[Cutaneo-viscero-hemolytic loxoscelism with acute renal failure]. / Loxoscelismo cutáneo-viscero-hemolítico con fallo renal agudo.

The Loxoscelism is caused by the bite of spider Loxosceles laeta gender, of worldwide distribution. The poisoning can cause lesions dermonecrotic and less frequently a systemic illness that can be fatal. The mechanism of venom action is multifactorial. The characteristic dermonecrotic lesion results from the direct effects of the venom on the celular and basal membrane components, as well as the extracelular matrix. The initial interaction between the poison and tissues, causes complement activation, migration of polymorphic neutrophils, liberation of proteolytic enzymes, cytoquines, aggregation platelet, and blood flow alterations that result in edema and ischemia, with development of necrosis. There is no a definitive treatment for loxoscelism. However, the value of specific antivenom, to decrease lesion size and limit systemic illness even when such administration is delayed. We present a case of cutaneous-visceral loxoscelismo with unfavorable evolution.

[Rescue therapy in lupus nephritis patients with mycophenolate mofetil]. / Terapia de rescate con micofenolato mofetil en pacientes con nefritis lúpica.

BACKGROUND: Long term cyclophosfamide combinated steroids therapy improves renal survival in patients with Proliferate Lupus Nephritis, with considerable toxic effects. In lately years MMF, a immune suppressor used in transplant, seems to be effective in selected cases of Lupus Nephritis. METHODS: We will describe six patients with Lupus Nephritis class IV and V (OMS Classification), that what different causes they must be treated with MMF like rescue drug. This stabilizes the renal function, controls LES activity and allows reductions or end of corticoids. RESULTS: In tree cases we achievement total remission, two show partial remission and we had a fail because plaquetopenia and severe leucopenia with serious sepsis to give rise to neumopaty; this patient broke off the treatment. One presented Zoster Herpes that was treated with Aciclovir and temporary treatment break off. CONCLUSION: MMF was effective to get remission in NL and maintain inactive LES, so it must to be considering as rescue therapy, or maintenance treatment after cyclosphosfamide induction. In patients where fertility is important must be considering like elective drug. Is necessary long time patients follow up to asses' effectiveness in renal survival, like cyclophosfamide.

Terapia de rescate con micofenolato mofetil en pacientes con nefritis lúpica / Rescue therapy in lupus nephritis patients with micophenolato mofetil

La terapia a largo plazo con ciclofosfamida combinada con esteroides mejora la sobrevida renal en pacientes con Nefritis Lúpica Proliferativa, pero con efectos tóxicos considerables. En años recientes, el Micofenolato Mofetil (MMF) un inmunosupresor usado en trasplante, parece ser efectivo en casos selectos de Nefritis Lúpica. Métodos: Describiremos 6 pacientes con Nefritis Lúpica clase IV y V según OMS que por distintas razones debieron ser tratados con MMF como droga de rescate. El mismo estabilizó la función renal. Controló la actividad del LES y permitió la disminución o suspensión del corticoide. Resultados: En tres casos se logró remisión completa, dos presentaron remisión parcial y tuvimos un fracaso por plaquetopenia y leucopenia severa con sepsis grave a punto de partida de una neumopatía; en este paciente se suspendió el tratamiento. Uno de ellos presentó un herpes zóster que se trató con Aciclovir y la suspensión transitoria de MMF. Conclusión: EL MMF fue efectivo para conseguir remisiones en la NL y mantener inactivo el LES, por lo que se lo debiera considerar como terapia de rescate, o bien para tratamiento de mantenimiento luego de la inducción con ciclofosfamida, o directamente como terapia de inducción en aquellos pacientes donde la fertilidad es un factor importante. Seguimientos a largo plazo de las pacientes son necesarios para evaluar su efectividad en la sobreviva renal, como ya ha sido demostrado con la Ciclofosfamida.

Long term cyclophosfamide combinated steroids therapy improves renal survival in patients with Proliferate Lupus Nephritis, with considerable toxic effects. In lately years MMF, a immune suppressor used in transplant, seems to be effective in selected cases of Lupus Nephritis. Methods: We will describe six patients with Lupus Nephritis class IV and V (OMS Classification). that what different causes they must be treated with MMF like rescue drug. This stabilizes the renal function. controls LES activity and allows reductions or end of corticoids. Results: In tree cases we achievement total remission, two show partial remission and we had a fail because plaquetopenia and severe leucopenia with serious sepsis to give rise to neumopaty; this patient broke off the treatment. One presented Zoster...

Terapia de rescate con micofenolato mofetil en pacientes con nefritis lúpica / Rescue therapy in lupus nephritis patients with micophenolato mofetil

La terapia a largo plazo con ciclofosfamida combinada con esteroides mejora la sobrevida renal en pacientes con Nefritis Lúpica Proliferativa, pero con efectos tóxicos considerables. En años recientes, el Micofenolato Mofetil (MMF) un inmunosupresor usado en trasplante, parece ser efectivo en casos selectos de Nefritis Lúpica. Métodos: Describiremos 6 pacientes con Nefritis Lúpica clase IV y V según OMS que por distintas razones debieron ser tratados con MMF como droga de rescate. El mismo estabilizó la función renal. Controló la actividad del LES y permitió la disminución o suspensión del corticoide. Resultados: En tres casos se logró remisión completa, dos presentaron remisión parcial y tuvimos un fracaso por plaquetopenia y leucopenia severa con sepsis grave a punto de partida de una neumopatía; en este paciente se suspendió el tratamiento. Uno de ellos presentó un herpes zóster que se trató con Aciclovir y la suspensión transitoria de MMF. Conclusión: EL MMF fue efectivo para conseguir remisiones en la NL y mantener inactivo el LES, por lo que se lo debiera considerar como terapia de rescate, o bien para tratamiento de mantenimiento luego de la inducción con ciclofosfamida, o directamente como terapia de inducción en aquellos pacientes donde la fertilidad es un factor importante. Seguimientos a largo plazo de las pacientes son necesarios para evaluar su efectividad en la sobreviva renal, como ya ha sido demostrado con la Ciclofosfamida.(AU)

Long term cyclophosfamide combinated steroids therapy improves renal survival in patients with Proliferate Lupus Nephritis, with considerable toxic effects. In lately years MMF, a immune suppressor used in transplant, seems to be effective in selected cases of Lupus Nephritis. Methods: We will describe six patients with Lupus Nephritis class IV and V (OMS Classification). that what different causes they must be treated with MMF like rescue drug. This stabilizes the renal function. controls LES activity and allows reductions or end of corticoids. Results: In tree cases we achievement total remission, two show partial remission and we had a fail because plaquetopenia and severe leucopenia with serious sepsis to give rise to neumopaty; this patient broke off the treatment. One presented Zoster...(AU)