistently at follow-up. Finally it is to be noted that even though after the intervention there was a reduction in average pain reported by the patients, this decrease is not statistically significant. Therefore, it can be concluded that this group treatment protocol has proven effective in alleviating the emotional problems associated with fibromyalgia, lowering ruminative thoughts and improving their self-perception in combating their disease. Finally, the desirability of conducting follow-up maintenance sessions to consolidate the results obtained should be noted (AU)

Tratamiento psicológico protocolizado en grupo de las enfermedades inflamatorias intestinales: efectos sobre la calidad de vida / Protocolized group psychological treatment of inflammatory bowel disease: its impact on quality of life

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una enfermedad crónica que afecta notablemente a la calidad de vida del paciente. El principal objetivo de este estudio fue demostrar la eficacia de un programa de tratamiento psicológico protocolizado para mejorar la calidad de vida de estos pacientes. La muestra estuvo constituida por 57 pacientes diagnosticados de EII (33 programa de tratamiento en grupo y 24 grupo control en lista de espera). Las variables dependientes fueron: síntomas digestivos, síntomas sistémicos, afectación funcional, función emocional y afectación social (Cuestionario de calidad de vida en la enfermedad inflamatoria intestinal (SIBDQ), López-Vivancos y cols., 1999). Los resultados revelan que el programa de tratamiento psicológico resultó eficaz para producir una mejoría significativa en todas las variables de calidad de vida a la finalización del mismo, al compararlo con el grupo control en lista de espera. Si bien las diferencias se mantienen en 4 de los 5 aspectos evaluados a los 3 meses de seguimiento, a los 12 sólo se mantienen las diferencias en uno de ellos (AU)

The inflammatory bowel disease (IBD) is a chronic illness that affects notably the quality of life of patients. The main objective of this study was to demonstrate the effectiveness of a protocolized group psychological treatment aimed at improving patient quality of life. The sample consisted of 57 patients suffering inflammatory bowel disease (33 in the treatment group and 24 on the waiting list control group). The dependent variables included digestive symptoms, systemic symptoms, functional affectation, emotional function and social affectation as measured by the Questionnaire of quality of life in the inflammatory bowel disease (SIBDQ, López-Vivancos and cols., 1999). The results revealed that the psychological treatment of the inflammatory bowel disease was effective to produce a significant improvement of all quality of life variables compared with the waiting list control group. Although the differences remained significant in 4 of the 5 variables 3 months later, they kept significant only in one variable 12 months later (AU)

Enfermedad inflamatoria intestinal: depresión y estrategias de afrontamiento / Inflammatory bowel disease: depression and coping strategies

Los objetivos de esta investigación fueron evaluar las estrategias de afrontamiento que utilizan los enfermos de Crohn y Colitis Ulcerosa una vez diagnosticada la enfermedad y relacionar estar estrategias con el estado de ánimo (depresivo – no depresivo), con el fin de determinar qué estrategias de afrontamiento son las que más están influyendo en el estado de ánimo del enfermo. La muestra estuvo formada por 40 pacientes, a los que se les administró un cuestionario demográfico, el Inventario de Depresión de Beck y el Cuestionario de Estrategias de Afrontamiento de Lazarus y Folkman. Los datos de este estudio reflejan que un alto porcentaje de enfermos de Crohn y Colitis Ulcerosa (45%) se encuentra deprimido, y que las diferencias en cuanto alsexo y la situación laboral son estadísticamente significativas, siendo las mujeres y aquellos pacientes que se encuentran desempleados, jubilados o que se dedican a sus labores lo que mayor puntuación en depresión obtienen. Asimismo, la estrategia de afrontamiento que mejor predice un estado de ánimo depresivo es la de huida

The objectives of this research were to evaluate the stress coping strategies that Crohn and Ulcerative Colitis patients use once the illness is diagnosed and to relate these strategies with the mood (depressive – not depressive), with the aim of determining which coping strategies are influencing more in the patient mood. The sample was formed by 40 patients. They completed a demographic questionnaire, the Beck Depression Inventory and the Coping Strategies Questionnaire by Lazarus and Folkman. The data of this study reflect that a high percentage of Crohn and Ulcerative Colitis patients (45%) are depressed, and differences relating the sex and employed situation are statistically significant, being women and unemployed, retired or housewife patients who got a higher score depression. Likewise, the coping strategy that better predicts the mood depression state is the avoidance (AU)

Mindfulness / Mindfulness

El mindfulness puede entenderse como atención y conciencia plena, como presencia atenta y reflexiva a lo que sucede en elmomento actual. Pretende que la persona se centre en el momento presente de un modo activo, procurando no interferir ni valorarlo que se siente o se percibe en cada momento. Como procedimiento terapéutico busca, ante todo, que los aspectosemocionales y cualesquiera otros procesos de carácter no verbal, sean aceptados y vividos en su propia condición, sin ser evitadoso intentar controlarlos. El control sobre sucesos incontrolables, sujetos a procesamiento automático, requiere de la meraexperimentación y exposición natural con la menor interferencia posible. Aunque el mindfulness ha adquirido una cierta notoriedad,sobre todo en USA, de mano de los valores orientales, refiere a algunos aspectos ya conocidos en psicología: la exposicióny la autorregulación basadas en las técnicas de biofeedback o en el uso de la hipnosis, donde hay un dejar que losfenómenos perceptivos y sensoriales se muestren como ellos son. Su principal utilidad, más allá de las técnicas concretas queofrezca, tal vez sea el contrastar con una psicología que propugna el control, el bienestar, la eliminación del estrés, la ansiedad,etc., mediante procedimientos que, a falta de esa experimentación natural, pueden contribuir a perpetuarlos

The mindfulness could be understood as consciousness encompasses both attention and awareness; it is paying reflexive attentionto the present moment. It is an intentional way, with a purpose but no judgmentally and none interfering the sensationsand perceptions of experience moment to moment. As a therapeutic procedure find the acceptation in his owner manner of theemotional experiences and any other nonverbal processes, so these experiences must be living it not to avoid o to control. Thecontrol of uncontrolled experiences, automatic control processes, required his owner experimentation and the natural exposureto this success with no interferences. The mindfullnes is well know in USA in relationship with the oriental values of meditation,but referred to some aspects knew in psychology: exposure, self-regulation in biofeedback training or in the use of hypnosiswhere there are a way to leave the sensorial and perceptive experiences as their own. The principal utility of mindfulness is itsinterest to claim against control, and refuse of emotional negative material. The wide psychological discourse fighting againststress, anxiety, etc., required the contrast offered by midnfulness, without the natural experimentation of these emotions the clinicalproblems could be perpetuated

Estrategias de afrontamiento y adaptación en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal / Coping and adaptation strategies in patients with inflammatory bower disease

Los objetivos de esta investigación fueron los de evaluar las estrategias de afrontamiento del estrés que utilizan con mayor frecuencia los pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal, analizar la influencia de dichas estrategias en el proceso de adaptación general y explorar aquellos rasgos de personalidad que caracterizan a estos pacientes. La muestra estuvo formada por 40 pacientes, a los que se les administró un cuestionario demográfico, el Custionario de Adaptación para Adultos de Bell, el Cuestionario de Estrategias de Afrontamiento de Lazarus y Folkman y el Inventario Psicológico de California de Gough. Los resultados obtenidos en este estudio reflejan que hay un alto porcentaje de pacientes que muestran una adaptación general mala o no satisfactoria, y que la estrategia de afrontamiento que mejor predice esa mala adaptación es la de huída-evitación. Por último, se ha obtenido un perfil de personalidad de estos pacientes, aunque no podemos deteminar si estas características son previas a la enfermedad o se dan como consecuencia de esta (AU)

Tratamientos psicológicos eficaces para el trastorno obsesivo compulsivo / Efficacious psychological treatments for Obsessive-Compulsive Disorder

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es uno de los trastornos de ansiedad de más dificil tratamiento. Desde sus inicios el estudio empírico de la eficacia de los tratamientos para el TOC se ha centrado en los procedimientos de exposición. La exposición con prevención de respuesta (EPR) ha demostrado ampliamente ser el tratamiento psicológico de elección para el TOC. Al igual que el tratamiento famacológico han de ser considerados tratamientos bien establecidos. Las variaciones de la EPR, incluyendo la combinación con técnicas cognitivas y farmacológicas, no han demostrado aún su superioridad sobre la EPR. Finalmente, se consideran en términos de eficiencia la EPR y el tratamiento farmacológico y las perspectivas en la mejora de dicha eficiencia (AU)

Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) is one of the most difficult anxiety disorders to treat. Since the begining, the empirical efficacy studies of these disorders have been centered in the exposure procedure approach. The Response-Preventive Exposure (RPE) has consistently shown to be the first choice psychological treatment for OCD, and it must be accepted together with the pharmachological treatment as a well established standard therapeutical options. Variations of RPE, including its combination with cognitive and pharmachological techniques has not shown any better results than RPE alone. Finally, EPR and pharmachological treatment are considered in terms of their efficacy and the possibilities to increase it (AU)