Corioamnionitis materna y riesgo neurológico en el recién nacido pretérmino / Materna chorioamnionitis and neurological outcome in preterm infants

Introducción: La corioamnionitis (CA) representa un motivo importante de partos pretérmino y complicaciones perinatales, y es causa potencial de parálisis cerebral. Objetivo: Evaluar la relación de la CA con los mediadores inflamatorios y comprobar si aumenta la incidencia de trastornos neurológicos en los recién nacidos (RN) pretérmino. Material y métodos: Estudio de 157 RN pretérmino durante los años 2002-2004, de los cuales 43 (27,4%) eran hijos de madres con CA. Se determinaron la interleucina (IL)-6, la IL-8 y el factor de necrosis tumoral (TNF), tanto en sangre de cordón como a las 48 horas de vida, valorando la asfixia perinatal, la hemorragia intracraneal y el desarrollo neurológico mediante el test de Denver hasta los 2 años de edad. Resultados: En RN con CA frente a RN sin CA, los niveles en sangre de cordón de IL-6 (26,7 ± 22,2 frente a 9,8 ± 6,2 pg/mL)y de TNF (50,6 ± 30,1 frente a 35,3 ± 21,0 pg/mL) fueron significativamente mayores, sin diferencias en la IL-8 en sangre de cordón ni en las determinaciones a las 48 horas. Los hijos de madres con CA presentaron mayor riesgo de tener un test de Apgar bajo a los 5 minutos (riesgo relativo [RR]= 2,3; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,38-3,85; p= 0,001); hemorragia intraventricular (RR= 1,32; IC del 95%: 1,04-1,67; p= 0,04); y trastornos del desarrollo neurológico a los 2 años de edad (RR=1,57; IC del 95%: 1,07-2,31; p= 0,002).Conclusiones: Nuestros resultados sugieren que los hijos de madres con CA presentan mayor riesgo de trastornos del desarrollo neurológico a los 2 años de edad. Las tasas de IL-6 y TNF en sangre de cordón confirman el diagnóstico clínico de CA, aunque carecen de valor pronóstico en la evolución neurológica(AU)

Introduction: Chorioamnionitis (CA) has been associated with an increased risk of preterm delivery and adverse neurological outcomes in premature newborn infants. Aim: To determine whether exposure to CA is associated with elevated concentrations of inflammatory cytokines and with increased prevalence of neurological disorders in preterm infants Materials and methods: One hundred fifty-seven preterm infants were studied during the period from 2002 to 2004. Forty-three (27.4%) of these newborns had been exposed to maternal CA. Serum cytokine concentrations (IL6, IL8, TNF) were measured twice, in cord blood and 48 h after delivery. We evaluated the development of perinatal asphyxia and intraventricular haemorrhage, and assessed neurodevelopmental outcomes at the age of 2 years using the Denver Developmental Screening Test. Results: In newborns exposed to CA, compared with thosewithout CA, cord levels of IL6 (26.7 ± 22.2 vs 9.8 ± 6.2 pg/mL)and TNF (50.6 ± 30.1 vs 35.3 ± 21.0 pg/mL) were significantly higher; but there were no differences between the two groupsin terms of either IL8 in cord blood or cytokine values 48 h after delivery. Exposure to CA was associated with a higher risk of a low 5-minute Apgar score (RR 2.3; 95% IC 1.38-3.85; p= 0.001), intraventricular haemorrhage (RR 1.32; 95% IC 1.04-1.67;p= 0.04), and neurodevelopmental disorders as assessed by the Denver test at age the of 2 years (RR 1.57; 95% IC 1.07-2.31; p= 0.002). Conclusions: The results suggest that preterm infants exposedto maternal CA are at a higher risk of poor neurological outcome. Cord blood levels of IL6 and TNF confirm the diagnosis of CA, but show no relation to later neurological findings(AU)

Valoración de la repercusión de la concentración de calcio iónico en suero sobre la actividad cardíaca eléctrica, en una población de recién nacidos / Assesment of the repercussion of ionic serum calcium concentration on electrical cardiac activity in a newborn population

OObjetivo: Analizar prospectivamente la relación entre los valores de calcio total y calcio iónico y los intervalos QTc total y Qtco inicial en una población de recién nacidos de riesgo. Material y método. La población de riesgo incluye 51 recién nacidos (RN) término y 51 RN pretérmino y población testigo constituida por 30 RN, en los que se han determinado los valores de calcio total y iónico en las primeras 48 horas de vida postnatal y se ha realizado ECG para la obtención de las medidas de los intervalos QTc total y Qtco inicial, practicando una segunda valoración 24 horas más tarde tras la administración endovenosa de calcio. Se han comparado las medias entre los diferentes grupos y estudiado la relación entre variables por medio del análisis de regresión lineal. Resultados. Las cifras de calcio total e ionizado son más bajas en los RN pretérmino que término (p< 0,05); por el contrario, no se han objetivado diferencias estadísticamente significativas en los valores de QTc y Qtco en ambos grupos. El estudio comparativo de los valores de calcio y los intervalos QT obtenidos tras la administración endovenosa de calcio, demuestra un incremento de las cifras de calcio y reducción de la duración de los intervalos QT en la misma proporción, en RN pretérmino y término (p< 0,05). Al enfrentar los valores de calcio de la serie testigo y con la problema se objetivan valores superiores en la primera serie, siendo, como era de esperar, los intervalos QT más cortos de forma estadísticamente significativa (p< 0,05). El estudio del análisis de correlación de los niveles de calcio y la duración de los intervalos QT no ha podido demostrar relación significativa entre dichas variables, tampoco entre los intervalos QT y las manifestaciones clínicas. Sí se ha comprobado correlación altamente significativa entre la medida QTc y Qtco (p< 0,01).Conclusión: No existe una correlación cuantitativa precisa entre los valores de calcio total e ionizado, aspecto este bien referido en la bibliografía. Tomando como punto de referencia los valores de calcio ionizado media ñ desviación estándar, no se ha podido concretar una relación lineal entre las tasas del ion y manifestaciones clínicas de hipocalcemia, incluyendo aumentos del intervalo QTc y Qtco, si bien la determinación del calcio ionizado y los intervalos QT parecen mostrarse útiles en la identificación de hipocalcemia neonatal precoz (AU)