Estudio clínico epidemiológico de la epilepsia vascular / Clinical epidemiological study of vascular epilepsy

La epilepsia vascular (EV) se ha estudiado poco en nuestro medio; para algunos autores constituyeel 45% de las epilepsias sintomáticas de las personas por encima de 60 años. Pacientes y métodos. Obtuvimos una muestra transversal de los ingresos hospitalarios realizados en nuestra área sanitaria entre 1999 y 2005, utilizando el sistema de codificaciónpor grupos relacionados con el diagnóstico con los números 14 (trastornos cerebrovasculares específicos, excepto accidentes isquémicos transitorios y hemorragias intracerebrales) y 810 (hemorragias intracerebrales), cruzándolos con diagnóstico de ingreso de crisis epiléptica o estado de mal sintomático. Seleccionamos 101 pacientes con el diagnóstico deEV (considerando sólo los que presentaron crisis después de dos semanas del evento agudo). Esto supuso el 9,14% de nuevos casos de epilepsia en ese período. Resultados. Desestimando los pacientes que habían sufrido el ictus antes de 1999 y aquéllos en los que no figuraba con exactitud, obtuvimos una incidencia de EV en ictus isquémico del 6,5%, y en hematomas del11,6%. En el 27,7% se registraron estados de mal epiléptico. El estado de mal epiléptico precoz se asoció con una mortalidad del 77,7%. Conclusiones. Aunque la incidencia de EV es más elevada que en otras series publicadas, la muestra es pequeña para extraer datos sobre las características demográficas. Sin embargo, su prevalencia la convierte en un problema de saludimportante que incrementa el consumo de recursos y añade inseguridad en individuos que ya sufren algún grado de minusvalía

Little research has been conducted on vascular epilepsy (VE) in our environment, although some authors claim it accounts for 45% of all symptomatic epilepsies in persons over 60 year of age. Patients and methods. Weobtained a cross-sectional sample of the hospital admissions that took place in our health area between 1999 and 2005 using the diagnosis-related group coding system with numbers 14 (specific cerebrovascular disorders, except transient ischemicattacks and intracerebral haemorrhages) and 810 (intracerebral haemorrhages), and crossing them with an admission diagnosis of epileptic seizures or symptomatic status epilepticus. We recruited 101 patients who had been diagnosed with VE (taking into account only those who had seizures two weeks after the acute event). This represented 9.14% of all new cases of epilepsy over that period of time. Results. After rejecting patients who had had their stroke before 1999 and those for whom noaccurate record of the event was available, we obtained an incidence of VE in ischaemic strokes of 6.5%, with a figure of 11.6% for haematomas. Status epilepticus was reported in 27.7% of cases. Early status epilepticus was associated with a mortality rate of 77.7%. Conclusions. Although the incidence of VE is higher than in other series that have appeared in theliterature, our sample is too small to be able to extract data concerning demographic characteristics. Nevertheless, its prevalence makes it an important health issue that increases the rate at which resources are used and adds further insecurityin the case of individuals who already suffer some degree of disability

Adecuación de la profilaxis anticoagulante en pacientes con fibrilación auricular / Adequacy of anticoagulant prevention in patients with atrial fibrillation

Introducción. Las evidencias científicas demuestran que el tratamiento anticoagulante constituye la profilaxis más eficaz en pacientes con fibrilación auricular. Se presenta una cohorte de pacientes con ictus y fibrilación auricular conocida y se analiza la adecuación del tratamiento anticoagulante previo en función de sus características clínicas y demográficas. Pacientes y métodos. Estudio de observación prospectivo, que incluye pacientes ingresados durante un año en un Servicio de Neurología por ictus agudo y con antecedente de fibrilación auricular no valvular. Se comparó el perfil clínico y el pronóstico funcional de cada paciente con el tratamiento previo. Resultados. Se estudiaron 50 pacientes. El 32% recibían tratamiento con anticoagulantes orales (ACO), el 34% con antiagregantes plaquetarios y el 34% no recibía ningún tratamiento antitrombótico. Se demostraron diferencias estadísticamente significativas en los pacientes tratados con ACO en cuanto a los antecedentes de tratamiento con digoxina, isquemia cerebral, insuficiencia cardíaca y tipo de fibrilación. Los antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus y la edad no influyeron en su prescripción. Se encontró una tendencia estadísticamente no significativa a una clínica menos grave al ingreso y a un mejor estado funcional al alta, basado en las escalas NIHSS y Rankin modificada en los tratados con ACO. Conclusiones. Sólo el 32% de los pacientes recibían tratamiento previo con ACO, pese a que más del 90% tenían indicación para ello. Los resultados obtenidos sugieren una necesidad de optimizar las medidas de prevención primaria, máxime cuando se observa un mejor estado funcional final en pacientes tratados con ACO (AU)

Introduction. Although there is a consensus about the use of oral anticoagulants (OAC) to prevent stroke in patients with atrial fibrillation this treatment is underused in actual practice. Our aim was to determine the proportion of patients with previously known atrial fibrillation who were receiving OAC before stroke onset and their characteristics. Patients and methods. We recruited 50 patients who were admitted with acute stroke and previously known atrial fibrillation over a period of one year. Patients were classified according to the type of antithrombotic treatment they were on. The clinical picture was evaluated by the NIHSS. Functional prognosis was estimated by modified-Rankin score at discharge. Results. Of 50 patients, 16 (32%) were receiving OAC before stroke. Four variables were associated with prescription of OAC: treatment with digoxin, previous ischemic stroke or transient ischemic accident, congestive heart failure and the type of AF (chronic vs paroxysmal). Age and medical history of arterial hypertension, diabetes mellitus or ischemic cardiopathy did not influence the prescription. According to the NIHSS and modified-Rankin scales patients on OAC showed less serious strokes and presented a better functional situation at discharge than those who were not on that treatment. Conclusions. This study highlights the need to improve medical education about OAC in patients with atrial fibrillation because only 32% of patients received OAC before stroke although 90% of them should receive it according to current guidelines. Our results suggest that OAC treatment not only prevents stroke but may also contribute to the development of less serious strokes with a better functional prognosis (AU)