Manual Thrombus Aspiration in Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction With High Thrombus Burden and a Total Ischemic Time Greater or Equal Than 3 Hours: Mini Review.

Manual Thrombus Aspiration (MTA) reduces thrombus burden and improves myocardial reperfusion markers in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), however its clinical benefit is controversial due to conflicting results from randomized clinical trials, which is why the benefit of its application during primary angioplasty (PA) remains uncertain. Reports such as that of Doo Sun Sim, et al. suggest that the impact of MTA may become clinically relevant in patients with a longer total ischemia time.1 We present the case of an adult male, with multiple risk factors for coronary disease, with lower STEMI, due to occlusion of the right coronary artery with a heavy thrombus load and an ischemia time of 10 hours. It was successfully treated by MTA, removing abundant intracoronary thrombus and obtaining a TIMI III flow, without requiring stent implantation. The case, the evolution and the current knowledge regarding the use of AT are discussed. Our case report and review of five cases with similar characteristics in the literature illustrate the use of MTA in patients with STEMI, high thrombus burden, and prolonged ischemia time.

[Prospective risk analysis in patients submitted to myocardial revascularization surgery]. / Análise prospectiva de risco em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica.

OBJECTIVE: To perform a stratified risk analysis in Myocardial Revascularization Surgery (MRS). METHODS: 814 patients were prospectively studied by applying two prognostic indexes (PI): Parsonnet and Modified Higgins. The Higgins PI was modified by substituting the variable "cardiac index value" by "low cardiac output syndrome" at the Intensive Care Unit (ICU) admission. The discriminatory capacity for morbimortality of both indexes was analyzed by ROC (receiver operating characteristic) curve. Logistic reaction identified the associated factors, independently from the events. RESULTS: Mortality and morbidity rates were 5.9% and 35.5%, respectively. The Modified Higgins PI, which analyzes pre- and intra-operative and physiological variables at the ICU admission showed areas under the ROC curve of 77% for mortality and 67% for morbidity. The Parsonnet PI, which only analyzes pre-operative variables, showed areas of 62.2% and 62.4%, respectively. Twelve variables were characterized as independent prognostic factors: age, diabetes mellitus, low body surface, creatinine levels (>1.5 mg/dL), hypoalbuminemia, non-elective surgery, prolonged time of extracorporeal circulation (ECC), necessity of post-ECC intra-aortic balloon, low cardiac output syndrome at the ICU admission, elevated cardiac frequency, decrease in serum bicarbonate concentrations and increase of the alveolar-arterial oxygen gradient within this period. CONCLUSION: The Modified Higgins PI showed to be superior to the Parsonnet PI at the surgical risk stratification, showing the importance of the analysis of intraoperative events and physiological variables at the patient's ICU admission, when prognostic definition is achieved.

Análise prospectiva de risco em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica / Prospective risk analysis in patients submitted to myocardial revascularization surgery

OBJETIVO: Análise estratificada de risco em Cirurgia de Revascularização Miocárdica (CRVM). MÉTODOS: Estudou-se, de forma prospectiva, 814 pacientes, aplicando-se dois índices prognósticos (IP): Parsonnet e Higgins Modificado. O IP Higgins foi Modificado por substituição da variável "valor do índice cardíaco" por "síndrome de baixo débito cardíaco", na admissão à Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A capacidade discriminatória para morbimortalidade de ambos foi analisada através de curva ROC (receiver operating characteristic). Identificou-se, através de regressão logística, os fatores associados, de forma independente aos eventos. RESULTADOS: A taxa de mortalidade foi de 5,9 por cento e a de morbidade, 35,5 por cento. O IP Higgins Modificado, que analisa variáveis pré, intra-operatórias e variáveis fisiológicas na admissão à UTI, demonstrou áreas sob a curva ROC de 77 por cento para mortalidade e de 67 por cento, para morbidade. Por sua vez, o IP Parsonnet, que analisa somente variáveis pré-operatórias, demonstrou áreas de 62,2 por cento e 62,4 por cento, respectivamente. Doze variáveis caracterizaram-se como fatores prognósticos independentes: idade, diabete melito, baixa superfície corpórea, creatinina (>1,5 mg/dl), hipoalbuminemia, cirurgia não-eletiva, tempo prolongado de circulação extracorpórea (CEC), necessidade de balão intra-aórtico pós-CEC, síndrome de baixo débito cardíaco na admissão do paciente à UTI, freqüência cardíaca elevada, queda do bicarbonato sérico e alargamento do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio nesse período. CONCLUSÃO: O IP Higgins Modificado mostrou-se superior ao IP Parsonnet na estratificação de risco cirúrgico, salientando a importância da análise de eventos intra-operatórios e variáveis fisiológicas na admissão do paciente à UTI, quando da definição prognóstica.

Braquiterapia intracoronária / intracoronary brachytherapy

A angioplastia transluminal coronariana foi desenvolvida por Gruetzig na década de 70 para tratar lesões coronarianas, ateroscleróticas, utilizando um catéter de lúmen duplo com um balão com distensão na ponta...

Braquiterapia intracoronária / Intracoronary brachytherapy

A angioplastia transluminal coronariana foi desenvolvida por Gruetzig na década de 70 para tratar lesões coronarianas, ateroscleróticas, utilizando um catéter de lúmen duplo com balão com distensão na ponta. Apesar de segura e eficaz, a angioplastia criou um fenômeno iatrogênico novo: a restenose, um estreitamento progressivo e lento da luz coronária, relacionada à cicatrização no local da dilatação.Os mecanismos envolvidos na estenose incluem o remodelamento negativo e um processo exuberante com proliferação celular neo-intimal e síntese de matriz extracelular. O implante dos stents pode minimizar o remodelamento dos vasos tratados, e estudos clínicos demonstratram uma diminuição significativa na taxa de reestenose...

Braquiterapia intracoronária / Intracoronary brachytherapy

Nos últimos anos, as indicações para angioplastia coronária transluminal percutânea ampliaram-se e com isso o número de "complicações" inerentes ao procedimentos, oclusões (sub) agudas e restenose...