Guía clínica española del acceso vascular para hemodiálisis / Spanish clinical guidelines on vascular access for haemodialysis

El acceso vascular para hemodiálisis es esencial para el enfermo renal tanto por su morbimortalidad asociada como por su repercusión en la calidad de vida. El proceso que va desde la creación y mantenimiento del acceso vascular hasta el tratamiento de sus complicaciones constituye un reto para la toma de decisiones debido a la complejidad de la patología existente y a la diversidad de especialidades involucradas. Con el fin de conseguir un abordaje consensuado, el Grupo Español Multidisciplinar del Acceso Vascular (GEMAV), que incluye expertos de las cinco sociedades científicas implicadas (nefrología [S.E.N.], cirugía vascular [SEACV], radiología vascular e intervencionista [SERAM-SERVEI], enfermedades infecciosas [SEIMC] y enfermería nefrológica [SEDEN]), con el soporte metodológico del Centro Cochrane Iberoamericano, ha realizado una actualización de la Guía del Acceso Vascular para Hemodiálisis publicada en 2005. Esta guía mantiene una estructura similar, revisando la evidencia sin renunciar a la vertiente docente, pero se aportan como novedades, por un lado, la metodología en su elaboración, siguiendo las directrices del sistema GRADE con el objetivo de traducir esta revisión sistemática de la evidencia en recomendaciones que faciliten la toma de decisiones en la práctica clínica habitual y, por otro, el establecimiento de indicadores de calidad que permitan monitorizar la calidad asistencial.

Vascular access for haemodialysis is key in renal patients both due to its associated morbidity and mortality and due to its impact on quality of life. The process, from the creation and maintenance of vascular access to the treatment of its complications, represents a challenge when it comes to decision-making, due to the complexity of the existing disease and the diversity of the specialities involved. With a view to finding a common approach, the Spanish Multidisciplinary Group on Vascular Access (GEMAV), which includes experts from the five scientific societies involved (nephrology [S.E.N.], vascular surgery [SEACV], vascular and interventional radiology [SERAM-SERVEI], infectious diseases [SEIMC] and nephrology nursing [SEDEN]), along with the methodological support.

[Ischemic renal disease: revascularization or conservative treatment?]. / Nefropatía isquémica: revascularización o tratamiento médico conservador?

Ischemic nephropathy is recognized as a distinct cause of renal insufficiency and it is defined as a significant reduction in glomerular filtration rate in patients with hemodynamically significant renovascular occlusive disease. We argue the epidemiologic and clinical manifestations of atherosclerotic renovascular disease, and we evaluate the pronostic agents. Published studies of the outcome of revascularization for renal-artery stenosis have been excellent, offering a durable patency and functional improvement but they have had numerous limitations. The atherosclerosis is a systemic disease and it provides the general prognosis of patients. We conclude that ischemic renal disease is a nephropathy of smoker men, with proteinuria excretion similar to nephropathy with unilateral stenosis. The age of patients is the clinical feature that decide the treatment: surgery, angioplasty/stent or medical management. Comparative analysis of percutaneous transluminal angioplasty and operation for renal revascularization and medically treated patients have proved that the advanced chronic renal insufficiency is associated with an unfavourable response of treatment of the ischemic nephropathy. But, in this nephropathy the revascularization can be the better therapy for selected patients. The revascularization with angioplasty/stent for patients with unilateral renal stenosis and chronic renal insufficiency has a doubtful effectiveness, as the chronic renal failure is result of nephroangiosclerosis.

Nefropatía isquémica: ¿revascularización o tratamiento médico conservador? / Ischemic renal disease: revascularization or conservative treatment?

La nefropatía isquémica es la enfermedad renal que origina insuficiencia renala través de la reducción de filtrado glomerular, a consecuencia de la alteraciónsignificativa del flujo arterial renal principal.Se valoran los factores etiopatogénicos de la nefropatía isquémica y de otrasnefropatías vasculares como la nefroangiosclerosis. Se revisan también sus factorespronósticos.La revascularización tendría que ser el mejor tratamiento de la nefropatía isquémica.Sin embargo, cuando las estenosis de las arterias renales son consecuenciade lesiones arteriosclerosas, al incidir esta enfermedad de manera generalen todo el organismo, no está tan claro que la revascularización sea la mejoropción terapéutica.Partiendo de poblaciones seleccionadas, no equiparables entre sí, nos proponemosestablecer el mejor tratamiento para cada una de ellas. Hemos podidocomprobar que la afectación arteriosclerosa de las arterias renales en nuestro contextoes una enfermedad predominante en pacientes varones con hábito tabáquico,y que el daño parenquimatoso renal atendiendo a la determinación de proteinuriaes parecido entre la verdadera nefropatía isquémica y la nefropatía vascularcon afectación arterial unilateral.Nuestros datos muestran que la edad es el único factor determinante de la opciónterapéutica a seguir y que el grado de insuficiencia renal crónica en el momentodel diagnóstico es índice pronóstico independiente de la nefropatía isquémica.La revascularización renal tiende a ser la mejor opción terapéutica enpoblación seleccionada afecta de nefropatía isquémica. La revascularización renalendovascular, en casos de afectación renal unilateral con insuficiencia renal, ofreceresultados más dudosos de efectividad, ya que dicha insuficiencia renal crónicasería atribuible a la afectación renal intraparenquimatosa

Ischemic nephropathy is recognized as a distinct cause of renal insufficiencyand it is defined as a significant reduction in glomerular filtration rate in patientswith hemodynamically significant renovascular occlusive disease.We argue the epidemiologic and clínical manifestations of atherosclerotic renovasculardisease, and we evaluate the pronostic agents.Published studies of the outcome of revascularization for renal-artery stenosishave been excellent, offering a durable patency and functional improvement butthey have had numerous limitations. The atherosclerosis is a systemic disease andit provides the general prognosis of patients.We conclude that ischemic renal disease is a nephropathy of smoker men, withproteinuria excretion similar to nephropathy with unilateral stenosis. The age ofpatients is the clinical feature that decide the treatment: surgery, angioplasty/stentor medical management.Comparative analysis of percutaneous transluminal angioplasty and operation forrenal revascularization and medically treated patients have proved that the advancedchronic renal insufficiency is associated with an unfavourable response oftreatment of the ischemic nephropathy. But, in this nephropathy the revascularizationcan be the better therapy for selected patients. The revascularization withangioplasty/stent for patients with unilateral renal stenosis and chronic renal insufficiencyhas a doubtful effectiveness, as the chronic renal failure is result ofnephroangiosclerosis